腹腔镜下精索静脉曲张手术流程

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张(附85例报告)

维普资讯
《海南医学）０８年第１２０９卷第２期
文章编号：０３６５（０２０ｌ０１０－３０２８０ — ３一２０１
论
著
腹腔镜手术治疗精索静脉曲张（８附５例报告）
莫鉴锋，曾健文，小伟，鹏，国毅，国平，吴曾龚张邓光策（暨南大学第五附属医院广东省清远市人民医院泌尿外科，东清远广
刨伤杂志．０，６１）９－９，２０１（０：４５５０５
５ＫｅｉＫＨｒＲｉｎｓＬｎａｌ．ＵｔｂｒｔｎｒｅＡＷ．ｅ１ｒｎｉｅｇｌ．Ｂａｔ－ａＪｓ
ｓｅＯ２ｎｔｒｉｃｍａｏｅａｉｎｓｍｐｉａｉｎｕＰｍｏｉｌｎｏｔｓｐｔｅｔ：ｌｌｃｔｏｎｇｏ
Ｋｅｗｏｄｖｒｃｃｌ；Ｌａａｏｃｐ；ｏｒｔｏｙｒｓａｉｏｅｅｐｒｓｏｙｐａｉｎｅ
作者简介：鉴锋（９４０）男，东省清远市人，主任医师，士。莫１６ — ２，广副学
能与脑外伤后下丘脑一肾上腺轴活化及增加细胞膜的稳定性，抑制外伤后炎症
摘要目的
５１０）１５０
对８５例
评价应用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及安全性。方法
精索静脉曲张患者行腹腔镜下精索内静脉高பைடு நூலகம் 结扎术，随访观察其疗效及安全性。果并结

