急性胰腺炎的最新研究进展
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展
重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展【摘要】重症急性胰腺炎是一种危重疾病，患者常需接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
本文探讨了重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的研究进展。
文章首先介绍了背景和研究意义，然后详细讨论了CRRT在患者中的应用以及时机选择的相关因素。
总结了当前研究进展，并探讨了临床实践中的挑战。
指出了重症急性胰腺炎患者CRRT治疗时机的重要性，以及个体化治疗策略的重要性和未来临床应用前景。
本文旨在为临床医生提供更多关于CRRT治疗时机选择的参考，促进重症急性胰腺炎患者的治疗效果和生存率的提高。
【关键词】重症急性胰腺炎、CRRT治疗、时机选择、研究进展、临床实践、挑战、个体化治疗、临床应用、重要性、未来研究、治疗策略、前景。
1. 引言1.1 背景介绍重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其发病率逐年增加，且病死率较高。
该疾病常常伴随着全身炎症反应综合征、休克、多器官功能障碍综合征等严重并发症，给患者的生命健康带来了严重威胁。
在重症急性胰腺炎的治疗中，支持性治疗是非常重要的一环，而连续性肾脏替代治疗（CRRT）被广泛用于处理胰腺炎患者的急性肾功能不全和全身炎症反应综合征引起的血液动力学不稳定。
1.2 研究意义重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，常常伴随着高度炎症反应和全身炎症状态。
在重症急性胰腺炎患者中发生多器官功能障碍综合征（MODS）的机会很高，同时也易发生多脏器功能衰竭。
在这种情况下，对患者及时进行有效的治疗非常重要。
通过深入研究，可以找到CRRT治疗时机选择的相关因素，为临床医生提供更具指导意义的决策依据。
本研究对于指导临床实践，改善重症急性胰腺炎患者的治疗策略具有重要的意义。
2. 正文2.1 CRRT治疗在重症急性胰腺炎患者中的应用重症急性胰腺炎是一种危险的疾病，患者常常因为炎症反应持续加剧而出现多器官功能障碍综合征（MODS），导致严重的生命威胁。
在这种情况下，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）对于控制患者体内炎症介质水平、调节水电解质平衡和改善多器官功能起到了重要作用。
TYG_指数在重症(急性)胰腺炎的预测价值中的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 7078-7084 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.135989TYG 指数在重症(急性)胰腺炎的预测价值中的研究进展李书贺，林 海*新疆医科大学第一附属医院胰腺外科，新疆 乌鲁木齐收稿日期：2023年4月7日；录用日期：2023年4月29日；发布日期：2023年5月8日摘要 近年来由于饮食模式及生活方式变化，急性胰腺炎(Acute pancreatitis, AP)的发病率一直在增加。
作为临床常见急症之一，急性胰腺炎发病率呈逐年增高趋势，其中10%~20%的病人能很快发展成重症胰腺炎，而重症胰腺炎的预后，常常不容乐观，其给病人身体带来极大危害，对病人家庭造成严重的经济负担。
所以，对AP 严重程度进行早期、准确的评价就显得格外重要。
已有急性生理及慢性健康状况评分II 及改良Marshall 评分均具有针对性，适用于全部危重病人，对胰腺炎的评价缺乏特异性；Ranson 评分仅能对入院后48 h 进行1次评价，时效性不强，不能做动态的评价。
所以急需探讨一种敏感性好、特异性强的简便评价方法。
关键词重症胰腺炎，TyG 指数值，2型糖尿病患者，代谢综合征Progress of the TYG Index in the Predictive Value of Severe (Acute) PancreatitisShuhe Li, Hai Lin *Department of Pancreatic Surgery, First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang Received: Apr. 7th , 2023; accepted: Apr. 29th , 2023; published: May 8th , 2023AbstractThe incidence of acute pancreatitis has been increasing in recent years due to changing dietary patterns and lifestyles. As one of the common clinical emergencies, the incidence of acute pan-creatitis is increasing year by year, and 10%~20% of these patients can quickly develop into se-*通讯作者。
