环境卫生管理业-排污许可证执行报告表格形式
6环境污染治理设施运营情况报告表格式
附件6
污染治理设施运行服务情况年度报告表
（20□□年度）
持证单位（公章）：
填报时间：年月日
中国环境保护产业协会制
填表说明
一、本表用于持证单位年度考核，由持证单位填写，封面上的持证单位名称应填写单位的规范全称。
二、本表须用计算机填写，封面及“持证单位承诺”处加盖公章，公章须与持证单位名称一致，公章不得复印。
三、持证单位对填报内容的真实性、完整性、准确性负责。
四、各类各级运行服务能力评价证书的持证单位均应按规定在每年3月底前填写本报告表，向单位登记地的省级环境保护产业协会报告上一年度设施运行情况。
五、持有多个运行服务能力评价证书的单位，应报告与各类证书相应的设施运行服务情况；若报告周期内未开展设施运行服务，也应如实填报。
一、持证单位基本情况
二、单位持有有效证书及运行服务情况
三、持证单位保持运行服务能力评价条件的情况
四、年度污染治理设施运行项目汇总表
五、持证单位承诺
附表：运行项目情况表（每个运行项目填写一页）序号：。
排污许可证执行报告填报指南模板.pptx
况； 10. 其他需要说明的情况； 11. 附件等信息
.精品课件.
16 76
系统功能介绍- - 重点管理
以钢铁行业为例，填 写基本生产信息： ➢ 主要生产单元和名
称从排污许可证自 行带入；
➢ 数量和单位用户手 动填写；
➢ 当名称与实际不符 时，可进行新增名
➢ 上传各种企业 排污信息过程中 的 证明材料；
➢ 图片、证明材料； ➢ 排放量计算逡辑；
.精品课件.
24 86
系统功能介绍- 重点管理
➢ 填写完对应内容 后，企业可提 交年报至环保部 门；
➢ 提交后企业不可 编辑和删除；
.精品课件.
25 87
系统功能介绍- 消息中心
➢ 环保管理端在实施监管系统中对未提 交执行报告的企业发去催促提醒
系统功能介绉- 简化管理
➢ 简化管理企业填 写年报时，实际 排放量信息从季 报中自动获取；
➢ 若季报没有数据， 支持手动输入数 据，全厂合计为 自动计算；
➢ 污染物种类和许 可排放量自动带 入；
.精品课件.
28 90
谢 谢！
.精品课件.
29
➢ 企业在执行报告系统 中可以查看到环保部 门发出的催促信息
Байду номын сангаас
.精品课件.
26 88
系统功能介绍- 简化管理
➢ 简化管理企业季报 中 ， 实际排放量信 息不 重点管理企业 填写有 差异， 只需填写全厂 合计；
➢ 污染物种类自行带入 ➢ 许可排放量自行带入 ➢ 实际排放量手动输入
.精品课件.
27 89
➢ 各企业选择年份和季度后，新增季 报，填写季报具体内容；
环境卫生管理业-排污许可证执行报告表格形式
附录 D（资料性附录）排污许可证执行报告表格形式资料性附录 D 由表 D.1 ～表 D.13 共 13 个表组成，仅供参考。
表 D.1 排污许可证执行情况汇总表表D.2 排污单位基本信息表表 D.3 污染防治设施正常情况汇总表表D.4 污染防治设施异常情况汇总表表 D.5 有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表表 D.6 无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表表 D.7 废水污染物排放浓度监测数据统计表表 D.8 台账管理情况表表D.9 实际排放量报表表 D.10 特殊时段废气污染物实际排放量报表表 D.11 废气污染物超标时段小时均值报表表 D.12 废水污染物超标时段日均值报表 表 D.13 信息公开情况报表表 D.1排污许可证执行情况汇总表项目内容报告周期内执行情况 备注单位名称 □变化 □未变化 注册地址 □变化 □未变化 邮政编码□变化 □未变化 生产经营场所地址□变化 □未变化行业类别□变化 □未变化 生产经营场所中心经度 □变化 □未变化生产经营场所中心纬度 □变化 □未变化统一社会信用代码□变化 □未变化 （一）排污单位基本信息技术负责人 □变化 □未变化 1 排联系电话□变化 □未变化污单所在地是否属于重点区域 □变化 □未变化位基主要污染物类别及种类 □变化 □未变化 本情大气污染物排放方式 □变化 □未变化况废水污染物排放规律 □变化 □未变化大气污染物排放执行标准名称 □变化 □未变化 水污染物排放执行标准名称□变化 □未变化 设计生产能力□变化 □未变化治理污染物种类 □变化 □未变化 （二）产排污节点、 废 污染防治设施工艺□变化 □未变化污染物及污染防治设污染防治设施□变化 □未变化气排放形式施排放口位置□变化 □未变化□变化□未变化续表项目内容报告周期内执行情况 备注（二）产排污治理污染物种类 □变化 □未变化污染防治设施工艺□变化 □未变化1 排污单位 节点、污染物 污染防治排放去向□变化 □未变化基本情况废水设施及污染防治设排放规律 □变化 □未变化施排放口位置□变化 □未变化2 环境管理监测点位监测设施□变化 □未变化自行监测要求自动监测设施安装位置□变化 □未变化要求□变化□未变化注 1：对于选择 “变化 ”的，应在 “备注 ”中说明原因。
