新医改背景下我国医保合作的新模式探析
新医改背景下医院医疗保险的规范化管理探究与讨论
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新医改背景下医院医疗保险的规范化管理探究与讨论摘要:在新医改背景下,我国医疗保险体系也得到了进一步的完善。
但是部分医院在医疗保险管理工作开展期间依旧存在有比较多的问题,对于医疗保险作用的发挥也造成了一定阻碍。
这也就要求医院能够加强对医疗保险工作的重视力度,并且要结合相关医保政策以及自身业务活动开展情况,进行医疗保险规范化管理体系的构建,对于医院医疗保险管理水平的提升也有着重要意义,本文就新医改背景下医院医疗保险的规范化管理工作进行探究分析。
关键词:新医改背景;医疗保险;规范化管理随着我国新医改的不断推行,医保所覆盖的范围也逐渐增大,医保的收益人群数量随之增多。
因此我国各医疗机构还要加强对医保工作的管理力度,来顺应新医改形势下的发展需求。
但是目前在医院医保管理工作开展过程中还存在有比较多的问题,也没有形成规范性的管理体系,不仅影响到医疗保险作用的发挥,对于医院自身发展也造成了一定阻碍。
这也就要求医院能够实现不断强化对医疗保险的规范化管理水平,满足新医改背景下的医院长久发展需求。
一、医院医疗保险管理工作中存在的问题探究(一)医保政策培训不到位近年来我国医保领域虽然得到了迅速发展,但是各地各级的政策还未统一,而且医保政策也在不断的优化过程中,要求医保工作人员能够对最新政策信息进行及时掌握。
但是医院中的医务人员因为日常工作比较繁忙,也没有时间与精力做好医保政策的日常培训工作,从而影响到医保管理工作的开展效果。
具体表现在部分医务人员对医保政策的掌握不足,对于患者的一些问题无法及时进行解答,导致患者出现误解的情况。
此外部分医务人员因为对最新医保政策掌握不足,在医保工作流程开展期间也就容易出现操作不规范的问题,对于医疗保险作用的发挥造成了一定阻碍。
(二)医保费用管理难度比较大随着我国医保支付改革工作的不断推进,医保费用的管理难度也随之增加。
目前国内部分医院的内部运行机制还无法满足医保支付制度下的改革形式,在日常医疗活动中还可能会出现过度医疗或者推诿转诊的情况[1]。
我国新型农村合作医疗制度改革研究报告
![我国新型农村合作医疗制度改革研究报告](https://img.taocdn.com/s3/m/6fa9c22d1fd9ad51f01dc281e53a580216fc50bb.png)
我国新型农村合作医疗制度改革研究报告摘要:新型农村合作医疗制度是我国农村集体经济组织提供的医疗保障计划,旨在解决农村居民医疗费用过高、医疗资源不足等问题。
本文首先回顾了我国新型农村合作医疗制度的演变过程,然后分析了该制度所面临的问题和挑战,并提出了相应的建议,包括提高资金筹集能力、加强监管和完善政策体系等。
最后,结合一些实证研究成果,对的可行性和效果进行了讨论。
关键词:新型农村合作医疗制度、农村居民、医疗保障、建议、可行性与效果一、引言新型农村合作医疗制度是我国农村居民的基本医疗保障制度之一、随着农村经济发展和人们对医疗服务需求的增加,该制度不断调整和完善。
然而,目前该制度依然存在一些问题和挑战,需要进一步。
二、新型农村合作医疗制度的演变过程新型农村合作医疗制度最早于1985年在安徽省进城务工人员中试点,逐渐扩展到全国范围。
1993年,该制度被列为全国性试点项目,并在1997年开始全面建立。
经过多年的发展,该制度逐渐形成了由国家统筹、地方管理和居民参与的体制结构。
三、新型农村合作医疗制度面临的问题和挑战1.医疗费用过高。
新型农村合作医疗制度的报销比例相对较低,很难覆盖居民的大部分医疗费用。
2.医疗资源不足。
农村地区医疗资源有限,医疗设备和医生供给不足,导致服务质量不高。
3.资金筹集难题。
新型农村合作医疗制度的资金主要来自居民的个人缴费和集体资助,但是资金筹集能力较弱。
四、新型农村合作医疗制度的建议2.加强监管。
加强对农村医疗机构的监管,提高服务质量和规范医疗行为。
3.完善政策体系。
建立完善的政策法规、权益保护机制等,保障居民的合法权益。
五、的可行性和效果通过一些实证研究成果的对比分析,可以发现在后,新型农村合作医疗制度的覆盖面和报销比例有所提高,居民的医疗费用负担有所减轻。
然而,与城市医保制度相比,该制度的生存环境依然较为严峻,仍然需要进一步努力。
六、结论新型农村合作医疗制度是一个复杂而长期的过程,需要充分考虑到农村居民的特殊需求和实际情况。
我国新医疗改革背景探究
![我国新医疗改革背景探究](https://img.taocdn.com/s3/m/4645eb20ccbff121dd3683e2.png)
我国新医疗改革背景探究摘要:“看病难”、“看病贵”的问题不仅出现在我国,同样美国也有这种现象,只不过是美国看病倒是不难,看病贵却是有目共睹。
“看病难”主要是指医疗服务的可及性,美国医疗资源丰富,科技发达,因此可及性比较强。
但是两国新医改的背景却有共同之处。
关键词:覆盖范围;成本;效益;公平性一、医疗保障制度覆盖范围较窄美国是发达国家中少有的没有实现全民医保的国家。
它的医疗保障模式属于剩余型,即政府只为收入低于一定水平的弱势群体提供医疗救助,其他人要从市场上购买商业医疗保险。
美国大约有84. 7%的人参加各类健康保险( 包括59.3%的雇主为员工购买的保险、13.2%的Medicaid 保险、8.9%的私人保险、3.7%的军人保险) ,还有大约15. 3%的人没有被任何健康保险所覆盖。
[1]根据美国统计局的数字显示,2007年没有参加任何保险的大概有4570万人,约占全国人口的15.3%。
而到了2009年,这一数字又增加到4700万人。
[2]这4700万人一旦生病了,就得不到任何公共和私人的医疗保险援助,可能面临着个人破产的危险。
我国医疗保障模式经过了从劳保医疗、公费医疗向社会医疗的转变,其覆盖范围也是比较有限。
新医改之前,农村医疗保障覆盖范围特别窄。
1998年卫生部第二次调查显示农村居民医疗保险覆盖人口只占12.6%,其中合作医疗比重只有6.5%。
2003年79.1%的农村人口没有任何医疗保障,全国大约有1000万农民因病致贫或者返贫。
[3]新农合的推行才使得农村医疗保障覆盖人口逐渐扩大。
城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和城市医疗救助的人口也从1993年的70.9%下降到1998年49.8%和2003年的43%。
[4]另外非典型就业人员、农民工都被排斥在医疗保险体制之外。
从以上的数据分析可以看出,两国医疗保障覆盖范围确实有限。
所以新医改方案的出台也不足为奇了。
二、医疗成本居高不下这是中美两国新医改的第二个重要原因。
新医改环境下新型农村合作医疗制度的发展现状及对策研究