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展(全文)
2024重症急性胰腺炎外科干预时机与策略的研究进展（全文）摘要重症急性胰腺炎的诊治在过去的一个多世纪以来反复在内、外科之间徘徊，经过多学科的共同努力，现已取得了重大突破。
早期主要治疗方法包括液体复苏、营养支持和胰腺炎相关并发症预防等。
重症急性胰腺炎患者可出现局部并发症，如假性囊肿、包裹性坏死等，其中感染性胰腺坏死是重症急性胰腺炎的严重并发症。
现已形成采用创伤递升式策略治疗感染性胰腺坏死的共识，即首先采用经皮穿刺置管引流，对引流不佳的患者再采取进一步的外科或者内镜的微创治疗，而开腹手术不再是干预的首选方法。
本文总结了国内外在重症急性胰腺炎诊治方面的进展，并分享了笔者团队在重症急性胰腺炎诊疗过程中的心得体会。
目前仍缺乏有效的药物来终止重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)的病程，但在对其相关危险因素的了解以及不同阶段的具体治疗上已经取得了很大进步。
亚特兰大急性胰腺炎严重程度分级描述了3种严重程度的急性胰腺炎——轻症、中重症和重症[1]。
通常需要手术治疗的对象主要为感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis，IPN)，目前推荐的治疗方案为创伤递升式策略[2]。
笔者在SAP治疗领域开展了大量工作并积累了一定的经验，现结合国内外SAP研究的进展，从治疗变迁、干预时机、内外科治疗方法比较三个方面对SAP进行系统性梳理。
一、治疗变迁在过去的一个多世纪里，SAP的治疗始终在内、外科之间反复徘徊。
早在1889年，有学者就提出对于SAP早期进行外科手术治疗是十分有害的[3]。
但这一观点提出十余年后，一些学者认为SAP患者能够从早期手术治疗中获益。
1925年，Moynihan提出了清创术联合腹腔引流的经典手术策略，这种手术策略用于治疗重症急性胰腺炎合并感染坏死[4]。
1938年，Nordmann在德国外科年会上总结了治疗经验，认为对于SAP患者应行全面保守治疗，早期手术效果不佳，病死率高[5]。
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎治疗新进展
急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，通常表现为腹痛、恶心、呕吐等症状。
随着医学技术的不断进步，急性胰腺炎的治疗也在不断地更新和完善。
以下是急性胰腺炎治疗的一些新进展：
早期支持性治疗：针对急性胰腺炎的早期支持性治疗包括快速停止口服摄入，静脉营养支持，以及防止休克等。
这些治疗可以缓解病情，减轻症状。
内镜下逆行胰胆管造影治疗：内镜下逆行胰胆管造影可以诊断胆道疾病，并在早期阶段进行胆道引流和结石清除，以减少病变。
胰腺外科手术：对于严重急性胰腺炎病人，胰腺外科手术可能是治疗的最佳选择。
近年来，微创胰腺手术技术得到了广泛应用，如经腹腔镜胰腺手术和经内窥镜胰腺手术。
药物治疗：目前，越来越多的研究表明，药物治疗对急性胰腺炎具有重要作用。
如利用抗氧化剂、抗炎药物和免疫调节剂等药物来治疗急性胰腺炎。
总之，针对急性胰腺炎的治疗方法不断发展和完善，早期支持性治疗、内镜下逆行胰胆管造影治疗、胰腺外科手术和药物治疗等都是治疗急性胰腺炎的有效方法。
急性胰腺炎诊治发展现状和进展
AP常见病因
胆石症（微结石） 嗜酒 特发性 高脂血症 高钙血症
SOD 药物与中毒 ERCP术后 外伤 术后
AP少见病因
胰腺分裂 壶腹周围癌 胰腺癌 乳头周围憩室 血管炎
AP罕见病因
感染
– 柯萨奇病毒 – 腮腺炎 – HIV – 胆道蛔虫
压升高； 4. 刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素，激发胰腺分泌； 5. 从胃吸收，刺激胃壁细胞分泌盐酸，继而引起十二
指肠内胰泌素和促胰酶素分泌，最终导致胰腺分泌 亢进等。
高脂血症
约占AP之1.3～3.8% 通常为高脂血症Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ型 甘油三脂＞1000mg／dl（11.3mmol/L） 糖尿病等合并高甘油三脂 嗜酒病人合并高脂血症
腹痛 多在暴饮暴食后起病，普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻。主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸
（二）重症急性胰腺炎（SAP）
低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 消化道出血 皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征） 胰性脑病 多器官功能衰竭（MOF）
免疫因素
– SLE – Sjogren’s综合征
α 1抗胰蛋白酶缺乏症
不同地区AP病因 (%)
结石 酒精 特发性 其它
美国纽约 32 20 18 29
瑞典 38.4 31.8 23.2 6.6
印度新德里
49.0 23.6 16.5 10.0
胆源性胰腺炎（SBP）
约占AP 30～60% 注意微结石
药物引起胰腺炎可能机制
Drug
可能机制
ACE inhibitor
引起局部血管水肿，造成胰管阻塞
Asparaginase Azathioprine Cimetidine Corticosteroid Estrogen Furosemide 6-Mercaptopurine
