儿科学儿童营养和营养障碍性疾病

儿科学儿童营养和营养障碍性疾病

一、儿童营养基础

（一）能量

来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质；

每克营养素可供能量：

糖——4kcal（16.74kJ）

脂肪——9kcal（37.66kJ）

蛋白质——4kcal（16.74kJ）

1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal

每日总能量=以上5部分之和；

1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal；

年龄越小，相对总能量需要越多；

1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。

（二）营养物质的需要

1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质

糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。

脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。

蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。

2.微量营养素：矿物质、维生素；

3.膳食纤维

4.水

（三）水的需要

婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。

婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）

以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算

12岁后及成人约为50ml/（kg·d）

【例题】

新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是

A.基础代谢

B.生长发育所需

C.食物特殊动力作用

D.活动所需

E.排泄损失能量

[答疑编号700349040101]

【答案】B

【例题】

一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为

A. 70kcal

B. 90kcal

C. 100kcal

D. 120kcal

E. 150kcal

[答疑编号700349040102]

【答案】C

（四）小儿液体疗法

1.小儿液体平衡特点

（1）小儿体液总量及其分布：

不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%）

年龄细胞內液量细胞外液

合计体液总量间质液量血浆量

足月新生儿35 37 6 43 78

1岁婴儿40 25 5 30 70

2～14岁40 20 5 25 65

成人40～45 10～15 5 15～20 55～60

（2）体液的电解质组成：

①细胞外液：以Na+、Cl﹣、HC03﹣为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；

②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42﹣和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。

2.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现

（1）脱水

由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。

由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。

按脱水程度分：轻、中、重度脱水。

按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。

1）不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标轻度脱水中度脱水重度脱水

失水量占体重30～50ml/kg

＜5%

50～100ml/kg

5%～10%

100～120ml/kg

＞10%

精神状态稍差/略烦躁萎靡/烦躁淡漠/昏睡

皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差、花纹前卤/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷

眼泪有泪泪少无泪

尿量稍减少明显减少极少或无尿

末梢循环、四肢温暖凉厥冷

血压、休克征正常/无正常/无下降/有

【例题】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是

A.皮肤弹性差

B.哭无泪，尿量少

C.眼眶及前囟凹陷

D.周围循环衰竭

E.精神萎靡

[答疑编号700349040103]

【答案】D

2）根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：

等渗性脱水：最常见，血Na+在130～150mmol/L之间

低渗性脱水：最严重，容易发生休克。

血Na+＜130 mmol/L

高渗性脱水：最少见，血Na+＞150mmol/L

（2）代谢性酸中毒：

①轻度酸中毒，HC03﹣为13～18mmol/L；

②中度酸中毒，HC03﹣为9～13mmol/L

③重度酸中毒，HC03﹣＜9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。

（3）低钾血症

血清K+＜3.5mmol/L。

临床特点：神经肌肉兴奋性降低

精神萎靡不振

骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失；

平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失；

心律失常，心音低钝，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段

下降。

（4）低钙和低镁血症

血清 Ca2+＜1.85mmol/L→低钙血症

Mg2+＜0.58mmol/L→低镁血症

临床表现：

震颤、手足搐搦、惊厥，多在补液后出现。

若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。

3.小儿液体疗法的实施方案

（1）口服补液

配方：

▲传统配方：氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、枸櫞酸钠1.5g，葡萄糖20g加水至1000ml，2/3张， 220mOsm/L ▲低渗配方：氯化钠2.6g、枸櫞酸钠2.9g、氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml，1/2张，160mOsm/L （2）适应证与不适应证：适于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿。

（3）用量、用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予。

少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～12小时内给完。

脱水纠正后，余量用等量温开水稀释后酌情口服。

（2）静脉补液

第一步：补多少——定量（计算）——根据脱水的程度

第二步：补什么——定性（选药）——根据脱水的性质

第三步：怎么补——定速（目的）——确定补液阶段

第一步：补多少——定量（计算）—根据脱水的程度