橡胶和塑料制品工业排污许可证年度执行报告表格形式(重点管理)
附录E
（资料性附录）
排污许可证年度执行报告表格形式（重点管理）
资料性附录E由表E.1～表E.19共19个表组成。
表E.1 排污单位基本信息表
表E.2 污染防治设施正常情况汇总表
表E.3 污染防治设施非正常情况汇总表
表E.4 有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表
表E.5 有组织废气污染物排放速率监测数据统计表
表E.6 无组织废气污染物浓度监测数据统计表
表E.7 废水污染物排放浓度监测数据统计表
表E.8 非正常工况有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表
表E.9 非正常工况无组织废气污染物浓度监测数据统计表
表E.10 特殊时段有组织废气污染物监测数据统计表
表E.11 台账管理情况表
表E.12 废气污染物实际排放量报表（季度报告）
表E.13 废水污染物实际排放量报表（季度报告）
表E.14 废气污染物实际排放量报表（年度报告）
表E.15 废水污染物实际排放量报表（年度报告）
表E.16 特殊时段废气污染物实际排放量报表
表E.17 废气污染物超标时段小时均值报表
表E.18 废水污染物超标时段日均值报表
表E.19 信息公开情况报表
续表
165
166
表E.8 非正常工况有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表
167
168
169
170
175。
《排污许可证申请与核发技术规范 环境卫生管理业》(HJ 1106—2020)
排污许可证申请与核发技术规范 环境卫生管理业
1 适用范围
本标准规定了环境卫生管理业排污单位排污许可证申请与核发的基本情况填报要求、许可排 放限值确定、实际排放量核算、合规判定的技术方法以及自行监测、环境管理台账与排污许可证 执行报告等环境管理要求，提出了污染防治可行技术及运行管理要求。
本标准适用于指导环境卫生管理业排污单位在全国排污许可证管理信息平台填报相关申请信 息，适用于指导核发机关审核确定环境卫生管理业排污单位排污许可证许可要求。
3.2 许可排放限值 permitted emission limits
指排污许可证中规定的允许排污单位排放的污染物最大排放浓度（或排放速率）。
2
3.3 特殊时段 special periods 指根据地方人民政府依法制定的环境质量限期达标规划或其他相关环境管理文件，对排污单位
的污染物排放有特殊要求的时段，包括重污染天气应对期间和冬防期间等。
本标准规定了环境卫生管理业排污单位排污许可证申请与核发的基本情况填报要求、许可排放限值 确定、实际排放量核算、合规判定的方法以及自行监测、环境管理台账与排污许可证执行报告等环境管 理要求，提出了环境卫生管理业污染防治可行技术及运行管理要求。
排污许可证执行报告
排污许可证执行报告（季报）排污许可证编号：*****************Y001Q单位名称：霍邱县天泽生物科技有限公司报告时段：2019年第03季排污单位名称（盖章）报告日期：2019年10月15日承诺书六安市生态环境局：霍邱县天泽生物科技有限公司承诺提交的排污许可证执行报告中各项内容和数据均真实、有效，并愿承担相应法律责任。
我单位将自觉接受生态环境主管部门监管和社会公众监督，如提交的内容和数据与实际情况不符，将积极配合调查，并依法接受处罚。
特此承诺。
单位名称：（盖章）法定代表人：（签字）日期：排污许可执行报告表格形式（简化管理）（2）列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。
（3）其他防治设施中包括无组织等防治设施。
（4）废水污染防治设施运行费用主要为药剂、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等；废气防治设施运行费用主要为脱硫/脱硝剂等物料及水、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等。
表G.2污染防治设施异常情况汇总表（2）如废水防治设施异常，排放因子填写化学需氧量、氨氮等。
表G.3有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。
（3）超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。
（4）监制要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。
