中医诊断文本记录材料

一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参;病证结合。

二、问诊：

关于寒热的重点：

1、风寒表证的主要临床症状特征是——恶寒重、发热轻。

2、风热表证的主要临床症状特征是——发热重、恶寒轻。

3、伤风表证的主要临床症状特征是——发热轻而恶风。

4、里实寒证的主要临床症状特征是——但寒不热。

5、里虚寒证的主要临床症状特征是——畏寒不热。

6、里实热证的主要临床症状特征是——壮热。

7、阳明实热的主要临床症状特征是——日晡潮热。(申时PM：3-5时)

8、阴虚发热的主要临床症状特征是——骨蒸潮热。(午后或入夜)

9、微热(低热)的主要分类——气虚;阴虚;血虚。

10、郁热的主要临床症状特征是——具有情志因素。

11、疟疾发热的主要临床症状特征是——寒热往来。

12、少阳病发热的主要临床症状特征是——寒热往来——病机为‘半表半里’。

关于汗的重点：

1、自汗——气虚;阳虚——自汗时出，活动尤甚。

2、盗汗——阴虚;血虚——入睡汗出，醒则汗止。

3、绝汗——亡阴;亡阳——病情危重，大汗不止。

4、战汗——正邪相争——恶寒战栗而后汗出。——病情的转折点。

5、头汗的基本病机分类——上焦热盛;中焦湿热蕴结;虚阳上越。

6、手足出汗——阴经郁热熏蒸;阳明热盛;脾虚湿盛。

7、半身出汗的特点——汗出自健侧。

关于疼痛的重点：

1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热(灼)、重、酸、绞、空、隐、窜。

2、阳明头疼——前额连眉棱骨。

3、太阳头疼——后头连项。

4、少阳头疼——两侧头疼。

5、厥阴头疼——颠顶头痛。

6、胁痛——责于肝胆。

7、胸痛与真心痛的区别——疼痛剧烈，‘手足青至节’(寒邪)。

8、区分胃脘、腹疼痛——前者为心下;后者为脐周。

头晕的重点：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血。

心悸的类型：心胆气虚;心阳不振;心气不足;心血不足;心脉闭阻。

耳鸣的类型：耳鸣如蝉——多虚证。耳鸣如潮——多本虚标实。

目眩，既‘眩晕’——视物旋转。

目昏，既‘目暗’——视物昏暗不清。

了解失眠与嗜睡的临床定义。

关于饮食与口味的重点：

1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。

2、消渴病的主要特征——三多一少。

3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。

4、消谷善饥——消渴病特征之一。

5、口味的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。

6、口中粘腻不爽——以湿邪为主的临床表现。(湿热;寒湿;痰热。)

关于二便的内容：

1、完谷不化——指大便中含有未完全消化的食物残渣。

2、便血与脓血便的区别——后者脓中带血。

3、里急后重——便前腹痛，便意急迫，肛门重坠，便后不爽。

4、便溏不爽——大便如酱，便后自觉未排尽。

5、小便频数——小便次数增加，但总尿量不一定增加，甚或减少。

6、膀胱湿热——临床常见小便频数，伴随尿急、痛，色赤。

7、癃闭——‘癃’为小便点滴而出，‘闭’为小便艰涩不出。

8、余溺不尽——小便后自觉未排尽，但不能排出。

9、失禁——小便不自觉排出。

10、遗尿——小便急切，不能约束。

关于经带的内容重点：

1、了解月经的正常周期，行经期的规律特点。

2、区别月经先期、后期、先后不定期的时间特点，临床症状特征。

3、了解月经过多、过少的主要临床病机。

4、崩漏——量大为崩，量少为漏，非经期而至。

5、闭经——冲任不通;血海空虚，导致月经不行。

6、白带与黄带——白带多为湿;黄带多为湿热。

三、望诊：

关于望‘神’的重点：了解‘得神’、‘失神’、‘假神’、‘神乱’的临床症状区别。

面色的望诊重点：

1、常色的特征：明润;含蓄。

2、客色——指常色受到外界因素影响，而出现的微小变化。仍属于正常范畴。

3、熟悉‘五色’所对应的五脏所主关系，按照五行规律对应其所犯病邪。

4、“望色十法”的对应关系：

浮——沉——轻——浊——微——甚——散——抟——泽——妖

表——里——阳——阴——虚——实——新——久——轻——重

望形态部分的重点：

1、颈项强直;角弓反张——见于小儿惊风;破伤风;癫痫;马钱子中毒。

2、中风与癫痫的区别——后者醒后如常。

望头面五官的重点：

1、小儿囟门闭和期为6个月左右。

2、了解‘囟填’‘囟陷’‘解颅’的临床症状特点。

3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。

4、小儿“五软”——头软;项软;口软;手足软;肌肉软。

5、小儿“五迟”——立迟;行迟;发迟;齿迟;语迟。

6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。

7、熟悉“五轮”学说：

风轮——肝——黑睛。

血轮——心——两眦。

肉轮——脾——眼睑。

气轮——肺——白睛。

水轮——肾——瞳人。

8、瞳孔缩小：乌头碱、有机磷类中毒。

9、瞳孔散大：五风内障;青盲;杏仁中毒，或病症危重。

10、‘胞垂’：又称‘胞睑下垂’、‘睑废’，西医称‘眼睑脱垂’。责于脾肾，属痿证范畴。

11、口噤——口闭不开。口撮——口唇紧闭。

12、区别‘咽喉红肿’‘咽喉溃烂’‘咽喉伪膜’的临床特征。

望躯体的主要内容：