重症医学科常用药物用药须知

4、心律失常，慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制 的病人慎用。
5、本品务必在单胺氧化酶抑制药(如呋喃唑酮、丙卡巴肼)停用14天以上，方可给药，而且应先试用小剂量，否 则会发生难以预料的严重的并发症。
氨茶碱0.25g *2ml
药理作用：松弛支气管平滑肌 副作用：恶心，呕吐，头晕，心率增快。 适应症：支气管哮喘，心源性哮喘 禁忌症：对本品过敏的患者，活动性消化溃 疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。
3、在推荐剂量下，本品能引起肌肉强直。肌肉强直的发生与给药剂量和给药速率有关，因此，单剂量注射时 应缓慢给药，给药时间应不低于60秒；提前使用肌肉松弛药可防止肌肉强直的发生。本品引起的肌肉强直必须 根据病人的临床状况采取合适的方法处置。麻醉诱导过程中出现的严重肌肉强直应给予神经肌肉阻断剂和/或另 加催眠剂，并给予插管通气。在本品使用过程中发现的肌肉强直也可通过停止给药或减小给药速率处置，在停 止给药后几分钟内肌肉强直可解除；或者给予阿片受体拮抗剂，但这样会逆转或抑制本品的镇痛作用，一般不 推荐这样使用。出现危及生命的肌肉强直时，应给予迅速起效的神经肌肉阻断剂或立即中断输注。
重症医学科常用药品须知
吴灵英
咪达唑仑5mg/2ml
作用：具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦 虑作用
不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、喉 痉挛、呼吸抑制、低血压、呼吸心跳停止(少数) 用法用量：ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以 0.05mg/(kg•h)静脉滴注维持.
注意事项
重症肌无力、严重抑郁者禁用 突然停药会引起戒断综合症 酒精可增强镇静效果 老年人用要稀释后缓慢，减少静推 .本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释 或混合。
注意事项
能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸， 同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长 产程，故禁用于分娩止痛及哺乳期妇女止痛
能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而 致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心 病患者
颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严 重减退患者禁用
芬太尼
用法和用量：由于剂型及规格不同，用法用量请仔细阅读药品说明书或遵医 嘱。
舒芬太尼
适应证：1.用作全身麻醉时辅助镇痛。2.在需要辅助通气时， 本品用作主要的麻醉药。
禁忌证：对本品过敏者禁用。
不良反应：1.与芬太尼相似，可引起呼吸抑制、奥狄括约肌 痉挛、骨骼肌强直。2.偶有恶心、呕吐、支气管痉挛、心动 过速、心律失常、瘙痒、红斑。3.长期应用可成瘾。
用法用量：1.麻醉辅助镇痛：麻醉时间长约2h者，1～2μg/kg； 麻醉时间长约2～8h者，2～8μg/kg。2.麻醉诱导或维持麻醉： 10～30μg/kg，分次给予。初次剂量2～5μg/kg通常可引起意 识丧失。
盐酸多巴酚丁胺
适用于急性心肌梗死、肺梗死引起的心源性休克及术 后低血容量综合征，也用于慢性充血性心衰。
用法用量：将多巴酚丁胺加于5％葡萄糖液或0.9％氯 化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5～10μg/kg给 予，在每分钟15μg/kg以下的剂量时，心率和外周血管 阻力基本无变化；偶用每分钟＞15μg/kg，但需注意过 大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。
禁忌症贴片禁用于急性或术后疼痛、非阿片类镇痛剂有效者。慎用于颅内肿 瘤、脑外伤、肝肾功能不全、儿童或18岁可能引起胸壁肌肉强直，如一旦出现，需用肌肉松弛剂对 抗。静脉注射太快时，还能出现呼吸抑制，应注意。 （2）有弱成瘾性，应警惕。 （3）贴片与其他阿片类及镇静剂合用时，后者剂量应减少1/3。 （4）贴片应从小剂量用起，50µg以上规格仅用于已耐受阿片类药物治疗的 患者。 （5）本品药液有一定的刺激性，避免涂抹于皮肤和黏膜表面或进入气管内。
注意事项
1、本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室贮药处均应双人 双锁，处方颜色应与其它处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
2、本品能引起呼吸抑制和窒息，需在呼吸和心血管功能监测及辅助设施完备的情况下，由具有资格的和有经 验的麻醉师给药。
注意事项
给药前应纠正低钾血症。若患者正在使用胺 碘酮，手术之前应通知麻醉师；慢性胺碘酮 治疗时，可增加普通麻醉和局部麻醉因血流 动力学变化而出现的不良反应，少数患者术 后发生急性呼吸困难综合征。
利多卡因（100mg/5ml/支）
药理作用：降低心肌兴奋性，阻滞麻醉作用。
副作用：过量可致惊厥和心脏骤停。心动过缓及过敏性史者 禁用。
不良反应：常见不良反应为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而 致死。用药局部可有水肿、充血、炎症。
注意事项
应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗 效而不发生血药浓度过高的危险。
茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心 律失常加重；患者心率和（或）节律的任何 改变均应进行监测。
胺碘酮
适用于室性和室上性心动过速和期前收缩、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征。
