新生儿继发性呼吸暂停的原因分析与护理_张丽霞

新生儿继发性呼吸暂停的原因分析与护理

张丽霞

(河南省安阳市人民医院儿科,河南安阳455000)

关键词　新生儿 呼吸暂停 护理

中图分类号:R473.72 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2007)03-0240-02

继发性呼吸暂停是新生儿的危重急诊,常有相

应严重疾病或并发症,若得不到及时有效的治疗,将会因缺氧时间延长导致脑细胞死亡,造成不可逆的损害。笔者分析了36例新生儿继发性呼吸暂停发生原因,并给予相应护理,现报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　我科2002年7月～2005年6月收治的新生儿继发性呼吸暂停36例,均符合《实用新生儿学》第3版的诊断标准,即呼吸停止20s 或更长,伴心率缓慢(小于100次/min ),紫绀,心肌张力低下,除外早产儿原发性呼吸暂停[1]。其中男20例,女16例,胎龄37～41周。妊娠时有妊高征9例,出生时轻度窒息4例,重度窒息2例,出生体重<2500g 8例。入院时日龄<5d 20例,5～10d 10例,>10d 6例。原发病因:新生儿肺炎4例(均经拍胸片确诊);胎粪吸入综合征3例;新生儿败血症3例(1例金黄色葡萄球菌,1例大肠杆菌,1例表皮葡萄球菌);新生儿缺氧缺血性脑病3例;颅内出血2例(1例为蛛网膜下腔出血,1例为脑实质出血);新生儿硬肿症2例(1例合并肾功能不全);坏死性小肠结肠炎2例;胃食管返流1例;新生儿贫血1例;低血钙2例(早期低血钙症1例,晚期低血钙症1例);低血糖2例(1周内1例,大于1周1例);低血钠1例。不同系统疾病引起呼吸暂停例数(表1)。

表1　不同系统疾病引起呼吸暂停例数

呼吸系统n %

其它系统n %

吸入综合征3神经系统:HIE 3湿肺2 颅内出血2新生儿肺炎4 化脑

116.67肺出血1循环系统:先天性心脏病12.78乳糜胸1消化系统:坏死性小肠结肠炎25.56纵膈气胸1 胃食管返流12.78先天性肺囊肿

1血液系统:贫血

1

2.78喉喘鸣2其它系统:硬肿症

25.56肺大叶气肿1 败血症,内环境紊乱

719.44合计

16例

44.4420例

55.56 作者简介:张丽霞(1968-),女,本科,主管护师,护士长,

研究方向:新生儿护理

1.2　呼吸暂停情况　发生于生后48h 内22例,占

61.11%,伴呼吸困难13例,伴呼吸衰竭2例,伴惊厥3例,伴心跳骤停2例,伴体温不升1例,伴烦躁不安2例,伴呼吸性酸中毒1例,入院前已发生呼吸暂停14例,反复发作6例,发作次数最少2次,最多达30余次。2　护理

2.1　监护　对呼吸暂停患儿应注意查体温、心率和血压,对培育箱的患儿要保证温箱正常运作,使患儿

体温恒定,治疗、护理尽量在温箱内进行,避免过多

暴露患儿。应专人监护和仪器监护,一旦发现应立即进行托背、触觉刺激、弹足底、牵拉耳廓等,使呼吸尽快恢复,严重呼吸困难发绀时,立即给予吸氧或用面罩接呼吸囊作加压呼吸,配合医生予急救处理。2.2　保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物　新生儿由于呼吸系统发育的特点,不能有效地清除呼吸道分泌物,易于痰阻,可给予体位引流、拍背,尤其是合并肺部疾病,可引起低氧血症,高碳酸血症,抑制呼吸中枢,护理此类患儿应注意将患儿头部放在中线部位,颈部姿势自然,避免颈部弯曲,减少上呼吸道梗阻[2],必要时湿化气道吸痰,吸痰动作要轻

