常见药物中毒汇总

误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物
药物中毒不仅引发相应的毒性反应，还可引起患者心功能衰竭、呼吸功能衰竭等并发

首先应区分病人出现毒性症状是由于病情发展所致，还
了解患者
1～2天，最多不超
10～12天。
首先要了解药性和用法，严格管理，患者应按医嘱合理用
加强毒物管理，严格遵守毒物的防护和管理制度，加强毒物的保
防止误食毒物或用药过量，药物和化学物品的容器要另标签，医院用药



这类药物包括吗啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，应用较广，


．中毒机制 阿片类药物主要激动体内阿片受体，对中枢神经系统先兴奋、后抑制，
吗啡可抑制大脑皮质的高级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动中枢和咳嗽中枢，
大剂量吗啡还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下

．常见阿片类药物中毒量 吗啡成人中毒量为60mg，致死量为250mg；阿片浸膏的
2～5g；可待因的中毒剂量为200mg，致死量为800mg。原有慢性疾病如慢性
慢性肺病等的患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量也可导致中毒；合用巴比妥类催


急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即


．阻止毒物吸收并促进排泄 首先确定中毒途径，以便尽快排毒。口服中毒者，采用
皮下注射中毒者，用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，

．对症治疗 维持呼吸功能，保持患者呼吸道通畅，条件允许应吸氧；补充血容量，

．预防和控制感染 昏迷者出现呼吸道吸入性感染可应用抗生素预防和控制感染。
．使用药物治疗

尽早应用阿片受体拮抗药，其化学结构与吗啡相

．纳洛酮：阿片类中毒首选，无明显药理效应及毒性，但对吗啡中毒者，肌内或静脉
1～2分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。
0.4～0.8mg，给药3～4次，必要时
0.8～1.2mg静脉滴注维持。如反复注射纳洛酮至20mg仍无效，则应考虑合并有缺氧、

．烯丙吗啡：能迅速对抗吗啡等阿片类药物的多种作用，如欣快感、镇痛、催眠、呼
缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后3～4分钟呼吸可恢复正常、发绀消失、
5～10mg静注，
10～15分钟重复注射，总量不超过40mg。
2～3周内逐渐撤除药物，同时以巴比妥类镇静药对症处理。

异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠
它们作用机制相同，起效时间有所不同，具有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。


低剂量巴比妥类药物能降低神经递
GABA、地西泮与其受体的结合；大剂量直接
GABA的作用，使氯通道开放时间延长。随剂量增加，产生由镇静、催眠到麻醉
后因延髓呼吸中枢和血管运动中枢受抑制，出现呼吸抑制

和血压下降，导致呼吸循


．轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障碍。
．中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，不能言语、呼吸变慢、眼

．重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳
后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各种反射消失、血压下降、少尿或无尿，可因肾衰竭、


．促进毒物排出，洗胃、导泻、利尿、补液等。
．维持患者的呼吸和循环功能 保持患者呼吸道通畅；补充血容量，维持血压的正常，

．维持水、电解质及酸碱平衡。
．对症治疗，巴比妥类药物中毒昏迷的患者可采用中枢兴奋药治疗；出现皮疹时，可


．洗胃 立即用1：4000～1：5000的高锰酸钾溶液或生理盐水、温开水反复洗胃。
．导泻 胃管注入硫酸钠15～20g，或注入生大黄煎液30g、药用活性炭浮悬液，促进

．利尿 可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄。呋塞米口服，每次20mg，1～3
/日，为避免发生电解质紊乱，应从小量开始，间歇给药，即服药1～3日，停药2～4日。
20mg，每日或隔日1次．肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。甘露醇注射，
l～2g/kg，静脉滴注，10ml/min，必要时4～6小时重复使用，使其在血液中迅速达到