![新医改环境下新型农村合作医疗制度的发展现状及对策研究](https://img.taocdn.com/s3/m/937e0f43ba68a98271fe910ef12d2af90242a89d.png)
研究现状
自2003年实施以来,新型农村合作医疗制度已经在全国范围内实现了全覆盖。 制度内容包括:1)筹资机制:采取个人、集体和政府三方筹资的方式;2)保障范 围:包括门诊费用、住院费用和重大疾病费用等方面;3)报销比例:根据医疗费 用金额的不同,报销比例也不同;4)支付方式:采用直接支付和事后报销两种方 式;5)监管机制:设立专门的监管机构,对基金的使用情况进行监督和管理。
3、制度创新与发展:一些学者提出了对新型农村合作医疗制度的创新和发 展思路,如深化医疗卫生体制改革、推进城乡医疗保障一体化等。
四、未来发展趋势
随着中国社会经济的发展和人民生活水平的提高,农村地区的医疗保障需求 将不断增长。未来新型农村合作医疗制度的研究和发展,将面临以下趋势:
1、制度覆盖面和保障水平将进一步提高:随着财政投入的增加和制度的不 断完善,新型农村合作医疗制度的覆盖面将进一步扩大,保障水平也将得到提高。
此外,还有学者探讨了新型农村合作医疗制度的可持续发展策略 (9,10,11,12),如加强政策宣传、提高筹资标准、优化报销比例等。
国外方面,研究主要集中在对中国新型农村合作医疗制度的评价和借鉴。国 外学者普遍认为,新型农村合作医疗制度在一定程度上缓解了农村居民的医疗负 担,但仍存在一些制度缺陷(13,14,15,16]。同时,国外学者也提出了一些启示 和建议,如加强医疗卫生服务体系建设、提高医疗服务质量等(17,18,19]。
五、结论
总的来说,新型农村合作医疗在保障农村居民健康方面发挥了重要作用,但 仍存在一些问题需要解决。通过拓展筹资渠道、提高保障水平、完善管理体制等 措施的实施,可以进一步推动新型农村合作医疗的发展和完善。引导社会资本参 与、加强宣传教育、推进医联体建设以及加强国际合作等方面的努力也将有助于 提升新型农村合作医疗的发展水平。
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨
![新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨](https://img.taocdn.com/s3/m/369083e9a48da0116c175f0e7cd184254b351ba3.png)
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要:在医疗制度改革持续深入的背景下,医疗环境更加复杂,医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。
现如今,随着社会的快速发展,医保保险制度得到不断的完善,居民看病问题得到一定程度的缓解,但医院医保管理中依旧存在不足之处,需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。
基于此,本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨,以期为其提供有效思路。
关键词:新医改;医院;医保管理;挑战;策略引言:随着医疗保障制度改革的不断推进,医保参保人的数量快速提升,对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。
现如今,人们的健康成为多数人更加重视的问题,进而提升医保管理工作的压力。
医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传,在新医改背景下,医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究,通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性,从而构建高效医保管理模式。
一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中,我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段,医保改革也获得较为良好的成果。
支付方式科学化,单一支付形式已经转变为多元支付形式,医疗资源的可持续配置得到优化。
医保体系智能化,传统医保体系服务功能的落实渠道增加,线下业务得到有效落实,线上公共服务开始建立健全。
通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台,提高医保服务的水平。
医保报销额度以及比例提高。
医保目录内药品总数增加,且包含多个治疗领域。
国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合,使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。
在医药改革不断深入的背景下,医疗资源持续增加,医保模式得到转变,医疗能力提高。
二、医院医保管理工作面临的挑战(一)管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂,在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作,其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分,在遇到问题时无法进行针对性处理,以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。
新医改背景下构建医保合作新模式研究
![新医改背景下构建医保合作新模式研究](https://img.taocdn.com/s3/m/ecad38de195f312b3169a5bf.png)
【 键词 ] 医改; 康保 险; 关 新 健 医保 合 作 ; 险管 控 风 【 图分 类 号 ]8 06 3 中 F 4 .1 【 献标识码 ] 文 A 【 章 编 号 ]0 6 19 2 1 )5 0 7 — 5 文 10 — 6 X(0 10 — 0 9 0
吴 海 波 ( 9 2 ) 男 , 士 , 西 中 医 学院 副教 授 ; 梦婷 ( 9 7 ) 女 , 西 中 医学 院 硕 士研 究 生。 17 一 , 博 江 吴 18 一 , 江
商 业 健 康 保 险 是 指 以 被 保 险 人 的 身 体 为 保 险 标 的 ,保 证被 保 险 人 在疾 病 或 意外 事 故所 致伤 害时
的 费用 或 损 失 获得 补 偿 的一 种 人 身保 险 。该 险种 对