表G.4有组织废气污染物排放速率监测数据统计表表G.6废水污染物排放浓度监测数据统计表（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。
（3）超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。
（4）监制要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。
表G.7非正常工况有组织废气污染物监测数据统计表（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。
排污许可证申请与核发技术规范 环境卫生管理业-可行技术参考表
（资料性附录）
可行技术参考表
资料性附录 A 由表 A.1～表 A.2 共 2 个表组成，仅供参考。 表 A.1 环境卫生管理业排污单位废气治理可行技术参考表 表 A.2 环境卫生管理业排污单位废水治理可行技术参考表
表 A.1 环境卫生管理业排污单位废气治理可行技术参考表
主要生产单元 接收单元
沼气/填埋气脱硫废水 冲洗废水 初期雨水 粪便上清液
可行技术（参考）
预处理+生物处理+深度处理；预 处理+深度处理； 生物处理+深度处理
预处理（间接排放）； 预处理+生物处理
预处理：水解酸化、混凝沉淀、砂滤等 生物处理：氧化沟、纯氧曝气反应器、膜生物反 应器、序批式生物反应器、生物滤池、接触氧化 法、生物转盘法、上流式厌氧污泥床法等 深度处理：纳滤、反渗透等膜分离法，吸附过滤， 混凝沉淀，高级化学氧化等 消毒：加氯法、紫外线消毒法
填埋作业
洒水抑尘、设置防风抑尘网、导气 颗粒物、硫化氢、氨、臭气
系统、渗滤液导排系统、移动喷雾 浓度
除臭系统、填埋气综合利用
渗滤液收集、废水处理
硫化氢、氨、臭气浓度 生物过滤、化学洗涤、活性炭吸附
表 A.2 环境卫生管理业排污单位废水治理可行技术参考表
废水类别
渗滤液
餐厨废弃物上清液 油水分离废水 发酵残渣上清液 厌氧消化沼液 生活污水
好氧发酵、堆肥产品加工
颗粒物、硫化氢、氨、臭气 生物过滤、化学洗涤、活性炭吸附
浓度
发酵残渣处理
硫化氢、氨、臭气浓度 生物过滤、化学洗涤、活性炭吸附
厌氧消化、固液分离、沼渣处理 硫化氢、氨、臭气浓度 生物过滤、化学洗涤、活性炭吸附
油水分离、蒸馏、精制
排污许可证执行报告(月报模板)
排污许可证执行报告（月报模板）一、基本信息1. 单位名称：________________________2. 许可证编号：________________________3. 排污口编号：________________________4. 报告周期：________________________5. 报告日期：________________________二、排放污染物监测结果1. 废气污染物排放情况（1）污染物种类：________________________（2）排放浓度：________________________（3）排放量：________________________（4）排放标准：________________________2. 废水污染物排放情况（1）污染物种类：________________________（2）排放浓度：________________________（3）排放量：________________________（4）排放标准：________________________三、污染物治理设施运行情况1. 废气治理设施（1）设施名称：________________________（2）处理能力：________________________（3）运行情况：________________________（4）处理效果：________________________2. 废水治理设施（1）设施名称：________________________（2）处理能力：________________________（3）运行情况：________________________（4）处理效果：________________________四、污染物排放去向1. 废气排放去向：________________________2. 废水排放去向：________________________五、其他相关信息1. 污染源监测情况：________________________2. 环境保护部门检查情况：________________________3. 环境污染事故及处理情况：________________________4. 其他需要说明的情况：________________________排污许可证执行报告（月报模板）六、排放量与许可量对比1. 废气排放量与许可量对比：________________________2. 废水排放量与许可量对比：________________________七、环境管理措施1. 