急性重症胰腺炎的临床护理研究进展
五、急性重症胰腺炎临床护理研 究进展
五、急性重症胰腺炎临床护理研究进展
近年来，随着对急性重症胰腺炎发病机制和临床表现的深入了解，新的治疗 药物和护理技术也不断涌现。例如，研究发现了生长抑素类似物如奥曲肽等在抑 制胰液分泌、减轻炎症反应方面具有重要作用。此外，一些新型抗生素如碳青霉 烯类抗生素等在抗感染治疗中具有优异的效果。
急性重症胰腺炎的临床护理研 究进展
目录
01 一、急性重症胰腺炎 的病因和发病机制
二、急性重症胰腺炎
02 的临床表现和诊断标 准
03
三、急性重症胰腺炎 的治疗措施
04
四、急性重症胰腺炎 的护理措施
05 五、急性重症胰腺炎 临床护理研究进展
06 六、结论
内容摘要
急性重症胰腺炎是一种常见的急腹症，具有较高的发病率和死亡率。近年来， 随着医学技术的不断进步，急性重症胰腺炎的临床护理研究也取得了长足的进展。 本次演示将就急性重症胰腺炎的病因、临床表现、治疗措施、护理措施及研究进 展进行简要综述。
五、急性重症胰腺炎临床护理研究进展
在护理方面，以患者为中心的全面护理模式逐渐得到广泛应用，包括对患者 心理、生理和社会适应能力的全面评估和干预。同时，以循证医学为依据的护理 实践和多学科联合护理也成为研究热点。
六、结论
六、结论
急性重症胰腺炎临床护理研究进展对于提高患者生存率和生活质量具有重要 意义。本次演示对急性重症胰腺炎的病因、临床表现和诊断标准、治疗措施及护 理措施等方面的研究进展进行了简要综述。随着科技的进步和对急性重症胰腺炎 认识的深入，相信未来在药物研发、护理技术创新等方面将会有更多突破，为急 性重症胰腺炎的治疗和护理提供更多有效手段。
三、急性重症胰腺炎的治疗措施
急性胰腺炎的诊断和治疗研究进展
急性胰腺炎的诊断和治疗研究进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性胰腺炎急性胰腺炎(AP) 是常见病，大多由于胰酶不正常被激活而导致胰腺本体出现自身消化，它不仅是胰腺的局部炎症，而且病急，临床表现及其病程、预后复杂多变，病死率及误诊率高，仅根据临床表现及化验检查，就有30％～40％的病人被漏诊［１］。
为此，临床上迫切需要提高早期诊断水平，制订个体化的最佳治疗模式，这就要求检验、影像技术不断改进，合理使用各种治疗药物，加强重症监护和营养支持，采用内外科相结合的综合治疗。
在此，就急性胰腺炎的诊断和治疗做一综述。
1 急性胰腺炎的诊断1.1 临床表现临床表现仍然是AP诊断的重要依据，典型的临床表现：（1）上腹痛：多为中上腹、左上腹持续性痛,餐后加重,胆石症病人可有右上腹、中上腹痛。
轻型病人3～5d后腹痛即可缓解,重症者剧痛持续时间较长，发生腹膜炎时可引起全腹痛，少数年老体弱病人腹痛轻微,极少数病人可无腹痛而突然休克或昏迷;（2）发热：轻者可无发热或仅有低热，高热多为重型病例,发病初期，发热多与急性炎性反应有关，后期多与继发感染有关;（3）胃肠道反应：约有1／3～2／3病人有呕吐，病情轻者仅有胃食管反流表现。
由胆管感染、胆石症引起的胆总管梗阻、肿大的胰头压迫胆总管、合并胰腺脓肿或胰腺假性囊肿压迫胆总管及合并肝脏损害等情况也可出现黄疸;(4)低血压及休克：是重症胰腺炎(SAP)的重要体征，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒;(5)累及其它重要脏器的症状：如由胸腔积液或并发ARDS引起的呼吸困难，肠麻痹、消化道出血、尿少、神志变化等。
1.2 实验室检查（1）淀粉酶：淀粉酶是诊断急性胰腺炎经典的检测指标，测定方法主要有4类：一是测定底物淀粉的消耗量；二是生糖法，测定产物葡萄糖的生成量；三是色原底物分解法；四是酶偶联法。
目前临床上普遍应用的是碘-淀粉复合物的光电比色法［２］，此法是碘-淀粉复合物经ａ-淀粉酶催化水解，生成产物为葡萄糖、麦芽糖及糊精等，在底物淀粉酶浓度已知且过量的条件下，反应后加入碘液与未被催化水解的淀粉酶结合成蓝色复合物。
2024急性胰腺炎管理的最新进展
2024急性胰腺炎管理的最新进展目的这篇综述提供了对急性胰腺炎管理的最新进展的见解。
最近的发现中度液体复苏和林格氏乳酸分别优于强力液体复苏和生理盐水。
正常的〃按需〃饮食对急性胰腺炎的康复和住院时间有积极的影响。
包括硬膜外镇痛在内的多模式疼痛管理方法可能会减少阿片类药物使用的不必要影响。
更有针对性地使用抗生素正在开始出现。
降钙素原等标记物可用于限制不必要的抗生素使用。
相反，许多感染性坏死性胰腺炎患者只能使用抗生素治疗，尽管最佳选择和持续时间尚不清楚。
建议尽可能延迟引流，因为这会减少手术次数。
如果需要引流，临床医生可以使用越来越多的介入选择，例如用于经胃引流的管腔金属支架和（重复）坏死切除术。
使用去除全身细胞因子或抗炎药物进行免疫调节是一个很有吸引力的想法，但到目前为止，临床试验的结果令人失望。
对于内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎，除了非雷体抗炎药（NSAID）外，不推荐其他预防措施。
总结更多侵入性较小的治疗方式变得可用，并且急性胰腺炎的侵入性较小的治疗（液体、饥饿、干预、阿片类药物）的趋势再次出现。
尽管最近取得了进展，但对特定亚组表型的病理生理学仍然知之甚少，这反映出药理学和免疫调节试验的结果令人失望。
关键词坏死性胰腺炎、ERCP术后胰腺炎、重症急性胰腺炎重点与积极的液体复苏相比，适度的液体复苏可减少液体超负荷，因此首选使用乳酸林格氏液。
