poct标志物临床意义简介

非缺血性
非心梗 心脏性 CHF 感染 • 病毒性心肌病 炎症 • 心肌炎 • 心包炎 创伤 • 穿刺伤 • 电休克 消融手术 恶性肿瘤 应激性心肌病 浸润性疾病 系统性 PE 中毒 • 蒽环类 创伤 • 钝性胸壁损伤 • CHF（容量超负荷） 肾衰竭 脓毒症 卒中 蛛网膜下腔出血
非冠脉
冠脉
缺氧 全脑缺血 灌注不足 心胸外科手术
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C-反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 结合珠蛋白 纤维蛋白原
白蛋白
转铁蛋白
1.2 CRP临床意义
临床意义：

1 .感染类别的鉴别 ：细菌感染CRP显著升高（通常高于25 mg/L），病毒感染CRP没 有明显升高（通常不高于25mg/L），这为感染早期类别的鉴别提供重要的依据，及时 指导临床用药。
2 .监测病情：CRP升高的程度反映炎症组织和感染的范围；严重程度和活动性。 3 .监控感染 ：CRP持续升高可以作为术后或产后感染的评价指标，减少院内感染的发 生。 4 .抗生素疗效观察，指导和监测治疗：CRP是急性感染性疾病时抗生素治疗的最经济 指标，避免抗生素滥用和耐药性的产生。 5 .心血管疾病的风险评估和指导治疗：超敏CRP是独立于脂类之外的危险因子，有研 究报道认为超敏CRP达标更重于血脂达标。 检验科、急诊、ICU、心内科、感染科、儿科等
时相性+灵敏性+临床特异性
• 在炎症、组织损伤和手术后, CRP浓 度显著增高 • 疾病后4—6h开始升高，6-12小时就 可检测到血液中升高的CRP，24— 48h达到高峰 • 比正常值高100～1000倍，升高幅度 与感染的程度呈正相关，持续时间 与病程相当 • 病变好转时其含量急速下降，1周内 可恢复正常（T1/2约19 h)， • 变化不受患者的个体差异、机体状 态和治疗药物的影响 N Engl J Med 1999; 340:448-454.
影响因素
相关疾病的活动性 （细菌感染）
CRP量的动态变化能反应疾病的活动性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高 • 升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 • 不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响, • 直到炎症吸收CRP才恢复正常
能（显著性差异）
细菌或病毒感染鉴别
细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC

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1.3 检测结果判读
参考范围：CRP：0-10mg/L； hsCRP：0-1mg/L； 新生儿：<2mg/L.
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1.4 CRP与WBC（血常规）
C-反应蛋白（CRP） 对急性炎症的反应 出现升高、消退时间 CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h明显上升； 36h～50h达高峰（可为正常值的100倍～ 1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅 速下降 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物 的影响 白细胞（WBC） wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出 现的快；治疗后变化缓慢* 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵 抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解 热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 wbc量的变化不能反应疾病的活动性* ① WBC正常范围较宽，一些WBC基数低 的患儿，轻度升高不会超过正常范围上 限； ② 部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提 高，WBC计数及分类指数变化不显著 不易（部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是小婴儿
*林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78.
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1.5 CRP与WBC 变化情况
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02 心血管标志物
2.1 心肌肌钙蛋白cTn
心肌肌钙蛋白
肌钙蛋白复合物
ACS诊断和风险分层的基础
TnC
TnI TnT
检测心肌损伤的首选生物标志物
高度敏感性和几乎百分百的心 肌组织特异性
需氧量增加（稳定冠心病损伤） 高血压（小血管） 痉挛 栓塞 可卡因/甲基安非他明 操作过程相关的 • PCI 心胸手术
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2.1 肌钙蛋白检测结果处理建议
cTnI or cTnT+
与临床相符
与临床不符 其它cTn检 测平台 cTn -
其它方法
3 .胸痛/呼吸困难：发病后3-6小时内可见明显升高，鉴别诊断胸痛/呼吸困难。 4 .溶栓：溶栓治疗效果评估。 检验科、急诊/ICU、心内科、呼吸内科、老干科等
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2.1 检测结果判读
正常水平
提示该病人患心肌梗死风险
0
0.3ng/mL
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2.1 心肌肌钙蛋白cTn
POCT标志物临床意义
C
目录
ONTENTS
1
感染标志物-CRP 心血管标志物-cTnI/N-proBNP/D-Dimer 肿瘤标志物-CEA/ AFP 妊娠标志物-β-HCG
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2
3 4
01 感染标志物
1.1 感染标志物—C-反应蛋白（CRP）
机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白， 是急性时相反应的“金指标”
TnI在胞质中有多种存在的形式，且游离形式的量仅是一小部分，造成了现阶段不同技术锚定的标志物分 子有所不同，指标及线性范围也有所不同。
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2.1 cTn临床意义
临床意义：

1 .ACS诊断的首选标志物：可用于危险分层和预后评估。
2 .急性心肌梗死：诊断急性心肌梗死，评估心肌梗死面积。
相对NACB检验医学实 践指南（2009），增加了 在首次医疗接触时需要在 完成心电图的同时检测肌 钙蛋白或CK-MB。
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2.1 cTn升高的可能原因
肌钙蛋白升高
缺血性
心梗 非ACS ACS STEMI NSTEMI UA 检测手段 • 性能差 • 校准误差
分析性
样本 • 异嗜性抗体 • 类风湿因子 • 干扰性物质
心肌肌钙蛋白升高仅能反映心肌损伤，在实际应用的过程中，仍需要与患 者的临床体征相结合
肌钙蛋白升高的意义
对于心肌肌钙蛋白升高的临床病因，可总结为以下四型：
对此，临床上予以重视，诊断心肌梗死还要综合考虑临床、心电图和影像学证据。
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2.1 心肌肌钙蛋白cTn
2016急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南