环境管理体系建设：________________________2. 环保培训与宣传：________________________3. 环境应急预案：________________________八、存在的问题及改进措施1. 存在的问题：________________________2. 改进措施：________________________九、下月工作计划1. 污染防治设施维护：________________________2. 环境监测计划：________________________3. 环保培训计划：________________________4. 其他工作计划：________________________十、附表1. 污染物排放监测数据表2. 污染治理设施运行记录表3. 环境管理措施落实情况表排污许可证执行报告（月报模板）十一、公众参与情况1. 环保信息公开：________________________2. 公众意见反馈：________________________3. 公众参与活动：________________________十二、与环保部门沟通情况1. 许可证变更申请：________________________2. 排放标准调整：________________________3. 环保部门检查反馈：________________________十三、节能减排措施1. 节能措施：________________________2. 减排措施：________________________3. 节能减排效果评估：________________________十四、环境保护投资情况1. 污染治理设施投资：________________________2. 环境监测设备投资：________________________3. 环保培训与宣传投资：________________________4. 其他环境保护投资：________________________十五、结论本月，我单位在污染物排放管理方面取得了一定成效，但仍存在一些问题。
橡胶和塑料制品工业排污许可证年度执行报告表格形式(简化管理)
用电量
…… 生产单元 1（自动生成）
……
正常运行时间
生产单元 1（自动生成）
非正常运行时间 停产时间
……
数量或内容
176
计量单位
% % %
MJ kWh
h h h
主要产品产量
取排水
排污单位 基本信息
污染防治设施计划投资情 况（执行报告周期如涉及）
产品 1（自动生成） …… 取水量
废水排放量 全年生产负荷
…… ……
数量
177
续表
% / 万元 单位
污染防治 设施非正 常情况
有组织废 气污染物 排放浓度 监测数据
统计
无组织废 气污染物 排放浓度 监测数据
统计
废水污染 物排放浓 度监测数
据统计
污染防治设施编号
…… …… 排放口编号
自动生成 ……
监测点位/设施 自动生成 ……
排放口编号 自动生成 ……
时段
（折标，小时浓度，mg/m3）
进口平均值
出口平 均值
……
超标 数据 数量
…… 超标率（%）
浓度监测结果（折标，小时浓 度，mg/m3）
是否超标及超标原因
浓度监测结果 （日均浓度，mg/L）
超标数 据数量
超标率 （%）
178
非正常情 况有组织 废气污染 物监测数 据统计
非正常情 况无组织 废气污染 物浓度监 测数据统
180
防治设施类型 开工时间
建成投产时间 计划总投资
报告周期内累计完成投资 ……
污染源
名称
污染防治设施
污染防治 设施正常
情况
废水 废气
污染防治设 施1
污染源排污口报表样板
污染源排污口申报表（样板）填报日期：20XX年XX月XX日排污单位基本情况单位名称（盖章）XXXXXX有限公司/厂主管机关名称XXXXXX（本单位/母公司）项目名称XXXXXX有限公司/厂排污口设置经济类型国有经济/集体经济/私营经济/个体经济/联营经济/股份制/外商投资/港澳台投资/其他经济类环保机构名称XXXXXX（本单位环保机构）环保设施投资XXXX万项目地址广州市番禺区XXXXX内污水排放总量XXXX吨单位地址广州市番禺区XXXXX 电话XXXXX联系人XXX邮编XXXX X排放口（源）、标志牌、污染治理设施情况废水排放口编号排放口名称排放污染物排放去向标志牌类别治理设施名称及型号平面立式提示警告WS-XXXXX-01废水排污口化学需氧量、氨氮XXX水道/河√√生化-物化处理设施WS-XXXXX-02…………………………废气排放口编号排放源名称排放污染物烟囱高度FQ-XXXXX-01XXX锅炉二氧化硫、氮氧化物排气筒排口高度√√XXX污染治理设施FQ-XXXXX-02…………………………噪声排放源编号排放源名称噪声类别噪声强度ZS-XXXXX-01XXX发电机机械噪声参考环评文件及环境监测报告√√隔声处理ZS-XXXXX-02………………固体废物贮存处置场编号废物名称废物来源堆场面积GF-XXXXX-01一般固体废物（废纸类）办公中产生的废纸4平方米√√存放GF-XXXXX-02危险废物（废矿物油）机械、设备使用中生产5平方米√√存放……………………环保部门审核意见经审核，同意设立排污口标志牌个。
