浅谈心衰的药物治疗
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的体力活动和情绪应激等
心wk.baidu.com的机制
传统的血流动力学 心肌重塑（心肌细胞异常，神经内分泌系统的激活）
心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心 肌结构功能和表型的变化。
心衰干预已拓展到及早的干预初始的心肌损伤，以延 缓心力衰竭的进展。
主要治疗药物
强心药物 利尿剂 扩血管药物 β－受体阻滞剂 ACEI（ARB）
4:20pm 留置导尿管
5:00pm 患者诉气急，半卧位，神清，口唇紫绀， SO2 99％，BP 108/72mmHg，R 18次/min，P108次 /min，心率108次/min，律不齐，可及早搏，双肺呼 吸音粗，未及罗音，腹软，心电监护示窦性心律伴室 早。化验报告：K＋：5.64mmol/L，GPT ：718IU/L ， GOP：889IU/L，BUN：84mg/dl，Cr 4.1mg/dl，ABG 示PH7.202。
既往史
前列腺增生
体检
脉搏 94 bpm，血压 170/112mmHg，呼吸 20pm，体温 35.8℃ 身高未测，体重未测，心律不齐，心界扩大， 未及明显杂音。腹部平软，肝、脾触诊不满意。
专科情况
神清，极度烦躁，四肢冰凉，口唇紫绀，T 35.8℃， BP
170/112mmHg，R20次/min，脉搏94次/min，心率94次
6月28日 3:00am 患者无明显胸闷气急，有尿痛，尿道口尿
液外渗，神清，BP99/34mmHg，心率84次/分， 律不齐，双肺未及罗音，心电监护示SPO2 100％， 窦性心律，频发室早，腹软，导尿管通畅，淡红 色尿液，尿道口少量渗血。医生看过病人后认为， 病人在补液纠酸后存在低钾及室早，且病人长时 间未进食。
现病史
患者从10余年前在无明显诱因下出现反复胸闷气急 不适，无明显咳嗽、咳痰，曾多次于我院住院， 诊断为“扩大型心肌病”，给予强心、利尿、扩 血管等治疗后症状可缓解。病人从每年住院1次缩 短到半年、几个月收住1次，且症状逐渐加重。2个 月前因症状再发又入我院治疗，且其拒绝起搏器 植入，故好转后带药出院。2天前患者感胸闷气急 明显，较前加剧伴少尿、纳差，难平卧，无发热， 无明显下肢浮肿，今来院为进一步诊治收住入院。 起病来，神清，精神软，胃纳差，睡眠差，小便 少，大便未解。
β－受体阻滞剂
第一代：心得安 第二代：倍他乐克 第三代：达利全（卡维地洛） 禁忌症：
支气管痉挛性疾病 心动过缓 Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除非已安装起
搏器）
病人资料
姓名：夏×× 性别：男 年龄：76岁 科别：心内科 病历号：1132××
主诉
反复胸闷、气急10余年，再发加剧2天
强心药物
强心苷 地高辛 西地兰
非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农
利尿剂
近曲小管：双克 远曲小管：安体舒通 袢利尿剂：速尿
扩血管药物
欣康（单硝酸异山梨酯）
ACEI(ARB)
开博通：短效，单通道（肝） 雅施达：长效，单通道（肾） 蒙 诺：长效，双通道（肝、肾） 瑞 泰：短效，双通道（肾、胃肠）
9:00am 患者胸闷气急较前好转，但排尿有疼痛 感；BP 104/44mmHg， P72次/分，窦性心律伴频 发室早，该面罩吸氧，SPO2 99％，双肺未及明显 干湿罗音，血K＋：3.94mmol/L。患者目前诊断 明确，病情较前明显好转，经泌尿外科会诊后给 予哈乐、科力定改善排尿疼痛，余治疗同前，密 切观察生命体征，防止肺部感染。
开通静脉通路，予以强心(米利农)、利尿(速尿)， biPAP吸氧，完善必要检查；
根据病情变化调整用药。
治疗过程
6月27日 2:30pm 病危通知单 检查：CBC,CX3，ABG，心电图，biPAP给氧，胸片，
心超，大便常规＋OB，尿常规，
