妇产科下腹部手术切口脂肪液化临床分析

妇产科下腹部手术切口脂肪液化临床分析【摘要】目的:探讨妇产科下腹部术后脂肪液化的原因处理及预防。方法根据切口渗液及愈合情况不同将60例脂肪液化病人给予换药、微波治疗、二期缝合等处理。结果:所有病人切口于手术后10～25d愈合, 6例行ⅱ期缝合,未发生院内感染。结论针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、治疗、护理措施，以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生、促进切口的愈合有深远的意义。

【关键词】妇产科;腹部手术;脂肪液化

【中图分类号】r452 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)05-0152-02

妇产科腹部手术是常见手术,有发生切口脂肪液化、感染的可能,可使切口愈合时间延长。回顾性分析2006～2010年5年间妇产科下腹部手术患者病例资料，根据皮下脂肪厚度和缝合方法进行临床分析。发现影响切口脂肪液化的高危因素与肥胖、中重度贫血、术后咳嗽、糖尿病、妊高征低蛋白血症水肿、胎膜早破、产程延长、滞产、手术时间延长、术前未使用抗生素有关。本文就相关因素进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料:2006年1月至2010年1月我院妇产科经腹手术发生手术切口脂肪液化50例,发生率0.52%。其中妇科手术发生切

口脂肪液化16例;剖宫产发生切口脂肪液化34例。也有报道妇产科腹部手术切口脂肪液化发生率为0.41%,其中妇科手术发生率为

0.59%,剖宫产手术发生率为0.34%[1]。

1.2 临床表现:术后切口有淡黄色水样渗出物及血性渗出液,切口外观红肿不明显,细菌培养阴性。3例为术后第3天、14例为术后第5天开始出现切口脂肪液化,9例术后第7天拆线时发现,5例拆线出院第3天发现。50例患者中仅18例体温升高,但未超过38.5℃。术后咳嗽8例,4例术前已合并上呼吸道感染,其中1例急诊剖宫产术前合并肺炎、咳嗽剧烈。50例行血常规检查白细胞计数无明显升高。

2 处理

术后第3天腹部切口有黄色水样或淡红色渗出液时,及时充分挤压腹部切口使切口内的渗液溢出,每天1次,并给予微波治疗30min,每天2次,至无渗液流出。若渗出液较多,则拆除该处缝线1针(必要时间断拆线),用生理盐水或甲硝唑冲洗,庆大霉素8万u上药、引流,加压包扎(用阔蝶形胶布拉拢固定,腹带稍紧),视渗出液的多少1～3d挤压切口、冲洗换药1次。术后第5～7天发现切口有渗出液者,在严格消毒下,清除液化坏死组织后,依次用双氧水、生理盐水或甲硝唑冲洗后,采用如上治疗。

3 结果

50例经上述治疗后均痊愈出院。14例切口全部裂开者,6例经如

上换药后切口愈合;8例经如上换药切口新鲜后在麻醉下行清创缝

合术(必要时行减张缝合术),辅以支持治疗,8～12d后拆线,全部痊愈出院。

4 讨论

目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人[2]认为术后出现以下表现可以诊断：①术后4～7天切口愈合不良，有淡黄色渗液；②切口无红、肿、热、痛及坏死现象；③渗出液连续3次培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪滴；④体温、血象不高。

发病原因:⑴肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。⑵营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。⑶手术原因:①皮下脂肪切开后破坏局部血运。②高频电刀切开皮肤及皮下组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因受热损

伤发生变性。③术中的机械刺激,大块钳夹结扎,止血不彻底,切口暴露时间长。④术中或术后消毒时酒精进入切口。⑤术中缝合技术欠佳,打结时缝线切割脂肪组织过多,缝线结扎过紧,皮下留残腔等,均能影响血运,⑥切口的过度牵拉。⑦术后腹胀。

预防措施:①术中注意对脂肪的保护,切开皮下脂肪组织时不使用高频电刀。缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口。皮下组织过厚者,应放置橡皮条引流,24～48h后拔除。缝皮前消毒皮肤的酒精尽量避免浸及脂肪。切开腹壁时止血要彻底,缝合时要使切口对齐,不

留死腔;缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行减张缝合;及时预防、处理术后腹胀;②积极治疗原发病。③产程处理:对产程延长及滞产者,及时进行识别和处理。。④术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿等以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者，事先考虑到发生本病的可能，术后换药时，注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度，看切缘周围是否有红肿发硬或皮温增高的现象，可于切口两侧适当加压观察是否有渗液渗出。

治疗：①如术口无裂开,脂肪液化渗出液少,予消毒、挤压切口、更换敷料、包扎,每日1次;渗出液较多,可拆除该处缝线1针(必要时间断拆线),予挤压、冲洗、上药、引流,加压包扎,视渗出液多少,1～3d换药1次。②如术口裂开,也可行如上治疗,至无渗液,术口愈合;必要时在麻醉下行清创缝合术(必要时行减张缝合术)。③注意预防感染，另外可补充营养，静脉输注白蛋白，对全身情况给予纠正。α-糜蛋白酶为蛋白分解酶，可迅速分解坏死组织，使其变得稀薄利于引流排除，加速创面净化，从而有利肉芽组织生成，治疗脂肪液化方法简单，疗效满意，值得推广。④可进行辅助治疗，即给予微波治疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。

护理方法:①术口护理;②基础护理;③心理护理;④向病人解释并说明合理饮食的重要性,注意休息,保持大便通畅,保护术口。

总之,对妇产科腹部手术切口脂肪液化的问题,应积极有效的预防,正确及时的治疗,耐心周到的护理,才能明显减少术后病率及平均住院时间,促进早日康复。

参考文献

[1] 张德喜.微波治疗腹部切口脂肪液化35例疗效观察[j].实用诊断与治疗杂志.2005.12

[2] 梁俊霞,位秀芳.妇产科腹部手术切口脂肪液化60例相关因素探讨[j].河南外科学杂志.2007.01

作者单位：445000 湖北民族学院附属医院