常见淋巴结疾病及其超声表现精品PPT课件
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超声诊断学-淋巴结 ppt课件
彩超见血管分布杂乱、丰富， RI 为 0.64 。虽超
声某些特点与淋巴肿瘤间交叉，但结合临床及体
征易于鉴别。
ppt课件 10
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四、超声对淋巴结检查的评价
二维超声检查淋巴结，首先可确定淋巴结的存在 与否、大小、数目、形状、回声特点等，应用彩超 进一步了解淋巴结周边及内部血流状态，如血管数、 管径、分布状态、 RI 及 PI 。鉴别良性及恶性淋巴结 要点包括：①淋巴结形态；②淋巴结皮质厚度；③ 淋巴门是否出现及厚度；④彩超显示特点等。多数 作者认为，二维超声及彩超血流频谱曲线及能量图 联合使用，可获得更丰富的诊断信息，对鉴别良、 恶性淋巴结非常有用。必要时，还可应用其他影像 学检查来进行鉴别。到目前为止，仍然有一部分淋 巴结的性质尚难确定。特别是急性淋巴结炎与恶性 淋巴结肿瘤间彩色多普勒表现几乎一致。有些淋巴 结疾病可进行穿刺活检才能最后确诊。
彩超显示淋巴结内血管增粗，呈杂乱无规则 现象，常有动静脉短路或吻合枝，故动脉血流呈 高速低阻。有作者提出RI＜0.6，但国内有的学者 提出RI为0.7
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（三）淋巴结结核 多见于青少年，颈部淋巴结肿大，常与皮肤粘 连。肿大时，中心坏死、液化，破溃后流出稀薄 样液体。 超声显示：多个低回声结节，融合呈团块状， 常呈圆形或椭圆形。增大后，如中心坏死，则呈 不规则的无回声区，边界欠规整。
ppt课件 2
二、淋巴结正常声像图
淋巴结正常声像图，其边界光滑，规整，呈蚕豆 形或肾形，分皮质或髓质两部分。彩超可见点状低速 血流，或不易测出。小于 5mm的淋巴结，皮。髓质不
易分清，均为低或弱回声。正常淋巴结的长轴与短轴
之比(即纵横比）应＞2。
ppt课件
3
常见淋巴结疾病及其超声表现ppt课件【40页】
2024/8/29
29
病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐 渐增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
2024/8/29
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超声检查考虑淋 巴瘤可能
2024/8/29
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五、转移性淋巴结肿大
2024/8/29
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是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
2024/8/29
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
血常规示：WBC 15.6×10E9
2024/8/29
13
首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
2024/8/29
14
半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
2024/8/29
15
病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
25
四、淋巴瘤
2024/8/29
26
是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病 率高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织， 以颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
关于常见淋巴结疾病及其超声表现课件
CDFI：转移淋巴结内可以有多血供和 少血供，以多血供者多见。多血供者 血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。
2021/1/10
三、结核性淋巴结炎
属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部 淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结 核。常为多发，也可以单发。
淋巴结内组织形态：表现为结核结节 ＋干酪样坏死。
多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳 性。
声像图表现
二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。
病理：淋巴结 干酪性结核
四、淋巴瘤
是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病率 高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以 颈部淋巴结最常见。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主 动脉旁等）
超声观察内容：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
大小：长径变化较大，一般 短径≤0.5cm。
内部回声：周边皮质呈均匀 低回声，中央髓质呈窄条状 高回声。淋巴结门位居中或 者稍偏一侧。有时门位显示 不清。
常见淋巴结疾病及其超声表现通用课件
转移癌可导致单发或多发淋巴结肿大，超 声可见淋巴结体积增大，形态饱满或不规则。
转移癌侵犯淋巴结，导致结构破坏，皮质 和髓质分界不清。
钙化或液化坏死
血流信号异常
转移癌可能导致淋巴结内部钙化或液化坏 死，超声表现为不均质回声。
转移癌可能引起淋巴结血流信号异常，表 现为高阻力动脉血流频谱或门脉样血流频谱。
淋巴结疾病的分类
01
02
03
感染性淋巴结炎
由细菌、病毒等感染引起 的淋巴结炎症，如颈部淋 巴结炎、腹股沟淋巴结炎 等。
肿瘤性淋巴结肿大
包括良性肿瘤和恶性肿瘤 引起的淋巴结肿大，如淋 巴瘤、淋巴结转移癌等。
自身免疫性疾病
由于自身免疫系统异常引 起的淋巴结病变，如风湿 性关节炎、系统性红斑狼 疮等。
淋巴结疾病的临床表现