柔、敏捷、迅速、每次吸痰负压吸引器压力为8.0～

13.3kPa ,时间<10s 。尽量减少吸痰次数,因新生儿口腔黏膜柔嫩,血管丰富,易损伤而导致口腔感染,导管插入不易过深,以免刺激咽喉壁反射性咳嗽呕吐,引起呼吸暂停。另外可用理疗仪进行物理治疗。2.3　低流量间断吸氧　吸氧浓度为21%～40%,不可过高,吸氧时间不可过长,维持动脉氧分压在7.98～11.97kPa ,以免造成慢性肺损害等。2.4　喂养情况　新生儿胃肠功能欠成熟,故在危重疾病过程中容易发生胃肠功能障碍[3],此类患儿吸吮能力差,吞咽及呼吸不协调,喂奶时注意误吸引起吸入性肺炎,导致呼吸暂停,甚至窒息。喂奶时,注意患儿体位,防止颈部向前弯或食管受压,注意奶量速度,以免呕吐刺激咽部化学感受器,引起呼吸暂停,无吸吮能力有吞咽功能者,滴管喂养,吸吮吞咽功能协调者,每次喂奶时检查胃管是否牢固,有无滑出,先抽出胃内容物检查胃排空情况,根据喂养耐受情况增加奶量。但应注意,如留置胃管,胃管可刺激咽喉部,兴奋迷走神经和妨碍唾液等分泌物吞咽,从而诱发胃食管返流易引起呼吸暂停。我科采用非营养性吸吮及微量喂养[4]能促进胃肠道发育和营养的吸收,减少喂养相关并发症的发生,配合腹部按摩,利于病情恢复。2.5　机械通气　频繁性呼吸暂停需用气管插管和机械通气,注意翻身拍背吸痰,湿化气道等护理,防止呼吸机引起的并发症,本组资料中有1例行机械通气,无并发症发生。3　结果及病情转归

所有患儿经针对病因、配合吸氧、纠正酸中毒等

综合治疗及精心护理,29例呼吸暂停在1～5d 控制,3例1周后控制,并随着原发病的好转而痊愈出院,3例死亡,分别为肺出血、胃肠功能衰竭及颅内出血,1例化脓性脑膜炎放弃治疗。1年后随访30例,1例为癫痫,1例右侧下肢肌力Ⅲ级,余皆正常。4　小结

新生儿继发性呼吸暂停往往表示病情加重,常有相应的疾病或并发症,在紧急处理呼吸暂停的同时,治疗原发病及防治病情进一步恶化至关重要。本组病例中,原发病以呼吸系统疾病多见,在护理中应注意。此外还应严格遵守消毒隔离制度和无菌技术原则,预防各种感染,合理喂养,对于存在呼吸暂停诱发因素的,以预防为主,可以通过合理的医疗护理干预,使呼吸暂停症状减轻甚至缓解。一旦发生呼吸暂停,应给予紧急抢救,予吸氧、清理呼吸道、皮肤物理刺激,必要时气管插管,使其尽早、尽快得到有效的治疗,降低因缺氧产生的病理生理变化,从而有效地防止器官功能障碍和功能衰竭的发生。

参　考　文　献

1　金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M ].第3版.北京∶人民

卫生出版社,2002.230-231.2　魏莉莉,苏青.新生儿呼吸暂停新进展[J ].国外医学儿科学分册,2001,28(1)∶51.3　王茂贵.小儿胃肠道特点.黏膜屏障与胃肠功能障碍[J ].中国实用儿科杂志,2001,16(1)∶2.4　王晓蕾.经鼻留置胃管对新生儿肺功能影响[J ].新生儿科杂志,

2002,1∶41-43.

成人重症流行性乙型脑炎的护理

覃植芳　范兴菊　田锦勇

(贵州省人民医院神经内科,贵州贵阳550002)

关键词　成人 乙型脑炎 护理

中图分类号:R473 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2007)03-0241-02

作者简介:覃植芳(1964-),女,贵州贵阳,本科,主管护

师,护士长,研究方向:护理管理,临床护理

流行性乙型脑炎是由乙脑病毒感染所致的脑膜与脑室质的炎性病变,是中枢神经急性传染病,多发生于儿童。由于乙脑疫苗的广泛接种,儿童发病率呈下降趋势,成人发病率相对升高,临床表现不典型

者有所增加。现就我科2006年7～8月收治的5例成人乙脑患者的临床及护理进行分析、讨论。1　临床资料

1.1　一般资料　5例乙脑患者,男2例,女3例,年龄37～70岁,5例患者均以畏寒、发热、头痛不适、不同程度意识障碍急诊入院。体查:都有不同程度脑膜刺激症状。入院3～4d 出现呼吸衰竭,2例