TFCC损伤PPT课件
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下尺桡关节不稳的病因与诊断ppt课件
18
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19
图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“
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20
桡骨横向移位比例：100B/A
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21
➢ CT是诊断DRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡 骨间的距离，对于怀疑DRUJ不稳的患者，建议行腕关节 CT检查，必要时行对侧腕关节作为对比。
➢ 腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm，则DRUJ不稳的风险明显 增加。DRUJ宽度增加了1%， DRUJ不稳的风险增加了50%
➢ 尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提TFCC损伤，下尺桡不
稳
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15
➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ 但对骨结构显示不清，不能提供直接依据
➢ 关节镜是诊断TFCC损伤的金标准
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26
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27
➢ 体征：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。
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11
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12
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13
Open Orthop J. 2012;6:204-10.
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14
➢ 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,则可以诊断为 下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。
➢ X片旋转中立位＋10度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊， 因此X片对DRUJ不稳的诊断并不理想。
➢ D：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（ Stage 2）
➢ E：向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）
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腕关节MRppt课件
15
Nerve Innervation
16
韧带
17
常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
18
TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
37
38
SL tear
39
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
40
腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
7
8
9
尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
10
11
尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
5
三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
6
•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
Nerve Innervation
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韧带
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常见病变
• 三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤 • 韧带肌腱损伤 • 腕管综合症 • 腕骨骨折及并发症
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TFCC撕裂
• TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他 结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失 稳等
• 临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴 有弹响。
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SL tear
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腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
• 生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸， 舟骨轻度掌屈的平衡状态
• 舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或 合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不 稳定(DISI)
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腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）
正中矢状位MRI： • 月骨背伸畸形 • 头状骨近端移位 • 舟骨掌屈 • 舟月韧带损伤
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尺桡骨远端位置关系变化
• Gelberman等平行线 法：尺骨头关节面的 平行线与桡骨乙状切 迹最远端关节面的平 行线之间的位置距离 差；
• 阳性变异：尺骨头长 于桡骨远端
• 阴性变异：尺骨头短 于桡骨远端
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尺桡骨远端位置关系
• 阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC 撕裂，尺侧撞击 • 阴性—尺骨头短：TFC 增厚
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三角纤维软骨复合体 TFCC（triangular fibrocartilage complex ）
•TFCC:由三角纤维软骨 （TFC）本身、半月板、 背侧和掌侧桡尺韧带、 尺侧副韧带及腕尺伸肌 腱鞘等构成 •冠状位显示最佳
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•triangular fibrocartilage complex (TFCC)
腕关节损伤ppt演示课件
. 65
.
66
.
67
.
68
月三角骨不稳
尺侧月周围不稳
月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
. 69
.
70
头月不稳
• 腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生
• 向背侧外力产生头月脱位
.
71
. 21
腕关节冠面 CT 示舟骨骨折 .
22
腕矢面 CT，示三角豆关节 .
23
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）
.
24
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤
.
25
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早关节造影 27
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造
.
不需手术
手
术
91
治疗方法
• Ⅰ级 外固定 3 ~ 4 周 ）— 修复韧带 • Ⅱ级 早期 外固定 6 周 Ⅱ级 晚期 （6 周 • Ⅲ级 • Ⅳ级 复位修复韧带 复位修复韧带，融合
. 92
.
93
.
7
示 STT 关节 后前半旋前斜位
.
8
示舟、月形状 后前尺偏位
.
9
示舟、月形 后前桡偏位
.
10
示豆骨及关节
半旋后斜位
.
11
示舟骨全长，舟、大多角关节
舟骨半旋前尺偏斜位
.
12
腕桥位
示舟、月三角背侧
.
13
示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
. 40
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66
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月三角骨不稳
尺侧月周围不稳
月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
. 69
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头月不稳
• 腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生
• 向背侧外力产生头月脱位
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腕关节冠面 CT 示舟骨骨折 .
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腕矢面 CT，示三角豆关节 .
23
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）
.
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腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤
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腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早关节造影 27
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造
.
