下腔静脉综合征

下腔静脉临时滤器植入方法 ８例患者均采用贝朗公司Ｔeｍpｏfiｌtｅr II临时下腔静脉滤器。滤器植入时间为术前1天或手术日当天早晨。植入术均在DSA室完成，患者平卧于DSA检查台,去枕，头偏向左侧,局麻下穿刺右侧颈内静脉,先导入５F猪尾巴导管至下腔静脉内癌栓近端，嘱患者屏气，以10ml/ｓ的速度注射造影剂总量20ml,准确测量癌栓近心端距离右房开口的距离。造影后交换0.035超滑导丝，如果导丝顺利通过癌栓与下腔静脉壁间隙进入下腔静脉肾下段，交换5F端侧孔导管,再次造影,以全面了解癌栓位置形态。标记癌栓位置后沿导丝导入导入Tｅmpofｉｌter II临时下腔静脉滤器的扩张器及输送鞘,到位后退出扩张器导入滤器释放,输送杆橄榄头固定于颈部皮下。
下腔静脉有丰富的侧支循环，可分四组：①下腔静脉与上腔静脉之间的浅层和深层两组交通支；②下腔静脉与门静脉之间的交通支;③上腔静脉与门静脉由于某种原因而血流受阻时,其侧支循环逐渐扩张。
下腔静脉阻塞时,其血流可通过下列途径流入阻塞近侧的静脉:①起源于股总、髂外和髂总静脉的腹壁浅、旋髂深和髂腰静脉向腰静脉浅、深分支和肋间静脉回流。②起源于髂总静脉的腰升静脉或会同髂腰静脉，向腰静脉或下面几对肋间静脉回流。左腰升静脉与左肾静脉衔接汇入半奇静脉；右腰升静脉在肾静脉以下汇入下腔静脉，亦通过节段静脉汇入奇静脉。下腔静脉阻塞时，左,右腰升静脉都是主要侧支,可以扩张得很粗。③生殖静脉(包括妇女的阴道、子宫和卵巢静脉或男子的睾丸静脉)汇入肾静脉。卵巢静脉或睾丸静脉起源于骨盆的小静脉丛，都可以处于明显的扩张状态,即使下腔静脉结扎术后，栓子仍可通过卵巢静脉而流入近侧。④其它次要的侧支有椎静脉等，可在下腔静脉阻塞早期、急性期发挥分流作用。
原发性下腔静脉肿瘤为下腔静脉阻塞的另一原因。从Pｅrl在１８７1年首例报道至19８5年,文献记载共9３例。绝大数（９５.7%）是下腔静脉平滑肌肉瘤。近年来发病率在增加。
腹腔或腹膜后组织的炎症和肿瘤，可使下腔静脉周围粘连、扭曲或肿瘤侵犯、压迫均可造成下腔静脉阻塞。
此外,下腔静脉本身的炎症,可导致管腔狭窄而影响其通畅性。
如果病变累及肾静脉或以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。表现为腰痛,肾脏肿大，并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期，则因长期蛋白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等，可形成所谓肾变性综合征。
病变累及肝静脉或以上平面,则可有下腔静脉高压、门静脉高压（包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足（包括动则心悸、气促）三组临床表现。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝昏迷而死亡。
下腔静脉综合征
转自３7度医学网
【概述】
下腔静脉综合征(iｎferior venａcaｖasynｄrome简称IVCS）是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞,下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床征侯群。
【病因】
下腔静脉阻塞的首要原因是血栓形成。欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状态。血栓主要来源于下肢深静脉血栓向近侧繁衍扩展累及下腔静脉,其次是盆腔静脉血栓形成。原发性下腔静脉血栓形成,临床上罕见。
下腔静脉肝后段或Ｅustaｃｈiaｎ瓣发育异常,引起先天性的下腔静脉隔膜阻塞。病变初期隔膜呈筛状，随着其上开孔的日益闭合或纤维化而导致完全性阻塞，因此,可解释下腔静脉隔膜阻塞虽为先天性而症状出现较晚的原因。在日本、非洲下腔静脉隔膜阻塞远较欧美国家多见,约占下腔静脉阻塞病例64％。国内随着对
此症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展病例发现日趋增多，北京安贞医院近４年收治15例,上海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征１９例，其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。
下腔静脉综合征
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下腔静脉癌栓分型［1］临床上依据癌栓近心端在下腔静脉内所处的解剖位置，可将下腔静脉癌栓分为4型:(１)肾静脉型(I型）:癌栓在肾静脉开口上不超过2 cm;(2)肝下型（Ⅱ型）：癌栓距肾静脉开口大于２ｃｍ，但未超过肝门水平；(3）肝内型(Ⅲ型)：癌栓超过肝门水平，但在横膈以下；(4)膈上型（Ⅳ型）：癌栓超过横膈水平，可及右心房内。
下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好,白、球蛋白倒置或肝功能异常者约占１/3,可能由于此症肝细胞病理改变为继发性,且程度较轻之故。
倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞，则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝肿大、黄疸、消化道功能障碍及咳血、胸痛等。
【病理说明】
下腔静脉由左、右髂总静脉在第4～５腰椎之间的平面汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经膈肌的腔静脉孔进入胸腔,于相当于第９胸椎稍上方进入右心房。下腔静脉分为三段:①下段:肾静脉汇入处以下部分；②中段:介于肾静脉与肝静脉汇入处之间的部分；③上段：肝静脉汇入处以上部分。下腔静脉综合征大都是指肾静脉平面以下的下腔静脉回流障碍。
【临床表现】
临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖；一旦完全阻塞，症状和体征可很典型。下腔静脉下段的阻塞所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞；两下肢以至阴囊明显肿胀,每于行走、运动后加剧，平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,皮肤出现营养性改变,如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹、色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为明显。②胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10mm以上，有时也可盘曲成团，似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹侧壁和后背，血流方向均向上。
高位下腔静脉阻塞,使下腔静脉和肝静脉的回流受到严重障碍。它不仅引起两下肢以至阴囊的明显肿胀，更可导致腹内脏器（如肝、脾、肾和全胃肠道)处于高度淤血状态。回心血量也因之而锐减,使右心缩小,左心也由于长期得不到充分供血而相应缩小，从而在解剖上形成一个小心脏,在功能上形成心贮备功能不足。