神经反射评估 ppt课件
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神经内科临床评分评估方法 ppt课件
若视觉缺损干扰测试，可让患者识别放在手上的物品，重复和 发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能
执行任何指令者。
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识读检查图
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让患者看图片说话，命名卡片上的物体，读语句表上的句子 。
轻微失语记1分。用所有提供的材料决定选1分还是2分。
当1a项评为3分时，剩余各项必须按照下列原则评定：
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如何检查
最佳凝视： 根据头眼反射。若患者的共轭性眼球偏斜能被反射 性活动克服，记1分。
视野：根据视威胁。若能正确地看向有手指活动的那一侧，记为正 常。
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3、视野
若能看到侧面的手指，记录正常， 若单眼盲或眼球摘除，检查另一只 眼。明确的非对称盲（包括象限 盲），记1分。
若全盲（任何原因）记3分。 若频临死亡记1分
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4、面瘫
✓不能配合指令检查者可给与一定的刺激进行检查。 ✓尽可能排除物理障碍影响面部检查 ✓昏迷病人记3分
估计患者漏掉了超过2/3命名物体和句子或执行了非常少和 简单的一步指令者，记2分
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9、语言
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10、构音障碍
读或重复表上的单词。 若有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度。 若因气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原
因。不要告诉患者为什么做测试。
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普通 NIHSS 评定方法
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1、意识水平－1a.意识水平
神经系统护理评估ppt课件
克匿格证
又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成 直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不 能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不 到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲； 压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩 击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时 间及呛咳情况，进行分级
1级 能不呛咳地一次将水咽下 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下 3级 能1次咽下，但有呛咳 4级 分2次以上咽下，也有呛咳 5级 频繁呛咳，不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：1级，一次饮完，5秒之内
可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮 完
❖ 呼吸节律异常(深大)， 脉搏减慢，血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现： ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规 则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅 内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好 命名不能
缘上回皮质或深部白质内的 弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写 失读
能抄写，不能自发书写或写出的句子有遗 优势半球颞中回后部 漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 ◊ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ◊ 2级：肢体能在床面上平移，不能抗重力抬起 ◊ 3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力 ◊ 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ◊ 5级：正常肌力
《神经功能评估》ppt课件
神经功能评估
神经功能评估主要包括脑神经、运动功 能、感觉功能、神经反射以及自主神经 功能评估。评估时注意不能忽视意识状 态和精神状态的评估
感觉功能
感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。
（一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、 温度觉。 • 1．痛觉 用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛
觉是否异常。 • 2．触觉 用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏
膜，判断触觉是否异常。 • 3．温度觉 用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10
℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度 觉是否异常。
（二）深感觉
深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。
• 1．位置觉 嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位 置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。
• 1．Babinski征 • 2．Oppenheim征
脑膜刺激征 脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。 • 1．颈强直 • 2．Kernig征 • 3．Brudzinski征
自主神经功能评估
自主神经的主要功能是调节内脏、血管、竖毛肌及汗腺等活动，常用的评估方法为观察和 测试自主神经反射。