常见淋巴结疾病及其超声表现通 用课件
• 淋巴结疾病的超声检查技术 • 常见淋巴结疾病的超声表现 • 淋巴结疾病的鉴别诊断 • 淋巴结疾病的预防与治疗
01
淋巴结疾病概述
淋巴结结构与功能
01
淋巴结是人体重要的免疫器官， 呈圆形或椭圆形结构，由淋巴组 织、结缔组织和上皮组织构成。
02
淋巴结的主要功能是过滤淋巴液， 清除淋巴液中的细菌、病毒等病 原体，以及产生淋巴细胞和抗体， 参与机体免疫反应。
淋巴瘤的致多发淋巴结肿大， 超声可见多处淋巴结增大。
淋巴结结构破坏
淋巴瘤侵犯淋巴结，导致结构破 坏，皮质和髓质分界不清。
血流信号异常
淋巴瘤可能引起淋巴结血流信号 异常，表现为高阻力动脉血流频
谱或门脉样血流频谱。
淋巴结转移癌的超声表现
单发或多发淋巴结肿大
淋巴结结构破坏
超声主机
颈部淋巴结解剖及其疾病超声诊断PPT课件
Ⅱ区 颈内静脉淋巴结上 组
以颈内静脉后缘为界分 为ⅡA区和ⅡB区，前下方为 IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中 组 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下 组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 14
29
生结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。
L/T≥2
30
淋巴门消失，内部回声不均匀
众多淋巴结融合呈串珠样
晚期可出现集聚或散在的液化区以 及伴声影的强光团或个淋巴结边缘呈现不均匀高增强，内可见大 片无增强区，增强后边界清楚，大小没有明显改变，造影剂消退较快 32
24
鉴别诊断
✓ 与良性反应性淋巴 结相比，形态多不规 则，外型趋圆。频谱 多普勒显示阻力指数 比良性淋巴结高。
✓ 与结核性淋巴结炎 相比，一般不发生融 合。
✓ 转移性淋巴结最具 特异性的血供形式是 边缘区血供，这点与 恶性淋巴瘤有所区别。
25
是起源于淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤，其发生与免疫应答反 应中淋巴组织增殖分化产生 的各种免疫细胞有关。
6
Ⅱ区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。 自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉 后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌 下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生 隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 7
15
颈部淋巴结超声观察内容
形态（纵横比率） 皮质情况（厚度、轮廓） 淋巴门状态 血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）
以颈内静脉后缘为界分 为ⅡA区和ⅡB区，前下方为 IIA区，后上方为IIB区 Ⅲ区 颈内静脉淋巴结中 组 Ⅳ区 颈内静脉淋巴结下 组 Ⅴ区 颈后三角区淋巴结
以肩胛舌骨肌下腹为界， 后上方的为VA区，前下 方的为VB区。 VI区 内脏周围淋巴结， 或称前区。 Ⅶ区 上纵隔淋巴结 14
29
生结节内坏死，这一点与转移性淋巴结和结核性淋巴结炎不同。
L/T≥2
30
淋巴门消失，内部回声不均匀
众多淋巴结融合呈串珠样
晚期可出现集聚或散在的液化区以 及伴声影的强光团或个淋巴结边缘呈现不均匀高增强，内可见大 片无增强区，增强后边界清楚，大小没有明显改变，造影剂消退较快 32
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鉴别诊断
✓ 与良性反应性淋巴 结相比，形态多不规 则，外型趋圆。频谱 多普勒显示阻力指数 比良性淋巴结高。
✓ 与结核性淋巴结炎 相比，一般不发生融 合。
✓ 转移性淋巴结最具 特异性的血供形式是 边缘区血供，这点与 恶性淋巴瘤有所区别。
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是起源于淋巴结和结外部位 淋巴组织的免疫系统的恶性 肿瘤，其发生与免疫应答反 应中淋巴组织增殖分化产生 的各种免疫细胞有关。
6
Ⅱ区包括颈内静脉上组淋巴结，位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围。 自颅底一直延伸至颈动脉分叉或舌骨体下缘。影像学角度采用颈内静脉 后缘做为Ⅱa和Ⅱb的分界。Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和 咽后淋巴结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、中耳及舌 下腺和下颌下腺的集合淋巴管，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生 隐匿转移的高危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。 7
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颈部淋巴结超声观察内容
形态（纵横比率） 皮质情况（厚度、轮廓） 淋巴门状态 血流类型（淋巴结RI、PI值具有一定诊断价值）
淋巴结超声检查精品医学课件
如囊肿、脓肿等，需要根据病史、临 床表现和超声图像特征进行鉴别。
结核引起的淋巴结肿大与肿瘤转移在 超声图像上有时相似，需要结合临床 病史和实验室检查结果进行鉴别。
与淋巴结炎症的鉴别
炎症引起的淋巴结肿大与肿瘤转移在 超声图像上有时难以区分，需要结合 临床病史和实验室检查结果进行鉴别。
03 淋巴结超声检查的临床应 用
淋巴结超声检查精品医学课件
contents
目录
• 淋巴结超声检查概述 • 淋巴结超声检查的图像解读 • 淋巴结超声检查的临床应用 • 淋巴结超声检查的最新进展 • 淋巴结超声检查的未来展望
01 淋巴结超声检查概述
淋巴结超声检查的定义与目的
定义
淋巴结超声检查是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频超声探 头对淋巴结进行检查，以评估淋巴结 的大小、形态、结构及血流情况。
三维超声在淋巴结检查中的应用
总结词
三维超声能够重建淋巴结的三维结构，提供更全面的信息。
详细描述
