内科学：病例讨论(九)

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内科常见病例讨论与学习交流

内科常见病例讨论与学习交流内科领域是医学中一个非常广泛且重要的领域，涉及到多种疾病的诊断、治疗和预防。

在临床实践中，医生们经常面临各种各样的病例，因此对内科常见病例的讨论与学习显得尤为重要。

通过病例分享和讨论，可以增进医生之间的交流与学习，提高临床能力，为患者提供更好的医疗服务。

接下来，我们将结合实际病例，展开内科常见病例的讨论与学习。

一、病例分析：心绞痛患者，男，60岁，主述胸痛2年，加重1天，疼痛部位位于胸骨后，压榨感，伴有胸闷不适，疼痛放射至左肩背部，伴有恶心、出虚汗，休息后缓解，活动或情绪激动时加重。

体格检查：可闻及杂音，血压增高。

心电图示ST段下移，诊断为心绞痛。

针对该病例，我们需要进一步探讨心绞痛的诊断标准、治疗策略和预后评估，以便更好地指导临床实践。

二、病例分析：高血压患者，女，45岁，自觉头晕、头痛、心悸6个月，查血压180/110mmHg，排除继发性高血压。

患者平素作息规律，饮食清淡，体重正常，无吸烟、饮酒等不良生活习惯。

经过药物治疗后，血压得到控制，症状缓解。

对于高血压患者，我们需要了解高血压的病因、危害、治疗原则及注意事项，提高对高血压的认识，规范诊疗行为。

三、病例分析：糖尿病患者，女，50岁，尿糖阳性2年，多饮多尿，查血糖11.5mmol/L，空腹胰岛素水平偏低，胰岛素试验阳性，糖化血红蛋白升高。

明确诊断为2型糖尿病。

患者经过饮食控制、运动锻炼和药物治疗后，血糖得到控制，并且症状有所改善。

针对糖尿病这一常见内科疾病，我们需要深入了解糖尿病的发病机制、分类、临床表现、诊断标准、治疗原则和预防措施，以提高对糖尿病的认识，提升对糖尿病患者的管理水平。

通过以上病例分析，我们可以看到内科常见病例的多样性和复杂性，每一位医生都需要不断学习和提升自己的临床水平，不断探索更有效的诊断和治疗方法，为患者的健康保驾护航。

希望通过本文的讨论与学习，可以帮助广大医生更好地理解内科常见病例，提升临床实践能力，提高对患者的医疗服务水平，为构建健康中国贡献自己的一份力量。

内科病例讨论与诊疗思路分享

内科病例讨论与诊疗思路分享病例一：心绞痛的诊断与治疗患者李某，男性，60岁，因频繁胸痛来就诊。

根据病史询问，李某自3个月前开始出现胸闷、胸痛症状，持续时间约10-15分钟，且活动后加重。

体格检查中，听诊心脏可听到S4音，心电图显示ST段变平。

根据患者的临床表现和检查结果，初步怀疑为稳定型心绞痛。

在对该病例进行讨论之前，我们首先明确心绞痛的定义与特点。

心绞痛是指冠状动脉供血不足引起的胸痛症状，通常由于斑块状冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血所致。

其典型症状为胸闷、胸痛，放射至左臂、颈部等区域，通常发作时间短暂，活动或精神紧张时加重。

针对此病例，我们可以采取多种诊疗思路。

首先，进行进一步的辅助检查，如冠状动脉造影、心脏超声等，以明确心绞痛的诊断。

并根据患者的病情，采取相应的治疗措施。

常见的治疗手段包括药物治疗与介入治疗。

药物治疗中可选用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，以扩张冠状动脉、减轻心肌缺血。

对于一些无法通过药物治疗缓解症状的患者，可以考虑介入治疗，如冠状动脉支架植入术，以恢复冠状动脉血流。

病例二：糖尿病的诊断与治疗患者张某，女性，45岁，体检时发现空腹血糖升高，疑似患有糖尿病。

进一步了解病史后，得知张某近期常感口渴、多饮尿频等症状。

随后进行相关检查，血糖检测结果显示空腹血糖为8.6mmol/L，糖化血红蛋白为7.8%。

根据患者的临床表现和检查结果，初步确诊张某患有2型糖尿病。

对于糖尿病的诊断与治疗，我们需要了解该疾病的特点与管理原则。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特点是血糖水平长期高于正常范围。