．血液透析 清除毒物效果比利尿药高15～30倍。
．碱化尿液 静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液pH在7.8～8.0时，可使毒物排出量增
10倍。
．中枢兴奋药 重度中毒、深度昏迷、呼吸明显抑制的可使用贝美格、尼可刹米等中
目的在于恢复和保持反射。但注意控制药量及滴速，避免发生惊厥，增加机体氧
50mg～100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，直至呼吸改善，肌张力
0.25～0.5g。必要
1～2小时重复一次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到病情缓解。

尤以氯丙嗪应用广泛。这类药物能阻断中枢神经系统的


阻断肾上腺素α受体的作用，使血管扩张，出


口干、尿潴留、低血压、心动过速以及体温下降，还可出现恶心、呕吐、流涎等。
静坐不能及强直反应等。有时亦可诱发癫痫样惊厥、假


．促进毒物排出 急性中毒时在6小时内须用微温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃，
15～20g导泻，以排出毒物；静注高渗葡萄糖或右旋糖酐，促进利尿，排

．对症及支持治疗


．药物中毒昏迷的患者首选贝美格，因中枢兴奋作用产生快而毒性较低。用50～150mg
100ml静滴，50～60滴/分钟，至患者出现肌张力增加、肌纤维

．血压过低可选用间羟胺、去氧肾上腺素等α受体兴奋药，禁用多巴胺、异丙肾上腺
β受体兴奋药，以免加重低血压。
．帕金森综合征可选用盐酸苯海索、氢

溴酸东莨若碱等，苯海索口服每次2mg，每口
～3次，服用2～3日。
．肌肉痉挛及张力障碍者，可用苯海拉明25～50mg口服或20～40mg肌注。
．若发生心律失常可选用利多卡因等。
．过敏反应的治疗 有粒细胞缺乏症或再生障碍性贫血可用肾上腺皮质激素、GM-CSF


含有阿托品类生物碱的植物生药，如颠茄、曼陀
洋金花、山莨菪等；阿托品的合成代替品，如后马托品、胃复康、丙胺太林、山莨菪碱、


．中毒机制 阿托品类药物能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器官中的M受体，引

．阿托品的中毒量 这类药物在肠内吸收迅速，在其他粘膜面上也易吸收，也可经皮
5～10mg即能引起显著的中毒症状，
80～130mg，个别者为50mg，儿童更敏感，治疗剂量也可能发生中毒。东莨
8mg左右。

．用药过量可引起强烈口渴感、吞咽困难、声音嘶哑、面红、皮肤干燥、头痛、心动

．对中枢神经系统的作用可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒

．病情严重者，发生昏迷、血压下降，最终出现呼吸衰竭而死亡。
．东莨菪碱中毒时，中枢神经系统兴奋的症状不明显，而表现为反应迟钝、精神萎靡、


．排除毒物 洗胃、导泻和补充液体。
．对症治疗并积极防治休克 治疗过程中必须维持水、电解质、酸碱平衡及控制感染。
．用拮抗药治疗 老年人及有心脏疾患者使用药物应慎重。

．洗胃和导泻 用4%鞣酸液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃；洗胃后，灌服硫酸镁导

．拮抗药物 可用拟胆碱药物，如毛果芸香碱每隔6小时皮下注射5～10mg，严重者
1～2小时注射一次，至症状减轻为止。


．中毒和毒物的概念是什么？
．急性中毒的概念是什么？
．急性中毒治疗的总体原则有哪些？
．中毒后支持治疗的目的是什么？
．巴比妥类药物中毒时为什么要使用中枢兴奋药？
．氯丙嗪过敏反应有哪些症状？

．阿片类、巴比妥类、吩噻嗪类、阿托品类药物中毒的治疗原则分别是什么？应该进


47岁。患者有“癫痫”病史17年，在家中间断服“苯巴比妥、苯妥英钠”
3～5min后缓解。入院前12h患者服了大量的苯巴比
37.2℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压
。深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝、颈软。两上肺呼
90次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝、


．该患者还应做哪些检查方可明确诊断？
．该患者的治疗应采用何种方案？如何制定用药策略？