于 发 挥 医 疗 保 障 对 医疗 服 务 和 药 品 费 用 的 制 约 作 用 , 解 “ 病 贵 ” 题 , 及 引 导 医 疗 资 源 合 理 配 缓 看 问 以
置 , 解 “ 病难” 缓 看 问题 等 , 具 有 十分 重 要 的作 用回 均 。
然 而 这 样 一 个 有 着 良好 社 会 效 益 的 险 种 , 直 以来 一 发 展却 并 不 顺 利 。 由于 商业 健 康 保 险在 经 营发 展 过
程 中保 险 公 司 对 医 疗 风 险 控 制 能 力 薄 弱 , 成 部 分 造
垒塾里丝
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新 医改 背景下构 建 医保合作新模 式研究
一 吴 海 波 , 梦 婷 吴
商 业健 康 保 险 的发 展 与 医疗 行 业 息息 相 关 , 索 与 医 疗 机 构 之 间 的 有 效 合 作 途 径 , 为 保 险公 司 推 探 成 动继 康 险更 快发 展 的首 要 问题 。然 而现 有 医 保 合 作 并 不 顺 畅 , 问题 在 于 : 于保 险公 司和 医院 之 间 缺 乏 其 由 “ 益 共 享 、 险共 担 ” 合 作 机 制 , 险 公 司 难 以介 入 到 医疗 服 务选 择 过 程 中, 法针 对 医疗 服 务 内容 进 利 风 的 保 无 行 合 理 认 定 , 以 控 制 医疗 费 支 出风 险。 为 此 , 们 有 必要 抓 住 国 家 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 新 契 机 , 新 医 难 我 在 改及 其 相 关 政 策 法规 的 引导 下 , 过 投 资 与 并购 、 股 与 控 股 的 方 式 , 建 医保 合 作 新模 式 。 通 参 构
新医改形式下医院合作模式的探索
![新医改形式下医院合作模式的探索](https://img.taocdn.com/s3/m/ad3787b6fd0a79563d1e7204.png)
医 院 是 国家 社 会 经济 运 行 过程 中不 可 缺 少 的 经济 运 行 体 , 由于 医疗 资 源 配置 不 同,根 据 医疗 规 模 、医疗 水 平 分 为 不 同 的
等级 , 使 得 目前 医疗机 构处 于 多元 化的状 态 ,不 同级 别 的医 院 ,
X i n j i a n g Me d i c a l U n i v e r s i t y E ma i h 1 3 0 0 1 9 0 3 5 6 @q q . ( 3 0 1 1 3
但 是 医 院经 营 租 赁方 式对 于 医 院的 经营 者 来说 也 存 在着 较
大的风险和压力。首先是医院的所有相 关开办手续 由经营者来
特 别 是 级别 相 对 较 低 的 医 院及 社 区卫 生 服 务 , 由于 医疗 卫 生 基
础 条 件 普遍 较差 ,缺 乏高 学 历 、高 水 平 的 医师 ,导致 患 者 对 其
作者单位 :新疆 医科 大学第一 附属 医院 T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f
构 的准 人 条 件 ,完 善 公 平 公正 的 行 业管 理 政 策 。鼓 励 社 会资 金 依 法 兴 办 非 营 利性 医 疗 机 构 。国 家 制定 公 立 医 院改 制 的 指导 性 意见 ,积极 引导 社 会 资金 以多 种方 式参 与 包括 国有 企 业所 办 医 院在 内的 部 分公 立 医 院 改 制重 组 。稳 步 推 进 公立 医 院改 制 的试 点 ,适 度 降低 公 立 医疗 机 构 比重 ,形 成 公立 医 院与 非 公立 医 院
新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善
![新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善](https://img.taocdn.com/s3/m/385dc81c580102020740be1e650e52ea5518ce8c.png)
新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善2020年,中国新一轮医疗改革提出了具体实施行动方案,要求建立健全医疗保险制度,解决百姓就医困难,这是全面深化改革的重要内容。
医疗保险制度改革意味着改变以往的医疗模式,做到更符合现代医学发展和人民需求的医疗保障,它需要完善和创新。
接下来,我们将探讨新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善。
一、拓宽参保人群现在参加医疗保险主要是企业职工、城镇居民和农村居民。
但是,中国农村和农民数量庞大,而且都面临着生活水平和医疗保障普及率的问题。
因此,将农民和他们的家庭纳入医疗保险参保人群是必须的。
同时,还要对其他低收入人群如贫困人口、失业人员等进行稳定参保的安排。
二、公立医院改革公立医院作为全民医疗保障的重要一环,必须率先推进改革。
但是,由于医院规模庞大、医疗技术发展缓慢等因素影响,对公立医院的改革也需要一个循序渐进的过程。
因此,可以从以下几个方面进行改革:1.减少基本药品目录之外的药品用量:限制非药品医疗品的使用。
2.加强医疗服务管理:建立健全医疗服务规范,并通过定和制度的具体实施,推进全科医生的培训,提升医疗服务质量。
3.完善公立医院激励机制:采取更加灵活的薪酬激励措施,鼓励医院职工积极行动和工作和医疗保障服务,子高效服务和低成本治疗模式。
三、对社区医疗服务密集型建设社区医疗服务是医疗改革的关键。
它旨在提高医疗健康服务的整体水平,提升医疗服务人员的专业技能,推进全民医疗保障服务的质量和效益,为社区和居民提供一站式医疗服务。
除此之外,应当将传统的门诊和检查、康复功能并置,由此建立一个综合性政点,成为大多数居民看病的首选和治疗的首选。
多种医疗保险制度改革的政策应用再社区医疗中心,集合社会力量,促进居民健康服务进一步升级。
四、建立医疗保险纠纷仲裁和解决体系建立医疗保险纠纷仲裁和解决体系对于完善医疗保险制度起到了至关重要的作用。
通过设立专门的仲裁机制、引入专业认证的中介机构、推广先进的智能化解决方案等多种方式,可以促进医疗纠纷解决的速度和效果。
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状
![新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状](https://img.taocdn.com/s3/m/384444e35122aaea998fcc22bcd126fff6055d62.png)
