护理专业开题报告书样板

西安交大网络学院护理专业开题报告论文名称关爱护理对产科母婴分离产妇心理状态的影响

作者姓名王亚红

所在单位西安交大第一附属医院

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指导老师雷静

提交时间2015年1月2日

一、本研究的背景和意义

近几年来，在产科病房中有一群被我们称为“弱势群体”的产妇，由于新生儿疾病原因转新生儿科治疗，使母婴暂时分离。这些初为人母的新妈妈们，自己刚刚经历了分娩阵痛或剖宫手术的切口痛，刚刚尝试做妈妈的喜悦，却遭受婴儿患病母婴分离的挫折，要经历“痛苦－喜悦－担心”这种心情的辗转，这一切的确让她们在心理上难以适应，易出现情绪低落、自责感。加之对婴儿疾病状况的担心，尤其对婴儿疾病的恢复缺乏信心，心理压力相当大，影响乳汁分泌和产褥期休养康复等。另外，由于婴儿不在身边，产妇对学习母乳喂养，婴儿护理等知识及技能产生障碍。对于这个特殊群体，我们希望尽早采取护理干预，能有针对性地为她们提供良好的护理服务，更好地关心、支持、帮助这些母婴分离的妈妈们。

有关资料显示，产后妇女第一位的心理需要是看见自己的孩子，在心理上得到安慰，如果分娩后母亲迫切见到自己孩子的心理需要得不到满足，就易产生焦虑、抑郁情绪。新生儿疾病对产妇造成危机感，产妇在心理上难以适应，对她们来说是一件意外的精神创伤性事件，需要面对新生儿的生命安全问题，担心新生儿的转归。因此，母婴分离的产妇会产生一些情绪反应如无助、恐惧、失败感、失望等，这些情绪反应会导致产妇自信心降低、焦虑、抑郁等。

由于母婴分离所造成的精神创伤与压力以及产后乳房未得到及时、有效的吸吮，乳房胀痛加重，会阴部切口痛或剖宫手术切口痛，而出现产后焦虑、抑郁。另外，研究证实，婴儿健康状况是产后抑郁的一个预测因子。母亲产后抑郁不仅影响哺乳而且对婴儿的认知情感和行为发育都会产生不良影响。

关爱母婴分离产妇这一弱势群体，加强人文关怀，人性化护理，使产妇面对现实，保持良好心态，并获得相关知识、技能和积极的态度，最大限度的发挥其潜能，促进她们生理、心理全方位的康复，因此，对产科母婴分离产妇实施关爱护理具有重要意义。

二、本研究的目的和目标

目的：通过人性关爱护理，探索一种对产科母婴分离产妇实施关爱护理的最佳方式。

目标：本研究旨在为照顾母婴分离产妇这一特殊群体提供人性关爱护理服务。三、关键词及定义

母婴分离(mother baby separation)：本研究中是指新生儿出生后即刻转入NICU治疗，造成母亲和新生儿分离。

产科：原代治疗妇女生产疾病的医学专科。

护理：护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。

四、文献回顾

正常分娩过程对于产妇来说是一系列的身心应激过程。正常情况下，产后母婴安排在同一间病房。而当新生儿需要转入NICU进行治疗时，母婴之间的正常联系被破坏，不能与孩子接触，导致母婴感情建立延迟。一般情况下，产后安排母婴在同一间病房，新生儿出生后，母亲与孩子的关系己经确立，积极的进入母亲角色对母婴关系发展具有很重要的作用。而当早产儿需要温箱保暖，新生儿需要蓝光照射治疗或需要转入NICU 进行治疗时，母婴之间的正常联系被破坏，不能与孩子接触，导致母婴感情建立延迟。Feldman发现，母婴分离的产妇会产生很高程度的焦虑和抑郁，严重影响产妇的身心健康及母婴情感的发展。