6月27日 2:50pm ①速尿针 40mg iv st ②米力农针2.5mg＋NS 20ml iv st； ③米力农针32.5mg＋NS 50ml iv 3ml/h keep； ④多巴胺120mg＋NS 50ml iv 3ml/h cx； ⑤多巴酚丁胺120mg＋NS 50ml iv 3ml/h cx
8:00pm ABG示：PH 7.456 （7.35～7.456）； 尿液：隐血3＋ ；CBC：WBC 11.5 液体进出量2615ml/1200ml。 药物：NS 50ml＋米力农35mg iv 3ml/h cx
9:30pm 患者神清，气急明显缓解，P84次/分，BP 84/53mmHg，心率84次/分，律不齐，可及早搏。
心衰的概念
心力衰竭又称充血性心力衰竭，是指在静脉回心血量正常 的情况下，由于心功能异常而导致心输出量下降，心脏泵 血长期不能满足周围各组织器官代谢需求的病理生理状态。 是以循环容量增多，运动耐量下降为主要表现的一系列复 杂的临床症候群。
心衰的病因：冠心病，高血压，心肌病和瓣膜病等 心衰的诱因：治疗不当，心率失常，感染，肺栓塞，过度
药物： ①洛赛克 40mg iv st； ②NS 250ml ＋25％MgSO4 10ml＋10％KCL 5ml st ③25％MgSO4 10ml ＋NS10ml iv st； ④NS 20ml＋海舒必 1.5g iv bid； ⑤热淋清颗粒 1包 tid po DC：多巴酚丁胺组液体
iv gtt
/min，律不齐，双肺呼吸音粗，未及罗音，双下肢无水
肿。
初步诊断
扩大型心肌病； 全心扩大； 心功能Ⅳ级
诊断依据
男性，75岁，反复胸闷气急10余年，加重2天；
BP170/112mmHg，HR94次/min，心界扩大，心律不齐， 双肺呼吸音粗，未及罗音；
心电监护示Ⅱ度2型窦房阻滞。
治疗计划
药物： ①50％GS 20ml iv st； ②5％GNS 500ml iv gtt st； ③50％GS 20ml iv st； ④5％GNS 500ml＋肌苷0.4 iv gtt st； ⑤5％NaHCO3 125ml iv gtt st； ⑥5％GS 250ml＋雷卡5.0 iv gtt qd 80ml/h； ⑦NS 250ml＋环磷腺80mg iv gtt qd 80ml/h； ⑧护肝片3片，po tid
心wk.baidu.com的机制
传统的血流动力学 心肌重塑（心肌细胞异常，神经内分泌系统的激活）
心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心 肌结构功能和表型的变化。
心衰干预已拓展到及早的干预初始的心肌损伤，以延 缓心力衰竭的进展。
主要治疗药物
强心药物 利尿剂 扩血管药物 β－受体阻滞剂 ACEI（ARB）
4:20pm 留置导尿管
5:00pm 患者诉气急，半卧位，神清，口唇紫绀， SO2 99％，BP 108/72mmHg，R 18次/min，P108次 /min，心率108次/min，律不齐，可及早搏，双肺呼 吸音粗，未及罗音，腹软，心电监护示窦性心律伴室 早。化验报告：K＋：5.64mmol/L，GPT ：718IU/L ， GOP：889IU/L，BUN：84mg/dl，Cr 4.1mg/dl，ABG 示PH7.202。
既往史
前列腺增生
体检
脉搏 94 bpm，血压 170/112mmHg，呼吸 20pm，体温 35.8℃ 身高未测，体重未测，心律不齐，心界扩大， 未及明显杂音。腹部平软，肝、脾触诊不满意。
专科情况
神清，极度烦躁，四肢冰凉，口唇紫绀，T 35.8℃， BP
170/112mmHg，R20次/min，脉搏94次/min，心率94次
6月28日 3:00am 患者无明显胸闷气急，有尿痛，尿道口尿
液外渗，神清，BP99/34mmHg，心率84次/分， 律不齐，双肺未及罗音，心电监护示SPO2 100％， 窦性心律，频发室早，腹软，导尿管通畅，淡红 色尿液，尿道口少量渗血。医生看过病人后认为， 病人在补液纠酸后存在低钾及室早，且病人长时 间未进食。
现病史