根据病情的不同，糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。

其中，1型糖尿病多发生于儿童与青少年，由于胰岛素分泌减少或缺乏所致；2型糖尿病多发生于成人，与胰岛素抵抗及相对缺乏有关。

针对张某的病情，我们可以采取多种治疗手段。

首先，通过饮食与生活方式的调整，控制血糖水平。

建议张某控制饮食，避免高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物的摄入量。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文患者，女，64岁，因“胸闷气促、咳嗽、咳痰”入院。

患者既往有高血压病史20余年，平素有规律服药控制血压，无糖尿病史。

入院查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。

全身皮肤、巩膜无黄染，无浮肿。

心肺腹查体未见异常。

辅助检查：血常规、生化、凝血、尿常规、心电图、胸部CT、腹部B超、心超等检查结果未见明显异常。

经过全面检查，患者的症状仍然没有明显好转。

在这个病例中，患者的主要症状是胸闷气促、咳嗽、咳痰，但是经过一系列的常规检查后并没有发现明显的异常。

这就需要我们进一步深入分析，考虑到可能存在的疑难病因。

首先，我们需要对患者的病史进行更加详细的了解。

患者有高血压病史20余年，但是在入院前并没有出现明显的不适症状，这让我们对高血压是否是导致患者症状的原因产生了怀疑。

同时，患者没有糖尿病史，排除了糖尿病导致的并发症可能性。

因此，我们需要进一步考虑其他潜在的病因。

其次，我们需要对患者的症状进行更加细致的观察和分析。

胸闷气促、咳嗽、咳痰是比较常见的症状，但是这些症状并不一定与呼吸系统直接相关，也可能与心血管系统、消化系统等其他系统的疾病有关。

因此，我们需要全面考虑各种可能性，进行系统的分析和排查。

最后，我们需要进一步开展一些特殊检查，如心脏彩超、肺功能检查、内镜检查等，以排除一些潜在的疾病。

同时，还需要考虑到患者可能存在的心理因素对症状的影响，进行心理评估和干预。

在这个病例中，患者的症状并不典型，常规检查未能明确诊断，需要我们进行更加深入的分析和探讨。

只有全面、系统地考虑各种可能性，进行全面的检查和评估，才能最终找到患者症状的真正原因，为患者制定科学、有效的治疗方案。

总之，内科疑难病例的讨论需要我们有充分的耐心和细致的观察，不能急于下结论，需要全面考虑各种可能性，进行系统的分析和排查，最终找到病因，为患者提供最佳的治疗方案。

希望通过这个病例的讨论，能够对内科疑难病例的处理有所帮助。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。

病例简介：患者，男性，54岁，主要症状为长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴有低热，全身乏力。

患者已就诊多次，曾行胸部CT、肺功能检查等，未明确诊断。

临床表现：患者主要表现为长期咳嗽、咳痰，痰量较大，呈黄色，伴有恶臭味。

咳嗽时伴有呼吸困难，活动后加重。

患者体温多在37.5℃左右，伴有全身乏力，食欲减退。

体格检查，双肺可闻及干湿啰音，肺部可闻及哮鸣音，叩诊呈浊音。

胸部X光示两肺纹理增粗，右肺下叶可见片状阴影。

辅助检查：1. 胸部CT示两肺多发结节状病灶，伴有空洞形成，右肺下叶可见片状阴影，考虑为感染性疾病。

2. 肺功能检查示限制性通气功能障碍。

3. 血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白阳性。

讨论：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，我们考虑到以下几种可能性：1. 结核病，患者长期咳嗽、咳痰，伴有片状阴影，结合肺功能检查示限制性通气功能障碍，结核病的可能性较大。

但患者的体温一直在37.5℃左右，结核病一般不伴有明显发热。

2. 肺部真菌感染，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部真菌感染的可能性。

但真菌感染一般不伴有全身乏力和食欲减退。

3. 肺部脓肿，患者咳痰伴有恶臭味，肺部CT示多发结节状病灶，伴有空洞形成，考虑到肺部脓肿的可能性。

但脓肿一般不伴有全身乏力和食欲减退。

诊断与治疗：结合患者的临床表现和辅助检查结果，我们最终确诊为肺部真菌感染。

针对该病情，我们采取了以下治疗措施：1. 抗真菌治疗，选用广谱抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、氟康唑等。