不需手术
手
术
91
治疗方法
• Ⅰ级 外固定 3 ~ 4 周 ）— 修复韧带 • Ⅱ级 早期 外固定 6 周 Ⅱ级 晚期 （6 周 • Ⅲ级 • Ⅳ级 复位修复韧带 复位修复韧带，融合
. 92
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示 STT 关节 后前半旋前斜位
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示舟、月形状 后前尺偏位
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示舟、月形 后前桡偏位
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示豆骨及关节
半旋后斜位
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示舟骨全长，舟、大多角关节
舟骨半旋前尺偏斜位
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腕桥位
示舟、月三角背侧
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示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
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关节镜下治疗腕三角软骨损伤幻灯片
A 3D depiction of the TFCC
2020/12/18
Arthroscopy
MENISCUS HOMOLOGUE
➢Complex fibrous structure on volar aspect of wrist ➢Origin-dorsal distal corner of sigmoid notch ➢Insertion- triquetrum and base of fifth metatarsal ➢Partially or completely separates pisotriquetral joint from radiocarpal joint
➢ The inhomogeneous signal intensity and striated appearance of the TFCC especially the ulnar side may make these disruptions more difficult to detect P S McAlinden, J Teh, . Imaging of the wrist. Imaging 2003; 15:180-192
• 1) stability of the distal radioulnar joint (DRUJ),
• 2) axial load transmission from the carpus to the ulna and
• 3) ulnar sided carpal stability.
20nar sided wrist pain ➢Quite well localised ➢Usually with ulnar deviation ➢Sudden pronation activity ➢Clicking on rotation ➢ Instability is rare
TFCC损伤的诊断及治疗(干货)
T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑
液囊肿
早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、 局限性骨髓水肿
尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺
侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀
UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘 滑液囊肿，月三角韧带撕裂
Natural History
• 操作顺序：
先桡腕，后腕中 自桡侧，向尺侧
TFCC损伤的镜下观
Palmar 分型 • I. 创伤性分型
•II. 退行性分型
IA-线性放射状撕裂
•left wrist
•IB-尺骨周围撕裂
•Left wrist起点完全分离
•Left wrist
Scope •in 3-4 portal
➢尺侧疼痛 ➢无力 ➢旋转受限 ➢伴有弹响
Symptoms
Signs
➢Pronation旋前 ➢Ulnar devation尺偏 ➢Axially load轴向加压 ➢Rotate旋转 诱发疼痛
Investigations
➢X-ray ➢MRI （64-75%） ➢Arthroscopy（ gold standard ） ➢Ultrasonic
