神经系统反射的评定PPT课件
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3神经系统反射的评定
中脑、大脑等高级水平反射发育形成,逐渐 将脊髓水平和lex）是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作的规律性应答
它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。
在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡 反应则变得越来越成熟，并终生保留
第一种视觉调正反射
中脑水平
第二种视觉调正反射
第三种视觉调正反射
第四种视觉调正反射
两栖反应
拥抱反射
自主运动反应
抬躯反射
保护性伸展反射
平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并 提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现
仰卧位平衡反应
俯卧位平衡反应
大脑皮质水平
昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可消失
其他常用的神经反射
深反射
腱反射、骨膜反射
减弱或消失
深昏迷、深麻醉、深度睡眠、大量镇静药物、脑脊 髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱
增强
阵挛(clonus)、霍夫曼(Hoffinann)征、罗索利莫(Rossolimo)征等体征
病理反射
巴宾斯基(Babinski)征 Chaddock 征 Oppenheim征 Gordon征 霍夫曼征 罗索利莫征
影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置 关系有关。在出生后前4〜6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿 童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的
不对称性紧张性颈反射
脑干水平
第一种对称性紧张性颈反射 第二种对称性紧张性颈反射
常见的脑干水平反射
定义
中枢神经系统的成熟过程是从脊髓开始向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育 的过程。
它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。
在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射逐渐被抑制，而较高水平的调整和平衡 反应则变得越来越成熟，并终生保留
第一种视觉调正反射
中脑水平
第二种视觉调正反射
第三种视觉调正反射
第四种视觉调正反射
两栖反应
拥抱反射
自主运动反应
抬躯反射
保护性伸展反射
平衡反应的成熟标志着运动发育进入人类等两足动物阶段，它们在肌力正常时出现并 提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现
仰卧位平衡反应
俯卧位平衡反应
大脑皮质水平
昏迷、麻醉、深睡、1岁内婴儿也可消失
其他常用的神经反射
深反射
腱反射、骨膜反射
减弱或消失
深昏迷、深麻醉、深度睡眠、大量镇静药物、脑脊 髓损害的神经性休克期也可使深反射消失或减弱
增强
阵挛(clonus)、霍夫曼(Hoffinann)征、罗索利莫(Rossolimo)征等体征
病理反射
巴宾斯基(Babinski)征 Chaddock 征 Oppenheim征 Gordon征 霍夫曼征 罗索利莫征
影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置 关系有关。在出生后前4〜6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿 童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的
不对称性紧张性颈反射
脑干水平
第一种对称性紧张性颈反射 第二种对称性紧张性颈反射
常见的脑干水平反射
定义
中枢神经系统的成熟过程是从脊髓开始向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育 的过程。
神经系统反射的评定 ppt课件
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
4
反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
7
反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
8
பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
提示反射发育迟缓。
19
(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。 解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
4
反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
7
反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
8
பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
提示反射发育迟缓。
19
(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。 解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后
反射评定
一.原始反射
7.足伸展反射 检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧 下肢的趾尖。
反应：脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指，做下肢伸展的动 作。也称磁石反射。
时期：0~2个月。 不对称提示偏瘫 延迟存在提示有脑损伤。
意义：反射减弱或消失，提示脊髓损伤、末梢神经损伤
反应：小儿主动将头部抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位 后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立 直反射） 时期：3个月至5岁。
意义：6个月以后的阴性反应提示脑损伤，7~8个月小儿翻身时，首 先是头部的回旋，然后是肩部、躯干，最后是骨盆的回旋，这种动作 时立直反射完善的结果。
向左侧，与左下肢交叉。
正常小儿出现于18个月， 持续终身存在。
三.平衡反射
背屈反应
小儿取立位，检查者扶持其腋窝部，
使其身体向后方倾斜。
小儿出现头部和胸部回到与地面垂直的 位臵，踝关节出现背屈的现象为阳性。 正常小儿出现于15~18个月，持续终身 存在。
三.平衡反射
跪位平衡反应
12.紧张性迷路反射(TLR) 由于头部在空间的重力方向及位臵发生变化时，中耳迷路感受器受 到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓，产生躯干四肢紧张变 化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。 此外，刺激也可从前庭到中脑的动眼、外展及滑车神经核，兴奋或 抑制眼外肌的运动神经元，又称前庭眼反射。
二.立直反射
1.颈立直反射 检查方法：仰卧位，使婴儿头向一侧回旋。
反应：小儿的肩部、躯干、骨盆及四肢同时向一侧回 旋（整体运动）。