运动功能
运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不 随意运动由锥体外系和小脑司理。
• （一）肌力 • （二）肌张力 • （三）不随意运动 • （四）共济失调
四、神经反射
神经反射包括生理反射、病理反射和脑 膜刺激征。
（一）生理反射 1．浅反射 为刺激皮肤或黏膜引起的反射。 • （1）角膜反射 • （2）腹壁反射 • （3）提睾反射 • （4）跖反射
• 2．运动觉 嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚 趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。
神经功能评估主要包括脑神经、运动功 能、感觉功能、神经反射以及自主神经 功能评估。评估时注意不能忽视意识状 态和精神状态的评估
感觉功能
感觉包括浅感觉、深感觉和复合感觉。
（一）浅感觉 浅感觉感受器位于皮肤和黏膜。包括痛觉、触觉、 温度觉。 • 1．痛觉 用大头针轻刺评估对象皮肤，来判断痛
觉是否异常。 • 2．触觉 用棉絮或软纸片轻触评估对象皮肤或黏
膜，判断触觉是否异常。 • 3．温度觉 用盛有热水(40 ~50℃)与冷水(5~10
℃)的试管，分别触及评估对象皮肤，来判断温度 觉是否异常。
（二）深感觉
深感觉是来自肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。
• 1．位置觉 嘱评估对象闭目，评估者将其肢体放于某一位 置，嘱病人说出所放位置，或用另一肢体模仿。
• 1．Babinski征 • 2．Oppenheim征
脑膜刺激征 脑膜刺激征是脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血及颅内压增高等。 • 1．颈强直 • 2．Kernig征 • 3．Brudzinski征
自主神经功能评估
自主神经的主要功能是调节内脏、血管、竖毛肌及汗腺等活动，常用的评估方法为观察和 测试自主神经反射。
运动功能
运动包括随意运动和不随意运动，随意运动受大脑皮层运动区支配，由锥体束司理，不 随意运动由锥体外系和小脑司理。
• （一）肌力 • （二）肌张力 • （三）不随意运动 • （四）共济失调
四、神经反射
神经反射包括生理反射、病理反射和脑 膜刺激征。
（一）生理反射 1．浅反射 为刺激皮肤或黏膜引起的反射。 • （1）角膜反射 • （2）腹壁反射 • （3）提睾反射 • （4）跖反射
• 2．运动觉 嘱评估对象闭目，评估者轻夹病人的手指或脚 趾向上、下作伸屈动作，让其说出手指或脚趾活动方向。
神经反射PPT课件
阳性反应：由于中指深屈 肌受到牵引而引起其余四 指的轻微掌屈反应。
多见于颈髓病变。
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阵挛
定义 在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收 缩，称为阵挛。 常见有踝阵挛和髌阵挛。
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踝阵挛
方法
被检者仰卧，髋与膝关节稍 屈，医生一手持被检者腘窝 部，一手持被检者足底前端， 用力使踝关节过伸。
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肱三头肌反射
方法
医师以左手托扶病人的肘 部，嘱病人肘部屈曲，然 后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩， 前臂稍伸展。
反射中枢：颈髓6～7节。
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桡骨骨膜反射
方法
医生左手轻托腕部，并使 腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎实。
正常反应：前臂旋前，屈 肘。
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定位 上部腹壁反射消失—胸髓 7～8节病损 中部腹壁反射消失—胸髓 8～10节病损 下部腹壁反射消失—胸髓 11 ~12节病损
.
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临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或
急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。 一侧上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧
锥体束病损。 生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹
壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失
.
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提睾反射
方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，
可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
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临床意义 双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变 如腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎
等也可影响提睾反射 。
由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。
第九节神经反射检查PPT课件
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9
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10
一、生 理 反 射
5.跟腱反射 嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲， 下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使 足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应 为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出 时，可嘱病人跪于椅面上，双足自然下垂，然后 轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。
.
15
二、病理反射
