神经病学重点(详细版)

神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要容。

第二章神经系统疾病的常见症状

神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。一意识障碍

1．意识：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。

2．意识障碍：分为觉醒度下降和意识容变化，前者表现为嗜睡、昏睡、昏迷；后者表现为意识模糊、谵妄

3．意识的解剖学基础：大脑皮层及脑干上行网状激活系统完整性是维持意识或觉醒状态的基础。

【临床分类】

1．意识水平（以觉醒度为主）下降的意识障碍

(1)嗜睡：是意识障碍的早起表现。睡眠时间过度延长，可唤醒，醒后基本上能回答简单问题，配合检查，。

(2)昏睡：比嗜睡较重的。较深睡眠状态，正常外界信息不能使其觉醒，较重的疼痛或高声呼喊方可唤醒，

醒后对问话作简单模糊的回答，停止刺激后又很快进入睡眠状态。

(3)昏迷：最为严重的意识障碍。意识丧失，对各种刺激无应答反应无目的的自主。可分为浅、中、深昏迷：

1)浅昏迷：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能

觉醒，各种生理反射（吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射）存在，生命体征

平稳。．

2)中度昏迷：对重的疼痛刺激稍有抵御反射，很少无意识自发动作，角膜反射、瞳孔对光反射减弱，

大小便潴留或失禁，生命体征轻度改变。

3)深昏迷：对所有刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何意识自发动作、眼球固定、瞳孔散大、各种生理反射消失，大小便失禁，生命体征明显改变，呼吸不规律，血压或有下降。

脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。

其确定标准：

外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在

②自主呼吸停止

③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失

④以上情况持续至少12小时，抢救无效

⑤脑干反射，包括：对光反射、角膜反射、腱反射、腹壁反射等可消失

⑥排除急性药物中毒、低温、分泌代疾病等

2．伴意识容改变的意识障碍*

(1)意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。

(2)谵妄状态：一种急性的高级功能障碍，对周围环境认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉，睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。病情呈波动性，白天减轻，夜间加重，持续数h至数d。

急性谵妄状态常见于高热或中毒，慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。

3．特殊类型意识障碍(醒状昏迷)包括：

(1)去皮层综合征(dedcorticated syndrome)：意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌力增高。上肢屈曲收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。【常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤】

(2)无动性缄默症（askinetic mutism）：（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷

患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌力减低【脑干梗死】

（3）植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。

A认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流；

B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪

C可有无意义哭笑

D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。

【鉴别诊断】

1闭锁综合征(locked-in syndrome) 又称去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。为桥脑基底部病变，双侧皮质脊髓束及桥脑以下皮质延髓束受损所致。患者意识清醒，四肢及大部分脑神经瘫，四肢瘫痪，不能口，不能言语，只能以睁闭眼及眼球上下活动与外界联系。

2意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。

3木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。

二、认知障碍

（一）记忆障碍:遗忘、记忆减弱、记忆错误、记忆增强

(二）失语

定义：是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮层语言功能区病变导致的语言交流能力障碍。。表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写留个基本方面能力障碍

【分类及临床特点】

1外侧裂周围失语综合征病灶都在外侧裂周围，共同特点是均有复述障碍。

1)Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。

临床表现以口语表达障碍最为突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，用词不当，或仅能发出个别语音。口语理解较好，复述、命名、阅读及书写不同程度受损。

2)Wernicke失语：又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部（Wernick区）病变引起

其临床特点为严重听力理解障碍，表现为患者听觉正常，但不能听懂自己和别人讲话。口语理解严重障碍，流利型口语，语量多，发音清晰，但错语多，空话连篇，难以理解，答非所问，复述及听写障碍。伴有命名、阅读及书写不同程度受损。

3)传导性失语：口语清晰，听理解正常，自发语言正常，复述不成比例受损是最大特点，自发讲话

能说出的词也不能复述，为优势半球缘上回皮质或白质病变。

（三）眩晕：

是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮层中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。（与头昏不同，后者表现为头重脚轻，行走不稳）