精索静脉曲张的手术治疗

精索静脉曲张的手术治疗作者：周文学来源：《幸福家庭》2020年第06期精索静脉曲张手术是利用腹腔镜结扎患者的精索静脉，属于微创手术。

精索静脉结扎后，可以阻断损精物质反流，还可以防止睾丸的温度和静脉的压力升高，以此改善精液质量，有效治疗患者的不育症状。

1.得了精索静脉曲张的患者，经常会感觉睾丸坠胀得难受，而且阴囊也会出现肿胀感。

当患者站起身时，患病一侧的阴囊通常要比健康一侧阴囊的位置要低，且表面有明显的扩张迹象。

用手触摸阴囊时，会摸到里面有明显的包块。

2.男性一旦得了精索静脉曲张，往往会对正常生育造成一定的影响。

如果病情比较严重，患者的睾丸还可能会萎缩。

随着患者阴囊温度的不断升高，细胞会逐渐退化，精子的数量也会明显减少。

3.得了精索静脉曲张的患者神经可能会出现不同程度的衰弱，四肢也经常感觉到没有力气，还会出现头晕、头痛、过敏的症状，甚至会出现性功能障碍。

4.精索静脉曲张患者的阴囊会出现不同程度的肿大，患者走路和站立时，这种症状表现会更加明显。

一些患者还会出现阳痿、早泄的情况。

所以，一旦出现精索静脉曲张的症状表现，患者一定要及时到正规医院做详细检查，早发现、早治疗。

精索静脉曲张手术，是根据患者自身的实际情况采取的一种比较适合的手术治疗方法。

与传统手术相比，精索静脉曲张手术的切口比较小，结扎的位置相对来说要高一些，并且患者术后复发的概率很低。

精索静脉曲张手术切口大约只有1～2厘米，整个手术消耗的时间比较短。

医生一般都是在皮内将切口缝合，患者并不会感觉到明显的疼痛感，通常情况下，患者住院接受治疗2～3天后就可以出院。

但是，如果精索静脉结扎的位置并不是很高，患者手术后很容易出现睾丸动脉损伤，甚至还可能会引发阴囊水肿，影响睾丸内血液的正常运行。

医生在显微镜下做精索静脉曲张手术，可以更加清晰地分辨出淋巴管、静脉和动脉，这样可以有效地避免静脉结扎不安全的现象，术后疾病复发的概率非常低。

但是精索静脉曲张手术也有一定的缺点，就是操作比较复杂，对手术医生的技术水平要求比较高，而且还需要运用到专门的显微镜。

腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高输精管不易误伤手术时间短恢复快美观
腹腔镜精索静脉高位结扎术
费用高需全麻有腹腔脏器损伤可能（置入Trocar、器械操作）肥胖者腹腔有粘连者
腹腔镜精索静脉高位结扎术
是泌尿外科成熟定型的腹腔镜手术，但微创的优势不大，更适合于下列情况：
1. 双侧精索静脉曲张。
2. 开放手术或精索内静脉栓塞手术后复发者。
3. 精索静脉曲线同时合并腹股沟疝者。
4. 5. 有过内环手术史患者。常规手术有一定困难者。
可作为入门手术
精索内动脉是否同时结扎，文献中有不少争论，主要涉及术后可能发生的睾丸萎缩及手术效果。

一般认为，保留精索内动脉有助于睾丸生精功能的恢复，

此时应注意保留精索内动脉。
精索静脉曲张
精索内主要结构

输精管位于精索的最后部；动脉位于精索的中央，有睾丸动脉、提睾肌动脉和输精管动脉；静脉居于最前部，由睾丸附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，在外环平面分为精索内外静脉，精索外静脉于腹股沟管的中下部离开蔓状血管汇入腹壁下静脉，与精索静脉曲张关系最密切的是精索内静脉，其在腹股沟内环处汇合为2～5支，平第五腰椎处平均为1～3支。
而结扎精索内动脉则易致术后睾丸坠痛及睾丸萎缩。 Hagood认为患者大部分睾丸均有不同程度的萎缩，如同时结扎精索动脉，对已有萎缩的睾丸可能有不良影响。 Atass等认为青春期精索静脉曲张患者睾丸萎缩的逆转主要靠精索静脉曲张的纠正，手术结扎睾丸动脉并不影响预后。Matsuda等发现结扎精索内动脉不会发生睾丸萎缩。如果患者做过疝修补术，提睾肌或输精管动脉可能被结扎，

腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件

技术进步
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，手术操作更加简便、安全，手术时间缩短，术后恢复加快。
广泛应用
目前，腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索静脉曲张的常用方法之一，尤其在微创手术领域得到广泛应用。
02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者病史和健康状况
术前准备指导
了解患者是否有手术史、过敏史等，评估患者的整体健康状况，以便更好地应对手术可能带来的风险。
状况。
定期复查
如有需要，遵医嘱进行定期复查，以便及时发
现和处理并发症。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后恢复期间应避免性生活，待医生评估恢复情况后再行性
生活。
预防并发症
了解可能出现的并发症，如出血、感染、复发等，如有异常症状应及时就医。
生活习惯改善
保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、规律作息、保持良好的心态等。
饮食指导
保持均衡饮食，多摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免刺激性食物。
随访计划与安排
术后1周
进行首次随访，检查伤口恢复情况，了解术后
症状及恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访，评估术后恢复情况，了解性生活质量及生育能力。
术后3个月
进行第三次随访，全面评估术后恢复情况，了解患者生活质量及健康
仪器设备管理
协助医生正确连接并调节腹腔镜系统等仪器设备，确保设备正常运行。
术中护理配合
根据手术进程，传递手术器械、敷料等物品，及时处理术中出现的突发情况，确保手术顺利进行。
04
术后护理与康复
术后观察与护理
01
02
03
04
生命体征监测

做精索静脉曲张手术流程

做精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张手术是一种治疗睾丸静脉曲张的方法，下面是该手术的常见流程：
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中的舒适和安全。

2. 手术准备：患者会被放置在手术台上，并进行消毒。

医生会通过穿刺或切口来访问睾丸区域。

3. 定位和隔离：医生会使用特殊的仪器和显微镜来确定精索静脉的位置，并将其与周围正常血管分开。

4. 结扎和切除：医生会结扎和切除精索静脉。

这样可以阻止血液流入曲张静脉，从而缓解睾丸静脉曲张的症状。

5. 手术结束：完成手术后，医生会关闭切口或拔除穿刺针，并进行敷料。

患者会被送到恢复室休息，直到麻醉效果完全消退。

需要注意的是，具体的手术流程可能会因医生和患者状况而有所不同。

如果你需要接受精索静脉曲张手术，建议咨询专业医生以了解更详细和准确的信息。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合