急性胰腺炎（AP）是一种（最初）胰腺无菌性炎症，可引起全身炎症反应综合征（SlRS）,其严重程度存在很大差异。
大约80%的患者出现轻微症状，仅需要液体、镇痛和恢复饮食等支持治疗。
然而，由于压倒性的SIRS反应导致持续性（多）器官衰竭，一小部分患者在最初几天内就被送入重症监护室（ICU）。
除了炎症消退之前的支持治疗外，目前还没有特定的疗法可以减轻或预防这种情况。
尽管最近在大多数实践中采用了手术和内窥镜升压方法等治疗方法，但感染性（周围）胰腺坏死仍然是临床医生面临的挑战。
中药复方治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展
中药复方治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展牛小龙1，2，姚广涛1，31 上海中医药大学研究生院，上海201203；2 上海中医健康服务协同创新中心；3 上海中医药大学创新中药研究院摘要：急性胰腺炎（AP）是临床常见的一种急腹症。
大多数AP患者为轻症，病程具有自限性，通常1～2周即可恢复。
但约20% AP患者会发展为重症急性胰腺炎（SAP），病死率为20%～40%。
西医治疗AP易引起继发性感染、腹膜炎、休克等并发症，整体治疗效果并不理想。
中医认为，AP起因于诸多病邪，包括热、湿、水、气、瘀等壅阻于胰、肝、胆、胃、脾、肠等脏腑，在治疗上应以“攻下通腑”“疏肝退热”“清热解毒”为突破点。
常用的中药复方包括大承气汤、大柴胡汤、大黄牡丹汤、柴芩承气汤、清胰汤等，其作用机制包括改善胃肠功能，修复肠黏膜屏障；抑制炎症反应，提高免疫功能；促进胰腺微循环；诱导胰腺腺泡细胞凋亡等。
这些中药复方以其多组分、多途径、多靶点相互作用，协同发挥治疗作用。
关键词：急性胰腺炎；中药复方；作用机制doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.023中图分类号：R657.5+1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0093-05急性胰腺炎（AP）是临床常见的消化系统急症之一。
大多数AP患者为轻症，病程具有自限性，通常1～2周即可恢复。
但仍有约20% AP患者会发展为重症急性胰腺炎（SAP），病死率为20%～40%［1］。
西医治疗AP的主要方法包括立即禁食水、持续胃肠减压、静脉输液支持、抑制胃酸和胰液分泌等［2］。
但西医治疗易引起继发性感染、腹膜炎、休克等并发症，整体治疗效果并不理想。
中医药以其多组分、多途径、多靶点相互作用，协同发挥治疗作用，在治疗AP方面具有独特优势。
经典中药复方大承气汤、清胰汤能够减轻胰腺炎症，抑制病情加重［3］。
此外，大柴胡汤、大黄牡丹汤、柴芩承气汤等中药复方亦能通过改善胃肠功能、修复肠黏膜屏障、诱导细胞凋亡等基金项目：上海市科技计划项目资助（22S21901300）。
急性胰腺炎评分系统的研究进展
2急性胰腺炎评分系统的研究进展罗秀平，王 洁，吴 青，覃蒙斌，刘诗权，黄杰安广西医科大学第二附属医院消化内科，南宁５３０００７摘要：急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见的危重疾病，发病率不断升高。
虽然大多数患者是轻症胰腺炎，但重症胰腺炎的病死率仍偏高，因此亟需一些早期、简便、精确的临床评分系统来判断ＡＰ严重程度，以此便于进行有效的疾病管理和对症治疗而降低患者病死率。
目前有大量研究证实，Ｒａｎｓｏｎ评分、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＢＩＳＡＰ评分、ＣＴＳＩ评分、某些血清学指标等评分系统已用于评估ＡＰ的严重程度及预后，但均有一定的局限性。
本文对现有的评分系统、单一血清学指标及其相关的改良评分系统近年来的研究进展作一概述。
通过文献复习认为目前尚无任何单一评分系统或某一指标能够覆盖ＡＰ诊治的全过程，对ＡＰ严重程度作出准确的判断，需要开发新的评分系统或联合各项指标综合评定。
关键词：胰腺炎；评分；预后基金项目：广西卫生健康委员会自筹经费科研课题（Ｚ２０２１０６２５）；广西医科大学第二附属医院科学基金项目（ＥＦＹＫＹ２０２０００７）ＲｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍＬＵＯＸｉｕｐｉｎｇ，ＷＡＮＧＪｉｅ，ＷＵＱｉｎｇ，ＱＩＮＭｅｎｇｂｉｎ，ＬＩＵＳｈｉｑｕａｎ，ＨＵＡＮＧＪｉｅａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３０００７，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡＮＧＪｉｅａｎ，ｈｊａｇｘｍｕ＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－０４３１－１８８８）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ（ＡＰ）ｉｓａｓｅｖｅｒｅｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｍｉｌｄｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ｔｈｅｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｓｅｖｅｒｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓｒｅｍａｉｎｓａｔａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｌｅｖｅｌ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｅａｒｌｙ－ｓｔａｇｅ，ｓｉｍｐｌｅ，ａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓａｒｅｕｒｇｅｎｔｌｙｎｅｅｄｅｄｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＡＰ，ｓｏａｓｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｉｓｅａｓｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ａｌａｒｇｅｎｕｍｂｅｒｏｆｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓｓｕｃｈａｓＲａｎｓｏｎｓｃｏｒｅ，ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅ，ＢＩＳＡＰｓｃｏｒｅ，ＣＴＳＩｓｃｏｒｅ，ａｎｄｓｏｍｅｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｐｒｏｇ ｎｏｓｉｓｏｆＡＰ，ｂｕｔａｌｌｏｆｔｈｅｍｈａｖｅｃｅｒｔａｉｎｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓ，ｓｉｎｇｌｅｓｅｒｏ ｌｏｇｉｃａｌｍａｒｋｅｒｓ，ａｎｄｒｅｌａｔｅｄｍｏｄｉｆｉｅｄｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈａｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ，ｉｔｉｓｃｏｎｃｌｕｄｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｉｓｎｏａｓｉｎｇｌｅｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｒａｓｉｎｇｌｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｔｈａｔｃａｎｃｏｖｅｒｔｈｅｗｈｏｌｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆＡＰｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｌｙｊｕｄｇｅｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆＡＰ，ａｎｄｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｄｅｖｅｌｏｐａｎｅｗｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｒｃｏｍｂｉｎｅｖａｒｉｏｕｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｆｏｒｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｓｃｏｒｅ；ＰｒｏｇｎｏｓｉｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｊｅｃｔｏｆＧｕａｎｇｘｉＨｅａｌｔｈＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ（Ｚ２０２１０６２５）；ＳｃｉｅｎｃｅＦｏｕｎｄａｔｉｏｎＰｒｏｊｅｃｔｏｆｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＥＦＹＫＹ２０２０００７）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０９．０４６收稿日期：２０２２－０２－１０；录用日期：２０２２－０３－１５通信作者：黄杰安，ｈｊａｇｘｍｕ＠１６３．ｃｏｍ 急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是一种常见的胰腺炎症性疾病，可累及远处器官系统。
急性胰腺炎相关腹腔积液的研究进展张胜宝
急性胰腺炎相关腹腔积液的研究进展张胜宝发布时间：2023-07-19T02:18:35.729Z 来源：《中国科技人才》2023年9期作者：张胜宝[导读] 急性胰腺炎是一种常见的急腹症，严重程度和并发症数量令人担忧。
重型急性胰腺炎患者常出现胰源性腹腔积液，即胰腺炎相关性腹腔积液。
对该积液的研究取得了显著进展。
急性胰腺炎病因多样，胰腺局部炎症和瀑布式炎症反应扩大是形成胰腺炎相关性腹腔积液的主要原因。
积液含有大量有害因子，损害机体多个器官功能，加重病情。
动物实验证实了这一点。
学者强烈推荐微创外科干预处理胰腺炎相关性腹腔积液，改善患者预后。
继续深入研究该领域，有助于更好地理解和处理该病情。
兰考第一医院河南省开封市 475300摘要：急性胰腺炎是一种常见的急腹症，严重程度和并发症数量令人担忧。
