中医治疗尿路感染(上)-中医治疗顽固性尿路感染

中医治疗尿路感染（上）
作者：马晓北
来源：《中国社区医师》2016年第04期
中医学对尿路感染的认识
中医治疗尿路感染具有控制症状迅速、疗效确切，无毒副作用，不产生耐药性等优点。

尿路感染属于中医学“淋证”的范畴，但两者又不完全相同。

淋证是以小便频数短涩、滴沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的病证。

淋证有热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋等六淋之分，证情有虚有实，多虚实夹杂，且淋证常易转化。

尿路感染有的有临床症状，有的则无。

凡有尿路刺激症状，除非特异性尿路感染之外，肾结核、泌尿系结石，膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等均属淋证的范畴。

因此，非特异性尿路感染属于中医淋证中热淋、血淋、劳淋的范畴。

淋证发病与湿热毒邪侵袭及脏腑功能失调有关。

湿热毒邪蕴结膀胱，或肝失疏泄，或脾肾亏虚，均可使膀胱气化失司，水道不利，而发为淋证。

本病病机核心是膀胱气化失调，其发病是以脾虚、肾虚为主，气滞、湿热为标。

湿热贯穿于病程的始终，急性期正盛邪实，以湿热蕴结、膀胱气化不利为主；慢性期病程日久，正气已伤，余邪未尽，湿热留恋，缠绵难愈。

重点：尿路感染的中医辨治原则
尿路感染相当于中医学中所说的热淋、血淋及劳淋。

若湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋；若膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，以致小便涩痛有血，乃成血淋；若久淋不愈，湿热留恋膀胱，由腑及脏，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪弱，遂成劳淋；若肾阴不足，虚火扰动阴血，亦为血淋。

可见淋证的发生除与膀胱、肾有关外，还与肝脾相关。

其病理因素主要为湿热之邪。

临床辨证应别证情之缓急、正虚与邪实孰多孰少孰为主。

其治疗急性期以清利为主，缓解期以补益为主。

实则清利，虚则补益为基本原则。

实证以膀胱湿热为主者治以清热利湿；以热灼血络为主者，治以凉血止血。

虚证以脾虚为主者，治以健脾益气；以肾虚为主者，治以补虚益肾。

同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。

对虚实夹杂者，邪重时，宜急则驱邪；邪退正虚时，宜缓者培补；正虚邪弱时，应扶正驱邪，兼顾治疗，补虚不恋邪，驱邪不伤正。

急性期尿路感染的辨治
急性期尿路感染包括急性尿路感染和慢性尿路感染的急性发作期，临床上以尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊、腰痛或发热恶寒、偶见血尿为特征，舌质红，苔黄腻，脉数。

其大致分为3型。

膀胱湿热证症见小便频数，灼热刺痛，淋沥不畅，溺色黄赤，少腹拘急，或有寒热，腰痛，口苦，便结，舌红苔黄腻，脉滑数。

多见于疾病的初期，病邪在腑，尚未及脏。

主因湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。

治法与选方治以清热利湿，利尿通淋。

常用方剂为八正散合导赤散加减。

加减伴发热恶寒者加金银花、柴胡，有血尿者加小蓟、白茅根、旱莲草，大便溏者去大黄。

肝胆郁热证症见寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，小便热涩，溺色黄赤，少腹胀满，舌红，苔黄，脉弦数。

主因肝气失于疏泄，少阳枢机不利，膀胱气化不利。

治法与选方治以清肝利胆通淋。

应用龙肝泻肝汤加减。

加减大便干结者加大黄，小便灼热、疼痛较剧者加竹叶、蒲公英、石韦。

湿热中阻证症见高热寒战，午后为甚，身重疼痛，脘腹痞满，胸闷不饥，口干不欲饮，大便秘结或溏薄，小便灼赤或浑浊，尿时涩痛，舌质红，苔厚腻，脉濡数。

本病因湿热侵犯三焦，阻滞经络气机，膀胱气化失司。

治法与选方治当清热化湿，选方三仁汤加减。

加减湿重，舌苔白腻，胸闷呕恶者，加藿香、佩兰、苍术；热重，舌苔黄腻、口渴、尿黄者，加黄芩、黄柏、苦参；尿道涩痛明显者，加车前草、白茅根、琥珀。

缓解期尿路感染的辨治
急性症状已缓解，病程>6个月，小便涩痛不甚显著，时作时止，腰痛、疲乏无力，常因劳累或感冒引起急性发作。

阴虚湿热证症见潮热盗汗，尿频、尿痛反复发作，小便短赤而涩，腰膝酸软或酸痛，头晕耳鸣，甚则头痛，咽干口燥，舌质偏红，苔黄腻或少苔，脉细数或弦细。

病机为湿热久蕴，热盛伤阴，阴虚火旺。

治法与选方本证既有阴虚又有湿热，应注意滋阴不能助湿，利湿不可伤阴，理应滋阴清热利湿，用知柏地黄丸加减。

加减湿重者，加滑石、白茅根；腰痛明显者，加川断、狗脊、杜仲；血压高者，加天麻、钩藤。

脾肾两虚证症见小便赤涩不甚，但淋漓不尽，时发时止或小便清长、夜尿多，遇劳尤甚，腰膝酸软，神疲乏力，面浮肢肿，纳呆腹胀，大便稀软，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

治法与选方此为脾肾两亏，湿浊留恋，气化失司，预示病邪由腑入脏，脾肾受伤，正气受损。

可用无比山药丸以益肾健脾，清利湿浊。

加减面色苍白、畏寒肢冷者，加熟附子；厌食、苔腻者，加陈皮、白术。

气滞血瘀证症见尿频、尿急、尿痛或小便淋沥不畅，反复发作，少腹、腰胁酸胀刺痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉象细涩。

治法与选方本证主要因肝气郁结日久，气血运行郁滞，湿热稽留下焦，膀胱气化失司，可用桃核承气汤祛瘀行气，清利湿热。

加减兼夹湿邪加车前子、滑石、通草；发热、恶寒加金银花。

临床经验方：参苓六黄汤
在临床中以上3种证型多混合出现，既有病久脾肾阳虚，阳损及阴正虚的一面，又有气滞血瘀、湿热下注邪实的一面，临床治疗时可扶正祛邪并行，方用著名中医药学家方药中先生创制的参苓六黄汤，往往能够治愈许多久治不愈的慢性泌尿系感染的患者。

参苓六黄汤药物组成：党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地、黄连、黄柏、生蒲黄、怀牛膝、车前子。