吞咽 食道 阻塞

食管

食管（esophagus）是食物通过的肌性管道，起于咽喉部，连接咽和胃之间。食管可分为颈、胸、腹三段。颈段位于颈前1/3处的气管背侧与颈长肌之间，沿颈中部至胸腔前口处偏至气管左侧；胸段位于纵隔内，又转至气管背侧与颈长肌的胸不部之间继续向后延伸，越过主动脉右侧和心脏的背侧，然后穿过膈的食管裂孔进入腹腔；腹段很短，以贲门连接于胃。

食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜或浆膜构成。黏膜上皮为复层扁平上皮。平时黏膜集拢成若干纵褶，几乎将官腔闭塞。当食物通过时，官腔扩大，纵褶展平。黏膜内富有黏液腺。黏膜下组织发达。肌层主要为横纹肌，仅在贲门处为平滑肌。肌层通常为两层，相互间形成反向的螺旋形交错，向后逐渐移行至胃附近处，则变成外纵行内环行的两层。外膜在颈段为疏松结缔组织，在胸腹段为浆膜。

吞咽

吞咽也是一种复杂的反射性动作，它使食团从口腔进入胃。根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，可将吞咽动作分为下列三期。

第一期------由口腔到咽这是大脑皮质冲动的影响下随意开始的。开始时舌尖上举触及硬腭，然后主要由下颌舌骨肌的收缩，把食物推向软腭后方而至咽部。舌的运动对于实现这一期的吞咽动作是非常重要的。

第二期------由咽到食道上端这是通过一系列急速的反射动作而实现的。由于食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩，结果使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路；声带内收，喉头升高并向前紧贴会厌，封闭咽与气管的通路，呼吸暂时停止；由于喉头前移，食道上口张开，食团就从咽挤入食道。这一期进行得极快，通常费时约0.1秒。

第三期------沿食道下行至胃这是由食道肌肉顺序收缩而实现的。食道肌肉的顺序收缩又叫蠕动，它是一种向前推进的波形运动。在食团的下端为一舒张波，上端为一收缩波，这样，食团就很自然地被推送前进。

食道的蠕动是一种反射动作，它是由食团刺激了软腭、咽部和食道等处的感受器，传入冲动通过延髓中枢，再向食道发出传出冲动而引起。

在食道和胃之间，虽然在解剖上并不存在括约肌，但用测压法可以观察到，在食道与胃贲门连接处以上，有一段长约4-6厘米的高压区，其内压力一般比胃高出5-10毫米汞柱。因此是正常情况下阻止胃内容物逆流入食道的屏障，起到了类似括约肌的作用。通常将这段一食道称为食道胃括约肌（gastroesophageal sphincter）,也称下食道括约肌。当食物经过食道时，刺激食道壁上的机械感受器，可反射性地引起食道胃括约肌舒张，因而食道能进入胃内，而食物入胃后，刺激胃幽门部粘膜释放秘素，则能使它收缩。

总之，吞咽是一种复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。吞咽反射的传入神经包括来自软腭（第5、9对脑神经）、咽后壁（第9对脑神经）、会咽（第10对脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第5、9、12对脑神经中；支配食道的传出神经是迷走神经。

从吞咽开始到食物到达贲门所需的时间与食物的形状及人的体位有关，液体食物约需3-4秒，糊状食物约5秒，固体食物较慢，约需6-8秒，一般不超过15秒。