!15分钟。

2.4营养指导有报道，我国慢性阻塞性肺病患者中有60%以上存在不同程度的营养不良，免疫力呈低下状态，故极易反复加重呼吸道感染，因此慢性阻塞性肺病患者加强营养至关重要。

1997年，方宗君等对我国慢性阻塞性肺病患者营养状况进行了调查研究，并设计出饮食指导软件系统，为我国慢性阻塞性肺病患者的营养治疗提供了科学的依据和实用方案。

因此患者应多吃高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充足的营养供给，以提高机体免疫力。

出现心衰的患者要限制盐的摄入，食盐控制在2!3g ／d 以内。

少量多餐，避免过饱而影响胃肠道功能或影响心肺功能［6］。

2.5心理疏导和戒烟干预慢性阻塞性肺病患者由于病程长，活动耐力下降，甚至日常生活难以自理等因素，担心给家庭造成影响，常对治疗失去信心。

因此，鼓励患者倾诉内心感受，掌握心理动态，关心体贴病人，并耐心讲解情绪不佳对疾病恢复的不良影响，使病人安心静养，保持乐观开朗的情性。

帮助患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿的主要危险因素。

至少95%的慢性阻塞性肺病是吸烟者，大约15%!20%的吸烟者可发展为慢阻肺［7］。

吸烟年龄越早，吸烟量越大，则发病率越高，停止吸烟后患者症状可明显减轻。

应开导、鼓励病人戒烟，并解释吸烟的危害性。

2.6注意观察病情变化（自我知识指导）［8］指导患者注意休息，劳逸结合，活动以不引起劳累为宜；保持大便通畅，大便时忌用力。

如出现体温升高，咳嗽喘憋加重，应及时就医。

适当的运动，如散步、上下楼梯、打太极拳等。

3效果评价慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理收到较好的效果，帮助患者改善了通气和换气功能，减少了慢性阻塞性肺病急性发作次数，延缓了慢性阻塞性肺病的发展，提高了患者活动耐力，减轻了呼吸困难症状，改善了生活质量。

因此对慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理非常重要。

参考文献：［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J ］.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.［2］胡华成，刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗［J ］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：106-108.［3］侯悦丽.对慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及护理［J ］.齐鲁护理杂志，2002，8（11）：867.［4］张邵夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗［J ］.现代康复，2001，5（2）：67.［5］周旭玲.物理疗法在COPD 护理中的应用［J ］.护士进修杂志，2005，20（8）：729-730.［6］张纯英，张艳玲.急性肺塞42例临床分析及护理［J ］.齐鲁护理杂志，2005，11（7A ）：799.［7］骆仙芳，涂华浩.慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统［J ］.国外医学呼吸系统分册，2005，25（6）：433-134.［8］周士枋.老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗［J ］.老年医学与健康，2002，9（3）：133.收稿日期：2006-10-05腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合张冬青，常巧云（巨野县人民医院，山东巨野274900）关键词：精索静脉曲张／治疗；结扎术／外科手术中图分类号：R697+.24；R699文献标识码：A文章编号：1008-4118（2006）04-0058-02电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，恢复快等优点，已越来越被人们认可。