时期：0~2个月，6个月必须消失。
神经反射及反射发育的评定完整版
神经反射及反射发育的评定HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】反射及反射发育的评定基础知识反射的定义：反射式是神经活动的表现，是机体感受刺激引起的不随意运动的定型反应。
反射通过反射弧完成。
一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。
反射的分类1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射2、按感受器分类：外感受性反射?内感受器反射3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平一、概述1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。
该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。
反射与反应的分类根据反射发育的水平，将发射分为脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮层水平的反射。
1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持终生，包括各种调整反应；4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。
包括保护性伸展反应和各种平衡反应。
评定目的1、判断中枢神经系统的发育状况；反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。
2、判断中枢神经系统的损害状况；成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。
脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于导致脱抑制而被释放出来。
康复评定学课件第六章反射评定
（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
第3章 -康复评定-神经系统反射的评定
一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发 育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相 应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间 里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。 随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由 中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成 熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行 抗阻力运动或主动用力时，处于休息 状态下的肢体所产生的不随意运动反 应。刻板的张力性活动，该活动使一 肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位， 足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感 受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激 信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出 神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在
康复评定——神经系统反射的评定ppt课件
（一）屈肌收缩反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后1-2个月
（二）伸肌伸展反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（三）交叉伸展反射①
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（四）交叉伸展反射②
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（五）莫勒反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后4个月
（一）非对称性紧张性颈反射
视频
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
（二）对称性紧张性颈反射①
视频
出现时间： 出生后4-6个月 消失时间：出生后8-12个月
（三）对称性紧张性颈反射②
出现时间： 出生后4-6个月 消失时间：出生后8-12个月
（四）仰卧位紧张性迷路反射
被动屈曲关节
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后 偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。
联合反应
诱发方法
抵抗健侧肩关节上抬或肘 关节屈曲
患侧肢体应反应
患侧上肢屈肌联带运动 患侧上肢伸肌联带运动 患侧抓握反射（对称性） 相同的运动 患侧下肢伸展（非对称性） 患侧下肢屈曲（非对称性） 患侧上肢屈肌收缩或肌张力 增加
（六）抓握反射
视频
出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周 消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月
（七）惊吓反射
出现时间：出生时 消失时间：维持终生
二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。改变全身肌张力。 • 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ，之 后被抑制，不易表现。 • 可观察到肌张力变化对姿势的影响。
神经反射的检查PPT课件(模板)
Achilles tendon reflex
病变及中枢神经病变 是通过反射弧（包括外周感受器、传入神经、神经中枢、传出神经及外周效应器组成）的完成的。
的休克期； Hyperreflexia: 脑膜和脊神经根由于炎症、出血等的刺激从而引起的头缩、颈强直及脊柱僵硬的反应。central nerve
颈项强直 Neck Rigidity
存拇趾在缓缓→背伸同，其侧它四面趾呈N扇病形展变开。。
Achilles tendon reflex
下神腹经壁一反反射射侧：检胸查直11-1接2。 消失间接反射消
Clinical Significance
失 面神经或三叉神经病变。 肱三头肌反射Triceps jerk reflex （C7、8）
Nerve centre：pons Pathologic reflex:
统兴奋性增高的病变 one lateral direct reflex and contralateral indirect reflex extinctation: ipsilateral facial nerve damage;
Myotasis reflex:
(如甲亢)（不伴有病 拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。
Plantar reflex
理征）。 Unilateral extinction:isolateral pyramidal tract injuried or spinal nerves injuried.