2. 支持疗法，给予患者充足的营养支持，加强体力锻炼，提高免疫力。

3. 定期复查，定期进行胸部CT、肺功能检查等，观察病情变化，调整治疗方案。

总结：内科疑难病例的诊断和治疗需要全面、综合的分析，结合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，进行全面的评估和诊断。

在诊断不明确的情况下，需要进行进一步的检查和筛查，以明确病因，制定有效的治疗方案。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论病例描述：患者男性，55岁，主诉持续性全身不适，乏力、食欲减退。

病史两个月，既往无慢性病史。

体格检查无异常发现。

血常规、肝肾功能、血糖、血脂均正常。

CT扫描显示腹腔内多发肿块。

其他检查正常。

讨论：该患者出现全身不适，乏力、食欲减退的症状，但体格检查无明显异常，常规检查的结果也正常。

CT扫描发现腹腔内多发肿块，但其他检查结果正常。

根据病情描述，该病例可归纳为疑难病例。

首先，对于全身不适、乏力和食欲减退的症状，我们需要进一步明确其原因。

由于患者男性，且年龄较大，需要考虑到与慢性疾病相关的情况，如糖尿病、肝病、肾病等。

然而，在这个病例中，血常规、肝肾功能、血糖和血脂的结果都正常，这些结果与常见的慢性疾病无关，提示可能存在其他潜在的病因。

其次，腹腔内多发肿块的发现也引起了我们的关注。

对于腹腔内的肿块，需要进一步明确其性质和原因，以排除恶性肿瘤等疾病。

然而，在这个病例中，其他检查结果正常，未能提供关于肿块性质的更多信息。

因此，我们需要采取其他方法来进一步评估肿块，并了解其与患者症状的关系。

针对该病例，我们建议进一步进行以下检查和评估：1. 肿块活检：通过对腹腔内的肿块进行活检，以明确其性质和原因。

活检可以提供肿块的组织学信息，帮助诊断和治疗。

2. 全身PET-CT扫描：通过全身PET-CT扫描，可以全面了解肿块的分布情况，并帮助排除其他可能的病因，如恶性肿瘤。

3. 免疫学检查：考虑到患者年龄较大，免疫功能下降可能是病因之一。

可以进行免疫学检查，如血清免疫球蛋白和淋巴细胞亚群的检测，以评估免疫功能是否存在异常。

4. 骨髓穿刺活检：骨髓穿刺活检可以评估骨髓造血功能是否存在异常，排除恶性肿瘤和血液系统疾病的可能性。

在评估以上结果后，我们可以根据具体情况进一步制定诊断和治疗计划。

内科病例讨论情况汇报

内科病例讨论情况汇报近期我们科室收治了一位患有急性肾衰竭的患者，现将其病例情况进行讨论汇报。

患者，男性，65岁，主因头晕、乏力、食欲不振入院。

入院查体，神志清楚，皮肤粘膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大。

心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及。

查体提示，贫血、低蛋白血症、高钾血症、高尿酸血症、高磷血症。

实验室检查，血常规，红细胞计数3.2×10^12/L，血红蛋白80g/L，白细胞计数3.5×10^9/L，血小板计数120×10^9/L。

生化检查，血肌酐540μmol/L，尿素氮28mmol/L，血尿酸800μmol/L，血钾6.5mmol/L，血磷2.5mmol/L，总蛋白55g/L，白蛋白25g/L。

尿常规，蛋白++，管型+++，尿蛋白定性+。

影像学检查，腹部B超示，肾脏大小正常，形态不规则，皮质回声增强，CDFI示，双肾血流信号不对称。

根据患者的临床表现和实验室检查结果，我们初步诊断为急性肾衰竭。

在治疗上，我们采取了血液透析治疗，同时给予补液、降钾、降磷等对症治疗措施。

患者在治疗后症状有所缓解，肌酐、尿素氮等指标也有所下降。

在病例讨论中，我们对该患者的病情进行了深入分析和讨论。

首先，我们注意到患者的临床表现主要为贫血、低蛋白血症、高钾血症等，提示肾功能受损。

其次，实验室检查结果显示肌酐、尿素氮、尿蛋白定性等指标异常，进一步支持了急性肾衰竭的诊断。

此外，影像学检查提示双肾血流信号不对称，也为我们诊断和治疗提供了重要依据。

针对该病例，我们认为及时的血液透析治疗对于患者的救治至关重要。

同时，对于高钾血症、高磷血症等并发症的处理也是必不可少的。

在治疗过程中，我们还应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期取得更好的疗效。

综上所述，该病例为一例急性肾衰竭患者，经过及时有效的治疗，患者症状得到了缓解，肾功能指标也有所好转。

但在今后的治疗过程中，我们仍需密切关注患者的病情变化，采取有效的治疗措施，争取更好的治疗效果。

病例讨论(示范)

