口服华法林、地高辛的注意事项
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口服华法林、地高辛的注意事项
服用华法林请注意
➢ 华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生 药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
➢ 所以固定饮食，定期复查，避免过多摄入绿色蔬 菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。
记住服药时间要固定哦！
09.07.2020
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口服华法林复查要求
➢ 第一次测定凝血酶原时间（PT）在服药后36~48 小时进行，每2~3天测一次。
➢ 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑 动患者的心室率及室上性心动过速。
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地高辛的禁忌症
➢ 下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、 心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心 房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑， 与钙注射剂合用；
➢ 下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞； 高血钙；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性 心肌梗塞；心肌炎；肾功能损害。
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标准抗凝值
PTT（凝血 PTA(活动度）INR(国际比 备注
酶原时间）
值)
标准抗凝值 抗凝不足 抗凝过量
18-22S ＜18S ＞22S
25％-4O ％ 2.0-3.0 ＞4O ％ ＜2.0 ＜ 25％ ＞3.0
减量或使用 VitK
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饮食指导
➢ 1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如 酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西
➢ 取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11 天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。
➢ 由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至 正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多 次的用药方案为安全且有效。
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口服地高辛的注意事项
➢ 1.口服地高辛方法:剂量需精确，常规每日服一次， 时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能 超过1小时。每次服药前必须测心率，慢于一定次 数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生 或就诊。
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口服地高辛注意事项
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地高辛的适应症
➢ 1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等 急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心 室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏 病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如 严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的 心功能不全疗效差；
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➢由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作 用大、药动学及药效学个体差异大，常规 剂量亦可导致中毒或达不到疗效，进行地 高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、 维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要 方法。
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地高辛血药浓度范围
➢ 地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.82.0ng/ml
– 1岁以下：小于100次/分
– 1~5岁：小于90次/分
– >5岁：小于80次/分
– 成人：小于70次/分
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口服地高辛的注意事项
➢ 2.观察地高辛中毒的表现
胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。
心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占
促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发 性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室
➢ 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激 素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地 黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素， 利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血 栓形成。
以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量
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健康宣教
➢ 1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。
➢ 5.肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药 浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和 发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂 量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或 电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。
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传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。
神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错 乱。
视觉改变：可出现黄视或绿视。 出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理
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口服地高辛的注意事项
➢ 3.应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品 剂量应个体化。
➢ 4.用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压； 心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和 镁）；肾功能。
红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰
花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、
Fra Baidu bibliotek
苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
➢ 2、能增强药效的食品:如大蒜、鱼油、葡萄柚、
芒果、木瓜。
保持饮食结构的相对平衡
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合并用药注意事项
➢ 1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗 炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌 呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的 药效，容易引起出血。
➢ 2.按时复查。
➢ 3、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因 鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血 （或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立 即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。
➢ 4、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制 血压，避免外伤磕碰。
➢ 5、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创 检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师 服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使 用维生素K拮抗。
➢ 出院之初应当1~2周检查一次凝血酶原时间，保 持凝血酶原时间为其正常对照的1.5~2.0倍。 （即正常对照为12秒，应达到18~22秒）。连续 一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查 时间，每3~4周1次，此后不能少于3个月检查1 次。半年后改为1次/2~3月；一年后1次/3~6月。
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服用华法林请注意
➢ 华法令只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生 药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价。
➢ 所以固定饮食，定期复查，避免过多摄入绿色蔬 菜，以保证抗凝效果，减少副作用的发生。
记住服药时间要固定哦！
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口服华法林复查要求
➢ 第一次测定凝血酶原时间（PT）在服药后36~48 小时进行，每2~3天测一次。
➢ 2．用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑 动患者的心室率及室上性心动过速。
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地高辛的禁忌症
➢ 下例情况禁用：任何强心苷中毒；室性心动过速、 心室颤动；梗阻型肥厚性心肌病（若伴心衰或心 房颤动仍可考虑）；预激综合征伴房颤或房扑， 与钙注射剂合用；
➢ 下例情况慎用：低血钾；不全性房室传导阻滞； 高血钙；甲状腺功能低下；缺血性心肌病；急性 心肌梗塞；心肌炎；肾功能损害。
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标准抗凝值
PTT（凝血 PTA(活动度）INR(国际比 备注
酶原时间）
值)
标准抗凝值 抗凝不足 抗凝过量
18-22S ＜18S ＞22S
25％-4O ％ 2.0-3.0 ＞4O ％ ＜2.0 ＜ 25％ ＞3.0
减量或使用 VitK
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饮食指导
➢ 1、能降低药效的食品：富含维生素K的食物，如 酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西
➢ 取血时间一般在达到稳态后取血，成人为7-11 天，儿童为2-10天，于服药后8-24hr取血。
➢ 由于老年人对本品耐受低，血药浓度最好调至 正常范围的下限，但波动不宜太大，故以少量多 次的用药方案为安全且有效。
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口服地高辛的注意事项
➢ 1.口服地高辛方法:剂量需精确，常规每日服一次， 时间固定，不可随意改变，如改变前后时间不能 超过1小时。每次服药前必须测心率，慢于一定次 数或者有不良反应时则停药一次并及时报告医生 或就诊。
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口服地高辛注意事项
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地高辛的适应症
➢ 1．用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等 急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心 室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏 病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如 严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1缺乏症的 心功能不全疗效差；
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➢由于其治疗指数低、安全范围小、毒副作 用大、药动学及药效学个体差异大，常规 剂量亦可导致中毒或达不到疗效，进行地 高辛血药浓度监测是临床上调整给药方案、 维持有效血药浓度、预防药物中毒的主要 方法。
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地高辛血药浓度范围
➢ 地高辛的治疗药物浓度参考范围为0.82.0ng/ml
– 1岁以下：小于100次/分
– 1~5岁：小于90次/分
– >5岁：小于80次/分
– 成人：小于70次/分
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口服地高辛的注意事项
➢ 2.观察地高辛中毒的表现
胃肠道反应：纳差、恶心、呕吐等。
心脏反应：各种心律失常，最常见者为室性早搏，约占
促心律失常不良反应的33%。其次为房室传导阻滞，阵发 性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室
➢ 2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激 素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地 黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素， 利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血 栓形成。
以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量
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健康宣教
➢ 1、定时定量遵医嘱服药，不能随意更改服药时间和剂量。
➢ 5.肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药 浓度时就可有中毒反应。婴幼儿尤其是早产儿和 发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂 量。老年人肝肾功能不全、表现分布容积减小或 电解质失平衡者对本品耐受低，须用较小剂量。
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传导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。
神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕、甚至神志错 乱。
视觉改变：可出现黄视或绿视。 出现以上症状要立即停药报告医生并及时处理
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口服地高辛的注意事项
➢ 3.应用时需注意监测地高辛血药浓度，应用本品 剂量应个体化。
➢ 4.用药期间注意监测血药浓度；心电图；血压； 心率及心律；心功能；电解质（尤其钾、钙和 镁）；肾功能。
红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰
花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜及梨、
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苹果、桃、桔子、猕猴桃等。
➢ 2、能增强药效的食品:如大蒜、鱼油、葡萄柚、
芒果、木瓜。
保持饮食结构的相对平衡
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合并用药注意事项
➢ 1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗 炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌 呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的 药效，容易引起出血。
➢ 2.按时复查。
➢ 3、出血的观察：若出现齿龈不明原因大量出血、无诱因 鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血 （或呕咖啡色液体），尿血，月经量增多等情况时，请立 即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。
➢ 4、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制 血压，避免外伤磕碰。
➢ 5、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创 检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师 服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使 用维生素K拮抗。
➢ 出院之初应当1~2周检查一次凝血酶原时间，保 持凝血酶原时间为其正常对照的1.5~2.0倍。 （即正常对照为12秒，应达到18~22秒）。连续 一个月凝血酶原时间在满意范围内，也延长复查 时间，每3~4周1次，此后不能少于3个月检查1 次。半年后改为1次/2~3月；一年后1次/3~6月。
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