患者从10余年前在无明显诱因下出现反复胸闷气急 不适，无明显咳嗽、咳痰，曾多次于我院住院， 诊断为“扩大型心肌病”，给予强心、利尿、扩 血管等治疗后症状可缓解。病人从每年住院1次缩 短到半年、几个月收住1次，且症状逐渐加重。2个 月前因症状再发又入我院治疗，且其拒绝起搏器 植入，故好转后带药出院。2天前患者感胸闷气急 明显，较前加剧伴少尿、纳差，难平卧，无发热， 无明显下肢浮肿，今来院为进一步诊治收住入院。 起病来，神清，精神软，胃纳差，睡眠差，小便 少，大便未解。
β－受体阻滞剂
第一代：心得安 第二代：倍他乐克 第三代：达利全（卡维地洛） 禁忌症：
支气管痉挛性疾病 心动过缓 Ⅱ度及以上房室传导阻滞（除非已安装起
搏器）
病人资料
姓名：夏×× 性别：男 年龄：76岁 科别：心内科 病历号：1132××
主诉
反复胸闷、气急10余年，再发加剧2天
强心药物
强心苷 地高辛 西地兰
非洋地黄类正性肌力药物 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农
利尿剂
近曲小管：双克 远曲小管：安体舒通 袢利尿剂：速尿
扩血管药物
欣康（单硝酸异山梨酯）
ACEI(ARB)
开博通：短效，单通道（肝） 雅施达：长效，单通道（肾） 蒙 诺：长效，双通道（肝、肾） 瑞 泰：短效，双通道（肾、胃肠）
9:00am 患者胸闷气急较前好转，但排尿有疼痛 感；BP 104/44mmHg， P72次/分，窦性心律伴频 发室早，该面罩吸氧，SPO2 99％，双肺未及明显 干湿罗音，血K＋：3.94mmol/L。患者目前诊断 明确，病情较前明显好转，经泌尿外科会诊后给 予哈乐、科力定改善排尿疼痛，余治疗同前，密 切观察生命体征，防止肺部感染。
开通静脉通路，予以强心(米利农)、利尿(速尿)， biPAP吸氧，完善必要检查；
根据病情变化调整用药。
治疗过程
6月27日 2:30pm 病危通知单 检查：CBC,CX3，ABG，心电图，biPAP给氧，胸片，
心超，大便常规＋OB，尿常规，
6月27日 2:50pm ①速尿针 40mg iv st ②米力农针2.5mg＋NS 20ml iv st； ③米力农针32.5mg＋NS 50ml iv 3ml/h keep； ④多巴胺120mg＋NS 50ml iv 3ml/h cx； ⑤多巴酚丁胺120mg＋NS 50ml iv 3ml/h cx
8:00pm ABG示：PH 7.456 （7.35～7.456）； 尿液：隐血3＋ ；CBC：WBC 11.5 液体进出量2615ml/1200ml。 药物：NS 50ml＋米力农35mg iv 3ml/h cx
9:30pm 患者神清，气急明显缓解，P84次/分，BP 84/53mmHg，心率84次/分，律不齐，可及早搏。
心衰的概念
心力衰竭又称充血性心力衰竭，是指在静脉回心血量正常 的情况下，由于心功能异常而导致心输出量下降，心脏泵 血长期不能满足周围各组织器官代谢需求的病理生理状态。 是以循环容量增多，运动耐量下降为主要表现的一系列复 杂的临床症候群。
心衰的病因：冠心病，高血压，心肌病和瓣膜病等 心衰的诱因：治疗不当，心率失常，感染，肺栓塞，过度
药物： ①洛赛克 40mg iv st； ②NS 250ml ＋25％MgSO4 10ml＋10％KCL 5ml st ③25％MgSO4 10ml ＋NS10ml iv st； ④NS 20ml＋海舒必 1.5g iv bid； ⑤热淋清颗粒 1包 tid po DC：多巴酚丁胺组液体
iv gtt
/min，律不齐，双肺呼吸音粗，未及罗音，双下肢无水
肿。
初步诊断
扩大型心肌病； 全心扩大； 心功能Ⅳ级
诊断依据
男性，75岁，反复胸闷气急10余年，加重2天；
BP170/112mmHg，HR94次/min，心界扩大，心律不齐， 双肺呼吸音粗，未及罗音；
心电监护示Ⅱ度2型窦房阻滞。
治疗计划
药物： ①50％GS 20ml iv st； ②5％GNS 500ml iv gtt st； ③50％GS 20ml iv st； ④5％GNS 500ml＋肌苷0.4 iv gtt st； ⑤5％NaHCO3 125ml iv gtt st； ⑥5％GS 250ml＋雷卡5.0 iv gtt qd 80ml/h； ⑦NS 250ml＋环磷腺80mg iv gtt qd 80ml/h； ⑧护肝片3片，po tid