与健康婴儿的产妇相比，母婴分离的产妇在母亲角色转换过程中会经历更多的困难。她们感到失去了对孩子的最初照顾，感觉母亲角色消失，这使她们出现焦虑。母婴分离的产妇是在一种混乱的状态中，带着悲伤、震惊等复杂的情绪开始进行转型的，这些矛盾的情绪会一直持续到婴儿出院。然而对于一些产妇，尤其是初产妇，甚至在孩子出生3个月后，仍感到很难胜任照顾孩子的母亲角色。

母亲身份确立延迟是母婴分离产妇母亲角色转换的特点。母婴分离产妇母亲角色转换是一个时间依赖性的过程，最终可使产妇过渡到母亲角色当中。然而没有适当的干预，母亲角色转换会在边缘徘徊，从而延迟母婴感情的建立。

国内有研究通过对母婴分离产妇实施心理护理，健康教育等干预措施，达到减轻产妇因不良心理应激而导致的焦虑和抑郁情绪，促进母亲角色适应，提高母乳喂养率等目的。

信息支持是社会支持的一种形式，指为处于应激状态下的个体提供指导除了关爱护理外，有效的家庭支持特别是那些能够从其伴侣那里获得亲密支持的产妇，可以更好的进行母婴之间的交流。通过提供更多的情感支持，丈夫可以使产妇作为照顾者的责任感增强。家庭成员在母婴分离早期给予产妇积极连续的支持，有助于减轻产妇的负性情绪。

可见，母婴分离易对产妇造成身心健康的影响，延迟母亲角色的确立，阻碍母婴依附关系的发展，进而影响新生儿的认知、情感和身体发育。因此，及早进行预防性干预，能有效地减少对母亲的危害以及对婴儿潜在的损伤。

五、研究设计类型

本文为类实验性研究。以母婴分离的产妇为对象，于产后1天应用《状态—特质焦虑量表》和《爱丁堡产后抑郁量表》对研究对象进行心理评估。获得基线资料后，对照组接受医院常规护理，实验组在常规护理基础上由研究者本人给予关爱性护理采取个别指导和发放健康手册的方式，给予包括心理指导、信息支持、母婴分离期间乳房护理。运用检验、卡方检验、重复测量的方差分析、t检验及多元逐步回归分析等统计学方法，分析母婴分离对于产妇身心状态的影响，对护理干预缓解母婴分离产妇身心状态的效果进行评价，并进一步分析干预效果的影响因素。在此基础上探讨应用关爱性护理对改善此类产妇身心状态的有效性及影响护理效果的相关因素。为母婴分离产妇这一特殊群体提供关爱性护理措施。

六、研究对象

选取我院2012年～2014年产科分娩或剖宫产的母婴分离产妇共114例，年龄20～32岁，平均年龄26岁，初小以上文化程度。其中对照组为2012年9月～2013年9月共56例，实验组为2013年9月～2014年9月共58例。

纳入标准：

（1）年龄20～32岁，初小以上文化程度，己婚，既往无精神心理障碍。

（2）无产后合并症或医疗纠纷。

（3）自愿参与。

排除标准:

（1）新生儿住院时间超过6周。

（2）治疗过程中新生儿病情恶化，家属放弃治疗或转院。

样本量计算:

样本量估计方法:根据实验研究中连续变量样本大小的计算公式(如下)，取α=0.05(双侧)，β=0.10(单测)，Zα=1.96，Zβ=1.28，σ=8.45(常模的标准差)，d=3.82(预实验干预前后两组差值的均值之差)，计算得到n=103例按照10%的失访率，n取114，实验组56例，对照组58例。

公式(l)

该公式中：σ：为估计的标准差；d：为两组连续变量均值之差；Zα：为α水平相应的标准正态差；Zβ：为1-β水平相应的标准正态差；N：为计算所得一个组的样本大小。

七、研究工具

（1）一般情况调查表：主要收集产妇和新生儿社会人口统计学资料和临床资料，包括姓名、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、婚龄、既往孕产史、此次是否计划妊娠、产前检查、高危因素:新生儿性别、出生时的孕周、出生体重、出生即刻新生儿阿氏(Apgar)评分、转入NICU原因等。

（2）母婴分离产妇产后焦虑：采用状态—特质焦虑量表(STA-I)测量。Spielberger