日间手术ppt课件

答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。
3. 所有的患者都适合进入日间 ×
答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入 日间。
4. 日间手术就是门诊手术 ×
答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的
表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻
我院开展日间手术的前景展望
L/O/G/O
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日间手术
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日间手术的基本概念
2 日间手术的发展现状及优缺点
3 我院开展日间手术所具备的条件
4 我院开展日间手术的管理模式
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1.日间手术的基本概念
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
b) 必要的麻醉监护设施
c) 具备术后恢复病床
有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
术后护理及随访 保证24h急救体制
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确定病种范围
根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括： 1. 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时
内出院 2. 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 3. 除外门诊手术和内镜检查
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日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
➢ 3~6个月内心肌梗死者
➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒 张压>100mmHg）
➢ 急性上呼吸道感染未愈者
➢ 手术区有化脓性感染病灶
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术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
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2、日间手术的发展现状及优缺点
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国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
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国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
冠心病：
根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
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术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查
术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限
在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、
骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日
间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制
和管理。
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日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件
a) 有专门的手术间
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术后镇痛原则
①最低有效浓度/剂量原则
为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性 镇痛药或局麻药进行镇痛。
②药物选择
✓ 芬太尼贴片（多瑞吉）
✓ 氟比洛芬酯
✓ 曲马多
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麻醉或术后恶心、呕吐的防治
✓ 无明显禁忌证，术中使用地塞米松； ✓ 使用司琼类抗吐药； ✓ 尽量避免使用阿片类药物。
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患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳
② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
痛腹胀、切口剧烈疼痛等
③ 饮水进食后无不适
④ 自行排尿通畅
⑤ 病人需定向准确，能自理
⑥ 下地行走时无不适，能避让
⑦ 病人需有责任能力的成人护送，并在家照料
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日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
天以上
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识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
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暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
美国
英国
香港
1985 1994 2003
国内日间手术现状
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我国日间手术以香 港开展最好
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内地真正的专业日 间手术中心很少； 主要在床位比较紧
低的患者等
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术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
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既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病：
术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
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传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察
放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短
日间手术
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理解误区
1. 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 ×
答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化， 对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。
2. 所有的病种都可以放在日间 ×
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病人的选择
➢ 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽
➢ 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
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病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性