审核员：备注：20 年月日有毒有害污染物设警告牌；烟囱高度为“米”、堆场面积为“平方米”。
本表（须盖章）连同标注各排污口点位的“项目总平面分布图”（由申报单位提供）各一式四份。
《污染源排污口申报表》填表说明一、排污单位基本情况按照环评文件、排污许可证、污染物排放申报登记等资料如实填报。
二、排放口（源）、标志牌、污染治理设施情况㈠废水排放口⒈编号：编号格式为WS-XXXXX，编号的前两个字母为类别代号，后五位为排放口顺序编号。
排污许可证执行报告
排污许可证执行报告（季报）排污许可证编号：*****************Y001Q单位名称：霍邱县天泽生物科技有限公司报告时段：2019年第03季排污单位名称（盖章）报告日期：2019年10月15日承诺书六安市生态环境局：霍邱县天泽生物科技有限公司承诺提交的排污许可证执行报告中各项内容和数据均真实、有效，并愿承担相应法律责任。
我单位将自觉接受生态环境主管部门监管和社会公众监督，如提交的内容和数据与实际情况不符，将积极配合调查，并依法接受处罚。
特此承诺。
单位名称：（盖章）法定代表人：（签字）日期：排污许可执行报告表格形式（简化管理）（2）列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。
（3）其他防治设施中包括无组织等防治设施。
（4）废水污染防治设施运行费用主要为药剂、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等；废气防治设施运行费用主要为脱硫/脱硝剂等物料及水、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等。
表G.2污染防治设施异常情况汇总表（2）如废水防治设施异常，排放因子填写化学需氧量、氨氮等。
表G.3有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。
（3）超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。
（4）监制要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。
表G.4有组织废气污染物排放速率监测数据统计表表G.6废水污染物排放浓度监测数据统计表（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。
（3）超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。
（4）监制要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。
表G.7非正常工况有组织废气污染物监测数据统计表（2）若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。
涂料、油墨、颜料及类似产品制造业-排污许可证年度执行报告表格形式(简化管理排污单位)
排污单位 基本信息
记录内容 主要原料用量 主要辅料用量
能源消耗
生产规模 运行时间 主要产品产量
取排水
附录 E （资料性附录）
排污许可证年度执行报告表格形式（简化管理排污单位）
表 E.1 排污许可证年度执行报告表
名称 原料 1（自动生成）
……
辅料 1（自动生成）
……
用量
能源类型（自动生 成）
含硫量 灰分 挥发分
号
自动生成 …… ……监测设施自生成 …… ……监测时间
监测设施
自动生成 …… ……
污染物种类
自动生成 …… ……
监测 时间
污染 物种
类
自动 生成 …… ……
有效监测数据 （小时值）数量
污染物种类 自动生成 …… ……
有效监测数据 （日均值）数量
有效监测数据 （小时值）数量
监测次数
许可排放浓 度限值
…… 除尘设施 1
…… 污染物防治 设施编号
……
…… 时段
开始时间
结束时间
……
……
……
……
废水防治设施运行时间 污水处理量 …… …… 吸附剂用量
吸附剂更换频次 焚烧设施燃气量 焚烧设施燃烧温度
…… ……
除尘设施运行时间
袋式除尘器清灰周期及更换袋
情况
灰产生量
除尘设施耗电量
……
故障设施
故障原因
废气防治设施
低位热值
……
…… 蒸汽消耗量
用电量
…… 生产单元 1（自动生成）
……
正常运行时间
生产单元 1（自动生成）
非正常运行时间 停产时间
……
产品 1（自动生成）
加油站排污单位排污许可证执行报告表格形式
……
监测设施 自动监测是否联网 自动监测仪器名称 自动监测设施安装位置 自动监测设施是否符合安 装、运行、维护等管理要求 手动监测采样方法及个数
手动监测频次 手动监测方法
…….