病例讨论
既往史：有高血压史8年，血压控制尚可，波动于135/80mmHg左右；无“糖尿病、高脂血症”史
个人史：无吸烟酗酒史。月经婚育史：闭经多年，子女体健家族遗传病史：无
病例讨论
入院体格检查：BP 167/96mmHg R 24bpm T 37℃
发育正常，正力体型，颈静脉充盈,肝颈征阴性，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音减弱，左下肺可及少量湿啰音；
彩色多谱勒见轻微返流。左房增大，左室不大，房内未见血栓。二尖瓣轻
度钙化，开放正常，彩色多谱勒未见返流。右房增大，右室不大，房水平、
室水平未见分流。三尖瓣不厚，开放正常，彩色多谱勒见轻－中度返流，
通过三尖瓣返流估测肺动脉收缩压（PASP）76mmHg。肺动脉增宽，瓣膜不
厚，开放正常，彩色多谱勒未见返流。肺动脉与降主动脉之间未见异常血
DVT与PTE 是一种疾病TE ，必须着眼、着手于DVT的防治
流行病学
肺血栓栓塞是常见病 PTE的特点是三高：
高发病率，AMI的1/3~1/2 高误、漏诊率，70%~90% 高死亡率，20%~30% 正确诊断、及时治疗、死亡率可大幅下降
心界无增大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见异常；
双下肢浮肿（＋）。
病例讨论
辅助检查：血常规： WBC 7.5*10^9/l,N% 67%,PLT
578*10^9/l,Hb12g/l; 凝血四项：纤维蛋白原5.7g/l增高，余正常；肝肾功能及血脂分析：大致正常；痰培养：阴性；空腹血糖4.39 mmol/L
临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难、胸痛及咯血)不足1／3。
参考资料

中医内科学PPT——病例讨论(教学学习参考资料)

心血管疾病
痨型克山病：原因不明的以心肌病变为主的疾
病，亦称地方性心肌病。女性多见，冬季发病多，呈慢性失代偿性心肌疾病表现。由于慢性心衰，逐渐出现咳嗽，呼吸困难，腹胀、肝肿大、低血压等症。胸水与腹水是较晚出现的症状。体检见颈静脉充盈，心脏向两侧扩大，左侧明显。心尖部可有轻度收缩期杂音，心律多不规则。心电图提示心肌疾病。肝静脉阻塞综合征。多由血栓引起。表现与肝硬化相似，但呈突发性肝区疼痛及进行性肝肿大，脾不大或稍大；腹水生长迅速而疗效不佳；伴有下肢静脉血栓形成，明显的侧胸腹壁静脉曲张，下腹壁静脉血流方向由下而上；肝功能通常无明显改变（晚期或合并肝病时除外）。
中医四诊
腹大而满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色
萎黄，胸闷纳呆，时有恶心，呕吐清水痰涎，便溏，日2－3次，畏寒肢冷，小便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕，苔厚腻而滑，脉沉弱。素体脾胃虚弱，稍有多食或不洁之物即易作泻。居住地潮湿，常怯寒怕冷，并感神疲乏力。
请就该病人的西医诊断及中医辨证进行讨论！
凝血五项：活化部分凝血活酶时间（APTT） 38.5（正常值23.4－35.6），纤维蛋白原4.7（2 －4）。血脂：载脂蛋白 A（ Apo-A） 0.96 （正常值 1.0 － 1.6 ），高密度脂蛋白胆固醇（ HDL － C ） 0.76（正常值1.0－2.2），低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）4.10（正常值2.07-3.10），腹水检验：呈草黄色，比重高于 1.018 ，为渗出液。未找到癌细胞。血相关抗原： AFP 、 CEA 、 VCA － IgA 均阴性。胃镜：慢性浅表性胃炎。
腹水的鉴别诊断
腹水的常见原因
心血管疾病肝脏疾病Fra bibliotek 腹膜疾病