病理反射:
锥体束病损时，失去 Pathologic reflex:
了对脑干和脊髓的抑制功
It is abnormal reflex
contralateral indirect reflex extinctation: ipsilateral facial nerve damage;
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内脏反射：排尿反射、排便反射
• 吞咽反射与呕吐反射
3
牵张反射
• 属于单突触反射，是最常见的一种骨骼肌反射， 包括肌张力反射和深反射
• 肌张力反射：指在安静状态下，骨骼肌仍不完全松弛，
始终有部分肌纤维轮流收缩，使肌肉保持一定的紧张度的 反射 • 是维持身体的姿势、保证肌肉运动连续、平滑的重要保障
• 以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤 直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱
• 反应为肱三头肌收缩，前臂伸展 • 反射中枢在颈髓7～8节。
7
桡骨骨膜反射
• 左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突
• 正常反应为前臂旋前，屈肘 • 反射中枢在颈髓5～6节。
8
膝反射
• 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂 • 卧位时用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈 • 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 • 正常反应为小腿伸展 • 反射中枢在L2-4。
• 3、动眼神经损伤 • 光照病侧眼时，直接对光反射消失，而健侧间接对光反
射 • 存在。
14
角膜反射（Pupillary light reflex）
• 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触 病人的角膜
• 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射 • 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。
• 反射分离现象：当锥体束受损时，浅反射 因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射 因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的 现象。
11
刺激皮肤或粘膜引起：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾 反射、跖反射(plantar reflex)、肛门反射等
1.瞳孔对光反射：（Pupillary light reflex） 2.角膜反射：(corneal reflex)包括直接反射、间接反射 3.腹壁反射：(abdominal reflex) 4.提睾反射：(cremasteric reflex) 5.肛门反射：(anal reflex)
2
脊髓反射
• 是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过大脑，完成反射 的结构为脊髓灰质、固有束和前后根
• 最简单的脊髓反射弧的神经元只包括一个传入神经元和一 个传出神经元，组成单突触反射
• 大多数反射弧是由两个以上的神经元组成，即在传入神经 元和传出神经元之间还有中间神经元，称为多突触反射。
躯体反射：骨骼肌的反射活动，牵张反射（肌张力反射和深 反射）；屈曲反射；浅反射
康复功能评定学
长沙医学院康复教研室
1
第三章 神经系统反射的评定
第二节 神经反射发育评定
从脊髓到大脑水平，分不同层次的反射发育 评定，目的是判定神经系统发育情况
第三节 其他常用神经反射评定
脊髓反射的分类及评定 病理反射、阵挛、脑膜刺激征与神经根征 脑瘫儿童常用反射及评定 神经系统反射评定注意事项
• 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤
• 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 • 反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部
肌肉
17
腹壁反射临床意义
• 上部腹壁反射消失--病损定位于胸髓7～8节 • 中部腹壁反射消失--病损定位于胸髓9～10节 • 下部腹壁反射消失--病损定位于胸髓11～12节 • 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性
9
跟腱反射
• 踝反射：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，用左 手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱
• 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 • 反射中枢骶髓1-2节
10
临床意义
• ①深反射的减弱或消失多为器质性病变， 如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质 炎
• ②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性 脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。
➢判断三叉神经病变 ➢面神经病变
15
角膜反射临床运用
• 减弱或消失： • 1、深度麻醉、酗酒或深睡
• 2、反射弧损伤： • ⑴传入神经病变，如眼神经、三叉神经损伤等。 • ⑵传出神经病变，如面神经损伤、小脑角瘤。 • ⑶脑桥病变，如脑桥肿瘤、脑疝等。 • ⑷高级中枢病变，如内囊出血、脑水肿等
16
腹壁反射
新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引 出，至1岁时才稳定。
12
瞳孔对光反射
• 瞳孔对光反射（Pupillary light reflex） :用强光突然 照射眼睛时，出现两侧瞳孔缩小（缩曈），光线突然减弱 或移开，瞳孔立即散大（散瞳），瞳孔随光照强度变化而 出现缩曈和散曈的现象。
光照一侧的反应称直接对光反射 未照侧的反应称间接对光反射
腹膜炎患者 • 肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹
壁反射减弱或
• 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩睾丸上提
• 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌
光照一侧眼球 → 视神经 → 视交 叉→视束侧支 →顶盖前区 → 双 侧动眼神经副核 →动眼神经 睫状神经节换元 →节后纤维支配 瞳孔括约肌 →双侧瞳孔缩小
13
对光反射的临床运用
• 1、视网膜病变、视神经病变 • 当光照病变侧瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射均消
失
• 2、顶盖前区病变 • 两侧瞳孔对光反射均消失
深反射减弱或消失:下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 :上运动神经元损害的重要体征(锥体束受损)
5
肱二头肌反射
• 以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱 上，然后以叩诊锤叩击拇指
• 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 • 反射中枢在颈髓5～6节
6
肱三头肌反射 (triceps reflex)
4
刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器完成的反射称为深反射, 又称腱反射 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌 ➢肱二头肌反射：(biceps reflex) ➢肱三头肌反射：(triceps reflex) ➢桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex) ➢膝反射：(knee reflex) ➢跟腱反射：(achilles tendon reflex)踝反射
• 吞咽反射与呕吐反射
3
牵张反射
• 属于单突触反射，是最常见的一种骨骼肌反射， 包括肌张力反射和深反射
• 肌张力反射：指在安静状态下，骨骼肌仍不完全松弛，
始终有部分肌纤维轮流收缩，使肌肉保持一定的紧张度的 反射 • 是维持身体的姿势、保证肌肉运动连续、平滑的重要保障
• 以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤 直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱
• 反应为肱三头肌收缩，前臂伸展 • 反射中枢在颈髓7～8节。
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桡骨骨膜反射
• 左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩 桡骨茎突
• 正常反应为前臂旋前，屈肘 • 反射中枢在颈髓5～6节。
8
膝反射
• 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂 • 卧位时用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈 • 用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱 • 正常反应为小腿伸展 • 反射中枢在L2-4。
• 3、动眼神经损伤 • 光照病侧眼时，直接对光反射消失，而健侧间接对光反
射 • 存在。
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角膜反射（Pupillary light reflex）
• 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触 病人的角膜
• 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射 • 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。
• 反射分离现象：当锥体束受损时，浅反射 因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射 因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的 现象。
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刺激皮肤或粘膜引起：包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾 反射、跖反射(plantar reflex)、肛门反射等
1.瞳孔对光反射：（Pupillary light reflex） 2.角膜反射：(corneal reflex)包括直接反射、间接反射 3.腹壁反射：(abdominal reflex) 4.提睾反射：(cremasteric reflex) 5.肛门反射：(anal reflex)
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脊髓反射
• 是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过大脑，完成反射 的结构为脊髓灰质、固有束和前后根
• 最简单的脊髓反射弧的神经元只包括一个传入神经元和一 个传出神经元，组成单突触反射
• 大多数反射弧是由两个以上的神经元组成，即在传入神经 元和传出神经元之间还有中间神经元，称为多突触反射。
躯体反射：骨骼肌的反射活动，牵张反射（肌张力反射和深 反射）；屈曲反射；浅反射
康复功能评定学
长沙医学院康复教研室
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第三章 神经系统反射的评定
第二节 神经反射发育评定
从脊髓到大脑水平，分不同层次的反射发育 评定，目的是判定神经系统发育情况
第三节 其他常用神经反射评定
脊髓反射的分类及评定 病理反射、阵挛、脑膜刺激征与神经根征 脑瘫儿童常用反射及评定 神经系统反射评定注意事项
• 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤
• 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 • 反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓运动神经→腹部
肌肉
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腹壁反射临床意义
• 上部腹壁反射消失--病损定位于胸髓7～8节 • 中部腹壁反射消失--病损定位于胸髓9～10节 • 下部腹壁反射消失--病损定位于胸髓11～12节 • 双侧上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急性
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跟腱反射
• 踝反射：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，用左 手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱
• 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 • 反射中枢骶髓1-2节
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临床意义
• ①深反射的减弱或消失多为器质性病变， 如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质 炎
• ②深反射亢进见于锥体束的病变，如急性 脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。
➢判断三叉神经病变 ➢面神经病变
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角膜反射临床运用
• 减弱或消失： • 1、深度麻醉、酗酒或深睡
• 2、反射弧损伤： • ⑴传入神经病变，如眼神经、三叉神经损伤等。 • ⑵传出神经病变，如面神经损伤、小脑角瘤。 • ⑶脑桥病变，如脑桥肿瘤、脑疝等。 • ⑷高级中枢病变，如内囊出血、脑水肿等
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腹壁反射
新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射不易引 出，至1岁时才稳定。
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瞳孔对光反射
• 瞳孔对光反射（Pupillary light reflex） :用强光突然 照射眼睛时，出现两侧瞳孔缩小（缩曈），光线突然减弱 或移开，瞳孔立即散大（散瞳），瞳孔随光照强度变化而 出现缩曈和散曈的现象。
光照一侧的反应称直接对光反射 未照侧的反应称间接对光反射
腹膜炎患者 • 肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹
壁反射减弱或
• 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧 上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩睾丸上提
• 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌
光照一侧眼球 → 视神经 → 视交 叉→视束侧支 →顶盖前区 → 双 侧动眼神经副核 →动眼神经 睫状神经节换元 →节后纤维支配 瞳孔括约肌 →双侧瞳孔缩小
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对光反射的临床运用
• 1、视网膜病变、视神经病变 • 当光照病变侧瞳孔时，直接对光反射和间接对光反射均消
失
• 2、顶盖前区病变 • 两侧瞳孔对光反射均消失
深反射减弱或消失:下运动神经元瘫痪的一个重要体征 深反射增强 :上运动神经元损害的重要体征(锥体束受损)
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肱二头肌反射
• 以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱 上，然后以叩诊锤叩击拇指
• 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲 • 反射中枢在颈髓5～6节
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肱三头肌反射 (triceps reflex)
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刺激骨膜、肌腱，通过深部感受器完成的反射称为深反射, 又称腱反射 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨骼肌 ➢肱二头肌反射：(biceps reflex) ➢肱三头肌反射：(triceps reflex) ➢桡骨骨膜反射：(radioperiosteal reflex) ➢膝反射：(knee reflex) ➢跟腱反射：(achilles tendon reflex)踝反射