/晚期坏死 • 月三角韧带撕裂
MRI表现
① 三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂 ② 尺骨头和月骨软骨变性, 软骨下长T1长
T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈 T1WI、T2WI均低信号坏死区 ③ 月三角韧带撕裂 ④ 尺侧周围软组织肿胀
T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月
骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号
关节镜手术体位与牵引
• 臂丛或全身麻醉，上气囊止血带、平卧位， 上肢外展，肘关节屈曲，垂直悬吊牵引。
关节镜下治疗腕三角软骨损伤演示文档专选课件
➢ The inhomogeneous signal intensity and striated appearance of the TFCC especially the ulnar side may make these disruptions more difficult to detect P S McAlinden, J Teh, . Imaging of the wrist. Imaging 2003; 15:180-192
➢ The central and radial aspects of the complex are avascular
2021/4/23
biomechanical functions
➢Transmit load ➢Stablise the DRUJ
Байду номын сангаас
biomechanical functions
ULNOLUNATE AND ULNOTRIQUETRAL LIGAMENTS
➢From volar aspect of radioulnar ligament to lunate and Triquetrum ➢ Firmly attached to triquetrum ➢Less strong attachment to lunate
Signs
➢Pronation ➢Ulnar devation ➢Axially load ➢Rotate
Investigations
➢X-ray ➢MRI ➢Arthroscopy ➢Sonograph ➢Arthroscopy --------gold standard
➢Using arthroscopy as the gold standard, MRI has been shown to have an accuracy of 64– 75% for perforations or tears . 1
➢ The central and radial aspects of the complex are avascular
2021/4/23
biomechanical functions
➢Transmit load ➢Stablise the DRUJ
Байду номын сангаас
biomechanical functions
ULNOLUNATE AND ULNOTRIQUETRAL LIGAMENTS
➢From volar aspect of radioulnar ligament to lunate and Triquetrum ➢ Firmly attached to triquetrum ➢Less strong attachment to lunate
Signs
➢Pronation ➢Ulnar devation ➢Axially load ➢Rotate
Investigations
➢X-ray ➢MRI ➢Arthroscopy ➢Sonograph ➢Arthroscopy --------gold standard
➢Using arthroscopy as the gold standard, MRI has been shown to have an accuracy of 64– 75% for perforations or tears . 1
「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复
「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！这可能是你的* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。
* 其中包含了三个关节面*三个关节面分别是：1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ）2. 桡腕关节（radiocarpal joint）3. 腕中关节（midcarpal joint）△ 尺骨、桡骨* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*本文不做详细解释△ 八块腕骨近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。
