神经系统反射

浅、深反射分类及正确操作方法 浅、深反射异常表现的临床意义
难 点
神经系统各解剖结构的具体位置
下节重点
分类？ 操作方法？ 阳性反应的意义？ 临床如何应用？
病理反射 脑膜刺激征
Company LOGO 脑病一科 任学娟
深反射---反射弧
名称 肱二头肌反 射 肱三头肌反 射 桡骨骨膜反 射 膝腱反射 跟腱反射 传入神经 肌皮神经 桡神经 传出神经 肌皮神经 桡神经 反射中枢 颈髓5-6 颈髓7-8
桡神经
股神经 胫神经
正中、桡、 颈髓5-6 肌皮神经 股神经 腰髓2-4
胫神经 骶髓1-2
深反射---临床意义
减弱或消失 反射弧受损—末梢神经炎、神经根炎、脊 髓前角灰质炎等 病人精神紧张 脑、脊髓休克
反射弧
神经反射分类
根据刺激的部位不同
浅反射
深反射
病理反射
脑膜刺激征
浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射
角膜反射
操作方法：将一手
示指置于病人眼前约 30cm处，引导其向 内上方注视，另一手 用细棉签纤维由病人 眼外侧从视野外向内 接近并轻触病人的角 膜，注意避免触及睫 毛，正常时可见该眼 睑迅速闭合，称为直 接角膜反射。如刺激 一侧角膜，对侧也出 现眼睑闭合反应，称 为间接角膜反射。
亢进 锥体束受损
补充概念---锥体束
锥体束是下行运动
传导束，包括皮质脊髓 束和皮质脑干束两种。 因其神经纤维主要起源 于大脑皮质的锥体细胞， 故称为锥体束。锥体束 在离开大脑皮质后，经 内囊和大脑脚至延髓， 终于脊髓前角运动细胞。 病损时常出现上运动神 经元麻痹及锥体束征等。
重点难点
重 点
腹壁反射
反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸
髓7-8,9-10,11-12
异 常 表 现
上部反射消失 中部反射消失
胸髓7-8节病损 胸髓9-10节病损
下部反射消失
上、中、下均消失
胸髓11-12节病 损 昏迷或急腹症 同侧锥体束病损
一侧消失
提睾反射
异常发现 反射弧 操作方法 嘱病人仰卧， 用棉签杆由下 向上轻划股内 侧上方皮肤， 可引起同侧提 睾肌收缩，使 睾丸上提。 双侧反射消失见 于腰髓1-2节病 损。一侧反射减 弱或消失见于锥 体束损害。局部 病变如腹股沟疝、 阴囊水肿等也可 影响提睾反射。
本节学习目标
1 2 3 4 掌握神经反射的定义及分类 掌握神经反射的操作方法 熟悉神经反射异常表现的临床意义
了解神经系统的解剖结构
神经系统检查
运动神经
感觉神经
脑神经
神经反射
自主神经
神经反射检查的概念
是神经活动的基本形式 对刺激的非自主性反应 通过反射弧形成 异常反射包括反射亢进、减弱、消 失
角膜反射---反射弧
三叉神 经眼支
桥脑
角膜
反射弧
面神经 眼轮匝肌
角膜反射---异常表现
传入障碍 传出障碍 中枢障碍
直接与间接角 膜反应均消失， 见于三叉神经 病变。
直接角膜反射 消失，间接角 膜反射存在， 见于该侧面神 经瘫痪。
深昏迷病人角 膜反射完全消 失。
腹壁反射
操作方法：嘱病人
仰卧，下肢稍屈以使 腹壁放松，然后用棉 签杆按上（肋缘下）、 中（脐平）、下（腹 股沟上）三个部位由 外向内轻划腹壁皮肤， 正常时在受刺激的部 位可见腹壁肌肉收缩。
神经系统体格检查 之
神经反射检查
Company LOGO 脑病一科 任学娟
授课对象
护理实习生 护理轮转生
授课大纲
结合案例回顾前次学习内容 神经反射的定义、分类、操作 方法及异常表现的临床意义 重点难点解析 预习下节学习内容
案例回顾
• 案例：患者，女性，5wk.baidu.com岁，因“突然倒地，意识 不清2小时”由急诊入院，CT提示：脑出血。刻 下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm， 光反射灵敏。BP：160/95mmHg，P：92次/分 ，R：21次/分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛 刺激后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。 • 你该如何判断患者的意识? • 试述观察瞳孔的正确方法？
用一手扶托病人的 肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击 尺骨鹰嘴上方的肱三头 肌肌腱，正常反应为肱 三头肌收缩前臂稍伸展。
桡骨骨膜反射
被检者前臂置于 半屈半旋前位，检 查者以一手拖住其 腕部，并使腕关节 自然下垂，随即以 叩诊锤叩桡骨茎突， 可引起肱桡肌收缩， 发生屈肘和前臂旋 前动作。
膝腱反射
坐位检查时，小腿 完全松弛，自然下垂。 卧位时，用一手在 腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈。 然后用另一手持叩 诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌肌腱。正常 反应为小腿伸展。
跟腱反射
嘱病人仰卧，髋及膝关 节稍屈曲，下肢取外旋外 展位，护士用一手托病人 的足掌，使足呈过伸位， 然后以叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲。
传入传出神经 为生殖股神经 ，中枢为腰髓 1-2。
深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
肱二头肌反射
以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二 头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应 为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
肱三头肌反射