用法用量：口服：第一周0.2克/次，3次/日，第2周0.2克/次，2次/日，后改为维持量 0.2克/次，1次/日，均餐后服。静滴：负荷量5mg/kg入葡萄糖液稀释后20分钟～2小时 滴完，维持量每日10～20mg/kg持续滴入，总量不超过1200mg/日。静注：每次 5mg/kg，稀释后3分钟以上注入。
禁忌：1.对瑞芬太尼或其他芬太尼衍生物过敏者禁用。2.重症肌无力患者禁用。3.支气管 哮喘患者禁用。4.2岁以下儿童尚没有临床用药资料，故不推荐使用。5.瑞芬太尼可通过胎 盘屏障，产妇应用可能引起新生儿呼吸抑制，故孕妇不推荐使用。6.瑞芬太尼可经母乳分 泌，故不推荐哺乳期妇女使用。7.瑞芬太尼禁止硬膜外或鞘内给药。8.瑞芬太尼禁与血、 血清、血浆等血制品经同一路径给药。
副作用：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，本品应强 调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。
适应症：适应症于休克，中毒性低血压，上消化道出血 性休克，急性肾功能衰竭。
禁忌症：禁与碱性药物合用，静注不应漏出血管，心动 过速者禁用。
注意事项
在滴注该品时须进行血压、心排血量、心电 图及尿量的监测。 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意 坏死及坏疽的可能性;
适应症：适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用 于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药； 与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术的镇痛。
不良反应：（1）个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解， 还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。（2）妊娠期妇女、心律失 常患者慎用。支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的患者以及重症肌无 力患者禁用。
注意事项
1、静注限用于抗心律失常。对动脉硬化、血 管痉挛、糖尿病患者与手指(趾)的麻醉，不 宜加用血管收缩剂(如盐酸肾上腺素)。 2、用药期间应随时检查血压、心电图及血清 电解质。长期用药时应监测血药浓度。
多巴胺20mg*2ml
药理作用：强心、收缩血管、小剂量预防急性肾衰，中 等剂量使血压上升，大剂量使外周阻力增加，血压升高。
不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。
禁忌：高血压、房颤、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。
注意事项
严重心力衰竭、急性心肌梗死、急性心肌炎、缺氧、酸中 毒、年老及有严重肝肾功能不全者，对强心药耐受性差， 剂量不应超过常用量的1/3～2/3。用药前应先补充血容量、 纠正血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。 治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、 血压、尿量以及是否出现异位搏动等情况。如有可能，应 监测中心静脉压、肺动脉楔压和心排血量。
2．滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧 烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，故用药 期间尿量至少保持在每小时25ml以上。
肾上腺素
用于过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。是各种原因引起的心脏骤停进 行心肺复苏的主要抢救用药。
用法用量：肌注或皮下注射：0.5～1.0mg/次，5～15分钟可重复一次；静滴：将4～8mg 溶于5％葡萄糖注射液500～1000ml静滴，根据具体情况调整滴速。心脏骤停，静注或心 内注射：0.1～0.2mg/次，必要时可重复。支气管哮喘，肌注或皮下注射：0.2～0.5mg/次， 每4小时可重复注射1次。局部可用于鼻黏膜及牙龈出血。与局麻药合用：加少量 （1： 200000～500000） 于局麻药中 （如普鲁卡因） ，在混合药液中，本品浓度为2～5μg/ml， 总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手 术部位的出血。
注意事项
有呼吸系统疾病和肝、肾功能不全的病人慎 用，不宜用于分娩过程。
瑞芬太尼
适应症：1、用于全麻诱导和全麻中维持镇痛。2、用作麻醉辅助用药。
不良反应：1.低血压和心动过缓具有剂量依赖性，有引起严重心血管抑制、心脏停搏的报 道。2.中枢神经系统：有引起典型阿片样中枢神经系统效应的报道，包括欣快、镇静、眩 晕、疲劳、头痛，大剂量时还有语言障碍。也有激动不安的报道。3.呼吸系统：可引起剂 量相关性呼吸抑制，可引起窒息和缺氧。4.肌肉骨骼系统：用药后可发生肌强直（发生率 与阿芬太尼相似），与用量和给药速度有关。5.胃肠道：术后恶心和呕吐。6.皮肤：罕见 注射部位烧灼感，偶有皮疹和（或）瘙痒。7.眼：停药后有引起视觉改变、大剂量时引起 眼颤的报道。8.其他：给药后可出现温暖感，寒战和发热，过敏反应（如休克）；连续低 剂量静滴瑞芬太尼，不会引起急性阿片耐受。
吗啡10mg/ml
作用：直接抑制延髓呼吸中枢，兴奋胃肠平滑肌、镇痛、镇静、 心源性哮喘，急、慢性消耗性腹泻以减轻症状
不良反应：嗜睡、眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞 痛以及产生耐受性及成瘾该药为脂溶性物质易被污染，注意无 菌操作。
用法用量1.皮下注射 成人常用量:一次5~15mg，一日15~40mg; 极量:一次20mg，一日60mg。2. 静脉注射 成人镇痛时常用量 5~10mg;用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg。