一例漏斗胸患儿护理查房

4.营养失调——与手术有关 护理措施： 4.1术后6h后可少量饮水，半小时无恶心，呕吐症状 可进食流质饮食。肠道功能恢复后逐步过渡至清淡， 易消化，营养丰富饮食。 4.2遵医嘱输入营养素、脂肪乳等营养支持。
5.压疮——与术后卧位有关 护理措施： 保持床铺整洁、干燥、皮肤清洁、保护骨突部位，避 免局部长期受压，可予以减压贴。
(3) 由于两侧肋骨过度生长，把胸骨向后压导致
1.外形体征
• • • • 前胸凹陷 肩膀前伸 轻微驼背 腹部突出
2. • 呼吸系统障碍
肺活量减少，功能残气量增多， 活动耐量降低，活动时易气喘
• 循环系统障碍
呼吸困难，脉频，心悸等症状
3.心理障碍
• • • • 自卑，害羞感 自尊心受到伤害 社交障碍 心理阴影
3.营养支持：指导进食高热量、高蛋白、高维生素等 易消化饮食，必要时静脉补充营养。 4.术前常规准备：
• • • • • 指导术前6~8小时禁饮禁食 手术区备皮并保持皮肤清洁 练习床上大小便 测量两侧腋中线的距离，选择合适的钢板，做好手术标识 预防感冒
患儿喻诗颜，女，11岁，2018年8月16日在全 麻下行漏斗胸nuss术，术毕，安返病房，给予 心电监护及氧气吸入1L/min，指导卧床休息。
术后护理问题与措施
1.疼痛——与疾病及伤口有关 护理措施： 1.1 多于患儿沟通，教会患儿转移注意力的方法缓解 紧张疼痛的情绪。 1.2 无法忍受时遵医嘱合理使用镇痛剂
• 术后第一天夜间患儿疼痛评分为5分，予双氯芬酸钠 肛塞未见好转后，肌注杜冷丁50mg缓解。 • 术后第二天夜间患儿诉疼痛，疼痛评分为3分，安抚， 转移注意力后缓解。
一例漏斗胸护理查房
查房人：杨洁一
主要内容
1 病因
2 临床表现
3 治疗方式
4 护理措施
漏斗胸（funnel chest)
漏斗胸是以胸骨连同肋骨向 内向后凹陷，形成漏斗状的 前胸廓畸形。 最常见的先天性畸形，男性 较女性多见。
（1）有一定的遗传因素或伴有先天性心脏病
病因
（2）生长发育过程中胸骨受到了隔肌的牵拉，逐渐加重
治疗方式——漏斗胸NUSS术
• 伤口小，创伤小，出血少， 恢复快 • 外观美观 • 手术时间短
手术指征
• • • • CT检查haller指数＞3.25 心肺功能受到影响 畸形程度有进行性加重 患者自身有矫正愿望
漏斗胸haller指证
haller指数：胸骨最凹处胸廓横径（A)/胸骨最凹处 胸廓前后径(a)
6.焦虑——与担心手术效果有关 护理措施： 多于患儿沟通，告知nuss手术是一种微创手术，切口 小，外观好，术后基本可以恢复正常体型，介绍科室 内以往做过手术的病例情况，鼓励患儿建立信心。同 时告知家属多陪伴患儿。
术后并发症
1.气胸 护理措施： 术后早期密切观察患儿呼吸频率及节律变化，定时听 诊两肺呼吸音是否一致，少量气胸可行胸腔穿刺，大 量气胸者则需放置胸腔闭式引流管。 2.胸腔积液 护理措施： 发生率低，通常未予特殊处理，术后一月复查胸片， 大多数病例积液自行吸收。
3.肺部感染 护理措施： 术后遵医嘱使用美士灵，倍能等抗生素，积极肺功能 锻炼，预防感染。
4.钢板移位 护理措施： 移位明显者，立即予以再次手术固定。 患儿无明Leabharlann Baidu移位，状况良好。
出院指导
1、术后1个月内不要弯腰、翻滚，行走时保持直立姿势，术 后两个月内不要搬重物，术后1年内不要做对抗性运动，比如 踢足球等，避免撞击胸部，以防脊柱侧弯。 2、嘱患儿每天早晚深呼吸，锻炼肺功能，术后3个月指导患 儿坚持进行扩胸，收腹等运动。 3、嘱患儿睡觉时平卧于硬板床，尽量保持仰卧位，避免胸部 负重。 4、钢板植入期间禁止进行胸部和腹部的磁共振，CT检查。 5、术后1、3、6月定期复查，2年半至3年后回院取钢板，有 不适随时复诊。
术前护理
1.心理护理：及时与患儿沟通，了解患儿心理状况， 缓解紧张情绪，帮助其建立信心。向家属和患儿讲解 手术必要性，简要过程和术后效果，增加患儿和家属 对疾病的了解。 2.呼吸训练：指导患儿练习深呼吸和学习有效咳嗽、 排痰的方法。
腹式呼吸训练:吸气时肺部及腹部吸入空气并持续吸气，无 论是否吸进空气，持续吸气，屏4s,缓缓吐气8s,吐气宜慢 且长不中断。 吹气球训练:先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不 动为止，每次吹5~6次。 排痰训练:深呼吸5~6次，再深吸气后保持张口，然后轻咳， 将痰液至咽喉部再迅速将痰液咳出。
2.气体交换受损受损——与疼痛及卧位有关 护理措施： 2.1术后监测呼吸心率及血氧饱和度的变化，给予氧 气吸入1L/min，持续24小时。 2.2患儿因疼痛无法呼吸时，指导患儿用术前训练的 呼吸方法呼吸，有效咳嗽，促进肺扩张。 2.3及时清理口腔分泌物，如痰液粘稠不易咳出时遵 医嘱给予雾化吸入。
3.体位与活动——与手术有关 护理措施: 3.1术后去枕平卧6h，头偏向一侧，6h后可协助患儿 半卧位，以利呼吸，术后肩部保持平卧，避免牵拉， 禁翻身，侧卧，以免胸壁受压。 3.2术后第一，二天严格卧床休息，第三天，患儿疼 痛缓解，在家属协助下下床活动轻微活动，行走时上 身平直，防止脊柱侧弯。
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正常人平均指数2.52 轻度为＜3.2， 中度为3.2~3.5 重度为＞3.5
病例
姓名：喻诗颜 性别：女 年龄：11岁 床号：141 住院号：1972744 入院日期：2018-8-14 08:27 主诉：发现胸骨下段凹陷11年 现病史：患儿出生后即有胸骨下段凹陷，当地医生诊断考虑为 “漏斗胸”，建议待患儿年龄稍大后手术治疗。后随患儿生长， 凹陷逐渐加重，偶有活动后气促，平时无呼吸困难、咳嗽、心 慌等不适。2017年于我院就诊，CT示Haller指数为2.9，今再 次行CT示Haller指数为3.8，为求进一步治疗，来我院，门诊 以“漏斗胸”收入。
专科检查： 检查所见胸骨自胸骨角平面以下略呈内凹表现 漏斗胸haller指数=3.32
诊断依据
1、 因“发现胸骨下段凹陷11年”入院。 2、体检:胸骨下段凹陷约4cm，无明显肋外翻，背部前弓，脊 柱无明显侧弯。 3、辅助检查: CT示胸骨中下段略向胸廓内凹陷。 患者漏斗胸haller指数=3.32