➢ 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑 干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾 背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于 锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射 现象。成年患者若出现上述反射现象则为 病理反射。临床常用的测试方法有：
.
16
二、病理反射
•
1.Babinski征 检查方法同跖反射。巴彬斯
于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱
或消失。
.
3
腹 壁 反 射
.
4
一、生 理 反 射
3.提睾反射 用火柴杆或钝头竹签 由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引同侧 提睾肌收缩，使睾丸上提。
双侧反射消失见于腰髓1～2节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此 外，还可见于老年人或局部病变，如腹股 沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、 附睾炎等。
【课后作业】
1.生理反射（深、浅反射）包括哪些？
2.脑膜刺激征的检查内容有哪些？有 何临床意义？
3.病理反射锥体束病损内容有哪些？
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2020/7/25
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第九节 神经反射检查
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的。 一个反射弧包括：感受器、传入神经、 中枢、传出神经和效应器等部分。反射 弧中任何一部分有病变，都可使反射活 动受到影响（减弱或消失）。另外，反 射活动是受高级中枢控制的，如锥体束 以上有病变，则会使反射活动失去抑制， 因而出现反射亢进。临床上根据刺激的 部位，可将反射分为浅反射和深反射两 部分。
康复评定学课件第六章反射评定
（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
迷走神经反射PPT医学课件
12
迷走神经反射的治疗处理
• 1.一旦患者发生迷走神经反射，需要立即通 知医生紧急处理
• 2.心电监护，建立静脉通路 • 3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧
状态 • 4.适量减轻按压或者绷带加压力量 • 5.遵医嘱应用扩容、升压、提心率的药物
13
• 6.患者如出现恶心、呕吐、立即去枕平卧、 头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
• 7.持续心电监护仪，严密监测患者的心率、 血压及面色、神志变化。
• 8.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除 其导致迷走神经反射的其他诱因。
14
迷走神经反射的护理
• 1.心理护理： • （1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾 • （2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧
张情绪。 • （3）使用心电监护仪时，讲解使用其使用
痛
19
• (2)拔管中： • 操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减
轻对血管的牵拉和刺激。 • 密切观察患者精神状态和生命体征。 • 使用一些小技巧，分散患者的注意力，减
轻其疼痛及紧张感。
20
• （3）拔管后： • 采用正确的压迫止血包扎方法。 • 拔管后1h特别是10min内，严密观察患者，
给予心电血压监护，询问有无胸闷，恶心 等不适，一旦出现情况立即处理。 • 观察穿刺部位，如有渗血及剧烈疼痛，应 立即拆除绷带，重新压迫止血包扎。
2
主要内容
• 迷走神经反射的定义 • 发生机制和临床表现 • 引起迷走神经反射因素 • 迷走神经反射的治疗与护理
3
定义
• 迷走神经为第10对脑 神经，是脑神经中最 长、分布最广的一对 混合神经，含有感觉、 运动和副交感神经纤 维。
4
迷走神经反射发生机制
迷走神经反射的治疗处理
• 1.一旦患者发生迷走神经反射，需要立即通 知医生紧急处理
• 2.心电监护，建立静脉通路 • 3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧
状态 • 4.适量减轻按压或者绷带加压力量 • 5.遵医嘱应用扩容、升压、提心率的药物
13
• 6.患者如出现恶心、呕吐、立即去枕平卧、 头偏向一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。
• 7.持续心电监护仪，严密监测患者的心率、 血压及面色、神志变化。
• 8.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除 其导致迷走神经反射的其他诱因。
14
迷走神经反射的护理
• 1.心理护理： • （1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾 • （2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧
张情绪。 • （3）使用心电监护仪时，讲解使用其使用
痛
19
• (2)拔管中： • 操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减
轻对血管的牵拉和刺激。 • 密切观察患者精神状态和生命体征。 • 使用一些小技巧，分散患者的注意力，减
轻其疼痛及紧张感。
20
• （3）拔管后： • 采用正确的压迫止血包扎方法。 • 拔管后1h特别是10min内，严密观察患者，
给予心电血压监护，询问有无胸闷，恶心 等不适，一旦出现情况立即处理。 • 观察穿刺部位，如有渗血及剧烈疼痛，应 立即拆除绷带，重新压迫止血包扎。
2
主要内容
• 迷走神经反射的定义 • 发生机制和临床表现 • 引起迷走神经反射因素 • 迷走神经反射的治疗与护理
3
定义
• 迷走神经为第10对脑 神经，是脑神经中最 长、分布最广的一对 混合神经，含有感觉、 运动和副交感神经纤 维。
4
迷走神经反射发生机制
新生儿20项行为神经评分法演示ppt课件
06
CHAPTER
评分法的优缺点及改进方向
评分法采用标准化的评分标准和流程，减少了主观因素对评分结果的影响，提高了评分的客观性和准确性。
客观性
评分法涵盖了新生儿的多个方面，包括运动、感觉、反射、姿势等，能够全面评估新生儿的神经发育状况。
全面性
便捷性：评分法操作简便，不需要复杂的设备和技术支持，适用于临床快速筛查和评估。
拥抱反射
新生儿呈仰卧位，检查者将小儿双手上提，使小儿头部稍后仰，然后突然松手，小儿双手向外展开，呈拥抱状。评分从0到3，表示无拥抱反射到明显拥抱反射。
在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分从0到3，表示从昏睡到清醒的不同程度。
清醒度
哭声
活动度
