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手术治疗
治疗
保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术
手术前应仔细检查 排除禁忌证 可与扁桃体切除术一并施行
Page 14
传统手术方式：腺样体刮除术 腺样体切除术
原理：将腺样来自百度文库刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体 刮出或切除
目前全麻下行鼻内镜直视下将腺样体切除，其优 点是避免邻近组织损伤，最大程度地切除腺样体
落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。
Page 23
若出现体温持续不降或体温>38.5℃，以及刀口出血，请及 时来院就诊。告知家长创面完全愈合需要10～15天。
坚持冷或温凉的半流质，忌油炸及干、硬食物、辛辣、过热 食品，以免损伤伤口引起出血，1个月后根据情况逐渐恢复 原来的饮食习惯。
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全身症状
慢性中毒 反射性神经症状 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨 牙 遗尿等
OSAHS
鼾声过大 睡眠时憋气 表现为张口呼吸，多汗，晨起头痛，白天嗜睡
Page 9
视诊
检查
腺样体面容（部分病人）
口咽部检查 咽部充血、咽后壁附有脓性分泌物、常伴 有腭扁桃体肥大
前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起
2.家长的健康教育 我们向家长讲述有关疾病的知识，用 药、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参 与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理
3.术前准备 协助做好术前常规检查，保持口腔清洁，术 前8～12h禁食、禁饮，术晨测生命体征，遵医嘱术前用 药。
Page 18
术后护理
1. 保持呼吸道畅通，患儿均给予持续低流量氧气吸入， 改善通气,给予去枕平卧，头侧一边,6h内禁食禁饮，防止 呕吐引起窒息
Page 15
护理
护理诊断 1.呼吸模式改变—张口呼吸与长期鼻塞有关。
2.自我形象紊乱 腺样体面容与长期张口呼吸，影 响面骨发育有关。
3.睡眠形态紊乱 与夜间打鼾有关。
Page 16
护理目标
（1）病人鼻塞减轻或消失，鼻腔分泌物减少或消失。 （2）建立病人自信心，了解如何正确呼吸。 （3）病人能明白疾病对睡眠的影响，以及促进睡眠的方法。
咽腔狭窄（鼻咽粘连）发音异常 术后尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰，手术日禁声， 第2天鼓励患儿多说话，常做张闭口及伸舌动作，以 防止咽部粘连。术后漱口，多饮水。
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健康教育
应加强身体锻炼，增强体质，预防感冒。 保持口腔卫生，养成良好的饮食习惯，经常用温盐水漱口，
预防口臭及感染。 术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，术后7～10天白膜脱
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定义
腺样体=咽扁桃体=增殖体
位于鼻咽顶后壁中线 两侧咽隐窝之间 6~7岁时最大 青春期后逐渐萎 缩 成人基本消失 增生肥大引起相应症状者称 腺样体肥大adenoid vegetation
多发在3~5岁儿童，成年 人罕见
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病因
鼻咽部 毗邻部位 腺样体自身
炎症反复刺激
腺样体发生病理性增生。
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临床表现 （一）
局部症状 1 耳 咽鼓管咽口受阻 → 分泌性中耳炎 → 听力减退 耳鸣
严重者 → 化脓性中耳炎
2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎→鼻塞、流鼻涕
说话带闭塞性鼻音
3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜
阵发性咳嗽
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临床表现（二）
腺样体面容（adenoid face）
长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
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并发症及护理
窒息 保持气道通畅，防止舌后坠及误吸引起气道阻塞。
我们加强巡视，密切观察血氧饱和度的变化。
出血 密切观察生命体征及切口出血情况,发现患儿口吐血块、
面色苍白，检查切口见活动性出血,立即报告医生，采取相应 止血措施。
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感染 在行腺样体切除术时，感染可从鼻咽部未完全退化 的颅颊囊向颅内扩散，引起颅内感染，如脑膜炎等。 护理上应注意保暖，勿受凉感冒。
2. 密切观察生命体征，神志、面色、切口渗血情况，并 做好记录。嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察 切口有无渗血，我们告知患儿及家属勿过分紧张。发现有 活动性出血，立即报告医生，清除口咽部血块，采取相应 的止血措施。
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3. 6h后进冷饮，次日半流质饮食，3天后软食，半个 月后营养丰富易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙食 物。保持口腔清洁，每次进食后漱口，手术当日禁声， 次日鼓励说话。注意保暖，勿使受凉，防止感冒。
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鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断 声阻抗
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随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩 病情可能得到缓解 或症状完全消失?