三维超声能够获取连续的超声图像，并重建出淋巴结的三维结构。这有助于更全面地了解淋巴结的大 小、形态、位置以及与周围组织的关系，为临床医生提供更准确的信息，有助于制定更精确的治疗方 案。
05 淋巴结超声检查的未来展 望
比较淋巴结超声检查与其他影像学检查（如CT、 MRI等）在诊断准确性和应用范围方面的优劣。
联合应用
根据不同影像学检查的特点，选择合适的检查方 法进行联合应用，以提高诊断效果。
3
互补作用
不同影像学检查方法在淋巴结疾病的诊断中具有 互补作用，可提高诊断的全面性和准确性。
THANKS FOR WATCHING
基因表达谱分析
通过基因检测技术分析淋 巴结中基因的表达谱，为 临床诊断和治疗提供依据。
淋巴结超声诊断ppt课件
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定性诊断
圆形指数
也称纵横比(L/T)，在同 一切面上淋巴结的纵径 除以横径。
是鉴别肿大淋巴结的主 要指标。 （1.7）
13
定性诊断
外形
恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，反应 性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈 卵圆形。
14
定性诊断
淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤趋向于有锐利边界 ，而反应性和正常淋巴结通常边界不锐利。
结核性淋巴结
初期，肿大的淋巴结较硬，无痛，可推动。病变 发展可发生淋巴结周围炎，与皮肤和周围组织发生 粘连；淋巴结间也可互相粘连，融合成团，形成不 易推动的结节性肿块。
40
恶性淋巴瘤
41
定性诊断
恶性淋巴瘤
包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于 淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系 统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。
二维超声 淋巴门回声存在主要 见于疾病的早期，髓 质淋巴窦还没有被完 全破坏而消失。
42
定性诊断
恶性淋巴瘤
肿大的淋巴结常首先出现于一侧，散在、稍硬、 无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团 ，生长迅速。
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定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
转移性淋巴结的血流 信号主要分布在淋巴 结的内部和周围。 转移性淋巴结的血流 以周边型为多，这是 转移淋巴结的中心部 位发生坏死和角化之 故。
52
定性诊断
转移性淋巴结
多普勒超声
如果整个淋巴结均发 生坏死或角化时，此 时淋巴结内血流减少 ，甚至无任何血流信 号。
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二维超声
淋 巴 结 门 有 58 ％ 呈 宽 阔 型 ， 35 ％ 呈狭窄型。 淋巴结皮质大多 呈向心性增宽型 ，也有部分呈狭 窄型。
淋巴结疾病的超声表现通用课件
VS
适应症
超声引导下穿刺活检适用于各种原因引起 的淋巴结肿大，如淋巴结炎、淋巴结核、 淋巴瘤等，以及淋巴结转移性肿瘤的诊断 。
超声引导下穿刺活检的注意事项和并发症处理
注意事项
1
2
术前准备：进行必要的实验室检查和影像学检查 ，了解患者的病史和体征，确定穿刺活检的部位 和方案。
3
操作规范：严格遵守无菌操作规程，避免交叉感 染和医源性损伤。
• 恶性肿瘤：生长迅速，无痛或疼痛，质地硬， 表面不光滑，活动度差，可伴有周围组织浸润 。
不同类型淋巴结疾病的鉴别诊断
01
反应性增生肿大
• 免疫反应性增生：淋巴结肿大、疼痛、皮温升高，质地较硬
02
，可伴有周围组织水肿。
• 组织细胞性增生：淋巴结肿大、无痛、质地较硬，可伴有周
03
围组织纤维化。
鉴别诊断中应注意的问题和误诊避免
随访时间
治疗后1个月、3个月、6个月、1年进行随访，之后每年进 行一次随访。
要点二
随访内容
通过超声检查观察淋巴结的变化情况，评估治疗效果和病 情进展，及时调整治疗方案。
THANKS
感谢观看
避免误诊
对于不典型的病例或诊断困难的 情况，应结合其他检查结果进行 综合分析，避免误诊或漏诊。
06
淋巴结疾病的超声引导下穿刺 活检
Chapter
超声引导下穿刺活检的方法和适应症
方法
超声引导下穿刺活检是一种常用的淋巴 结疾病诊断方法，通过高频超声定位， 使用细针穿刺到目标淋巴结，获取组织 样本进行病理诊断。
淋巴结疾病的超声表现通用课件
目录
• 淋巴结超声检查概述 • 正常淋巴结的超声表现 • 淋巴结肿大的超声表现 • 特殊类型淋巴结疾病的超声表现 • 淋巴结疾病的鉴别诊断与误诊避免 • 淋巴结疾病的超声引导下穿刺活检 • 淋巴结疾病的超声治疗与随访
淋巴结肿大的超声诊断ppt课件
19
20
腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分深浅两组。 腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹股
沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖器、 臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端 纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿的浅淋管，注 入腹股沟深淋巴结。 腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟 浅淋巴、腘窝淋巴、大腿深淋巴，注入骼外淋巴 结。
颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋 巴结；
颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面， 收纳颈浅部及头部淋巴 结，回流到颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位
颈外侧深淋巴结又分上中下三部分，颈深上淋巴结收纳环形链淋 巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回 流到颈深下淋巴结。