…….
注：对于选择“变化”的，应在“原因分析”中详细说明。
报告周期内执行情况
□变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化 □变化
表 H.7 环境管理台账情况表
序号
记录内容 自动生成
……
是否完整 □是 □否 □是 □否
说明
表 H.8 有组织废气污染物不合规时段小时均值报表
日 期
时 间
生产设施编号
排放口编号
超标污染物项目
实际排放浓度 （折标，mg/m3）
原因说明
应对措施
序号 1 2 3
……
分类 公开方式 时间节点 公开内容
……
表 H.9 信息公开情况报表
注 2：以上数据，如无特别说明的，则为全厂全年数据。 注 3：其他防治设施中包括无组织等防治设施。
污染治理 设施编号
表 H.4 污染治理设施故障情况汇总表
时段
开始时间
结束时间
故障 设施
故障 原因
各排放因子浓度（mg/m3） （自行填报） ……
采取的 应对措施
……
……
……
……
……
注 1：如废气治理设施异常，排放因子填报挥发性有机物等。
执行情况
……
是否符合许可证要求 □是 □否 □是 □否 □是 □否 ……
52
附录 H （资料性附录） 加油站排污单位排污许可证执行报告表格形式
金属铸造工业-排污许可证年度执行报告表格形式(简化管理)
82
所在地是否属于重点区域
□变化 □未变化
主要污染物类别及种类
□变化 □未变化
大气污染物排放方式
□变化 □未变化
废水污染物排放规律
□变化 □未变化
大气污染物排放执行标准名称
□变化 □未变化
水污染物排放执行标准名称
□变化 □未变化
设计生产能力
□变化 □未变化
原料
1 排污单位基 本情况
（二）主要 原辅材料及 燃料
注册地址
□变化 □未变化
邮政编码
□变化 □未变化
生产经营场所地址
□变化 □未变化
行业类别
□变化 □未变化
生产经营场所中心经度
□变化 □未变化
生产经营场所中心纬度
□变化 □未变化
1 排污单位基 本情况
统一社会信用代码 （一）排污
单位基本信 技术负责人
息 联系电话
□变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化
附录E （资料性附录） 排污许可证年度执行报告表格形式（简化管理） 资料性附录 E 由表 E.1～表 E.2 共 2 个表组成。 表 E.1 排污许可证执行情况汇总表 表 E.2 排污许可证年度执行报告表
73
项目
内容
表 E.1 排污许可证执行情况汇总表
报告周期内执行情况 a
单位名称
□变化 □未变化
能源消耗
能源类型（自动生成）
用量 硫分 灰分 挥发分 热值
......
......
蒸汽消耗量
数量或内容
77
计量单位
备注
% % %
MJ
用电量
kWh
......
生产规模
生产单元 1（自动生成） ......