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分,对于解决居民因病致贫、因病返贫的问题具有重要意义。
在新医改背景下,医疗保险制度面临着新的挑战和机遇。
这就需要借鉴国际经验,不断完善中国的医疗保险制度,以更好地满足居民的健康需求。
可以借鉴的国际经验是建立统一的医疗保险制度。
在国外,许多国家都建立了统一的医疗保险制度,实现了全民参保和全民医疗保障的目标。
这种统一制度可以减少因为户籍、地区等原因造成的医疗保障不平等现象,确保每个人都能够享受到相同的医疗保障待遇。
国际经验表明,建立基本医疗保险制度时要科学确定医疗保障范围。
基本医疗保险是国民经济负担过重时的一个缺口补充机制,它是面向全体参保人员的一级医疗保障,用于解决人民群众基本医疗服务中的医疗费用支出问题。
在国际上,很多国家的基本医疗保险范围包括基本的预防保健、常见病和急诊以及重大疾病的治疗等。
在新医改中,中国也应该科学确定医疗保障范围,确保基本医疗保险能够覆盖到更多的人群。
国际经验还表明,医疗保险制度的可持续性是一个重要考虑因素。
为了保证医疗保险制度的可持续性,许多国家都采取了多种措施,如增加保险费率、控制医疗费用等。
德国的医疗保险制度通过定期调整保险费率、控制医疗费用和提高效率等方式保证了制度的可持续性。
在新医改中,中国也需要考虑到医疗保险制度的可持续性问题,制定相应的政策措施。
要实现医疗保险制度的改革和完善,中国仍然面临许多现实的挑战。
医疗保险的参保人口和覆盖范围仍然不够广泛。
目前,我国医疗保险参保人口虽然已经超过9亿人,但依然存在大量的农村居民、城镇无业居民等人群没有参保。
医保基金的可持续性问题也非常严峻。
由于医疗费用的快速增长和人口老龄化等原因,我国的医保基金面临巨大的压力,医疗保险制度的可持续性问题亟待解决。
医疗资源的不均衡分布也是制约医疗保险制度发展的一个重要问题。
在中国,医疗资源主要集中在大城市和发达地区,而农村地区和偏远地区的医疗资源相对匮乏。
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状
![新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状](https://img.taocdn.com/s3/m/a837581b580102020740be1e650e52ea5418ce7c.png)
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状
近年来,随着人口老龄化程度的加深和医疗费用的不断增加,中国的医疗保险制度亟
待改革。
在新医改背景下,中国可以借鉴其他国家的医疗保险制度经验,并结合本国实际
情况,制定适合的医疗保险政策。
我们可以借鉴以德国为代表的社会保险制度。
德国的医疗保险由国家负责统筹和监管,实行社会化医疗保险制度。
在德国,每个人都必须参加医疗保险,同时个人和雇主按照一
定比例缴纳保险费。
这种制度具有强制性和广泛性,保证了每个人都能享受到基本的医疗
保障。
中国可以借鉴德国的医疗保险制度,建立覆盖全民的医疗保险体系,确保每个人都
能够享受到基本的医疗保障。
要想建立健全的医疗保险制度,还需要解决当前中国医疗保险制度存在的一些问题。
医疗保险的覆盖范围仍然不够广泛,很多农村地区和农民工等特定群体的医疗保险还存在
缺失的问题。
医疗保险的支付能力有限,特别是对于一些大额医疗费用的报销比例较低,
导致患者负担加重。
医疗保险的管理和运营仍然存在一些问题,如报销程序繁琐、基金管
理不透明等。
解决这些问题,需要加强医疗保险的立法和监管力度,建立完善的医疗保险
制度。
新医改背景下新型农村合作医疗发展路径探究
![新医改背景下新型农村合作医疗发展路径探究](https://img.taocdn.com/s3/m/ca66ee937fd5360cbb1adbaf.png)
新医改背景下新型农村合作医疗发展路径探究作者:荣注瑶刘钊张希元唱游蔡苏州来源:《学习周报·教与学》2020年第51期摘要:农村合作医疗制度是由我国自己创造的惠及广大农村居民的医疗保障制度,它在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用,有效解决看病难、看病贵等问题。
但目前新型农村合作医疗制度在具体实施中仍然存在一些问题。
本文以河北省正定县为着眼点,梳理新医改启动以来新型农村合作医疗制度的发展变迁过程,总结新农合实施过程中较为突出的问题,为今后持续推进新型农村医疗卫生制度的改革提供参考。
关键词:新医改;新型农村合作医疗;发展路径一、新医改背景医改是中国特色社会主义医药卫生体制度的自我革新、自我完善和自我发展的过程。
自从医药卫生体制改革开始以来,我国一直在不断地探索完善。
2009年出台的关于深化医药卫生体制改革的意见标志着新一轮医改的开始,新医改是对上一轮医改的继续,是对上一轮医改的继承与扬弃;新医改提出了“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标,以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。
新医改以“一个目标、四梁八柱”为主要核心内容,并提出了六则意见,其中完善医药卫生四大体系,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为新型农村合作医疗的发展指明了方向。
二、新型农村合作医疗发展现状及取得成效(一)新型农村合作医疗方面支出不断加大2014年正定县在社会保障方面投入44248万元,用以保障全县社保政策落实;在城乡医保方面投入23534万元,用以保障城镇职工和城乡居民医药费用及时报销;投入资金297万元落实县医院药品零差率政策,支持公立医院改革;投入资金3087万元落实基本公共卫生服务、新农合和城镇居民医疗保险县级财政配套政策。
2015年正定县新型农村合作医疗基金收入17434万元,新型农村合作医疗基金支出14316万元。
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状
![新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状](https://img.taocdn.com/s3/m/3f8250120622192e453610661ed9ad51f01d549b.png)
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状在新医改背景下,医疗保险制度的改革已经成为医改进程中的一个重要方面。
医改的主要目标之一是提高医疗保障水平,建立覆盖全民的公共医疗保险制度。