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治疗
一般治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞
患者 3岁零6月，腭扁桃体大小III度，色泽充血，增殖体占据后鼻孔 >1/2.
2012.1.3 声阻抗提示：双侧A型，偏负，声反射存在。 2012.1.4 内镜：增殖体占据后鼻孔约60%。 2012.1.9 行鼻内镜下扁腺切。
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扁桃体肿大的分度
Ⅰ度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓; Ⅱ度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线; Ⅲ度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
腺样体肥大
王蕾 2012.1.8
主要内容
定义 病因 临床表现 检查 治疗 护理 健康教育
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简要病史
24床 袁伟奇 一年前患儿无明显诱因下出现睡眠打鼾，夜间睡眠憋 醒伴流涕，咽部异物感，无明显听力下降，为求进一步治疗，拟“扁 桃体、腺样体肥大”收治我科，病程中，患者睡眠差，饮食尚可。
护理措施
1.鼻塞者可用0.5%~1%麻黄素滴鼻。 2.熟悉儿童心理与患儿有效沟通，鼓励患儿，培养其自信心
。 3.腺样体肥大并有临床症状者，协助医生行腺样体切除术。
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术前护理
1. 做好心理护理 减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题 ，多鼓励、表扬患儿，促进其战胜疾病的信心。同时提供 必要的信息使其思想上有足够的准备。
手术治疗
治疗
保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术
手术前应仔细检查 排除禁忌证 可与扁桃体切除术一并施行
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传统手术方式：腺样体刮除术 腺样体切除术
原理：将腺样来自百度文库刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体 刮出或切除
目前全麻下行鼻内镜直视下将腺样体切除，其优 点是避免邻近组织损伤，最大程度地切除腺样体
落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。
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若出现体温持续不降或体温>38.5℃，以及刀口出血，请及 时来院就诊。告知家长创面完全愈合需要10～15天。
坚持冷或温凉的半流质，忌油炸及干、硬食物、辛辣、过热 食品，以免损伤伤口引起出血，1个月后根据情况逐渐恢复 原来的饮食习惯。
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全身症状
慢性中毒 反射性神经症状 表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨 牙 遗尿等
OSAHS
鼾声过大 睡眠时憋气 表现为张口呼吸，多汗，晨起头痛，白天嗜睡
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视诊
检查
腺样体面容（部分病人）
口咽部检查 咽部充血、咽后壁附有脓性分泌物、常伴 有腭扁桃体肥大
前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起
2.家长的健康教育 我们向家长讲述有关疾病的知识，用 药、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参 与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理
3.术前准备 协助做好术前常规检查，保持口腔清洁，术 前8～12h禁食、禁饮，术晨测生命体征，遵医嘱术前用 药。
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术后护理
1. 保持呼吸道畅通，患儿均给予持续低流量氧气吸入， 改善通气,给予去枕平卧，头侧一边,6h内禁食禁饮，防止 呕吐引起窒息
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护理
护理诊断 1.呼吸模式改变—张口呼吸与长期鼻塞有关。
2.自我形象紊乱 腺样体面容与长期张口呼吸，影 响面骨发育有关。
3.睡眠形态紊乱 与夜间打鼾有关。
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护理目标
（1）病人鼻塞减轻或消失，鼻腔分泌物减少或消失。 （2）建立病人自信心，了解如何正确呼吸。 （3）病人能明白疾病对睡眠的影响，以及促进睡眠的方法。
咽腔狭窄（鼻咽粘连）发音异常 术后尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰，手术日禁声， 第2天鼓励患儿多说话，常做张闭口及伸舌动作，以 防止咽部粘连。术后漱口，多饮水。
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健康教育