内科疾病的病例讨论与病例分享

内科疾病的病例讨论与病例分享病例一：高血压病例患者信息：性别：男年龄：55岁主述症状：头晕、头痛、气促既往病史：患者既往有高血压病史，10年前被确诊为高血压，但未定期用药。

此外，患者还有糖尿病和肾功能不全的病史。

体格检查：患者测量血压为160/100mmHg，心率为85次/分钟。

头颈部检查正常，心脏听诊有S4杂音，其余无异常体征。

辅助检查：血液检查显示血糖和肾功能异常，尿常规提示蛋白尿。

初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为高血压并发糖尿病和肾功能不全。

治疗方面，首先建议患者规范用药，定期监测血压并调整药物剂量。

进一步推荐患者进行肾脏影像学检查，如B超或CT扫描，以评估肾脏病变的情况。

患者信息：性别：女年龄：62岁主述症状：胸闷、胸痛、呼吸困难既往病史：患者既往有冠心病病史，3年前曾行冠状动脉搭桥手术，未定期用药。

此外，患者还有高血压和高血脂的病史。

体格检查：患者测量血压为140/90mmHg，心率为75次/分钟。

心脏听诊有室性早搏杂音，其余无异常体征。

辅助检查：心电图显示心电轴左偏、ST段改变以及T波倒置。

冠脉造影显示冠脉狭窄再次发生。

初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为冠心病复发。

治疗方面，建议患者密切监测心电图、定期检查心脏酶谱，根据病情调整药物治疗。

此外，患者需要注意饮食控制、遵循医生的给药方案，并定期进行冠脉造影以评估狭窄病变的程度。

患者信息：性别：男年龄：40岁主述症状：咳嗽、发热、胸痛、咳痰既往病史：患者既往无肺炎病史，但有吸烟史。

体格检查：患者体温为38.5摄氏度，心率为95次/分钟。

肺部听诊有湿性啰音，其余无异常体征。

辅助检查：胸部X射线显示肺部实变阴影，血液检查显示白细胞增高。

初步诊断与治疗建议：该患者被初步诊断为肺炎。

治疗方面，建议患者进行胸部CT扫描以进一步明确病变范围。

药物治疗方面，应用广谱抗生素治疗，并密切观察患者的病情变化。

此外，患者需要休息，适当补充营养，戒烟。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文患者，男性，60岁，因腹痛、腹泻、体重下降10kg于我科就诊。

患者既往体健，否认长期慢性疾病史，无手术史，无输血史，无药物过敏史。

患者自述近3个月来出现上腹隐痛不适，伴恶心、呕吐，无明显诱因，无规律，无放射痛，无加重因素。

近1个月来出现腹泻，每日3-4次，大便为稀溏，无脓血，无剧烈腹痛，无发热。

患者自觉体重减轻明显，约10kg。

查体，患者神志清楚，查体合作。

全身皮肤无黄染，无皮疹。

查体，腹部平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾未及，肠鸣音亢进。

生命体征，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

实验室检查，血常规，白细胞计数8.5×109/L，中性粒细胞比例70%，血红蛋白120g/L，血小板计数180×109/L；血生化，ALT 25U/L，AST 20U/L，TBIL 15μmol/L，DBIL 5μmol/L，ALB 40g/L，GGT 20U/L，血清电解质及肾功能，Na+140mmol/L，K+ 4.0mmol/L，Cl105mmol/L，CO225mmol/L，Cr 80μmol/L，BUN5mmol/L。

肠道感染标志物，大便常规，白细胞++，红细胞++，隐血++，大便常规细菌培养，大肠杆菌+++，肠球菌+，肠道致病菌-，梭菌-。

结核菌素试验阴性。

乙型肝炎病毒标志物，HBsAg-，HBsAb+，HBeAg-，HBeAb+，HBcAb+。

免疫球蛋白，IgA 2.5g/L，IgG 12g/L，IgM 1.5g/L。

肠镜检查，结肠镜示，结肠粘膜光滑，未见明显异常，活检示，结肠黏膜炎症改变，未见明显异型增生。

胃镜检查，胃镜示，胃粘膜轻度充血，未见明显溃疡，活检示，胃黏膜炎症改变，未见明显异型增生。

CT示，腹腔及盆腔无明显占位性病变。

根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，我们对该患者进行了综合分析和讨论。

首先，根据患者的腹痛、腹泻、体重下降等症状，结合实验室检查和影像学检查结果，我们考虑了以下可能的诊断，1. 消化道肿瘤；2. 消化道感染；3. 消化道免疫性疾病；4. 消化道功能性疾病；5. 消化道自身免疫性疾病。

