探讨小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法

探讨小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理方法

目的对小儿呼吸衰竭应用人工机械通气的护理方法进行探讨。方法选取2013年2月～8月在我院儿科重症监护室救治的32例呼吸衰竭患儿应用人工机械通气并结合护理干预进行治疗。结果经过治疗，30例呼吸衰竭患儿成功脱机，占（93.75%）；脱机失败2例，占（6.25%）。呼吸机辅助呼吸时间为1～10d，平均（5.4±3.6）d。结论对呼吸衰竭患儿采用人工机械通气治疗并结合科学、合理、有效的护理干预，既能减少呼吸机相关性并发症，又能帮助患儿安全渡过危险期，促进患儿早日康复。

标签：小儿呼吸衰竭；人工机械通气；护理方法

人工机械通气是ICU病房抢救治疗呼吸衰竭患者的重要措施，呼吸机产生的肺气泡与气道口之间的压力差能给呼吸衰竭患者以呼吸支持，代替、控制或改变自主呼吸以纠正或减轻缺氧和二氧化碳潴留。本次研究对我院儿科重症临护室应用人工机械通气法救治的因各种病因并发呼吸衰竭患儿32例，护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月～8月在我院儿科重症监护室救治的呼吸衰竭患儿32例，其中男20例，女12例，年龄0.8～12岁，平均年龄（6.1±

2.3）岁。所有患儿均符合呼吸衰竭诊断标准。32例患儿的监护人均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。原发病：重症肺炎17例，气管异物术后2例，有机磷中毒3例，化脓性脑炎10例[1]。

1.2方法

1.2.1插管护理所有患儿均都采取经鼻气插管，插管前必须对患儿的口、鼻、腔、咽喉部位的分泌物进行清理吸净，使用无菌生理盐水润滑导气管。待插管成功插入后，为避免导气管的滑动而损伤鼻腔内的黏膜，护理人员需配合医生将导管固定稳妥，并做标记记录插管露于外面的刻度，随时观察标记位置是否改变，并实行床旁X线片监测导管处于的正确位置，密切观察相关情况并做好相关记录和交接班工作，强化护理质量并配合工作。

1.2.2呼吸道护理气管插管妥当后，需要建立人工气道，由于患儿的上呼吸道系统已经失去了对空气的过滤、加温及湿化的功能，导致呼吸道系统的清除及防御功能薄弱，从而增加下呼吸道的炎性反应及发生感染，患儿自主排痰变得越加困难[2]。所以，及时有效的随时帮助患儿吸痰，能避免分泌物对气道的堵塞。选用无菌蒸馏水作为湿化液，国外有最新研究表示，生理盐水不能有效稀释痰液，故对分泌物多且粘稠，需要积极排痰者，宜用无菌蒸馏水，蒸馏水对稀释痰液具有较强作用，用于保持呼吸道湿润和排痰功能，因其对气道黏膜的刺激性较小而得到临床的广泛应用。吸入鼻气的湿度32℃～37℃，湿度相对在70%～90%，

24h，湿化液的量不能少于250ml，间隔4～6h做一次湿化。吸痰时，要遵守一慢二快三忌的原则，吸痰管从呼吸道退出来的时候动作要慢，进管、吸痰则要快，吸痰的时间不能超过15s/次，切忌反复插取吸痰管，负压控制在200～300mmHg 为宜。，吸痰过程中，需要注意观察患儿的心率、意识、肌张力、血氧饱和度及面色等情况。如果发现心率及血氧饱和度下降，则应立即停止吸痰，予以复苏并加压吸氧。

1.2.3监测机械通气机机械通气正常治疗30min后，加强对血气分析的监测，注意掌握呼吸机参数是否正常合理，确保患儿pH值保持在7.35～7.45之间；PaO2控制在80～100mgHg水平；PaCO2控制在35～45mmHg水平；SaO2在90%以上。患儿原发病如果得到改善或控制在平稳状态，临床情况及自主呼吸相对稳定，且自主排痰有力了，则可将呼吸机调节在同步间歇正压通气模式，血气分析恢复正常值，脱机成功后48h无需再次进行插管。

1.2.4预防并发症的护理护理人员每天要为患儿进行擦浴、翻身、拍背及勤换干净衣物，以确保患儿皮肤黏膜的完好性及减少患儿呼吸道内的分泌物不能及时排出而引发阻塞性肺張不全、坠积性肺炎或者长期压迫而形成褥疮。让患儿采取半卧位，将床头适当抬高15°～30°，确保连接管内处于无水清洁的状态。加强口腔的护理，避免发生呼吸机引起的相关性肺炎。对于处于昏迷状态的患儿，用生理盐水浸湿纱布给予遮盖双眼。对留置导尿管的患儿护理，要进行1次/d尿袋更换，应用碘伏3次/d，对尿道口进行杀菌消毒。待患儿生命体征得以恢复平稳24～48h以后，给予早期的肠内营养联合及肠外营养支持，避免胃肠功能衰竭的发生。遵照医生吩咐置留胃管，在进行鼻饲之前每次都要彻底吸痰一次，鼻饲的速度切勿太快，鼻饲的前后需输注5～10ml温开水，保证鼻饲管的持续畅通[3]。

2 结果

采取人工机械通气治疗并结合针对性的护理干预后，本研究的32例患儿中，有30例患儿脱机成功，约为（93.75%），脱机成功后血气分析均维持在较满意水平，患儿能恢复自主呼吸；2例患儿脱机失败，经再次插管成功后治愈，约为（6.25%）。呼吸机通气治疗时间1～10d，均无发生应用呼吸机并发症。

3 讨论

小儿呼吸衰竭是儿科重症监护室最为常见的综合病征之一，由于患儿自身的呼吸道纤毛功能薄弱，人工气道的建立成功，使呼吸道大量失水，进一步削弱纤毛的运动，导致呼吸道正常的生理保护功能受到破坏，失去对空气的过滤、加温及湿化能力，容易产生分泌物而堵塞呼吸道，从而加重二氧化碳储留和体内缺氧现象。人工机械通气的治疗过程中，加强医护人员相关知识的培训，熟练掌握呼吸机的使用和并发症的护理注意事项，对及时发现的并发症及时给予处理，提高治愈的成功率。同时加强人工气道的管理，密切注意患儿情况，采取及时吸痰，保证呼吸道的畅通，注意气道温化、湿化及压力情况，并防止气道受到折压。加强基础护理能预防各种并发症的发生，及时判定预警情况，认真做好每个环节的护理。

综合上述，对呼吸衰竭患儿采用人工机械通气治疗并结合科学、合理、有效的护理干预，临床效果良好，既能避免呼吸机相关性的并发症，又能帮助患儿尽早渡过危险期，促进患儿早日康复。

参考文献：

[1]张振华.小儿呼吸衰竭人工机械通气的护理[J].中国伤残医学，2014，（1）：236-237.

[2]谢晓霞.16例有机磷农药中毒呼吸衰竭患者机械通气护理[J].现代养生，2014，（6）：204-204.

[3]张慧.机械通气中人工气道的护理进展[J].中国实用护理杂志，2008，24（25）：74-76.