在这个过程中,需要借鉴国际经验,并结合中国的具体情况,打造适合中国的医疗保险制度。
国际经验美国美国是世界上医保覆盖面最差的国家之一,其医保制度一直备受批评。
其中,最为具有争议的是其基于商业保险的医保制度,这导致了医保费用高、保障面窄的问题。
值得一提的是,美国在20世纪50年代曾经尝试建立全民医保制度,但因为各种原因未能成功实施。
近年来,一些州政府开始推出所谓的“单payer”计划,即由政府出资,将医保资金汇总统一管理,实现全民医保覆盖。
但由于政治原因,这种计划仍面临很大挑战。
日本日本的医保制度建立在劳动力市场和社会保障制度基础上,具有广泛覆盖面和较高的公共资助水平。
日本通过向社会弱势群体提供优惠政策,如免费医治儿童和老年人等,保证了全民的医保水平。
此外,日本的医保制度还鼓励公共健康保险和企业保险的互补,加强了医疗服务的供给。
英国英国的医保制度建立在全国统一的公共医疗保险制度基础上,其特点是财政资助、集中统一管理。
英国的全民医保覆盖面广,基本医疗保险费用由政府全额负担。
此外,英国也有私人保险市场,与公共保险制度相互补充,提高了医保水平。
中国国内现状在新医改背景下,我国的医疗保险制度改革以全民医保为目标,逐渐扩大覆盖面。
目前,我国的医保制度分为城镇职工医保、城乡居民医保、新型农村合作医疗、企业补充医保和商业医保等多种形式,但覆盖面仍有不足,且医保的报销比例也有待提高。
因此,在未来的医改中,应当借鉴国际先进经验,重点提高医保覆盖面,并适当提高报销比例,保障民众的医疗基本权益。
同时,还需要加强医保的管理与监督,如加强对医保基金的使用和管理,严格打击医疗欺诈等问题。
只有这样,我国的医改才能取得更好的成果。
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析
![新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析](https://img.taocdn.com/s3/m/83bbb945b42acfc789eb172ded630b1c59ee9b90.png)
新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题及对策分析随着医疗水平的不断提高以及人民健康意识的增强,我国医保制度也在不断改革和完善。
在新医改的背景下,医院医保资金管理不断受到关注。
医保资金管理的问题影响着医院的正常运作和社会的公平正义,因此及时解决这些问题至关重要。
本文将对新医改背景下医院医保资金管理中存在的问题进行分析,并提出一些对策和建议。
一、问题分析1. 医保资金管理不透明在过去的医疗体制中,医院医保资金的管理往往缺乏透明度,难以监督。
医院可能存在挪用医保资金的情况,这会导致医保资金的浪费和不公平的分配。
2. 医保基金运用效率低下有些医院将医保基金用于购置设备、支付工资等非医疗支出上,导致医保基金的运用效率低下,无法最大程度地满足医保参保者的医疗需求。
3. 医保资金管理存在腐败现象一些医院工作人员可能会利用医保资金进行贪污、受贿等行为,使医保资金流失,严重影响医疗服务的公平性和规范性。
二、对策分析1. 加强医保资金的监督和透明度建立医保资金的监督机制,设立专门的监督部门,加强对医保资金的监督和审核,提高医保资金管理的透明度。
建立医保资金使用的公示制度,让社会公众都可以了解医保资金的使用情况。
2. 优化医保基金的使用结构制定明确的医保基金使用条例,规定医保基金只能用于保障医疗服务的需求,不得用于非医疗支出。
建立医院医保基金的绩效考核机制,对医院的医保基金使用情况进行评估,激励医院合理合法地运用医保基金。
3. 加强医保资金管理的监督和惩处机制建立健全的医保资金管理监督机制,对医院医保资金管理中存在的违规行为进行严肃处理。
依法打击医保资金管理中的腐败行为,加大对违规医院和个人的处罚力度,提高违规成本,切实净化医保资金管理环境。
三、建议1. 建立医保资金管理的信息化系统通过建立医保资金管理的信息化系统,实现对医保资金的实时监控和管理,减少人为干预,有效提高医保资金的使用效率。
2. 完善医保资金的分级管理建立医保资金的分级管理制度,将医保资金按需求进行分级管理,确保医保资金能够最大限度地满足医保参保者对医疗服务的需求。
我国保险公司和医疗机构合作模式探析
![我国保险公司和医疗机构合作模式探析](https://img.taocdn.com/s3/m/e67d481fa216147917112855.png)
从可行性看 ,介于保 险行业与医疗 服务提供者之间的健康管理组织 形式能够较好地受到保 险公司的监督 和管理 ,保险公司与其合作的其行 性还是 比较高的。关于管理保健型健康保 险,因为其不仅能有效快速方 便地为被保险人提供医疗 服务 ,也能够快速地进行补偿 ,同时,它不仅 能够鼓励提高医疗服务 的效率 ,还能够鼓励提供使客户保持健康 的一些 医疗服务 ,能够使被保 险人更加关注 自己的健康 ,防止事后 的道德风 险 的产生 。 … 二、我国平安集团的实践 2 0 0 8 年 4月,平安集团通过旗下 的平安信托与中山大学设立的国有 独资有 限责任公 司合作投资成立 了广州宜康医疗投资管理有 限公 司 ,平 安信托持有 8 0 %的股权,中大控股持有 2 0 %的股权 。经约定 ,宜康 首 期投资额为 2 亿元 ,最高 目 标投资额为 5 亿元 。宜康最初 的 目 标 是在华 南地区建立高端 的体检和诊断中心 ,并通过此中心 向珠江三 角洲 的各大 城市进行 扩散 ,渐渐 与其各地 的知名 医院建立 V I P 病 区和 门诊部 , 同时 在这些医院实行香港特色的医疗 服务 ,打造成领先国际水平 的医疗 交流 平 台,建成一个整合体检 、医学诊断 、健康管理 、门诊 、V I P 病 房的 医 疗服务网络。在分工上 ,平安信托主要是负责客户 、销售 渠道的开发 与 管理 ,中大控股 主要是利用中山大学 附属医院和相关 医疗 技术 、资源并 提供技术支持 。这样在这次的合作 实践 中,一个拥有资金 、销售 ,一个
等。
、
( 一 ) 保 险公 司 与 医 疗机 构 签 订 协议 进 行 合 作