* 常被形容被手腕的半月板*由一群韧带及纤维软骨组成主要包括：1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue）2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）3. 尺月韧带（ulnolunateligament）4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament）5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL）6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）△与三角纤维软骨（triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。
三角纤维软骨复合体损伤演示课件
并促进损伤修复。
冷敷与热敷
在损伤初期，可采用冷敷以减轻肿 胀和疼痛；在后期，可采用热敷以 促进血液循环和炎症消退。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如关节松动 术、软组织松动术等，改善关节活 动度，缓解疼痛。
药物治疗选择
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓 解疼痛和炎症。
局部外用药物
如扶他林软膏、云南白药气雾剂 等，可减轻局部疼痛和肿胀。
关节盘
连接桡骨和尺骨的纤维软 骨板，分为掌侧和背侧两 部分。
韧带
包括掌侧韧带、背侧韧带 和尺侧副韧带，对腕关节 起到稳定作用。
损伤原因及分类
急性损伤
由于外伤或扭伤导致，表 现为局部疼痛、肿胀和活 动受限。
慢性劳损
由于长期过度使用或劳损 引起，症状逐渐加重，包 括疼痛、无力和关节不稳 定。
分类
根据损伤程度和部位，可 分为轻度、中度和重度损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤。
三角纤维软骨复合体 损伤
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 损伤概述与背景 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法与效果 • 手术治疗策略及技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
损伤概述与背景
三角纤维软骨复合体结构
01
02
03
三角纤维软骨
位于腕关节尺侧，由纤维 软骨组织构成，具有弹性 和韧性。
功能锻炼
在医生和康复师的指导下进行关节功能锻炼，逐 步恢复关节活动度和肌肉力量。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等药物，减 轻关节炎症和疼痛，促进关节功能恢复。
06
患者教育与心理支 持
知识普及和宣传教育工作
冷敷与热敷
在损伤初期，可采用冷敷以减轻肿 胀和疼痛；在后期，可采用热敷以 促进血液循环和炎症消退。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如关节松动 术、软组织松动术等，改善关节活 动度，缓解疼痛。
药物治疗选择
非甾体抗炎药
如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓 解疼痛和炎症。
局部外用药物
如扶他林软膏、云南白药气雾剂 等，可减轻局部疼痛和肿胀。
关节盘
连接桡骨和尺骨的纤维软 骨板，分为掌侧和背侧两 部分。
韧带
包括掌侧韧带、背侧韧带 和尺侧副韧带，对腕关节 起到稳定作用。
损伤原因及分类
急性损伤
由于外伤或扭伤导致，表 现为局部疼痛、肿胀和活 动受限。
慢性劳损
由于长期过度使用或劳损 引起，症状逐渐加重，包 括疼痛、无力和关节不稳 定。
分类
根据损伤程度和部位，可 分为轻度、中度和重度损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤。
三角纤维软骨复合体 损伤
汇报人：XXX
2024-01-21
目录
CONTENTS
• 损伤概述与背景 • 影像学检查与评估 • 非手术治疗方法与效果 • 手术治疗策略及技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
损伤概述与背景
三角纤维软骨复合体结构
01
02
03
三角纤维软骨
位于腕关节尺侧，由纤维 软骨组织构成，具有弹性 和韧性。
功能锻炼
