现况调查与病例对照调查----最好的统计学课件

现况调查现场
现况调查的目的
①描述疾病或健康状况的分布 ②发现疾病线索； ③适用于疾病的二级预防 ④评价疾病的防治效果 ⑤疾病监测；
现况调查的种类
普查和筛检 抽样调查
普查
为了解某病的患病率 或健康状况，于一定时间 内对一定范围的人群中每 一成员所作的调查或检查。
抽样调查
抽样调查（sampling survey）是指从全体被研究对象中，按照一 定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研 究对象状况的一种调查。
选择偏倚
现患病例—新病例偏倚（Prevalence-incidence
bias） 又称奈曼偏倚（Neyman bias）。如果
研究对象选自现患病例，可能会得到更多的信 息，但其中很多信息可能只与存活有关，而未 必与该病的发病有关，从而可高估某些暴露因 素的病因作用。此外，某些疾病的幸存者可能 已改变了原先的生活习惯，从而降低了某危险 因素的水平，或当其被调查时夸大或缩小了病 前生活习惯上的某些特征，从而导致对某因素 与疾病关联的错误估计。
标准差、构成比等。 4）根据流行病学基本原理和方法分析，揭示
出事物的内在规律。
病例对照研究 case－control study
也称回顾性研究（retrospective study）
微免预防教研室 张庆远
病例对照研究的概念
病例对照研究（case－control study） 选择患有特定疾病的人群作为病例组，以不患有 该病但具有可比性的人群作为对照组，调查两 组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例， 判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联 程度大小的一种观察性研究方法。
抽样调查优缺点
优点： 1、节省时间、人力、物力、财力，成本低； 2、调查工作量小、工作易做细致，质量有保证。 缺点： 1、调查设计、实施、分析复杂。 2、不适用于变异程度过大的资料。 3、不适用于发病率低的疾病。
资料收集
1 收集内容：
– 1）基本情况：如姓名、性别、年龄、民族等； – 2）既往病史和现患疾病基本情况； – 3）与疾病和健康有关生活习惯，如饮食、吸烟等； – 4）工作、生活、学习等社会环境资料； – 5）人口学资料，以便计算各种分析指标。
目的：是根据所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特
征，根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率或
某些特征的情况。
抽样调查的方法
1、单纯随机抽样 2、系统抽样 3、分层抽样 4、整群抽样
样本含量估计
影响样本含量大小因素： 1、预防患病率 2、观察单位的变异程度 3、对调查结果精确度的要求
2、尽可能选用客观指标做调查，检查条件一 致，检查仪器性能可靠，做好调查员培训等， 可减少信息偏倚。
3、采用匹配设计、分层分析及标准化处理等， 可减少混杂偏倚。
病例对照研究的优点
简便、省力（人力、物力），省经费，效率高。 可同时研究一种疾病与多种因素间的关系。 可初步验证已明确的病因假设，亦可广泛探索众多因素
别其危险因素的唯一可行的方法。 也特别适用于研究分析多种危险因素与研究疾病的
联系以及它们之间的相互作用等。
作业及预习
1、简述现况调查的目的及种类； 2、普查的概念、目的及优缺点。 3、简述抽样调查的概念及常用抽样方法。 4、熟悉病例对照研究的类型及其用途； 5、简述病例对照调查中常见偏倚种类及调查
比值（odds）是指某事物发生的概率与不发 生的概率之比。
比值比(OR)
病例组的暴露比值为 a / c =a/c； 同理可获得对照组的a暴露c 率比a 值c 为b/d。
OR
a c
b d
ad bc
病因分值
暴露病因分值（EFe）也称归因危险度百分比 （attributable risk percent, ARP, 或AR%） AR%是指暴露者中由该暴露所致的危险性， 占其总危险性的百分比例；或即在暴露人群的 总发病率中，由该暴露所致发病率占的百分比 例。
（ Relative Risk, RR ） 或 比 值 比 （ Odds Ratio ,OR）。 3．所允许犯假阳性错误的概率α。 4．所希望达到的检验把握度（1-β）。
资料收集
因素的选定：包括所研究的因素、其他可疑因 素和可能的混杂因素。
因素的规定：调查前有明确的规定（定量、分 级）
因素的收集：病例组与对照组的调查项目相同。 最好有记录或材料作依据。客观指标更好。
b d b+d=m0
a+b=n1 c+d=n0 a+b+c+d=t
成组设计不分层资料
a
比露较 比病 例例 （b组b d的）暴有露无比统例计（学a差 c异）。与对照组的暴
2 ad bc2T
N1N0M1M0
成组设计不分层资料
联系强度测量 -比值比(OR) :OR即指病例组研 究因素的暴露比值与对照组的暴露比值之比。
对照组的选择原则 1．不患所研究的疾病，但有暴露于研究因素的