重型急性胰腺炎患者常出现胰源性腹腔积液，即胰腺炎相关性腹腔积液。
对该积液的研究取得了显著进展。
急性胰腺炎病因多样，胰腺局部炎症和瀑布式炎症反应扩大是形成胰腺炎相关性腹腔积液的主要原因。
积液含有大量有害因子，损害机体多个器官功能，加重病情。
动物实验证实了这一点。
学者强烈推荐微创外科干预处理胰腺炎相关性腹腔积液，改善患者预后。
继续深入研究该领域，有助于更好地理解和处理该病情。
关键词：急性胰腺炎；胰源性腹腔积液；作用机制引言：急性胰腺炎（AP）是胰酶异常激活引起的疾病，其特点是胰腺腺泡细胞的自溶和胰腺局部炎症反应，对全身其他器官或系统产生影响。
重症急性胰腺炎（SAP）是AP的严重类型，常伴有多个器官功能障碍和复杂的并发症，属于常见的危急重症之一。
SAP早期常伴有大量胰源性腹腔积液（PAAF），其中含有淀粉酶、脂肪酶、磷脂酶A、白细胞介素等有毒物质和炎性因子，是导致病情恶化和SAP重症化的独立危险因素之一。
目前对于PAAF的临床治疗方法存在争议，常用的治疗措施包括腹腔穿刺引流（APD）、腹腔灌洗引流和手术引流，其中APD是最常使用的方法。
急性胰腺炎的诊治进展
急性胰腺炎的诊治进展急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
临床上，大多数患者的病程呈自限性;20%～30%患者临床经过凶险。
总体死亡率为5%～10%。
AP临床上表现为急性、持续性腹痛（偶无腹痛），血清淀粉酶活性增高大于或等于正常值上限3倍，影像学提示胰腺有（无）形态改变，排除其他疾病者。
可有（无）其他器官功能障碍。
少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高。
1 急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。
在确诊急性胰腺炎基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。
（1）常见病因:胆石症（包括胆道微结石）、酒精、高脂血症。
（2）其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、高钙血症、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性疾病（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征）、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
（3）经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。
2 急性胰腺炎的发病机制2.1 胰酶异常激活学说胰蛋白酶原的活化在AP发病早期的作用非常重要，胰蛋白酶的异常活化发生在包含有消化酶和溶酶体酶（如组织蛋白酶）的胞浆空泡小体内（共区域化理论），胰蛋白酶原的活化是靠组织蛋白酶B水解N端10个氨基酸来完成的。
劈开的区域称为胰蛋白酶原活化肽（TAP）。
活化的胰蛋白酶除继续激活胰蛋白酶原外还可激活多种消化酶原成为活化的消化酶，如糜蛋白酶、弹力酶、磷脂酶、羧肽酶、激肽释放酶等，引起酶促反应的级联，致使自身消化和胰腺炎。
胰蛋白酶抑制剂治疗重症急性胰腺炎（severe acutepancreatitis，SAP）正是基于这个理论。
2.2 细胞过度激活学说AP时单核巨噬细胞系统激活，其代谢产物过度刺激PMN，使其产生大量的细胞因子、趋化因子和炎症介质等物质，而且单核巨噬细胞自身能合成和释放多种细胞因子和炎症介质。
急性胰腺炎研究进展
胰腺的局部炎症 急性胰腺炎原本是胰腺的局部炎症。 胰腺组织细胞受损或胰腺感染 胰腺组织中的单核巨噬细胞激活 单核巨噬细胞合成和释放多种促炎因子如TNF—α、IL—1 β 等 促炎因子激活中性粒细胞和毛细血管内皮细胞 启动炎症反应
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及胰腺局部炎症的同时，少量促炎细胞因子释放入血循环。 炎症区不断从血液中募集巨噬细胞增强局部炎症反应 促使机体内源性抗炎因子释放，以抑制和下调促炎细胞因子的释放，有利于炎症局限
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三、阻断炎性介质对AP的治疗作用 在SIRS和MOF提出之前，许多治疗AP的研究侧重于抑制胰腺酶的活化和胰腺的外分泌功能等方面。 新的认识，使更多的学者把注意力放在了调节炎症反应这一目标上。
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AP是由于炎性介质的瀑布反应使胰腺局限性炎症进展成具有潜在危险的SIRS，最终发生MOF甚至 死亡。
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❖重组人IL—1受体拮抗剂（recombinant human interlukin—1 receptor IL—1ra） 重组IL—1ra用于SAP的治疗目前仅限于动物试验。 在SIRS的发生过程中IL—1β 的表达滞后于TNF—α的活化，提示阻断IL—1β 可能较阻断TNF—α在时间 上更有利。