在医生和康复师的指导下进行关节功能锻炼，逐 步恢复关节活动度和肌肉力量。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护剂等药物，减 轻关节炎症和疼痛，促进关节功能恢复。
06
患者教育与心理支 持
知识普及和宣传教育工作
三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤一．定义发生于跌倒时、手掌撑地、腕关节过度背伸、前臂旋前、或向尺侧偏斜等扭转挤压的暴力致伤。
软骨盘挤压于尺骨和三角骨及月骨之间而发生破裂或撕脱。
也有腕部作过多的支撑固定动作时，因反复背伸、旋转挤压引起软骨的慢性损伤。
多见于体操、排球运动中。
易忽略，导致经久不愈，严重影响运动员的训练。
三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤主要产生腕关节的尺骨侧（小指侧）症状，轻微的损伤往往被认为是腕关节扭伤；腕关节的软组织结构非常复杂，三角纤维软骨复合体（TFCC）起到腕关节各方向活动时的稳定作用。
TFCC损伤会严重影响腕关节的功能。
二．腕关节的解剖腕关节的解剖非常复杂，可能是人体结构最复杂的关节。
事实上腕关节是由许多关节和骨骼组成的，能够让手腕非常灵活的活动，同时还能提供强大的握持力。
腕关节由8块不同的小骨头组成，叫做腕骨。
腕骨连接着前臂的桡骨和尺骨，以及手掌的掌骨。
掌骨位于手掌内，远端和手指骨相连。
为什么腕关节如此复杂？是因为这8块腕骨排列成两排，分别和邻近的腕骨组成小关节，这就是说腕关节是由许多小的关节组合而成的，由细小的韧带把他们连接起来组成腕关节。
腕骨分为八块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。
近排腕骨有4块：舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨，和前臂的尺骨和桡骨连接。
远排腕骨有4块：大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨，和手掌内的掌骨相连。
在腕关节的尺骨侧，尺骨和腕关节的月骨、三角骨相邻。
三角纤维软骨复合体（TFCC）由很多韧带和软骨组成，外形像三角形，使腕关节可以各方向自由活动。
位于尺骨和腕关节的月骨、三角骨之间，靠月骨、尺骨和尺骨、三角骨韧带连接固定。
在腕关节活动时稳定桡骨尺骨远端关节，在腕关节内滑动。
TFCC中央有一个小的软骨盘（三角纤维软骨盘），起到衬垫缓冲的作用。
TFCC还包括掌侧桡骨尺骨韧带，背侧桡骨尺骨韧带，半月板近似物（尺腕半月板），腕尺侧副韧带，部分尺侧伸腕肌腱鞘，月骨、尺骨韧带和尺骨、三角骨韧带。
TFCC损伤(骨关节会议讲课用PPT)-优秀医学PPT课件
Ⅰb型损伤手术治疗多采用缝合修复； Ⅰc型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
信噪比SNR
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
21
其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
信噪比SNR
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
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其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
三角纤维软骨复合(TFCC)损伤 PPT
TFCC腕关节镜治疗方案
• IA及ID型损伤多采用清理、修整手术、部分学者认为ID 型损伤也可采用缝合修复：方法为韧带紧缩缝合固定于 关节囊上；
• IB型损伤手术治疗多采用缝合修复； • IC型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完全性撕
裂，需手术切开修复； • IIA、IIB型无特殊处理，IIC-IIE型多数采用清理、修整；
折
骨软骨软化
• C.远端撕裂（尺腕关节韧带 • C.TFCC穿孔、月骨和/或尺
破裂）
骨软骨软化
• D.桡侧撕裂伴或不伴桡骨乙 • D.C+月三角背侧韧带穿孔
状切迹骨折
• E.D+尺腕关节炎
TFCC临床分型：Palmer1989
1.制动 2.局部封闭 3.手术
治疗
外科手术-腕关节镜检查
✓ 清理 ✓ 刨削 ✓ 射频 ✓ 开放 ✓ 修补 ✓ 韧带紧缩 ✓ 尺骨远端切除
三角纤维软骨复合体腕部韧带tfcc组成?三角纤维软骨关节盘?关节盘同系物?尺侧副韧带尺骨囊?尺腕韧带包括尺月韧带ull尺三角韧带utl和桡尺三角韧带?尺侧腕伸肌腱鞘?茎突前隐窝tfcc的立体图像tfcc关节镜下视图尺神经手背支关节盘的功能三个区?1
三角纤维软骨复合（TFCC）损伤
三角纤维软骨复合体
尺骨正变异者行尺骨远端薄饼式切除（香蕉刀）。
尺骨正变异
TFCC修复原理示意
TFCC修复原理示意
腕关节镜入路
腕关节镜入路