在检查过程中哭声情况。评分从0到3，表示从无哭声到哭声洪亮的不同程度。
睡眠模式
行为异常
观察新生儿的行为表现，发现异常行为如过度哭闹、异常安静等，及时寻求医疗帮助并进行干预。
神经发育迟缓
通过评分法发现新生儿在神经发育方面的迟缓现象，及时采取干预措施，促进其正常发育。
感知障碍
通过评分法发现新生儿在视觉、听觉等感知方面存在的障碍，及时进行针对性治疗，避免对新生儿造成长期不良影响。
颈屈、伸肌的主动收缩（头竖立反应）
Hale Waihona Puke 检查者抓住新生儿的双手，将其拉坐起来，观察新生儿头颈部的反应。评分从0到3，表示头颈部无反应到明显竖立。
手握持反射
将检查者的食指从尺侧放入其手掌，观察起手指抓握的情况。评分从0到3，表示握持反射的逐渐增强。
踏步反射
扶持新生儿两腋下呈直立姿势，使其一只脚踩在桌面上，然后抬起桌面一侧，观察新生儿是否有迈步动作。评分从0到3，表示无踏步到明显踏步。
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正常反应:同侧提睾肌 收缩，使睾丸上提 。
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提睾反射
浅反射
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束 受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
11
跖反射
浅反射
评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者 一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾 划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。
D．巴宾斯基征
E．戈登征
2．深反射减弱或消失的病因可能是
A．脑出血
B．脑栓塞
C．周围神经炎
D．甲状腺功能亢进
E．神经官能症
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测试
二、B型题
A．腰髓1～2节
B．颈髓5～6节
C．腰髓2～4节
D．颈髓7～8节
E．骶髓1～2节
3．双侧提睾反射消失其病变在
4．跖反射消失其病变在
三、X型题
5．腹壁反射减弱或消失可见于
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基 （Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射 消失。
12
深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称
深
反
射
。
注
意
事
项
1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到
限
制
。
2. 使 用 叩 诊 锤 时 ， 力 量 应 适 中 。
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布鲁津斯基征
➢检查方法：嘱病人 仰卧位，两下肢伸直， 评估者以右手置于其 前胸，左手置于枕后， 托起头部，使头部前 屈。
➢阳性反应：两侧髋
关节和膝关节同时反
射性屈曲。
27
测试
一、A型题
1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其
余四趾呈扇形展开，此阳性反应为
A．查多克征
B．凯尔尼格征
C．奥本海姆征
神经反射评估
1
第八节 神经反射评估
瞳孔检查 生理反射 病理反射及脑膜刺激征
2
瞳孔评估
形状与大小
正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。
瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。
瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。
瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
对光反射：直接对光反射、间接对光反射
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
➢直接角膜反射
➢间接角膜反射
7
腹壁反射
浅反射
分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
8
腹壁反射
浅反射
评估方法：嘱病人取仰卧 位，两下肢稍屈曲，使腹 壁松弛，评估者用钝头竹
签由外向内轻划腹上部、 腹中部、腹下部的皮肤。
正常反应:受刺激部位腹 肌收缩。
反射中枢：胸髓第7-12
节
9
提睾反射
浅反射
评估方法：评估者用 钝头竹签由下向上轻 划股内侧上方皮肤。
A．昏迷病人
B．经产妇
C．急腹症
D．婴幼儿
E．肥胖者
29
30
反射中枢：颈髓第5-6节
15
深反射
肱三头肌反射
评估方法：嘱病人前臂半 屈半旋前位，评估者用左
手托住其肘部，右手持叩 诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱。
✓正常反应:肱三头肌收缩，
前臂伸展。
反射中枢：颈髓第7-8 节
16
膝腱反射
深反射
评估方法：嘱病人取坐位，小腿 自然下垂并完全放松,评估者持
叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌 肌腱；如取仰卧位，需评估者用
颈 伸直，评估者以右手置于其前胸，左手 项 置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄 强 方向做被动屈颈。 直 ➢阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能
贴近前胸。
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凯尔尼格征
➢检查方法：嘱病人仰卧位， 评估者先将病人一侧下肢的 髋关节和膝关节屈曲呈直角， 再用左手置于膝部固定，用 右手抬起小腿（正常可达 135°以上）。 ➢阳性反应：伸膝有抵抗感 且伴疼痛及屈肌痉挛 。
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病理反射及脑膜刺激征
病理反射 脑膜刺激征
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病理反射
指锥体束病变导致大脑失去对脑 干和脊髓的抑制作用所出现的异 常反射。 ➢一岁半以内的婴幼儿因锥体束 尚未发育完善，上述表现也会出 现，但不属于病理反射，应加以 鉴别。
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病理反射
最典型的 病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征
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病理反射
阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形 展开.