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TNF—α（肿瘤坏死因子 ） 来源：网状内皮系统的细胞。 在急性胰腺炎中单核细胞、巨噬细胞、T细胞、肥大细胞四种细胞产生的TNF—α是最早升高的。 作用： 在浓度＜10-10mol/L时，调节炎症反应及促进组织修复。 在浓度≥10-8mol/L时，在血循环中自身激活产生“瀑布效应”。 内源性致热源，及机体发热有关。
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IL—6 TNF—α和IL—1刺激单核细胞、内皮细胞产生IL—6，主要作用是诱导肝细胞合成急性期蛋白如C 反应蛋白，目前认为是估评急性胰腺炎严重程度的主要指标。 IL—2 是由T淋巴细胞分泌的多肽因子，能促进T淋巴细胞增殖分化，在AP中的作用主要是抗感染。
急性重症胰腺炎的护理新进展
急性重症胰腺炎的护理新进展急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情严重的胰腺炎症，其发病率逐年增加，病死率也较高。
随着医学技术的进步和研究的深入，对于急性重症胰腺炎的护理也有了新的进展。
本文将从早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面进行探讨，以期为护理人员提供参考。
首先，对急性重症胰腺炎病情的早期识别至关重要。
早期识别有助于提早介入，避免病情进一步恶化。
在病人就诊时，护理人员应详细了解患者的病史、症状和体征，如剧烈的上腹疼痛、呕吐、发热等。
此外，辅助检查如血液生化标志物（如淀粉酶和脂酶）、影像学检查（如腹部超声、CT等）也是必不可少的，有助于明确诊断并评估病情。
入院护理是急性重症胰腺炎护理中不可忽视的一环。
在入院时，护理人员应全面评估患者的病情，并及时采取相应措施。
包括监测患者的生命体征、密切观察病情的变化，保持患者的呼吸道通畅，定期检测血糖、心电图等，并根据患者的病情及时调整治疗方案。
营养支持在急性重症胰腺炎护理中也占有重要地位。
在炎症反应激活的初期，往往伴随胃肠功能减退和应激性高代谢状态，导致患者出现不同程度的营养不良。
因此，患者需要通过静脉和肠内途径获得充分的营养支持，以满足体内的能量和营养需求。
护理人员应定期评估患者的营养状况，并根据患者的消化功能和代谢状态调整营养支持方案。
另外，急性重症胰腺炎还容易并发多种并发症，如胰腺坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等。
对于这些并发症的护理也有了新的进展。
在护理上，护理人员应密切监测患者的病情和症状变化，提高警惕，及时发现并处理并发症的迹象和症状。
同时，也要积极参与并发症的治疗和护理过程，如胃肠减压、引流、抗感染治疗等。
总之，急性重症胰腺炎的护理新进展主要包括早期识别、入院护理、营养支持以及并发症的护理等方面。
护理人员应加强对急性重症胰腺炎的了解，提高自身的护理水平和专业能力，以期为患者提供更好的护理服务。
急性胰腺炎的治疗进展
急性胰腺炎的治疗进展摘要：急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是外科常见的急腹症之一。
虽然大部分患者表现为良性病变的过程，然而20%患者病情严重，死亡率接近20%。
急性胰腺炎不仅是胰腺本身的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病，极易发展为重型胰腺炎，常伴有严重的并发症，引起多器官功能不全，导致患者死亡。
近年来，随着各界医学同仁的不懈努力，在急性胰腺炎的综合治疗方面有了很大的进展，提高了治愈率，死亡率明显降低。
关键词：急性胰腺炎；治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是常见的外科急腹症，由于其起病急，病情进展迅速，极易进展为急性重型胰腺炎，死亡率非常高，近年来引起了各界医学同仁的广泛重视，根据临床表现及分型，选择了恰当的治疗方法，在治疗急性胰腺炎的方法上有了很大的提高，明显提高了治愈率，减少并发症的发生，降低了死亡率。
现将急性胰腺炎的综合治疗进展情况综述如下：一.非手术治疗急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采取非手术治疗。
1.禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压可以防止呕吐及误吸，减轻腹胀症状，并可起到抑制胰腺外分泌的作用，可减少胰酶分泌，从而降低胰酶对胰腺的自溶作用，使胰腺得到充分的休息，并为胰腺的恢复提供机会。
2.液体复苏、防治休克：所有病人均需要静脉补充液体、电解质和热量以维持内环境稳定。
预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注从而对治疗急性胰腺炎有益。
急性胰腺炎早期单纯通过液体复苏，使血流动力学参数得以纠正，尽快加速血液流动性，提高胰腺血液灌注，改善胰腺微循环，防止因胰腺缺血引起的再灌注损伤。
还原型谷胱甘肽是人体内重要的生物活性分子，在维持组织细胞的生命活动、抗损伤及各器官代谢调节中起着重要的作用［1］。
已广泛应用于急性胰腺炎治疗，起到了很好的疗效。
3.解痉止痛：本病诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药盐酸哌替啶，但宜同时给予解痉药物山莨菪碱或者硫酸阿托品，禁用吗啡止痛，以免引起Oddi括约肌痉挛而加重胰腺炎。