骨水平之间) level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平) level Ⅴ 颈后三角淋巴结及锁骨上窝淋巴结 level Ⅵ 颈前淋巴结
13
颈部淋巴结分区划分规定如下： 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌
下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘， 后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌 到锁骨上。前后界分区司。 第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结， 包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌 后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区，包括 环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结， 咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上 界为舌骨，下界为胸骨上窝。
20
腹股沟淋巴结
腹股沟淋巴结分深浅两组。 腹股沟浅淋巴结分为上下两群：上群排列于腹股
沟韧带下方并与其伴行，收纳会阴、外生殖器、 臀部、下腹壁的浅淋巴管；下群沿大隐静脉末端 纵行排列，收纳下腿前内侧、大腿的浅淋管，注 入腹股沟深淋巴结。 腹股沟深淋巴结：位于股静脉根部，收纳腹股沟 浅淋巴、腘窝淋巴、大腿深淋巴，注入骼外淋巴 结。
颈前淋巴结收纳喉、甲状腺、气管颈段淋巴，回流到颈外侧深淋 巴结；
颈外侧浅淋巴结：在胸锁乳突肌浅面， 收纳颈浅部及头部淋巴 结，回流到颈外侧深淋巴结，该部淋巴结是结核好发部位
颈外侧深淋巴结又分上中下三部分，颈深上淋巴结收纳环形链淋 巴结以及喉、甲状腺、气管、食管、腭扁桃体及舌的淋巴结，回 流到颈深下淋巴结。
骨水平之间) level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平) level Ⅴ 颈后三角淋巴结及锁骨上窝淋巴结 level Ⅵ 颈前淋巴结
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颈部淋巴结分区划分规定如下： 第Ⅰ区(1evelⅠ)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌
下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘， 后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 第Ⅳ区(1evelⅣ)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌 到锁骨上。前后界分区司。 第Ⅴ区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结， 包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌 后缘，下界为锁骨。 第Ⅵ区(1evelVl)：为内脏周围淋巴结，或称前区，包括 环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结， 咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上 界为舌骨，下界为胸骨上窝。
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分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主 动脉旁等）
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超声观察内容：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
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超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
血常规示：WBC 15.6×10E9
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首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
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半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
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病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
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三、结核性淋巴结炎
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
27
声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
28
典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
29
病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
大小：长径变化较大，一般 短径≤0.5cm。
内部回声：周边皮质呈均匀 低回声，中央髓质呈窄条状 高回声。淋巴结门位居中或 者稍偏一侧。有时门位显示 不清。
CDFI检查： 门位血流，血 流信号经过淋巴结门部进入。
6
一、淋巴结反应性增生
7
是一种常见的病理改变，由于局部炎 症和全身性疾病，使受到病原体刺激 的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度 的反应性增生。
10
二、淋巴结炎
11
急性淋巴结炎： 起病急，病程短，炎症症状明显，淋
巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗 出，同时伴有淋巴窦扩张。 慢性淋巴结炎：
临床症状不明显，往往因无意中发现 颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表 现为反应性增生。
12
病例1
9个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发 热4天就诊。
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
20
属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部 淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结 核。常为多发，也可以单发。
淋巴结内组织形态：表现为结核结节 ＋干酪样坏死。
多聚酶链反应技术（PCR）检测结核 阳性。
21
声像图表现
二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。
24
左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回 声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结 构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块
病理：淋巴结 干酪性结核
25
四、淋巴瘤
26
是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病率 高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以 颈部淋巴结最常见。
反应性增生一般局限在包膜内部。
8
声像图表现： 体积：淋巴结增大，一般多为多发性。 包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰 实质回声：周边皮质呈低回声，皮质
和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中 有时可见髓质及门位消失，原因可能 为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸 润，或淋巴结较小显示欠清
9
CDFI： 淋巴结内血管因 炎症刺激数目增 多，血流灌注增 多，但仍保持正 常血管分布形态。 称之为“门位血 供”
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
30超声Biblioteka 查考虑淋 巴瘤可能31五、转移性淋巴结肿大
32
是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应 积极寻找原发灶
33
声像图表现
淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之 间可以融合。 形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形 回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回 声或者高回声，内部可见钙化灶（特别是 甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。
常见淋巴结疾病及其 超声表现
1
常见淋巴结疾病
一、反应性淋巴结肿大 二、淋巴结炎:急性/慢性 三、结核性淋巴结炎 四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大
2
正常淋巴结的解剖
1.正常淋巴结一般呈扁椭 圆形，其大小不等，长径 约在0.1～2.5cm之间。一 侧隆凸，一侧凹陷。 2.淋巴结门：为淋巴结凹 陷处，有血管、神经和淋 巴输出管。 3.实质：分周围皮质区＋ 中央髓质区 4. 淋巴结的血供： 很丰富，小动脉由淋巴门 进入1～3条，形成细长分 支，直支多进入髓质， 进入皮质的分支细长而直。
22
典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中 央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环 状包绕血流或者断续环状血流信号。在融 合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。 少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反 应性淋巴结相似。
23
病例3
1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬， 患儿无明显发热。
曾接种结核疫苗
34
CDFI：转移淋巴结内可以有多血供和 少血供，以多血供者多见。多血供者 血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。
35
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主 动脉旁等）
4
超声观察内容：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
5
超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
血常规示：WBC 15.6×10E9
13
首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
14
半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
15
病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
16
17
18
19
三、结核性淋巴结炎
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
28
典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
大小：长径变化较大，一般 短径≤0.5cm。
内部回声：周边皮质呈均匀 低回声，中央髓质呈窄条状 高回声。淋巴结门位居中或 者稍偏一侧。有时门位显示 不清。
CDFI检查： 门位血流，血 流信号经过淋巴结门部进入。