内科病例分析讨论

临床诊断初步分析---感染中毒性休克？
－－一种由细菌毒素引起的严重征候群。 1、有可疑污染液体的输入史。革兰氏阳性细菌？如：金葡性TSS：经期TSS：应用阴道塞非经期TSS：皮肤、伤口、上感等 2、局部感染灶可分离到金葡菌，血培养阴性。中毒性休克 3、临床表现以高热、头痛、神志模糊，猩红热样皮疹。综合症？伴严重低血压或直立性昏厥。 (toxic shoch 4、有多系统受累现象：胃肠道：吐、泻、弥漫性腹痛 synfrome, TSS) 肌肉：肌痛、血CPK，粘膜：结膜、咽部充血中枢神经系统：头痛、眩晕、定向力障碍，神志改变肝脏：黄疸、ALT和AST 肾：少尿或无尿、蛋白尿、血Cr 心：心衰、心肌炎、心包炎、房室传导障碍。血液：PLT
临床表现
PTE各种临床症状的发生率
临床症状文献报道 (%) 胸闷、憋气、 80～90 呼吸困难咳嗽头晕、晕厥胸痛咯血心悸下肢胀痛 20～37 11～2 0 88.0 30.0 缺缺北京协和 N=62 (%) 97.0 (呼吸困难) 62.0 (胸闷) 28 (干咳) 23.0 30.0 (多与呼吸相关，少数放射痛) 44.0 缺缺北京安贞首都宣武 N=52 (%) N=38(%) 80.8 53.8 25.0 23.0 19.2 15.4 38.5 66.0 缺 42 58.0 34.0 47.0
大内科病例讨论
--- 临床诊断分析
肺栓塞诊疗
病例特点
1. 2. 3. 4.
老年男性，既往有糖尿病史、冠心病史。近1个月工作劳累疲劳；起病急，病情变化快。诱因明确(输液反应) (注：病人自述所输注液体为私人诊所) 临床以一过性意识丧失、顽固性休克2天(多巴胺浓度20－40
g/kg/min)为主要表现。

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讨论

三、如何认识患者的病情进展
病情进展迅速，患者有糖尿病及肝硬化失代偿期基础疾病，存在易感因素、营养较差、自身免疫力较差，感染未得到有效控制，出现感染性休克，严重乳酸酸中毒，最终导致全身多脏器功能衰竭。
讨论

四、肾脏衰竭的原因
肾功能进行性恶化及泌尿系彩超提示双肾大小无明显改变，双肾血流稍减少→急性肾功能不全。

（一）病例特点

5、查体：体温38.9℃，呼吸24次/分，脉搏110次/ 分，颈部有一约5*5cm大小的包块，质韧，压痛，移动度差。肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异常。无双下肢浮肿。
6、入院后颈部包块肿胀、疼痛剧烈，伴有胸骨后、剑突下牵扯样疼痛，气促明显，心率、呼吸增快，血压降低，SpO2下降。疼痛呈进行性加重，抑酸、护胃无效。逐渐出现血压下降，外周血氧饱和度降低，烦躁、深大呼吸，尿量进行性减少。
讨论

二、如何分析此时的病情及作何处理
1.患者疼痛加重，发热，出现心酶升高，凝血功能异常，考虑患者有糖尿病及肝硬化失代偿期的严重基础病，使感染不易控制并进一步加重，出现心肌损害，凝血功能异常可能为肝脏基础基本引起，炎症后加剧。 2. 完善彩超、耳鼻喉科会诊，明确肿块性质。监测血气、心酶变化。排除糖尿病酮症酸中毒及急性胰腺炎等，积极纠酸补碱，抗生素升级？

