20181207新设立公司备案登记表填写指导
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公司登记（备案）申请书
注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。
□基本信息
名称xxxxxx公司
名称预先核准文号/注册号/统一
社会信用代码
设立登记时填写名称预先核准文号；
变更登记时填写营业执照上的注册号或社会信用代码
住所
辽宁省（市/自治区）大连市（地区/盟/自治州）xx区县（自治县/旗/自治旗/市/区）某某乡（民族乡/镇/街道）某某村（路/社区）某某号
生产经营地（与住所不在同一地址时按实际情况
填写）
辽宁省（市/自治区）大连市（地区/盟/自治州）xx区县（自治县/旗/自治旗/市/区）某某乡（民族乡/镇/街道）某某村（路/社区）某某号
联系电话13XXXXXXXXX,或者8456XXXX 邮政编码
此处填写“住所”所在地的邮政编码，如“116000”
□设立（此栏为设立登记时填写，变更登记时无需填写）
法定代表人姓名郑某某职务
□董事长□执行董事□经理
（注：依章程规定，选择职务，并在□
中打√）
注册资本如实填写万元公司类型应当填写“有限责任公司”，其中，国有独资公司应当填写“有限责任公司（国有独资）”；一人有限责任公司应当注明“一人有限责任公司（自然人独资）”或“一人有限责任公司（法人独资）”
设立方式
（股份公司填写）
□发起设立□募集设立（仅股份公司填写，其他企业类型不填）
经营范围服装销售；······（依法须经批准的项目，经相关部门批准后方可开展经营活动）。
注：“括号中的内容”是在经营范围后标注的必填内容
经营期限
□XX年□长期
（注：依章程规定，填写具体的经营
期限年数或者长期，并在□中打√）
申请执照副本数量
个
（注：个数由企业
自愿申请）
□变更（此栏为企业办理变更登记时填写）变更项目原登记内容申请变更登记内容
法定代表人郑某某赵某某
若还有其它
项目变更的，
应依次填写
（该项可加行续写或附页续写）（该项可加行续写或附页续写）
□备案（此栏为企业办理备案登记时填写）
分公司
□增设□注销名称
注册号/统一
社会信用代码登记机关登记日期
清算组
成员郑某某李某某周某某（清算组成员要据实填写）
负责人郑某某联系电话13XXXXXXXXX 其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案□财务负责人□联络员
□申请人声明
本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》相关规定申请登记、备案，提交材料真实有效。通过联络员登录企业信用信息公示系统向登记机关报送、向社会公示的企业信息为本企业提供、发布的信息，信息真实、有效。
法定代表人签字：公司盖章此处需法定代表人签字此处需加盖企业公章
（新设企业除外）（清算组负责人）签字：
XXXX年XX月XX日
附表1
法定代表人信息
姓名郑某某固定电话8456XXXX
移动电话13XXXXXXXXX电子邮箱xxxxxx@ 身份证件类型身份证身份证件号码210XXXXXXXXXXXXXXX
（身份证件复印件粘贴处）
注：此处应粘贴“郑某某”的身份证复印件正反面。
法定代表人签字：郑某某
XX年XX月XX日
附表2
董事、监事、经理信息
姓名郑某某职务填写执行董事或者董事长（注：依章程规定，填写具体职务）身份证件类型身份证身份证件号码___210XXXXXXXXXXXXXXX ___
（身份证件复印件粘贴处）
注：此处应粘贴“郑某某”的身份证复印件正反面。
姓名孙某某职务填写监事或者监事会主席（注：依章程规定，填写具体职务）身份证件类型身份证身份证件号码___210XXXXXXXXXXXXXXX ___
（身份证件复印件粘贴处）
注：此处应粘贴“孙某某”的身份证复印件正反面。
姓名李某某职务填写经理（注：依章程规定，填写具体职务）
身份证件类型身份证身份证件号码___210XXXXXXXXXXXXXXX ___
（身份证件复印件粘贴处）
注：此处应粘贴“李某某”的身份证复印件正反面。
注：董事、监事、经理人员应填全，此表可加页续写。
附表3
股东（发起人）出资情况
注：全体股东(发起人)应填全，此表可加页续写。
股东（发起人）名称或姓
名 证件 类型 证件号码 出资时间
出资方式
认缴出资额
（万元） 出资比例
郑某某
身份证
210XXXXXXXX XXXXXXX
据实填写 据实填写 据实填写 据实填写 XXXXX 有限公司
营业执照
注册号或社会信用代码
据实填写
据实填写
据实填写
据实填写