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5、检测电解质和酸碱平衡： 高血糖合并急性胰腺炎患者血糖较高产生高渗透性利尿，水和电解质易大量丢失，因此，需要注意观察患者有无下肢水肿，控制血糖，减少感染的发生，减少细胞内水分流失，以免细胞内水分流失加重高血糖。
3、饮食护理：胰腺炎急性期禁食及胃肠减压，胰腺炎恢复期以低脂低蛋白、低盐、低糖饮食为佳, 忌饮酒。有饮酒及吸烟嗜好者最好终身戒烟和酒，防止再度发作。忌动物油、忌油炸食品。贾向兰报道饮酒和吃高脂肪食物可以导致胃肠功能紊乱使肠道正常活动及排空发生障碍，阻碍了胆汁胰液的正常分泌。少吃含糖高的水果，适宜食可延缓血糖、血脂升高的食物，如大豆制品、粗杂粮，多吃含膳食纤维的食物，少食多餐，勿过饱过饥, 忌油炸食物。平时可食用一些山药粉、魔芋粉、海带粉、海草粉等。同时，可咨询专业营养师为患病人群定制属于自己的膳食宝塔，通过食疗，增强抵抗力，在疾病进展期，也可缓解病情。中医历来强调“药疗不如食疗”，“药王”孙思邈在《备急千金要方》中也指出：“夫为医者，当须先洞晓疾源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，由此可见，饮食对于疾病的预防及护理至关重要。
4、不良饮食习惯易引起高血糖及胰腺炎，饮食管理对于急性胰腺炎预后具有非常重要的作用。陈跃钢研究发现饮食结构对急性胰腺炎的发病率和死亡率有较密切的关系。对于急性胰腺炎合并高血糖患者，严格的膳食管理对于喜好高脂高盐高糖的人来说是比较困难的，这需要患者的高度配合。现如今，很多人不注意合理饮食，暴饮暴食，食高盐、高脂、高胆固醇饮食，繁忙的工作顾不了吃饭，或者吃快餐，经常熬夜不注意休息等因素都是诱发急性胰腺炎合并高血糖的重要因素，所以，生活方式和饮食习惯对于疾病进展发挥了重要作用。
2、针对本文所说的影响因素，现对高原地区急性胰腺炎合并高血糖患者，作出以下预防及护理措施。
1、缺氧的预防护理：改变缺氧现状，降低低氧血症的发生率，从而减少急性胰腺炎的发生率及减轻病情。目前，据统计已有很大一部分家庭在家中安装供养装置，从一定程度上能改善缺氧症状，蔡永琴等人也通过对青海省格尔未市解放军22医院18例胰腺炎的护理研究发现将液体进行氧合后输入，可明显提高血氧饱和度，改善患者的缺氧状态。这或许是一个很好改善缺氧的方法。对于平时喜欢运动的患病人群来说，应尽量选择有氧运动，不去空间密闭、人群密集的地方，通过这些方式来减少耗氧。对于疾病本身来讲，急性胰腺炎所带来的疼痛和炎症都会增加耗氧量，所以，必要的止痛和抗生素是很有必要的。既是改善症状，也是治疗原发病。
4、疼痛与心理护理：急性胰腺炎起病急骤，发病突然，患者疼痛剧烈，常出现恐惧、焦虑情绪，部分长期治疗的患者常因急性胰腺炎带来的社会与经济负担，感到烦躁不安。对此，应当向患者解释治疗目的与意义，提高患者依从性，解除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极与患者多沟通，鼓励患者倾诉自己的烦恼和痛苦。而现代研究证明：通过适宜的心理干预方法， 引起积极、愉快、舒畅的心理状态……有助于增强身体的免疫力。减缓疼痛的物理疗法有听音乐、看电视、聊天，指导患者做半卧位深吸气--深呼气的放松训练等，还可通过药物作用，如早期采用大黄、芒硝、枳实、柴胡等中药进行灌肠，利用中药有效成分缓减胰腺炎患者腹痛、腹胀等临床症状，起到活血化瘀、软坚散结、清热化湿等作用。
关键词 高原地区 急性胰腺炎 高血糖 影响因素 预防及护理
1、高原地区急性胰腺炎合并高血糖的影响因素
1、高原地区的缺氧环境对胰腺炎有很大的影响。阮元清等人发现除了高原地区的饮酒、暴饮暴食等不良饮食习惯易导致肥胖加剧胰腺炎外，还有高原环境下的低压低氧对胰腺炎有一定的影响，加剧高原胰腺炎的发生发展，高原环境使肠道蠕动减弱，消化酶和肠液分泌减少，使食物在肠道内的消化吸收受到影响。肠蠕动减慢易使细菌滋生及肠道屏障功能改变，急性胰腺炎早期即存在肠道屏障障碍及肠道细菌移位，增加了胰腺炎感染和死亡几率。一方面，导致机体营养不足，自身免疫力下降；另一方面，可能导致肠道梗阻，胆汁反流，导致胰腺炎的发生。
3、心理、情志对胰腺炎的影响。急性胰腺炎 (AP) 是临床上较为常见的一种以胰腺急性炎症为主要临床表现的急腹症。临床上，急性胰腺炎发病急、病情进展快，导致患者易出现紧张、焦虑等负面情绪，进而对整个治疗效果和恢复进展造成较严重影响 。中医上说，肝主疏泄，具有调畅情志的作用，情志的调和对肝脏产生一定的影响，因肝胰联系密切，进而影响胰腺功能。患病人群不仅有来自生理上的伤害，还有心理上的巨大影响，因此对于患者的心理护理有着重要意义。
2、低氧环境导致血糖升高，而血糖升高又加重急性胰腺炎。研究发现低氧环境中，升糖激素分泌增加，糖的分解代谢加强，血糖升高。由于胰腺的独特结构，胰腺上分布着20万到180万的胰岛，胰岛分泌高血糖素和胰岛素，胰岛素分泌不足也会导致血糖升高。血糖升高一方面加重急性胰腺炎，另一方面甚至可致糖尿病，基础病增多，并发症多，加大治愈的难度。因此，血糖对胰腺炎的影响是非常大的。
急性胰腺的最新研究进展
摘要 急性胰腺炎的病因较为复杂，是多种因素作用下导致的胰腺组织自身的消化、水肿而发生的化学性炎症反应。高原低压低氧的特殊地理环境，饮食不节等都可能加重急性胰腺炎。急性胰腺炎的主要伴随症状之一是高血糖，血糖水平的升高，导致免疫力下降，严重影响胰腺炎的预后及发生发展。现就高原地区患急性胰腺炎合并高血糖患者的影响因素提出预防及护理措施。