内科疾病的病例分析与讨论

内科疾病的病例分析与讨论随着现代生活方式的改变，内科疾病在人群中的发病率逐渐增高。

内科疾病是一类涉及内脏器官的疾病，包括心脏病、糖尿病、高血压等多种疾病。

本文将通过对几个具体的病例进行分析与讨论，以期帮助读者更好地了解内科疾病的发生、诊断和治疗方法。

病例一：心肌梗死患者患者，男性，62岁，抱怨胸闷、胸痛、气促，伴有恶心和呕吐。

通过心电图检查和心肌酶谱检测，诊断为急性心肌梗死。

心肌梗死是冠心病的一种严重后果，通常由冠状动脉阻塞引起。

根据病情严重程度和患者的整体状况，治疗方案可能包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

此外，改变生活方式，如戒烟、健康饮食和适度运动也对预防心肌梗死的发生具有重要作用。

病例二：糖尿病患者患者，女性，45岁，抱怨频尿、多饮、体重下降。

经过空腹血糖和糖化血红蛋白检查，诊断为2型糖尿病。

糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，主要特征是血糖水平升高。

治疗方案通常包括药物治疗、饮食控制和锻炼。

早期发现和控制糖尿病非常重要，可以减少并发症的发生。

病例三：高血压患者患者，男性，58岁，抱怨头痛、眩晕、心慌。

经过多次血压测量，诊断为原发性高血压。

高血压是一种常见的心血管疾病，治疗方案通常包括药物治疗、生活方式改变和定期随访。

控制血压可以降低心血管事件的风险，维持心脏和血管的健康。

病例四：冠心病患者患者，男性，70岁，抱怨胸痛、气短，活动时加重。

经过心电图和冠状动脉造影检查，诊断为稳定型心绞痛。

冠心病是冠状动脉供血不足引起的心血管疾病，治疗方案包括药物治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术。

此外，减轻心脏负荷和控制危险因素也非常重要。

结语内科疾病是一类与内脏器官相关的疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等。

通过对不同病例的分析与讨论，我们可以了解不同疾病的发病机制、诊断方法和治疗方案。

然而，这里提及的病例只是冰山一角，还有许多其他内科疾病值得我们深入学习和研究。

通过科学的预防和科学的治疗，我们可以更好地应对内科疾病，提高生活质量，保持健康。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论。

病例简介：患者，男性，50岁，主诉持续性咳嗽、咳痰、发热1个月。

患者平素健康，无吸烟史，无家族遗传病史。

查体，体温38.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压130/80mmHg，全身淋巴结无肿大，双肺可闻及湿啰音。

病史回顾：患者自感觉咳嗽、咳痰、发热以来，曾于当地医院就诊，行胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，考虑为肺部感染，予以抗生素治疗。

但患者症状未见明显改善，且出现了全身乏力、食欲下降等症状，因此被转诊至我院进行进一步诊治。

辅助检查：1. 血常规，白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例80%。

2. 血生化，C-反应蛋白升高，达到80mg/L。

3. 胸部CT，双肺多发斑片状浸润影，部分伴有空洞形成。

4. 痰涂片，未见结核分枝杆菌及真菌孢子。

讨论：根据患者的临床表现和辅助检查结果，我们首先要考虑的是肺部感染性疾病。

但由于患者在接受抗生素治疗后症状未见明显改善，且出现了全身症状，我们需要考虑其他病因。

鉴于患者的年龄和临床表现，结合胸部CT的表现，我们需要考虑到结核病、真菌感染、肺部肿瘤等疾病。

但根据痰涂片检查结果，结核分枝杆菌和真菌孢子均未见，因此排除了结核病和真菌感染的可能性。

考虑到患者的全身症状和胸部CT的表现，我们需要进一步排除肺部肿瘤的可能性。

但由于患者无吸烟史，且胸部CT未见明显的肿块影像，肺部肿瘤的可能性较低。

因此，我们需要考虑其他疾病的可能性。

在此基础上，我们需要进一步了解患者的病史，包括既往有无外出旅行史、接触史、职业史等。

同时，我们需要行进一步的检查，包括支气管镜检查、病原体培养等，以明确诊断。

诊断：根据患者的临床表现、辅助检查结果和排除其他疾病的可能性，我们最终确诊为隐球菌病。

隐球菌病是一种由隐球菌引起的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，包括艾滋病患者、器官移植患者等。

隐球菌病的临床表现多样，常见的症状包括持续性咳嗽、咳痰、发热等，严重者可出现全身乏力、体重下降等症状。

内科疑难病例讨论范文

内科疑难病例讨论范文内科疑难病例讨论范文患者，男性，58岁，因反复胸闷、气急、心悸、晕厥数次，入院后做颈动脉超声、肢体动脉CTA、心脏彩超、心电图及心肌酶等相关检查，诊断为冠心病伴缺血性心肌病。