该方式是指保险机构在业务发展工程中根据实 际需求在 某一地区对 满 足相关条件的一家或几家综合性或专科医院 ( 一般是二级甲等以上的 医院)为 当地参加保险的人群提供优质的定点医疗服务 ,主要通过与医 院签订合作协议 ,让医院作为参保群体 的定点就医服务点 ,同时签订协 议的医院也得保证 自身要有效 控制就 医费用 和对就 医的人群 实行 实名 制, 并 为参保 的人群提供优势高效 的医疗服务 ; 合作 医院要 严格 按照保 险公司所认定 的药 品目录为病人开具药物 ,严禁开具 目录之外的药品或 提供其他的检查 ,如果没有按照协议 的中的规定 ,那么产生的费用参保 人员将 得不到报销 。另外 ,当合同中约定 的风险事故发生后 ,报销按照 程序对 参保人员 的就医情况进行核保 、赔偿调查时 ,医院有必要为其提 供相关资料 , 确保保 险公司收集的信息真实有效 。这种保险公司与医疗 机构通过签订协议进行合作的模式主要是为 了控制或降低医疗成本 ,一 方面可以降低投保人 的保险费率 ,另一方面也可以凭借医院的优质服务 提高 自身的市场竞争力 ,不断做大做强 ,从而达到商业健康保险 良性循 环和健康发展的 目的。 从可行性看 , 保 险公 司对 医疗机构的考核有时会对医院的工作人员 的行为带来一定程度 的限制性 。相应地会对 医疗服务的提供者 的利益产 生影响 ,如果签订协议 后,这种对利益的影 响渐渐增大而导致其综合 利 益不增反降等情况发生,将会致使双方的合作终止 。因此 ,如果保 险公 司想要这种模式的合作 长期进行 ,必须还要 在一定程度上给予 医疗 服务 提供者一定的鼓励补贴 ,使其综合利益呈现增加 的趋势 。但给予较大 的 补贴 ,保险公司的利益又会有损害 ,因此 , 综合说来 ,该模式 的可行 性 不是很大 。
新医改背景下我国全民医疗保险体系改革研究
![新医改背景下我国全民医疗保险体系改革研究](https://img.taocdn.com/s3/m/08eaeeaae109581b6bd97f19227916888486b9bf.png)
医保支付方式改革与价格机制调整
医保支付方式改革
新医改推动了医保支付方式的改革,由传统的按项目付费逐渐转向按病种付费、按人头付费等方式,提高了支 付方式的科学性和效率。
价格机制调整
新医改通过建立医疗服务价格动态调整机制,实现了医疗服务价格的合理调整,促进了医疗机构之间的良性竞 争。
公立医院改革与基层医疗服务建设
新医改背景下我国全民医疗 保险体系改革研究
2023-10-30
目录
• 我国全民医疗保险体系的现状及 问题
• 新医改对全民医疗保险体系的影 响及挑战
• 国外全民医疗保险体系的经验与 启示
目录
• 我国全民医疗保险体系改革的政 策建议
• 全民医疗保险体系改革的社会经 济影响及前景展望
01
我国全民医疗保险体系的 现状及问题
公立医院改革
新医改推动了公立医院的改革,加强了对公立医院的监管和管理,提高了公立医院的运营效率和服务 质量。
基层医疗服务建设
新医改加强了基层医疗服务建设,提高了基层医疗机构的设施水平和服务能力,引导患者下沉到基层 医疗机构,缓解了大型医院看病难的问题。
03
国外全民医疗保险体系的 经验与启示
国际经验:以英国、德国和美国为例
前景展望:逐步实现全民健康保障的目标
逐步实现全民健康保障
增强医疗服务可及性
全民医疗保险体系改革是我国实现全民健康 保障的重要途径,未来将进一步完善制度设 计,扩大保障范围,提高报销比例,确保每 个居民都能享受到公平、可及的医疗服务。
通过鼓励基层首诊、分级诊疗等措施,未来 将进一步优化医疗资源的配置,提高医疗服 务的可及性和效率,使得每个居民都能享受
使用效率
医保基金使用效率不高,部分地区存在浪费、滥用等问题,需要加强监管和使用 规范化。
新医改背景下医疗保险支付模式探析
![新医改背景下医疗保险支付模式探析](https://img.taocdn.com/s3/m/5343586b32687e21af45b307e87101f69e31fb68.png)
新医改背景下医疗保险支付模式探析第一篇:新医改背景下医疗保险支付模式探析随着各国卫生事业的不断发展,其医疗费用呈现出逐渐上升的趋势。
支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响,也是涉及到各方经济利益最直接的环节,做好医疗保险支付方式的改革就成为控制医疗费用最核心的手段,进而成为各个国家研究的主要课题之一。
一、医疗保险支付方式的经济学分析医疗保险支付方式是指医疗保险机构通过向受益人提供医疗服务的方式之后所形成的费用给付对策与途径。
从总体上看,医疗保险的具体支付方式包括两种:预付制、后付制。
医疗保险对受益人的医疗支出用做出补偿,其拥有的抵御疾病经济风险的功能的实现离不开一定的支付方式。
作为补偿医疗消耗的手段之一,医疗保险支付方式不仅体现出对医疗费用风险的分担功能,还是涉及各方经济利益中最敏感、最直接的一个环节,能最有效地控制医患双方医疗支出及道德风险等的增长。
二、医改新动向带来的挑战(一)家庭医生制度目前,医保支付制度主要是针对的定点医疗机构,对于医保的支付范围主要包含了:门诊急诊医疗费用、家庭病床医疗费用和门诊大病医疗费用、急诊观察室、住院费用,但是并不包含医生的个人支付。
一般来说,家庭医生制度都是由社区卫生服务中心开展的,由于“收支两条线”的管理,社区医生收入支付都是通过专项账户开展的。
但是英国、美国等家庭医生都属于自由执业,医保是直接向联合诊所或者是个人诊所购买医疗服务,其支付方式一般是按照人头或者是项目进行支付。
开展家庭医生制度带来的挑战首先在于能否由医生直接开展支付,其次才是支付方式的选择。
如,在2012年10月,上海市社区卫生服务中心首先试点医保支付制度的改革,针对家庭医生支付实行了人头包干支付制度,也就是通过按照人头支付的方式通过市人保局按照家庭医生有效签约的居民人头数,根据每一个月每一个人10元的标准方式进行医保支付,然后通过卫生服务中心的考核,再将其支付给家庭医生,根据家庭医生工作实际的完成情况,给团队和助手进行相应的支付。
从新医改看新型农村合作医疗的发展
![从新医改看新型农村合作医疗的发展](https://img.taocdn.com/s3/m/14feb3c0a1116c175f0e7cd184254b35eefd1a20.png)
从新医改看新型农村合作医疗的发展【摘要】新医改对农村合作医疗的影响深远。
在新医改的背景下,新型农村合作医疗的定义逐渐清晰。
新医改推动了农村合作医疗制度的完善,增加了投入,促进了服务升级和提升了质量。
未来,新医改为新型农村合作医疗的持续发展提供了机遇,将迎来更广阔的发展空间。
新医改在农村地区医疗保障领域的实践也将为今后政策制定和措施落实提供宝贵经验。
新型农村合作医疗在新医改的推动下,将进一步完善和发展,为农村居民提供更好的医疗保障和服务。
【关键词】新医改、农村合作医疗、发展、制度完善、投入、服务升级、质量、未来发展、机遇、发展空间、宝贵经验。
1. 引言1.1 新医改对农村合作医疗的影响新医改提出了建立覆盖城乡居民的全民医保制度的目标,其中包括对农村居民的医疗保障。
这为农村合作医疗的发展提供了政策支持和倡导,为农村居民提供更加全面的医疗保障。
新医改加大了对医疗服务的投入和支持,通过建立多层次医疗保障制度,提高了农村合作医疗的覆盖面和服务水平,提升了农村居民的就医体验和满意度。