排污许可证执行报告
排污许可证执行报告（年报）排污许可证编号：913700007266932646001P单位名称：山东洁昕纸业股份有限公司报告时段：2018年法定代表人（实际负责人）：唐国栋技术负责人：李保金固定电话：0538-*******移动电话：139********排污单位名称（盖章）报告日期：2019年01月02日承诺书泰安市环境保护局：山东洁昕纸业股份有限公司排污单位承诺提交的排污许可证执行报告中各项内容和数据均真实、有效，并愿承担相应法律责任。
我单位将自觉接受环境保护主管部门监管和社会公众监督，如提交的内容和数据与实际情况不符，将积极配合调查，并依法接受处罚。
特此承诺。
单位名称：（盖章）法定代表人：（签字）日期：一、排污许可执行情况汇总表注：对于选择“变化”的，应在“原因分析”中详细说明。
二、企业基本信息商品浆-阔叶浆16250商品浆-针叶浆787002辅料湿强剂85消泡剂 2.8其他84碱式氯化铝25氢氧化钠（烧碱）助凝剂3石灰3能源消耗集中供热4主要产品生活用纸94950蒸汽注：各企业根据工艺、设备完善表格相关内容，如果有相关内容则填写，如无相关内容则不填写。
三、污染防治设施运行情况（一）污染治理设施正常运转信息表3-1污染治理设施正常运转信息四、自行监测情况率，可不填。
氮氧化物二氧化硫DA002烟尘二氧化硫氮氧化物DA003二氧化硫烟尘氮氧化物DA004氮氧化物二氧化硫烟尘DA005氮氧化物二氧化硫烟尘DA006烟尘二氧化硫氮氧化物DA007氮氧化物二氧化硫烟尘--DA001烟尘20--氮氧化物300--二氧化硫200--DA002烟尘20--二氧化硫200--氮氧化物300--DA003二氧化硫200--烟尘20--氮氧化物300--DA004氮氧化物300--二氧化硫200--烟尘20--DA005氮氧化物300--二氧化硫200--烟尘20--DA006烟尘20--二氧化硫200--氮氧化物300--DA007氮氧化物300--200化硫--烟尘20--氧化硫手工200--烟尘手工20--DA004氮氧化物手工300--二氧化硫手工200--烟尘手工20--DA005氮氧化物手工300--二氧化硫手工200--烟尘手工20--DA006二氧化硫手工200--氮氧化物手工300--烟尘手工20--DA007二氧化硫手工200--烟尘手工20五、台账管理信息(二)小结六、实际排放情况及达标判定分析(一)实际排放量信息表6-1废气排放量表表6-2废水排放量表注：实际排放量指报告执行期内实际排放量表6-5特殊时段废气污染物实际排放量为DW001，废水污染物的排放量分别为COD54.248吨,氨氮 4.718吨，满足许可排放量的要求，可实现废水污染物达标排放。
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备注
33
注 1：排污单位应根据生产特征补充细化列表中相关内容。 注 2：如与排污许可证载明事项不符的，在“备注”中说明变化情况及原因。 注 3：列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。
续表
表 D.3 污染防治设施正常情况汇总表
序号 污染源
名称
编号
污染防治设施 运行参数
数量
单位
备注
废水防治设施运行时间
放
许可排放浓
测测测
口
度限值
时浓度， mg/m3）a
标 许可排放
数 超标率 速率
率（kg/h）a
标 数 超标率 备
编
指 标
设 施
数 据
（mg/m3）a
最
最
平
据 数
（%）
（kg/h）a
最
最
平
据 数
（%）
注
号
小大均
小大均
数
量
量
值值值
值值值
量
注 1：若采用手工监测，有效监测数据数量为报告周期内的监测次数。 注 2：若采用自动和手工联合监测，有效监测数据数量为两者有效数据数量的总和。 注 3：超标率是指超标的监测数据个数占总有效监测数据个数的比例。 注 4：监测要求与排污许可证不一致的原因以及污染物浓度超标原因等可在“备注”中进行说明。 a 只有许可排放浓度或者只有许可排放速率的可选择填报。
表 D.1 排污许可证执行情况汇总表
项目
1排 污单 位基 本情
况
（一）排污单位基本信息
（二）产排污节点、 废
污染物及污染防治设 气
施
内容
单位名称
注册地址
邮政编码
生产经营场所地址
行业类别
生产经营场所中心经度
生产经营场所中心纬度
统一社会信用代码
技术负责人
联系电话
所在地是否属于重点区域
主要污染物类别及种类
附录 D （资料性附录）
排污许可证执行报告表格形式