精索静脉曲张手术流程

精索静脉曲张手术流程
精索静脉曲张是男性生殖系统常见的疾病，会对生育能力和生活质量造成影响。

手术治疗是目前较为有效的方法之一。

下面将详细介绍精索静脉曲张手术的流程。

首先，患者需要进行全面的体格检查和相关的检验，以确保手术前身体状况良好，没有禁忌症。

医生会根据检查结果制定手术方案，并向患者详细解释手术的过程和注意事项。

手术当天，患者需要进行术前准备，包括清洁皮肤、禁食等。

麻醉师会为患者选择合适的麻醉方式，一般情况下选择局部麻醉。

手术室准备完毕后，患者被安置在手术台上，医生和护士进行无菌操作，为手术做好准备。

接着，医生会进行手术部位的消毒和铺盖无菌布。

然后医生会进行局部麻醉，使患者在手术过程中不会感到疼痛。

麻醉生效后，医生会进行手术切口，一般为腹股沟区域。

切口需要足够小，以减少组织损伤和术后疼痛。

随后，医生会找到精索静脉曲张的部位，进行结扎和切除。

手
术过程中需要非常小心，以免损伤周围组织和血管。

完成手术后，医生会对手术部位进行处理和缝合，确保伤口愈合良好。

最后，患者会被送到恢复室进行观察，医生会对术后情况进行评估。

患者需要遵守医嘱，注意伤口护理和饮食调理。

术后定期复诊也是非常重要的，以确保手术效果和身体康复情况。

总的来说，精索静脉曲张手术是一项常规的微创手术，术前术后的准备和护理非常重要。

患者需要积极配合医生的治疗方案，避免术后并发症的发生。

希望本文能够对患者和家属有所帮助，祝愿患者早日康复！。

精索静脉曲张手术原理

精索静脉曲张手术原理精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病，主要表现为睾丸静脉曲张，严重影响睾丸的生精功能，甚至导致不育。

精索静脉曲张手术是治疗该疾病的有效方法之一，下面将介绍其原理及操作过程。

手术原理：精索静脉曲张手术的原理是通过手术切除或结扎扭曲扩张的精索静脉，从而减轻精索内的静脉压力，改善睾丸血液循环，缓解睾丸淤血和水肿，最终达到治疗的目的。

手术可分为开放手术和微创手术两种方式，常见的微创手术包括经腹腔镜下精索静脉结扎术和经阴囊镜下精索静脉结扎术。

操作过程：1. 术前准备，患者需进行相关的术前检查，包括睾丸超声检查、睾丸静脉造影等，以明确诊断和手术方案。

2. 麻醉，手术一般采用全身麻醉或腰麻，确保手术过程中患者的舒适和安全。

3. 切口，根据手术方式的不同，医生会在腹部或阴囊处做出相应的切口，用于进入手术部位。

4. 找到精索静脉，医生在手术过程中会仔细查找扩张的精索静脉，确保手术的准确性和彻底性。

5. 结扎或切除，一旦找到了扩张的精索静脉，医生会采取相应的方式进行结扎或切除，以减轻静脉压力，改善血液循环。

6. 术后处理，手术结束后，患者需要密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症的发生，同时需遵医嘱进行恰当的术后护理和康复训练。

手术效果：精索静脉曲张手术的效果通常是良好的，可以有效改善患者的睾丸疼痛、肿胀等症状，提高生育能力，改善生活质量。

但手术也存在一定的风险和并发症，术前术后的全面评估和护理工作至关重要。

总结：精索静脉曲张手术是治疗该疾病的有效手段之一，通过减轻精索内的静脉压力，改善血液循环，从根本上解决了睾丸淤血和水肿的问题。

然而，术前术后的全面评估和护理工作同样重要，患者术后需要密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症的发生。

希望通过本文的介绍，能够帮助患者更好地了解精索静脉曲张手术的原理及操作过程，从而更加理性地对待手术治疗。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张目的：探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。

方法：回顾性分析2008年～～2013年60例双侧精索静脉曲张患者的临床资料，采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。

结果：60例手术均顺利完成，1侧手术时间10～25min，平均14min；术后无明显外科并发症，术后2～4天出院，平均3天。

术后55例随访6月～2年，其中4例复发，再次手术后治愈，余51例症状消失；术前22例精液质量差不育者，术后复查精液18例改善或正常，其中6例其妻受孕。

结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎创伤小、疗效好，对治疗双侧精索静脉曲张尤为适用。

标签：精索静脉曲张；腹腔镜；结扎术精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病，手术方法很多。

近年来我们采用腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张，效果满意，报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料：本组60例，年龄17～45岁，平均25岁，病程1～8年。

均为双侧精索静脉曲张，其中轻度精索静脉曲张者32侧，中度者51侧，重度者37侧。

以不同程度的阴囊坠胀感或腹股沟牵涉不适就诊者36例，婚后不育精液检查异常且阴囊坠胀感者15例，无自觉症状精液检查异常者9例。

8例曾行单侧精索静脉曲张结扎术后复发。

查体：阴囊内可触及不同程度蚯蚓状曲张的静脉团，平卧位减轻或消失。

彩超检查排除肿瘤等压迫引起的继发性因素，均为原发性精索静脉曲张。

术前留置导尿管。

1.2 手术方法：全麻后，头低足高15°～25°平卧位。

经脐缘置入气腹针或直接用安全穿刺套管进入腹腔，腹压充气至12～15mmHg，置入腹腔镜，分别在Mcburney点及左边反Mcburney点处置入5mm及10mm工作套管。