新医改强调了优质医疗资源的均衡配置和医改事业的全面推进,这有助于提高农村合作医疗的服务质量,推动农村医疗卫生事业的健康发展,提升了农村居民的健康水平和生活质量。
新医改对农村合作医疗的影响是全方位的、综合的。
通过政策支持、资金投入和服务升级等手段,新医改促进了农村合作医疗制度的完善和发展,为农村居民提供了更好的医疗保障和更优质的医疗服务。
1.2 新型农村合作医疗的定义新型农村合作医疗是指在农村地区,由政府主导并吸引农民参与的医疗卫生保障制度。
其核心目标是为农村居民提供全方位、高质量、可持续的医疗保障服务,包括基本医疗保险、基本公共卫生服务和基本医疗服务。
在新型农村合作医疗中,政府和农民共同承担医疗保障责任,政府通过资金支持和政策引导,促进医疗资源的合理配置和服务水平的提升,农民则通过缴纳一定的医疗保险费用来共同承担医疗支出。
新型农村合作医疗的设立旨在解决农村地区医疗资源不足、医疗费用高昂、医疗质量参差不齐等问题,为农民提供便捷、优质的医疗保障服务。
新医改背景下构建医保合作新模式研究
![新医改背景下构建医保合作新模式研究](https://img.taocdn.com/s3/m/9bbb9a2776eeaeaad0f3303f.png)
作者: 吴海波;吴梦婷
作者机构: 江西中医学院
出版物刊名: 金融与经济
页码: 79-83页
年卷期: 2011年 第5期
主题词: 新医改;健康保险;医保合作;风险管控
摘要:商业健康保险的发展与医疗行业息息相关,探索与医疗机构之间的有效合作途径,成为保险公司推动健康险更快发展的首要问题。
然而现有医保合作并不顺畅,其问题在于:由于保险公司和医院之间缺乏“利益共享、风险共担”的合作机制,保险公司难以介入到医疗服务选择过程中,无法针对医疗服务内容进行合理认定,难以控制医疗费支出风险。
为此,我们有必要抓住国家医疗卫生体制改革的新契机.在新医改及其相关政策法规的引导下,通过投资与并购、参股与控股的方式.构建医保合作薪模武.。
医改背景下医院医保管理新模式的探讨
![医改背景下医院医保管理新模式的探讨](https://img.taocdn.com/s3/m/d38cfeb5f242336c1fb95e6e.png)
医改背景下医院医保管理新模式的探讨摘要:在医改背景下,我国居民参与医保的人数非常多,全民医保给医院带来比较大的挑战,现阶段医疗市场竞争积累,医疗保险机构监管严格,使得医院医保管理难度增加,为此,本文对医改背景下医院医保管理新模式进行探讨,分析医改背景下医院医保管理面临的新形势,从而提出医院医保管理新模式,从而促进医院医保管理工作。
关键词:医改;医保管理;管理模式;医院医疗保险是我国民生实事工程的主要内容,是社会福利的主要组成。
医改的深入推进,政府财政对于我国居民的保障与补助水平有比较大的提高,另一方面,医改对于非公里医疗机构比较鼓励,民营资本进行了医疗市场,使得居民可以享受医保服务,探讨医改背景下医院医保管理新模式对现阶段医院医保管理工作发挥重要作用。
一、医改背景下医院医保管理面临的新形势现阶段我国参加医保的人数比较多,占总人数的95%以上,基本医疗保险由外延扩张逐渐向内涵发展,医保管理由粗放向精细化发展,更加注重对医保政策的落实,逐渐节约医疗费用,并逐步提升医疗服务质量。
医保管理是一个要求比较高、政策性强及与参保人员利益相关的民生工作,医院正不断完善与创新的医保管理工作。
随着医改的深入,全民医保制度的实施,我国居民参加医疗保险人数不断增加,参保人员对医保人员就医、医保流程与内容不是很了解,使得参保人员在医疗、咨询服务及结算报销等工作出现一定的问题,影响医院医保管理。
医院医保工作复杂,尤其是一些大型医院,医院医保涵盖了职工医保、生育保险、农村医保、城镇居民医保等,医院面对繁杂的医保工作,及不断变化的医改政策,现有的医院医保管理模式不适应。
随着医疗服务技术不断提高,参保患者的需要不断增加,要求越来越高,医保需要增加,这就使得旧的医保制度难以满足参保患者的需求。
总体说来,随着医改的推进与深入,使得医院医保管理面临着比较多的问题。
二、医改背景下医院医保管理新模式的探讨(一)转变观念,加强组织建设在医改背景下医院应该认清现形势,深入学习,加强内部管理,不断转变观念,使得医院每个科室、职工转变原有观念,改变其原先认为医务人员只是看病的观念,应该让医院医务人员人事到自己作为医保制度的主题房需要承担的责任与医务,提高医院医保管理的主人翁意识,规范医院医疗行为,改善医院服务态度,使得医院成为适应医疗保险改革的要求,促使医院医保管理有序进行。
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新医改背景下我国医保合作的新模式探析
郭 蕊
摘 要: 本文立足于新医改以来我国实施的一系列宽松的制度政策 , 探讨了我国医保合作的几种新模式, 并对影响新模式推进的障碍 因素进行了简单的分析。 然后总结了我国医保合作的具体实践, 提出应该加强政府部门、 保险机构、 医疗机构的通力合作, 同时参照国外 的成熟发展经验, 推动我国医保合作新模式的发展完善。
关键词: 健康险; 医保合作; 新模式
商业健康险作为社会医疗保险的补充, 有利于避免被保险人出现 “ 灾难性” 经济危机的风险。 虽然商业健康险具有巨大的发展潜力, 但 近年来, 我国的健康保险市场发展并不尽如人意。 从中国保监会网站公 布的统计数据看, 2015 年前 5 个月, 健康险业务保费收入 1006.64 亿 元, 只占到同期人身险业务保费收入的 12%, 健康险还处在一个附属的 地位。 这样一个有着良好社会效益的险种, 发展一直以来却并不顺利, 仍面临着 “外热内冷” 的尴尬局面。 究其原因, 目前大部分寿险公司 只是将医疗保险定位为寿险的从属, 利用市场接受度比较高的医疗保险 作为其开展寿险业务的敲门砖。 令医疗保险成为寿险发展的工具, 以达 到扩大寿险业务规模、 增加客户积累以及提高总保费规模的目的。 这样 的做法, 使得保险公司在经营过程中容易忽视医疗保险自身存在的风险 特点和管理规律, 无形之中削弱了保险公司对商业医疗保险的风险控制 能力, 从而造成商业医疗保险的赔付率较高。 个别地方的医疗保险赔付 率曾高达 300%, 这就极大的影响了保险公司经营的积极性。 因此商业 健康保险要发展, 必须要进行医疗风险控制。 而医疗保险市场上三方 ( 投保方、 医院、 保险机构) 关系复杂, 医疗保险风险不仅包括投保方 的逆向选择风险和道德风险, 还包括来自医疗机构医生的大处方风险和 道德风险。 因此要想从根本上解决这些问题, 加强医院与保险公司之间 的合作是关键。
参考文献: [1] 李继林.对保险公司和医疗机构合作模式的探讨 [ A].新农村,
2011 年 13 期. [2] 方有恒.论保险公司与医疗机构合作模式 [J].工业技术经济,
2008, (4): 55 ~58.