应加强身体锻炼，增强体质，预防感冒。 保持口腔卫生，养成良好的饮食习惯，经常用温盐水漱口，
预防口臭及感染。 术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，术后7～10天白膜脱
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定义
腺样体=咽扁桃体=增殖体
位于鼻咽顶后壁中线 两侧咽隐窝之间 6~7岁时最大 青春期后逐渐萎 缩 成人基本消失 增生肥大引起相应症状者称 腺样体肥大adenoid vegetation
多发在3~5岁儿童，成年 人罕见
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病因
鼻咽部 毗邻部位 腺样体自身
炎症反复刺激
腺样体发生病理性增生。
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临床表现 （一）
局部症状 1 耳 咽鼓管咽口受阻 → 分泌性中耳炎 → 听力减退 耳鸣
严重者 → 化脓性中耳炎
2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎→鼻塞、流鼻涕
说话带闭塞性鼻音
3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜
阵发性咳嗽
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临床表现（二）
腺样体面容（adenoid face）
长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
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并发症及护理
窒息 保持气道通畅，防止舌后坠及误吸引起气道阻塞。
我们加强巡视，密切观察血氧饱和度的变化。
出血 密切观察生命体征及切口出血情况,发现患儿口吐血块、
面色苍白，检查切口见活动性出血,立即报告医生，采取相应 止血措施。
Page 21
感染 在行腺样体切除术时，感染可从鼻咽部未完全退化 的颅颊囊向颅内扩散，引起颅内感染，如脑膜炎等。 护理上应注意保暖，勿受凉感冒。
2. 密切观察生命体征，神志、面色、切口渗血情况，并 做好记录。嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察 切口有无渗血，我们告知患儿及家属勿过分紧张。发现有 活动性出血，立即报告医生，清除口咽部血块，采取相应 的止血措施。
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3. 6h后进冷饮，次日半流质饮食，3天后软食，半个 月后营养丰富易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙食 物。保持口腔清洁，每次进食后漱口，手术当日禁声， 次日鼓励说话。注意保暖，勿使受凉，防止感冒。
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鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断 声阻抗
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随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩 病情可能得到缓解 或症状完全消失?
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治疗
一般治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞
患者 3岁零6月，腭扁桃体大小III度，色泽充血，增殖体占据后鼻孔 >1/2.
2012.1.3 声阻抗提示：双侧A型，偏负，声反射存在。 2012.1.4 内镜：增殖体占据后鼻孔约60%。 2012.1.9 行鼻内镜下扁腺切。
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扁桃体肿大的分度
Ⅰ度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓; Ⅱ度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线; Ⅲ度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。
腺样体肥大
王蕾 2012.1.8
主要内容
定义 病因 临床表现 检查 治疗 护理 健康教育
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简要病史
24床 袁伟奇 一年前患儿无明显诱因下出现睡眠打鼾，夜间睡眠憋 醒伴流涕，咽部异物感，无明显听力下降，为求进一步治疗，拟“扁 桃体、腺样体肥大”收治我科，病程中，患者睡眠差，饮食尚可。
护理措施
1.鼻塞者可用0.5%~1%麻黄素滴鼻。 2.熟悉儿童心理与患儿有效沟通，鼓励患儿，培养其自信心
。 3.腺样体肥大并有临床症状者，协助医生行腺样体切除术。
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术前护理
1. 做好心理护理 减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题 ，多鼓励、表扬患儿，促进其战胜疾病的信心。同时提供 必要的信息使其思想上有足够的准备。