腕关节镜入路
• 3/4入路，位于背侧第三和第四伸肌腱鞘之间，即伸指总腱至食指肌腱的桡 侧、拇长伸肌腱的尺侧。骨性标识为Lister结节，在其远侧大约25px处，中 指定桡侧线上有一软点，即为此入路。4/5入路，位于伸指总腱至小指的肌 腱的尺侧、小指固有伸肌腱的桡侧。由于桡骨远端有一定倾斜度，此入路少 许近于3/4入路（不可能远于3/4入路），在第四伸肌腱鞘尺侧的软点处。6R 入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）桡侧、小指固有伸肌腱的尺侧软 点处。6U入路，位于尺侧腕伸肌腱（第六伸肌腱鞘）尺侧，尺侧腕屈肌腱 的背侧，在尺骨茎突的远侧紧靠其尖端。腕中关节入路（桡侧MCR和尺侧 MCU），这两入路分别位于3/4入路和4/5入约0.5mm。
TFCC损伤的诊治
关节盘 半月板类组织 背侧掌侧桡尺韧带 尺侧副韧带 尺腕伸肌腱亚鞘
解剖
关节盘尖部通过两种组织 附着于尺骨： 1.外侧方的关节盘同系物 附于尺骨茎突部 2.桡尺远侧掌背侧韧带的 深部纤维附着于尺骨小头 陷窝
这种解剖学特征使其吸收 腕关节所承受应力，同时 在腕关节受力时保持尺桡 骨韧带的张力为前臂旋前 活动提供一个等距点。
TFCC的周围撕裂伤，位于背侧尺关节囊于背侧尺桡韧带 交界地方，于桡骨边缘尺腕肌腱亚鞘之间而不经过尺骨茎 突区
分类
ⅠA型 中心穿孔，通常发生在桡骨边缘1～2mm，一般从背侧向掌侧撕脱
分类
ⅠB型 近尺骨茎突处撕脱，可伴有尺骨茎突骨折和尺桡远端关节不稳
分类
ⅠC 型 掌尺腕韧带负荷边缘撕脱，常导致腕关节尺侧不稳及腕骨掌侧移位
生物力学
TFCC在稳定远侧尺桡关节上的作用：控制尺桡骨 掌侧和背侧移位
骨间膜控制尺、桡骨分离和侧方移位
尺-桡骨韧带功能一直存在争议。 Nakamura进行的解剖学研究表明，旋后—旋前过
渡时背侧韧带的长度和所受张力均增加；旋前— 旋后过渡时掌侧韧带的长度和张力提升，但TFCC 在尺骨小头陷窝区的纤维在此过程中保持等距。
豌豆骨三角骨 剪力试验
诊断
远端尺桡关节摆 动冲击触诊试验
诊断
Reagan直接摆动冲击触诊测试
诊断
辅助检查：前臂旋转中立位时拍摄的标准X线前 后位和侧位腕关节平片
诊断
腕关节造影：20世纪90年代Zinberg和Palmer创立的3处注射技术是最标 准的。向不相通的桡腕关节、腕间关节和远端桡尺关节注射造影剂， 观察是否泄漏，诊断率95％以上。
治疗
保守治疗：静养、腕支具固定、注射激素及更换 职业。
解剖
关节盘尖部通过两种组织 附着于尺骨： 1.外侧方的关节盘同系物 附于尺骨茎突部 2.桡尺远侧掌背侧韧带的 深部纤维附着于尺骨小头 陷窝
这种解剖学特征使其吸收 腕关节所承受应力，同时 在腕关节受力时保持尺桡 骨韧带的张力为前臂旋前 活动提供一个等距点。
TFCC的周围撕裂伤，位于背侧尺关节囊于背侧尺桡韧带 交界地方，于桡骨边缘尺腕肌腱亚鞘之间而不经过尺骨茎 突区
分类
ⅠA型 中心穿孔，通常发生在桡骨边缘1～2mm，一般从背侧向掌侧撕脱
分类
ⅠB型 近尺骨茎突处撕脱，可伴有尺骨茎突骨折和尺桡远端关节不稳
分类
ⅠC 型 掌尺腕韧带负荷边缘撕脱，常导致腕关节尺侧不稳及腕骨掌侧移位
生物力学
TFCC在稳定远侧尺桡关节上的作用：控制尺桡骨 掌侧和背侧移位
骨间膜控制尺、桡骨分离和侧方移位
尺-桡骨韧带功能一直存在争议。 Nakamura进行的解剖学研究表明，旋后—旋前过
渡时背侧韧带的长度和所受张力均增加；旋前— 旋后过渡时掌侧韧带的长度和张力提升，但TFCC 在尺骨小头陷窝区的纤维在此过程中保持等距。
豌豆骨三角骨 剪力试验
诊断
远端尺桡关节摆 动冲击触诊试验
诊断
Reagan直接摆动冲击触诊测试
诊断
辅助检查：前臂旋转中立位时拍摄的标准X线前 后位和侧位腕关节平片
诊断
腕关节造影：20世纪90年代Zinberg和Palmer创立的3处注射技术是最标 准的。向不相通的桡腕关节、腕间关节和远端桡尺关节注射造影剂， 观察是否泄漏，诊断率95％以上。
治疗
保守治疗：静养、腕支具固定、注射激素及更换 职业。
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Ⅲ度：关节盘明显磨损、变薄，出现裂隙，连续 性中断；
Ⅳ度：关节盘破碎、正常形态消失，同时伴有临 近三角骨、月骨、尺骨远端关节面软骨部分或全 部软骨软化。
31
TFC软骨板损伤
32
关节镜检+治疗
33
TFCC关节镜治疗方案
Ⅰa及Ⅰd型损伤手术多采用清理、修整，部分学 者认为Ⅰd型损伤也可采用缝合修复；
解剖复杂
T尺2侧WI结不构均组高织信成号分复杂 容易过度诊断
敏感性、特异性？
阅片医生的偏倚？
标准化？
29
MRI技术对TFCC影响
空间分辨率
信噪比SNR
30
TFC软骨板损伤分级
Ⅰ度：关节盘软骨肿胀或正常，关节盘内可出现 点状或弥漫性高信号，其实质是TFC内部变性的 表现；
Ⅱ度：关节盘实质内出现条带状异常高信号，表 面不光整、毛糙，关节盘形态尚连续；