作者简介: 郭蕊 (1991 -), 女, 汉族, 河南省南阳市人, 保险学硕士, 河南大学经济学院研究生, 研究方向: 保险学。
具体而言, 就是依据新医改方案的规定, 鼓励保险公司以参股或控 股的方式参与医院股份制改革, 与各种不同类别的医院结成利益联盟, 实现医、 保利益一体化目标。 传统的委托代理模式和协议合作模式由于 合作双方地位不平等, 医院处于绝对的强势地位, 保险公司很难掌握医 疗费用的具体支出, 导致医院出现过度医疗、 “ 大处方” 以及被保险人 伙同医院隐瞒病情、 骗保骗赔等事件。 而相对于传统的模式来讲, 新的 合作模式使得保险公司亲自参与到医院的管理中来, 医保双方结成利益 共同体, 有一致的利益目标, 更有利于控制医疗费用, 防范医疗服务中 的逆向选择和道德风险问题。 但因为保险公司只是参股或控股, 所以风 险管控还是必须的, 其控制力是有限的, 权利的大小要看参股和控股比 例的大小来定。
(二) 医疗机构方面 长期以来, 我国的医疗机构实行的是 “ 医药合业” 制度。 就是医 药不分家, 医院既拥有处方权, 开门治病, 又拥有药品专卖权, 以药养 医。 由于目前药品管理流通体制不规范, 所以药品价位虚高、 回扣促销 等情况时有发生。 一些大型的医院因为其自身实力雄厚, 并不缺乏发展 资金, 所以与保险公司建立合作的意愿并不是很大。 况且传统的合作模 式中, 医院是处于强院还是保险公司并购医院, 医院的地位较之以前都有所降低, 所以 从自身利益考虑, 医院内部缺乏动力进行这种合作。 (三) 保险公司方面 一方面, 规模比较小的保险公司不具备参股医疗机构的实力。 医保 合作既看中保险公司雄厚的资金, 还关注其销售和客户网络。 如果保险 公司规模比较小、 资金和客户渠道又有限, 那在与医疗机构的谈判中肯 定会处于被动劣势地位, 不享有话语权, 那这种合作最终意义就不大。 另一方面, 也可能会出现这种现象, 一旦保险公司掌握了医院的经营 权, 可能就会过度使用这种经营权。 可能会为了维护自身的利益, 过度 限制医疗过程, 耽误患者的治疗。 所以保险公司的这种过度管理也是新 模式推进过程中需要注意的问题 。 三、 结论与建议 (一) 政府部门、 保险机构、 医疗机构三方协作配合 新医改以来, 我国的政策法律环境对保险资金参股医疗机构的限制 逐步放宽, 对保险公司参股医疗机构采取鼓励措施。 借力新医改, 保险 资金参股和建立医疗机构面临着难得的机遇。 新医改背景下, 构建医保 合作新模式不是一蹴而就的, 是一项长期复杂的工程。 为了完成这一系 统工程, 需要政府相关部门、 保险机构、 医疗机构合作配合、 齐心协力 才能完成。 (二) 借鉴国外成熟发展经验 我国的医保合作还处于初步探索阶段, 面临许多新问题新挑战, 这 就需要我们结合自身实际, 充分借鉴国外成熟的健康险发展经验。 比如 在保险集团参股或建立医疗机构方面, 英国的保柏集团、 德国健康保险 公司以及美国联合健康集团等都是十分成功的例子, 值得我们学习借 鉴。 我国的商业健康险市场潜力巨大, 相信通过新医改医保合作新模式 的发展, 以及不断的探索创新, 我国的健康险一定能迎来新的春天。 ( 作者单位: 河南大学经济学院)
二、 新模式存在的障碍因素
( 一) 地方政府方面
我们都知道, 地方政府的财政收入主要来源税收, 而地方医院是所 属地区政府的纳税大户。 一旦保险公司并购或控股地方医疗机构, 势必 会影响地方政府的税收, 政府的财政收入也就会受到影响, 这不是政府 愿意看到的。 所以保险公司投资或并购医院, 可能会遭遇到来自政府方 面的压力。 地方政府出于自身利益考虑, 可能会对此设置政策障碍。 比 如 2010 年平安改组深圳龙岗区中医院, 由于一直没有拿到营业执照, 最后改组中断, 保险资金首度试水公立医院宣告失败。
( 二) 保险公司投资或并购医院
该模式是指保险公司自己或者与同地区的其他保险公司合作 , 运用 自身雄厚的资金, 筹资建立属于自身的附属医疗机构。 整个医院的经营 由保险公司自己或者其指定的人员来操作, 保险公司享有完全的控制 权; 或者坚持风险可控的原则, 有选择性的并购一些与其有长期合作关 系且规模适度、 声誉良好的定点医院。 这种模式与传统的合作模式相 比, 保险公司能掌握医疗服务的全过程, 可以全面介入医疗机构的决策 机制。 这种模式有助于保险机构有效控制经营风险、 进行医疗费用控 制, 改善医疗机构 “大处方” “人情方” 等道德风险。 但是保险公司自 身筹资建立医院的成本比较高, 会加大其经营成本, 而且被保险人能选 择的就诊地点有限。 这些问题可以选择通过采用合作联盟的方式, 组建 专门的健康保险风险管理公司来解决 。
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