原发性肝细胞肝癌ppt课件

寒战、
高热
、右上
腹
疼
痛、肝
大压痛
有原发 病灶，多来 自胃肠道 恶性肿瘤
青年 女性多见， 90%的病列 有口服避 孕药史
女性多 见，没有典 型的临床症 状
单发多见 ，分巨块 型、结节 状、混合型 及弥漫型
圆形或 类圆形，单 发或多发
类圆
形，可
有
分
隔，
呈多房
状、
周围可
见水肿
类圆形、 常多发、界 清或不清
渐进式 强化，早期 边缘结节 样强化，小 血管瘤早 期可完全 强化
少见
液
化、坏
死
多
见，内
可见气
液
平面
稍低
密
度，呈
环征
或
靶
征，中
心可见
气-液平
面
边缘
及分隔
明显强
化，呈
花
瓣
征、靶
环征
来自百度文库
少见
中心常 液化坏死， 出血少见
易合 并出血
多发稍 低密度肿 块，较大者 可见低密 度坏死
低密度 肿块，内可 见斑片状 高密度出 血
边缘环 形强化，消 退较快，强 化均匀，内 缘呈锯齿 状或毛刺 状
动脉期强 化，强化程 度较局灶 性结节增 生弱
少见
少见
稍低密度 或等密度，中 心瘢痕呈低密 度
病灶快速明 显强化，中心 瘢痕呈延迟强 化，少数瘢痕 早期有强化
边缘环
形强化， 消退较 快，强 化均匀， 内缘呈 锯齿状 或毛刺 状
渐进式 强化，
鉴别诊断
• 肝血管瘤 • 肝脓肿 • 肝转移瘤 • 肝细胞腺瘤 • 局灶性结节增生
•
临床 特点
病 灶、 形态 大小
钙化 出 血、 坏 死、 囊变
CT 表现
强化 特点
肝癌
肝血管瘤
肝脓肿
肝转移瘤
肝细胞腺 瘤
局灶性结节增 生
消瘦、乏 力、呕血、 黑便,有肝 炎及肝硬 化病史,甲 胎蛋白高
通常无 明显症状， 较大者有腹 痛、用胀
•
肝癌的症状
• 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈 钝痛或胀痛。
• 肝大：进行性大。
• 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻等。
• 黃疸：晚期出现。
• 全身表现：消瘦、乏力、营养不良和恶病 质。
造影剂快进快出，病灶呈不均匀强化，表现为周边强化或弥漫性强化
造影剂快进 快出，病灶 呈不均匀强 化，表现为 周边强化或 弥漫性强化
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• 病例随访
•
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进修生 陈新林
CASE1 男 41岁 乏力、消瘦2个多月。
诊 断？
病理诊断：肝细胞癌
Case2 男 43 岁发现右肝占位，B超复查有增大趋势。
诊 断？
【病理诊断:】 （右半肝）海绵状血管瘤
Case3 男 44 岁 反复上腹痛伴发热1天，加剧半天。
诊 断？
病理诊断：肝脓肿
• 常有肝炎病史，血AFP增高，常合并肝硬化、 腹水及下腔静脉、门脉癌栓形成；
组织细胞分型：肝细胞型、胆管细胞型及混 合型
•
病因和发病机理
• 病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝 癌的促发因素
• 肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化 • 环境、化学及物理因素 • 遗传因 素：抗胰蛋白酶缺陷症 • 其他：酒精中毒 ；有机氣农药;微量元素
早期 边缘结
节 样强化，
小 血管瘤
早 期可完
全 强化
• 病灶快 速明显 强化， 中心瘢 痕呈延 迟强化， 少数瘢 痕早期 有强化
动脉期 强化， 强化程 度较局 灶性结 节增生 弱
边缘及 分隔明 显强化， 呈花瓣 征、靶
环征
小结
– 临床上有肝炎、肝硬化病史，近来 突然消瘦、乏力，生化发现AFP明显增高 排除其它病引起，加上影像学表现一般 都能对肝细胞癌作出初步诊断。
Case4 男 63岁 体检发现肝占位2天。
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诊 断？
病理诊断:肝腺瘤
Case5 女 39岁 体检发现肝占位？
•
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诊
断？
病理诊断：FNH
Case6 男 78岁 直肠癌术后10个月
•
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诊 断？
病理诊断：肝转移癌
原发性肝细胞肝癌
• 本病多见于中年男性，以40-49岁为多，男女 比约2-5：1;
类圆形 或浅 分叶状，可 有包 膜，包膜不 完整 或缺失
分叶状，多数 有星芒状或不 规则型的中心 瘢痕
少见
少见
较大者 多液化、坏 死及出血
较大者 可合并出 血或血栓 形成
低密度 或稍低密 度，假包膜 呈低密度
均匀低 密度，中心 榀见裂隙 状更低密 度区
造影剂 快进快出， 病灶呈不 均匀强化， 表现为周 边强化或 弥漫性强