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
TFCC
“三角纤维软骨复合体”的解剖和影像诊断
1
Hale Waihona Puke 楔子2楔子
尺桡骨远端骨折
不理会
软组织损伤？
忍着 保守治疗 看医生
TFCC损伤并不少见 继发，伴发
活动受限、旋转功能障碍 尺侧慢 性疼 痛
3
TFCC
Triangular Fibrocartilage Complex
三角纤维软骨复合体：腕关节是人体最重 要的关节之一，具有非常复杂的骨、软骨 及韧带结构。三角纤维软骨复合体是其中 最重要的纤维软骨-韧带复合结构，位于腕 关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，其 作用主要是稳定关节和缓冲压力。
血供，桡侧缘无血管分布，中心占 80•%区域无血管分布 。
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
信噪比SNR
6
图解：3D“吊床”
7
图解：TFC
8
图解：远侧桡尺韧带
9
图
解
︓
尺
侧 囊
？
及
同
系
物
10
图解：尺腕韧带
11
图解：尺腕韧带
12
图解：ECU腱鞘
13
TFCC血供特点
1. TFCC•的血供主要来自骨间前动脉的掌侧支和背侧支。 2. TFC的血供由四周向中心放射状分布，周边约占20%区域有
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
尺侧鼻烟窝试验（ulnar snuffbox•test）：检查者用拇指按压受检者 尺侧鼻烟窝（尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的软组织凹陷，尺骨 茎突的远侧、豌豆骨的近侧），出现较为剧烈的疼痛为阳性
尺骨茎突撞击试验（ulnar styloid impaction•test，USIT）：检查者 最大限度将受检者前臂旋后，并被动尺偏或背伸腕关节，如果出现腕 尺侧疼痛，则提示过长的尺骨茎突可能与三角骨之间存在撞击
Ⅰb型损伤手术治疗多采用缝合修复； Ⅰc型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
琴键试验（“pianokey”test）：检查者用一个手指向掌侧按压尺 骨远端的背侧，如果出现远侧桡尺关节疼痛、弹响、旋后和（或）尺 骨向掌侧塌陷；停止按压后，尺骨远端可如琴键般的弹回原始位置， 表示阳性。
18
尺腕应力试验
19
TFCC临床分型：Palmer1989
20
图示：Palmer分型
1.参数正常值 +0.69mm （-3.0~5.0）
2.平均尺骨变异 0.26mm（4.59~3.71）
3.TFC平均厚度 1.11mm （0.4~3.22）
26
27
CT
无直接征象 间接征象：显示尺、桡骨远端细小撕脱骨
折、复杂骨折更有优势。 三维重组技术
28
MRI
定位准确 软 组织分辨率高 结果”准确 “ 无创伤
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
的三个重要的生物力学： 负荷 中央区：
为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和 传递尺腕
关节掌负、荷背的侧作边用缘；区：融合远侧掌、背侧旋桡转尺韧
尺带侧，起稳定桡尺远端关节作用； 稳 尺分定骨，茎起突稳区定：尺为侧关腕节关盘节附作着用于。尺骨茎突的部
16
TFCC损伤临床表现
TFCC典型受伤机制：前臂旋前、腕关节过 伸位时腕尺侧受到直接撞击或牵拉。
大部分TFCC损伤患者的临床表现：疼痛， 更常见的是在腕尺侧用力或旋转扭曲时引 起疼痛 ；还可表现为运动弹响、肿胀、尺 神经牵拉症状。
17
TFCC临床体格检查
尺腕应力试验（ulnocarpal stress•test，UCST）：在腕最大限度尺 偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为 阳性
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
21
其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变 异征阳性。 重视摄片技术
25
X：尺骨变异测量方法
尺骨腕关节 面到过桡骨 尺侧切迹上 缘的水平线 的垂直距离
Ⅳ度：关节盘破碎、正常形态消失，同时伴有临 近三角骨、月骨、尺骨远端关节面软骨部分或全 部软骨软化。
31
TFC软骨板损伤
32
关节镜检+治疗
33
TFCC关节镜治疗方案
Ⅰa及Ⅰd型损伤手术多采用清理、修整，部分学 者认为Ⅰd型损伤也可采用缝合修复；
解剖复杂
T尺2侧WI结不构均组高织信成号分复杂 容易过度诊断
敏感性、特异性？
阅片医生的偏倚？
标准化？
29
MRI技术对TFCC影响
空间分辨率
信噪比SNR
30
TFC软骨板损伤分级
