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医务人员携带麻醉药品和精神药品出境证明申请表
医疗机构名称
申请医师姓名
身份证
号码
拟出国地点
拟出国
时间
拟携带麻醉药品、精神药品品种
药品名称
规格
单位
数量
出百度文库原因
及医疗机构
意见
（单位公章）
年月日
受理部门审查意见
审查意见
审核意见
审定意见