放入分离钳及电凝钩，在腹股沟管内环处找到精索血管，透过腹膜多可见蓝紫色的精索内静脉，距内环上方2cm精索血管外侧剪开后腹膜，上下游离1～2cm，显露并游离出精索血管束，将精索内动静脉分开，游离所有曲张的静脉，上下游离后两端置生物夹结扎，剪断精索静脉。

腹腔镜2种操作方法治疗精索静脉曲张

腹腔镜2种操作方法治疗精索静脉曲张
郭宏骞;孙则禹;李笑弓;甘卫东
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2003(9)5
【摘要】目的 :探讨腹腔镜治疗精索静脉曲张的操作方法。

方法 :利用电视腹腔
镜技术 ,经腹腔镜二孔或三孔行精索静脉高位结扎术 ,治疗 45例精索静脉曲张病人。

结果 :45例精索静脉曲张病人均获得满意的临床疗效。

结论 :精索静脉曲张是电视
腹腔镜手术的最佳适应证之一 ,二孔操作技术亦能取得满意疗效。

【总页数】3页(P372-374)
【关键词】精索静脉曲张;腹腔镜;精索静脉高位结扎术
【作者】郭宏骞;孙则禹;李笑弓;甘卫东
【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R697.24
【相关文献】
1.腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效观察 [J], 卢强;罗红霞
2.腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床观察 [J], 陈少明;梁文康;黄铭锋
3.腹腔镜TEP入路腹腔镜精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的效果观察 [J], 王
科;杨丽丽
4.单孔腹腔镜与三孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的临床对比分析 [J], 徐世努
5.开放手术与腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症分析 [J], 蒋峥
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经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术手术配合

经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术手术配合近年来微创技术广泛地应用于外科手术，并且技术也在不断改进，在保证患者安全的前提下，力求切口更小，外观更美观是外科医务人员的一致目标，我院自2011年4月至2012年5月，为25例患者施行了经脐单孔腹腔镜精索静脉结扎术，这种手术创伤小，恢复快，更重要的是腹部没有明显的手术疤痕。

1资料与方法1.1一般资料25例男性患者，年龄18～32岁，其中单侧精索静脉曲张15例，双侧精索静脉曲张10例，婚后不育16例，会阴部有坠涨感活动后加重9例.1.2 手术方法本组25例均采用气管静脉复合麻醉，仰卧，在脐部做2cm 切口，插入气腹针建立气腹，置入单孔三通道穿刺器（Triport）,其中一5mm通道放入5mm腹腔镜镜头，另外两个通道为10mm和5mm操作通道，仔细解剖精索静脉用hem-o-lok双重夹闭精索静脉，检查创面，充分止血，拔出单孔三通道穿刺器，缝合脐部切口，结束手术。

2手术配合2.1术前护理2.1.1心理护理巡回护士术前一天到病房与患者进行沟通，了解患者的基本情况、病情及心理状态，针对患者对单孔腹腔镜手术的疑虑以及对术后腹部美观问题的担忧，用通俗易懂的语言进行耐心讲解，并进行术前的宣教，消除患者焦虑和恐惧心理，让其以积极的心态配合手术。

2.1.2手术器械准备单孔腹腔镜手术特殊器械如单孔三通道穿刺器、有角度的分离钳、组织剪；腹腔镜器械1套；开腹器械1份；普通器械采用高压蒸汽灭菌法，单孔腹腔镜手术特殊器械采用低温等离子灭菌法。

2.1.3仪器设备腹腔镜成像系统、气腹系统，吸引装置，高频电刀，检查各仪器工作状态，保证所有仪器性能完好。

2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合（1）与麻醉师、手术医生共同核对患者的的基本情况，并在手术患者安全核查单上签字。

（2）在手上建立静脉通道，协助麻醉师行气管插管全身麻醉，患者采用平卧位，双手放置于手架上稍加固定，电刀负极板贴在患者大腿上，膝部用脚带固定。

腹腔镜精索手术同意书

12其他不可预知的意外情况。
以上手术风险及术后并发症，已用科学通俗语言，向患者及家属交待，患者及家属表
示理解同意。
病人（家属或单位负责人）意见：签字：
科主任（或主治医师）：医师：年月日时
注：病人签字栏如为他人代签应注明与病人关系
北京市房山区中医医院
手术、治疗、诊断同意书
门诊号：
住院号：
姓名
性别
年龄
科别
外科
床号
家庭住址
联系电话
初步诊断
左侧精索静脉曲张。
手术（治疗、诊断）名称
腹腔镜左侧精索静脉高位结扎术。
手术（治疗、诊断）目的
结扎曲张精索静脉，改善不育。
术中及术后可能发生的问题及危险性：
1麻醉意外，全麻，具体由麻醉医师交待。
2术中，术后心脑血管意外。
3术中，术后大出血，二次手术止血或输血治疗，失血性休克死亡可能。
4术中穿刺损伤腹腔脏器，大血管，需中转开放手术。
5术后不育无明显改善，加重可能。6术后复发。来自7术后出现左侧腹股沟斜疝。
7术后肠粘连，肠梗阻。
8术后切口疝，戳孔疝。
9术后腹腔内感染，脓肿形成。
10切口感染，戳孔感染，延期愈合。
11术后卧床并发症：下之深静脉血栓形成，肺栓塞死亡。坠急性肺炎。

精索静脉曲张手术临床路径

精索静脉曲张手术临床路径一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为精索静脉曲张（ICD-10: I86.101）。

行精索静脉曲张结扎术（ICD-9-CM-3:63.1001）或显微精索静脉结扎术或腹腔镜精索静脉高位结扎术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史。

2.彩色多普勒超声检查。

3.精液常规。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.符合手术适应症。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为2-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲张疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（入院前）。

术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X线胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

一般不必不使用生素。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.手术方式：精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术或显微精索静脉结扎术。

3.术中用药：麻醉用药，镇疼药物等。

（九）术后住院恢复2-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

3.术后用药：（1）术后一般不使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（2）止痛或止血药物。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.伤口无异常。

（十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术护理配合精索静脉曲张是泌尿外科、男性科最常见的疾病之一,是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。

是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。

发病率为男性人群为10～15％，在男性不育中占15～20％。

此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。

精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。

手术是精索静脉曲张患者较为常见的临床治疗方法，可采用腹腔镜手术和开放手术两种[1]。

随着腹腔镜技术的不断发展，我院自2011年1月～2013年12月开展了腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，共施行32例，临床效果满意，现将手术配合报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组患者共32例，年龄在,20～34岁，平均26岁，双侧病例11例，单侧21例，常规术前检查，均无绝对手术禁忌症。

1.2 方法患者在全身麻醉下进行手术，脐下切口、双侧麦氏点各置入戳卡，腹腔镜下Heml-lock钉、钛夹、丝线单纯结扎精索内经脉。

观察术野无活动性出血，精索静脉无漏扎，清点手术器械、敷料无误后放出气腹，缝合切口。

2.结果平均手术时间30min，麻醉平稳，病变部位处理彻底，无正常脏器损伤，术中止血彻底，无明显失血，术后平卧位12小时，切口压沙袋、行隔日换药，使用抗生素预防感染，观察切口愈合及阴囊体征变化情况，未发生不良并发症，达到术前预期效果。

3.护理配合3.1 术前准备3.1.1术前访视：术前1d巡回护士对患者进行术前访视，了解患者病情及心理情况，向患者介绍手术过程及注意事项，减少患者及家属的恐惧心理，增强患者手术治疗的信心，使患者能更好的配合手术。

3.1.2 器械物品的准备：术前1d准备好常规器械包，腹腔镜器械，腹腔镜显示器、冷光源、气腹机、吸引装置、CO2等腹腔镜用物进行术前检查，确保手术的正常进行。

3.2 手术配合3.2.1 巡回护士配合：（1）提前15min接手术患者，核对好患者姓名、手术部位等信息后推进手术间，在上肢用套管针建立经脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉，全麻后膀胱留置尿管，避免膀胱充盈对手术效果造成影响，确保患者手术体位安全、舒适、防止坠床、电灼伤、注意保暖，手术开始后取足高头低仰卧位，垫高患者臀部，利于术野暴露。

泌尿外科-腹腔镜精索静脉高位结扎术

腹腔镜精索静脉高位结扎术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为左侧精索静脉曲张(ICD-10：I86.1)，2、行腹腔镜精索静脉高位结扎术（手术码：63.1 54.21）。

二、诊断依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）3、病史：阴囊坠痛；4、体格检查：双侧阴囊体检；5、术前精液常规检查；6、超声检查。

三、选择治疗方案的依据：根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2007版》（那彦群主编，人民卫生出版社2007年7月）1、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；2、B超提示：精索静脉血管增粗，现血流返流，泛氏试验阳性；3、精液分析示：少弱畸精子症；4、全身状况允许手术；5、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 7 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合左侧精索静脉曲张 (ICD-10：I86.1) 疾病编码；2、体检：精索静脉Ⅱ度、Ⅲ度曲张；3、B超提示：精索静脉血管增粗，血流返流；4、精液分析示：少弱畸精子症；5、除外合并其他泌尿系统疾病或其他正在治疗的疾病；6、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备日为 4 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫四项；2、胸部正侧片、心电图、腹部及泌尿系普通B超；3、双侧睾丸附睾及精索静脉B超；4、精液分析。

七、选择用药：1、抗菌素：头孢二代、，预防性用药时间为术前30分钟；2、术后持续使用静脉抗菌素1天。

八、手术日为入院后第 4 天：1、麻醉方式：选择气管插管全麻或椎管内麻醉；2、术中用药：麻醉用药；3、输血：根据出血情况。

九、术后住院恢复 3 天：必须复查的检查项目：双侧阴囊、精索体检。

十、出院标准：1、体温正常；2、伤口无渗血渗液，肠道功能恢复；3、无其他并发症。

经脐入路腹腔镜下小儿精索静脉曲张高位结扎术

经脐入路腹腔镜下dUL精索静脉曲张高位结扎术吴晓娟张文袁继炎周学锋【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；结扎术；儿童自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来，其优势有目共睹。

2008年7月至2009年9月，本院采用经脐人路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例，疗效满意，现报告如下。

临床资料一、一般资料患儿18例，年龄10．4～14岁，平均年龄12．6岁，左侧16例，双侧2例，I I。

12例，I I I o6例。

症状均为中重度以上，表现为阴囊包块，不同程度阴囊下坠、不适。

阴囊内可触及迂曲、成团状或蚯蚓状精索静脉，平卧后不消失。

彩超检查显示血管内径1．9—3．0m m，平均(2．5±0．4)m m。

均有明显血液返流。

二、手术方法采取气管插管下全身麻醉，术前留置导尿管，于脐下缘作弧形切口，切开皮肤，钝性分离，剪开腹膜进入腹腔，由此切口置入12m m Trocar，建立C02人工气腹，压力至6～8m m H g，置入5m m的300镜人腹腔，探查精索血管曲张情况后，于脐部两侧放置5．m i l l特制Tr ocar，使用特殊的加长器械，便于操作，剪开精索血管表面的侧腹膜约2cm，充分游离精索血管，于距离内环口6c m、8om处用超声刀凝切5例，用5m m H e m—O—l ok夹近远端结扎6例，4号丝线打结结扎7例，中间段5—10m m常规送病检。

放出腹内C O：气体，粘合伤口，双侧者仅结扎右侧曲张的精索静脉。

三、结果18例均顺利完成手术，手术时间12～25m i n，平均(18．5±3．6)m i n，双侧手术者手术时间延长5．6m i n。

3种不同结扎血管的方法所花时间如表所示，用打结的方法时间较其它两种方法长，但熟练掌握doi：10．39690．i ss n．1671-6353．2010．04．029作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武汉市，430030)，通讯作者：张文，E—m ai l-w zhangl l5@163．eom-317经验交流后时间逐渐缩短。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术，相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术，其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术，但具体是一种什么手术呢？怎么操作的呢？效果好不好呢？估计很多人都有这样的疑问。

接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。

精索静脉曲张是男子常见病。

正常普通人群发病率约15%，而不育人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。

75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。

精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术？腹腔镜镜技术治疗，创伤小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸附睾功能有一定作用。

精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。

精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿。

精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%-33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤。

术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。

动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0．6%-45%。

最常见于青少年患者。

由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。

外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素，一般无需止痛药。