资料性附录 D 由表 D.1～表 D.13 共 13 个表组成，仅供参考。 表 D.1 排污许可证执行情况汇总表 表 D.2 排污单位基本信息表 表 D.3 污染防治设施正常情况汇总表 表 D.4 污染防治设施异常情况汇总表 表 D.5 有组织废气污染物排放浓度监测数据统计表 表 D.6 无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表 表 D.7 废水污染物排放浓度监测数据统计表 表 D.8 台账管理情况表 表 D.9 实际排放量报表 表 D.10 特殊时段废气污染物实际排放量报表 表 D.11 废气污染物超标时段小时均值报表 表 D.12 废水污染物超标时段日均值报表 表 D.13 信息公开情况报表
备注
32
项目
内容
1 排污单位 基本情况
（二）产排污 节点、污染物 及污染防治设
施
废水
污染防治 设施
治理污染物种类 污染防治设施工艺
排放去向 排放规律 排放口位置
2 环境管理 要求
自行监测要求
监测点位 ……
监测设施 自动监测设施安装位置
……
注 1：对于选择“变化”的，应在“备注”中说明原因。
报告周期内执行情况 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化
（自行填写）
……
废水防治设施
……
……
……
…… ……
……
注 1：如废气防治设施异常，排放因子填写二氧化硫、氮氧化物、烟尘等。
注 2：如废水防治设施异常，排放因子填写化学需氧量、氨氮等。
……
续表
采取的应对措施
……
表 D.5 有组织废气污染物监测数据统计表
有
实际排放浓
效
度（折标，小 超
实际排放速 超
排
监监监
续表
备注
表 D.2 排污单位基本信息表
序号 1 2
记录内容
处理垃圾的量
产品生产能力 （如有）
3
运行时间
4
主要辅料用量
5
能源消耗
污染防治设施计划投 6 资情况（执行报告周
期如涉及）
7
生活垃圾填埋场
8
其他内容
名称
垃圾名称 1
……
产品 1
……
生产单元① （自动生成）
正常运行时间 非正常运行时间
停产时间
……
等。
表 D.4 污染防治设施异常情况汇总表
污染防 治设施 编号
时段
开始时间
结束时间
故障 设施
故障 原因
各排放因子浓度（mg/m3）
（自行填写）
……
废气防治设施
……
……
……
…… ……
……
……
采取的应对措施 ……
34
污染防 治设施 编号
时段
开始时间
结束时间
故障 设施
故障 原因
各排放因子浓度（mg/m3）
%
1
除臭固废产生量
t
运行费用
万元
……
……
……
……
……
……
其他防治 设施 1
……
……
……
……
注 1：排污单位应根据行业特征细化列表中内容，如有相关内容则填写，如无相关内容则不填写。 注 2：列表中未能涵盖的信息，排污单位可以文字形式另行说明。 注 3：其他防治设施中包括无组织等防治设施。 注 4：污染物处理效率/平均脱硫效率/平均除尘效率为报告期内算数平均值。 注 5：废水污染防治设施运行费用主要为药剂、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用等； 废气污染防治设施运行费用主要为脱硫剂等物料及水、电等的消耗费用，不包括人工、绿化、设备折旧和财务费用
……
辅料①（自动生成）
……
用量
硫分
能源类型 （自动生成）
灰分 硫化氢含量
挥发分
热值
…… 蒸汽消耗量
用电量
…… 治理设施类型
开工时间
建成投产时间
计划总投资
报告周期内累计完成投资
…… 累计产生量
渗滤液
累计贮存量
累计处理量
剩余库容
数量或内容
计量单位
h h h
% % % %
MJ kWh
/
万元 万元
t t t m3
大气污染物排放方式
废水污染物排放规律
大气污染物排放执行标准名称
水污染物排放执行标准名称
设计生产能力
治理污染物种类
污染防治设施
污染防治设施工艺 排放形式
排放口位置
……
……
报告周期内执行情况 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化 □变化 □未变化
表 D.6 无组织废气污染物排放浓度监测数据统计表
h
污水处理量
t
污水回用量
t
污染防治
污水排放量
t
1
废水
设施 1
耗电量 XX 药剂使用量
kWh kg
XX 污染物处理效率
%
运行费用
万元
……
……
……
……
除尘设施运行时间
h
平均除尘效率
%
除尘设施
除尘灰产生量
t
1
布袋除尘器清灰周期及换袋情况
运行费用
万元
……
……
……
……
2
废气
运行时间
h
除臭剂用量
t
除臭设施
平均除臭效率