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Байду номын сангаас膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
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脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
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脑膜刺激征
➢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢
左手托起其膝关节，使髋关节及 膝关节稍屈曲。
✓正常反应:小腿伸展。
反射中枢：腰髓第2-4节
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深反射
跟腱反射（踝反射）
评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节 及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位， 评估者一手将其足部背屈成直角，
另一手持叩诊锤叩击跟腱。 ✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面 屈曲。
反射中枢：骶髓第5-6节
调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和
集合反射均消失。
3
生理反射
浅反射 深反射
4
浅反射
概念：指通过刺激皮肤或粘 膜而引起肌肉收缩反应的反
射。
5
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 足跖反射
6
角膜反射
浅反射
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视， 评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻 触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速 闭合。
3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义
13
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射
桡骨膜 膝腱反射 跟腱反射
14
肱二头肌反射
深反射
评估方法：嘱病人前臂屈曲， 评估者用左手托住其肘部， 将拇指置于肱二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击评估者自 己的左拇指。
✓正常反应:肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
10
提睾反射
浅反射
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束 受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
11
跖反射
浅反射
评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者 一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾 划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。
D．巴宾斯基征
E．戈登征
2．深反射减弱或消失的病因可能是
A．脑出血
B．脑栓塞
C．周围神经炎
D．甲状腺功能亢进
E．神经官能症
28
测试
二、B型题
A．腰髓1～2节
B．颈髓5～6节
C．腰髓2～4节
D．颈髓7～8节
E．骶髓1～2节
3．双侧提睾反射消失其病变在
4．跖反射消失其病变在
三、X型题
5．腹壁反射减弱或消失可见于
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基 （Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射 消失。
12
深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称
深
反
射
。
注
意
事
项
1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到
限
制
。
2. 使 用 叩 诊 锤 时 ， 力 量 应 适 中 。
26
布鲁津斯基征
➢检查方法：嘱病人 仰卧位，两下肢伸直， 评估者以右手置于其 前胸，左手置于枕后， 托起头部，使头部前 屈。
➢阳性反应：两侧髋
关节和膝关节同时反
射性屈曲。
27
测试
一、A型题
1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其
余四趾呈扇形展开，此阳性反应为
A．查多克征
B．凯尔尼格征
C．奥本海姆征
神经反射评估
1
第八节 神经反射评估
瞳孔检查 生理反射 病理反射及脑膜刺激征
2
瞳孔评估
形状与大小
正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。
瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。
瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。
瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
对光反射：直接对光反射、间接对光反射
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
➢直接角膜反射
➢间接角膜反射
7
腹壁反射
浅反射
分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
8
腹壁反射
浅反射
评估方法：嘱病人取仰卧 位，两下肢稍屈曲，使腹 壁松弛，评估者用钝头竹
签由外向内轻划腹上部、 腹中部、腹下部的皮肤。
正常反应:受刺激部位腹 肌收缩。
反射中枢：胸髓第7-12
节
9
提睾反射
浅反射
评估方法：评估者用 钝头竹签由下向上轻 划股内侧上方皮肤。
A．昏迷病人
B．经产妇
C．急腹症
D．婴幼儿
E．肥胖者
29
30
反射中枢：颈髓第5-6节
15
深反射
肱三头肌反射
评估方法：嘱病人前臂半 屈半旋前位，评估者用左
手托住其肘部，右手持叩 诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱。
✓正常反应:肱三头肌收缩，
前臂伸展。
反射中枢：颈髓第7-8 节
16
膝腱反射
深反射
评估方法：嘱病人取坐位，小腿 自然下垂并完全放松,评估者持
叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌 肌腱；如取仰卧位，需评估者用
颈 伸直，评估者以右手置于其前胸，左手 项 置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄 强 方向做被动屈颈。 直 ➢阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能
贴近前胸。
25
凯尔尼格征
➢检查方法：嘱病人仰卧位， 评估者先将病人一侧下肢的 髋关节和膝关节屈曲呈直角， 再用左手置于膝部固定，用 右手抬起小腿（正常可达 135°以上）。 ➢阳性反应：伸膝有抵抗感 且伴疼痛及屈肌痉挛 。
18
病理反射及脑膜刺激征
病理反射 脑膜刺激征
19
病理反射
指锥体束病变导致大脑失去对脑 干和脊髓的抑制作用所出现的异 常反射。 ➢一岁半以内的婴幼儿因锥体束 尚未发育完善，上述表现也会出 现，但不属于病理反射，应加以 鉴别。
20
病理反射
最典型的 病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征
21
病理反射
阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形 展开.
22
Байду номын сангаас膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
23
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
24
脑膜刺激征
➢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢
左手托起其膝关节，使髋关节及 膝关节稍屈曲。
✓正常反应:小腿伸展。
反射中枢：腰髓第2-4节
17
深反射
跟腱反射（踝反射）
评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节 及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位， 评估者一手将其足部背屈成直角，
另一手持叩诊锤叩击跟腱。 ✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面 屈曲。
反射中枢：骶髓第5-6节
调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和
集合反射均消失。
3
生理反射
浅反射 深反射
4
浅反射
概念：指通过刺激皮肤或粘 膜而引起肌肉收缩反应的反
射。
5
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 足跖反射
6
角膜反射
浅反射
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视， 评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻 触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速 闭合。
3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义
13
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射
桡骨膜 膝腱反射 跟腱反射
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肱二头肌反射
深反射
评估方法：嘱病人前臂屈曲， 评估者用左手托住其肘部， 将拇指置于肱二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击评估者自 己的左拇指。
✓正常反应:肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。