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一、淋巴结反应性增生
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是一种常见的病理改变，由于局部炎 症和全身性疾病，使受到病原体刺激 的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度 的反应性增生。
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二、淋巴结炎
11
急性淋巴结炎： 起病急，病程短，炎症症状明显，淋
巴结触痛明显。主要病理变化是变质渗 出，同时伴有淋巴窦扩张。 慢性淋巴结炎：
临床症状不明显，往往因无意中发现 颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可表 现为反应性增生。
12
病例1
9个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发 热4天就诊。
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
20
属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部 淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结 核。常为多发，也可以单发。
淋巴结内组织形态：表现为结核结节 ＋干酪样坏死。
多聚酶链反应技术（PCR）检测结核 阳性。
21
声像图表现
二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。
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左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回 声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结 构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块
病理：淋巴结 干酪性结核
25
四、淋巴瘤
26
是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病率 高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以 颈部淋巴结最常见。
反应性增生一般局限在包膜内部。
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声像图表现： 体积：淋巴结增大，一般多为多发性。 包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰 实质回声：周边皮质呈低回声，皮质
和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中 有时可见髓质及门位消失，原因可能 为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸 润，或淋巴结较小显示欠清
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CDFI： 淋巴结内血管因 炎症刺激数目增 多，血流灌注增 多，但仍保持正 常血管分布形态。 称之为“门位血 供”
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
30超声Biblioteka 查考虑淋 巴瘤可能31五、转移性淋巴结肿大
32
是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应 积极寻找原发灶
33
声像图表现
淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之 间可以融合。 形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形 回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回 声或者高回声，内部可见钙化灶（特别是 甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。
常见淋巴结疾病及其 超声表现
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常见淋巴结疾病
一、反应性淋巴结肿大 二、淋巴结炎:急性/慢性 三、结核性淋巴结炎 四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大
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正常淋巴结的解剖
1.正常淋巴结一般呈扁椭 圆形，其大小不等，长径 约在0.1～2.5cm之间。一 侧隆凸，一侧凹陷。 2.淋巴结门：为淋巴结凹 陷处，有血管、神经和淋 巴输出管。 3.实质：分周围皮质区＋ 中央髓质区 4. 淋巴结的血供： 很丰富，小动脉由淋巴门 进入1～3条，形成细长分 支，直支多进入髓质， 进入皮质的分支细长而直。
22
典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中 央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环 状包绕血流或者断续环状血流信号。在融 合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。 少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反 应性淋巴结相似。
23
病例3
1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬， 患儿无明显发热。
曾接种结核疫苗
34
CDFI：转移淋巴结内可以有多血供和 少血供，以多血供者多见。多血供者 血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。
35
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More