患者有“3高”（高血压、高血脂、高血糖）和冠心病家族史，长期吸烟。

患者入院后，给予常规治疗，包括硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗血小板及抗凝药物等，并予放血分析结果发现红细胞寿命缩短、血红蛋白降低。

不能排除溶血或出血的可能。

进一步查体发现脾脏明显肿大。

家属称患者近期没有外伤或感染史。

针对患者的病情，我们进行了多学科的讨论。

首先，心内科专家认为患者的临床表现符合缺血性心肌病的特点，但心肌酶升高、颈动脉狭窄以及心电图异常等，提示冠心病。

患者可能同时伴有冠心病及缺血性心肌病的特点。

其次，溶血科专家认为患者的红细胞寿命缩短、血红蛋白降低，可能提示溶血或假性溶血性贫血。

需要进一步检查血红蛋白尿、尿胆红素和血液铅浓度等，以排除大网织红细胞贫血。

此外，由于患者的脾脏明显肿大，还需考虑血液疾病如再生障碍性贫血及淋巴瘤等。

最后，神经内科专家提出，患者反复晕厥可能与颈动脉狭窄以及脑供血不足有关。

患者仍需进一步行颈脑血管影像学检查，如颈动脉磁共振血管成像（MRA）、头颅CTA等，以明确血管病变及脑供血情况。

综上所述，针对该患者的临床表现，我们认为该患者可能同时伴有冠心病、缺血性心肌病和溶血性贫血等多种疾病。

该患者需要进一步行颈动脉MRA、血红蛋白尿、尿胆红素和血液铅浓度检查，以进一步明确病因并明确诊断。

对于这种情况下的治疗，我们建议调整药物治疗方案，如使用适量的抗凝和抗血小板药物，进一步纠正缺血状态，以缓解心肌梗死的症状。

同时，应加强对患者的心理疏导工作，积极引导患者戒烟等不健康行为，控制血压、血脂、血糖等，改善整体健康状况。

最后，我们提醒患者及家属定期复查，以监测病情的变化，并在出现重要症状变化时及时求医。

内科医生和患者家属需密切合作，积极配合医生的检查和治疗方案，以提高治疗效果。

内科学病例讨论

检查与检验：胸部CT示右肺门占位；纤支镜检查并组织活检，病理报告示低分化腺癌；胸片检查示右中肺阻塞性肺不张，C反应蛋白（CRP）95.81mg/L；复查胸部CT所见，肺部肿瘤较之前有所增大
诊断：右肺低分化腺癌伴纵膈多发淋巴结转移T3N3M0 IIIb期，右肺阻塞性肺炎
呼吸系统
治疗：患者已完成6次化疗及30次放疗，现予患者“培美曲塞”单药维持化疗；“头孢美唑钠”联合“依替米星”抗感染，核糖核酸提高免疫力；邦亭加垂体后叶素加强止血；密切观察患者咯血情况，嘱患者咯血时切勿紧张、右侧卧位
诊断：药物性肝功能损害
治疗：予还原性谷胱甘肽+百赛诺护肝、停用对肝损害的药物，检测肝功能
神经系统
检查与检验：头颅MRI提示右侧豆状核区病变，伴有出血诊断：右侧基底节海绵状血管瘤伴出血治疗：因不能除外转移瘤卒中可能，建议随访
血液系统
症状与体征：患者贫血貌、睑结膜苍白
检查与检验：血常规白细胞计数（WBC）5.22G/L、中性粒细胞计数（NEU）3.75G/L、中性粒细胞百分数（NEU%）71.8%、血红蛋白（HGB）77g/L、血小板计数（PLT）272G/L
治疗后，患者仍有咯血、反复发热，药物保守治疗同时，予患者：纤支镜检查、纤支镜下氩气电凝止血、纤支镜下肿块电凝切除术，继续观察患者咯血及体温情况
消化系统
检查与检验：肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT）184U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）91U/L、总蛋白61.3g/L、白蛋白30.0g/L；术前八项丙肝抗体0.041COI、乙肝表面抗体147.533IU/ml、乙肝e 抗体>2.100PEIU/ml、乙肝c抗体3.068PEIU/ml；腹部超声检查未见异常；患者否认酗酒史、病毒性肝炎病史