Ⅰ度：关节盘软骨肿胀或正常，关节盘内可出现 点状或弥漫性高信号，其实质是TFC内部变性的 表现；
Ⅱ度：关节盘实质内出现条带状异常高信号，表 面不光整、毛糙，关节盘形态尚连续；
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
TFCC
“三角纤维软骨复合体”的解剖和影像诊断
1
Hale Waihona Puke 楔子2楔子
尺桡骨远端骨折
不理会
软组织损伤？
忍着 保守治疗 看医生
TFCC损伤并不少见 继发，伴发
活动受限、旋转功能障碍 尺侧慢 性疼 痛
3
TFCC
Triangular Fibrocartilage Complex
三角纤维软骨复合体：腕关节是人体最重 要的关节之一，具有非常复杂的骨、软骨 及韧带结构。三角纤维软骨复合体是其中 最重要的纤维软骨-韧带复合结构，位于腕 关节尺侧，分隔尺腕和远侧尺桡关节，其 作用主要是稳定关节和缓冲压力。
血供，桡侧缘无血管分布，中心占 80•%区域无血管分布 。
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
信噪比SNR
6
图解：3D“吊床”
7
图解：TFC
8
图解：远侧桡尺韧带
9
图
解
︓
尺
侧 囊
？
及
同
系
物
10
图解：尺腕韧带
11
图解：尺腕韧带
12
图解：ECU腱鞘
13
TFCC血供特点
1. TFCC•的血供主要来自骨间前动脉的掌侧支和背侧支。 2. TFC的血供由四周向中心放射状分布，周边约占20%区域有
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
尺侧鼻烟窝试验（ulnar snuffbox•test）：检查者用拇指按压受检者 尺侧鼻烟窝（尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的软组织凹陷，尺骨 茎突的远侧、豌豆骨的近侧），出现较为剧烈的疼痛为阳性
尺骨茎突撞击试验（ulnar styloid impaction•test，USIT）：检查者 最大限度将受检者前臂旋后，并被动尺偏或背伸腕关节，如果出现腕 尺侧疼痛，则提示过长的尺骨茎突可能与三角骨之间存在撞击
Ⅰb型损伤手术治疗多采用缝合修复； Ⅰc型若为孤立性撕裂，可单纯清创治疗，若为完
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
琴键试验（“pianokey”test）：检查者用一个手指向掌侧按压尺 骨远端的背侧，如果出现远侧桡尺关节疼痛、弹响、旋后和（或）尺 骨向掌侧塌陷；停止按压后，尺骨远端可如琴键般的弹回原始位置， 表示阳性。
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尺腕应力试验
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TFCC临床分型：Palmer1989
20
图示：Palmer分型
1.参数正常值 +0.69mm （-3.0~5.0）
2.平均尺骨变异 0.26mm（4.59~3.71）
3.TFC平均厚度 1.11mm （0.4~3.22）
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27
CT
无直接征象 间接征象：显示尺、桡骨远端细小撕脱骨
折、复杂骨折更有优势。 三维重组技术
28
MRI
定位准确 软 组织分辨率高 结果”准确 “ 无创伤
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
的三个重要的生物力学： 负荷 中央区：
为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和 传递尺腕
关节掌负、荷背的侧作边用缘；区：融合远侧掌、背侧旋桡转尺韧
尺带侧，起稳定桡尺远端关节作用； 稳 尺分定骨，茎起突稳区定：尺为侧关腕节关盘节附作着用于。尺骨茎突的部
16
TFCC损伤临床表现
TFCC典型受伤机制：前臂旋前、腕关节过 伸位时腕尺侧受到直接撞击或牵拉。
大部分TFCC损伤患者的临床表现：疼痛， 更常见的是在腕尺侧用力或旋转扭曲时引 起疼痛 ；还可表现为运动弹响、肿胀、尺 神经牵拉症状。
17
TFCC临床体格检查
尺腕应力试验（ulnocarpal stress•test，UCST）：在腕最大限度尺 偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为 阳性
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
21
其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
缘的撕脱骨折、软骨下骨质破坏、尺骨变 异征阳性。 重视摄片技术
25
X：尺骨变异测量方法
尺骨腕关节 面到过桡骨 尺侧切迹上 缘的水平线 的垂直距离