可能 2.不患与研究因素有关的其他疾病 3．能以与病例相同的方法获取暴露资料 4．与病例组的可比性 5．尽可能设立多种对照
样本大小估计
影响样本大小的因素 1．研究因素的人群暴露率估计值，一般可用对
照组的暴露率（P0）来代替。 2．估计的研究因素与研究疾病的相对危险度
与某种疾病的关系，用以建立病因假设。 特别适用于少见病的病因或危险因素研究，因其以较小
的样本可得出有价值的结果。 调查简便易行，所需样本少，节省人力、物力、财力和
时间。 医德问题少。
病例对照研究的缺点
不能直接计算疾病的率，只能估计相对危险度， 虽可为进一步的研究提供线索，但不能直接得 出因果关系的结论。
易发生各种偏倚，尤其是回忆偏倚 不适于研究人群中所研究因素暴露比例很低的
因素 选择研究对象时常难以为病例选择到适宜的对
照。
总结
是迄今为止最常用的流行病学研究方法之一。 广泛应用于探讨疾病病因、干预措施、项目评价以
及公共卫生与医学实践的许多方面。 特别适用于潜伏期长的、少见病的研究，有时是识
混杂偏倚
混杂偏倚或称混杂（confounding），是指在 病例对照研究中，由于一个或多个潜在的混杂 因素（confounding factor）的影响，掩盖或 夸大了研究因素与疾病（或事件）之间的联系， 从而使两者之间的真正联系被错误地估计。
偏倚控制的方法
1、在选择研究对象时，尽可能采用随机化抽 样研究原则在多个医院进行选择，并明确选择 新发病例的标准等，可减少选择偏倚。
2 收集方法：
– 1）现有统计资料：如疾病报告、死亡报告、体检记录等； – 2）采访、信访等； – 3）体检、实验室检查及特殊检查等； – 4）现场观察及有关环境因素检测等。
资料整理与分析
1、检查、核对原始资料，保证完整准确； 2、按统计学和流行病学需要，对资料设计、
分组和列表； 3、根据需要计算有关的统计指标：如均数、
现况调查与病例对照研究
本次课要点
1、了解现况调查的目的及种类； 2、掌握病例对照调查的概念及基本原理； 3、熟悉病例对照调查的种类及其各处用途； 4、掌握病例对照调查资料的分析、处理及解
释； 5、认识病例对照调查中常见偏倚种类及调查
存在的优缺点。
现况调查
又称为横断面研究是指在某一人群 中应用普查或抽样调查等方法收集特定 时间内有关变量，疾病或健康状况的资 料，以描述目前疾病或健康状况的分布 及某因素与疾病的关联。
OR 1 AR% = OR ×100%
匹配设计资料分析（１:１）
-
对照组 有暴露史 无暴露史
合计
表3-6 配比病例对照研究资料整理表
病例组 有暴露史 Biblioteka Baidu暴露史
（a）
（b）
（c）
（ d）
（ a+c ）
（ b+d）
合计
（ a+b） （ c+d）
（ N）
匹配设计资料分析（１:１）
χ2= χ2=
b c2
资料分析
病例对照研究资料的基本分析方法是比较病例 与对照组中研究因素暴露的比例，估计研究因 素与疾病发生的危险度。
控制潜在混杂因素的混杂作用，从而对研究因 素与疾病的关系做出正确的估计。
成组设计不分层资料
表4 病例对照研究资料整理表
研究因素 暴露
疾病
病例
对照
合计
＋ － 合计
a c a+c=m1
信息偏倚
回忆偏倚（recall bias） 回忆偏倚是指研究对 象在回忆某些因素的暴露史时，由于在准确性 和完整性上的差异所导致的系统误差。回忆偏 倚在病例对照研究中最常见。
信息偏倚
报告偏倚（reporting bias） 报告偏倚是指有 研究对象有意地夸大或缩小某些信息而导致的 偏倚，因此亦称作说谎偏倚。
资料收集方法
（1）询问 包括面询、函询、电话询问、计算机 辅助询问、自填问卷。
（2）查阅记录 包括出生、疾病死亡、健康体检 记录等。
（3）测量 包括测量各种指标，如机体、环境的 测量，区域、个体采样器监测、生物监测，血 清学、组织学分析等。
（4）现场观察 根据研究需要，赴现场观察， 收集有关信息。
病例对照研究的设计思路
回顾性收集暴露情况
比较 人数
a a/(a+c)
c
b/(b+d) b d
暴露 ＋ — ＋
—
疾病 病 例
对 照
病例对照研究的设计类型
成组病例对照研究 匹配病例对照研究
病例对照研究用途
1. 探索疾病的可疑危险因素 在疾病病因不明时，可以广泛地筛选机体内外环
境因素中的可疑危险因素。 2. 检验病因假说
bc
b c 12
bc
OR= c/b
选择偏倚
入院率偏倚（admission rate bias） 亦称伯克森 氏偏倚（Berkson’s bias），是指利用医院就
诊或住院病人作为研究对象时，由于入院率的不 同而导致的偏倚。不同疾病在某一类医院的就诊 或住院率各异，其原因是多方面的，如不同医院 的技术专长，患者所患疾病的严重程度，患者的 经济状况，以及就诊方便与否等等，均可影响入 院率。因此，若在医院内选择研究对象进行病例 对照研究时，这种偏倚出现的可能性较大。
存在的优缺点。 6、预习：队列研究和实验研究
经过描述性研究或探索性病例对照研究，初步 产生了病因假说后，可以应用设计精良的病例 对照研究加以检验。 3. 提供进一步研究的线索
实施要点－研究对象的选择
进行病例对照研究时，病例组与对照组的正确 选择是该研究成败的关键。
病例组足以代表人群中所有的某病病例,而对 照组则能代表其所出自的总体。
对照组的选择