神经反射评估 ppt课件
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正常反应:同侧提睾肌 收缩，使睾丸上提 。
10
提睾反射
浅反射
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束 受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
11
跖反射
浅反射
评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者 一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾 划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。
D．巴宾斯基征
E．戈登征
2．深反射减弱或消失的病因可能是
A．脑出血
B．脑栓塞
C．周围神经炎
D．甲状腺功能亢进
E．神经官能症
28
测试
二、B型题
A．腰髓1～2节
B．颈髓5～6节
C．腰髓2～4节
D．颈髓7～8节
E．骶髓1～2节
3．双侧提睾反射消失其病变在
4．跖反射消失其病变在
三、X型题
5．腹壁反射减弱或消失可见于
18
病理反射及脑膜刺激征
病理反射 脑膜刺激征
19
病理反射
指锥体束病变导致大脑失去对脑 干和脊髓的抑制作用所出现的异 常反射。 ➢一岁半以内的婴幼儿因锥体束 尚未发育完善，上述表现也会出 现，但不属于病理反射，应加以 鉴别。
20
病理反射
最典型的 病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征
神经反射评估
1
第八节 神经反射评估
瞳孔检查 生理反射 病理反射及脑膜刺激征
2
瞳孔评估
形状与大小
正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。
瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。
瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。
瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
对光反射：直接对光反射、间接对光反射
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基 （Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射 消失。
12
深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称
深
反
射
。
注
意
事
项
1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到
限
制
。
2. 使 用 叩 诊 锤 时 ， 力 量 应 适 中 。
左手托起其膝关节，使髋关节及 膝关节稍屈曲。
✓正常反应:小腿伸展。
反射中枢：腰髓第2-4节
17
深反射
跟腱反射（踝反射）
评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节 及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位， 评估者一手将其足部背屈成直角，
另一手持叩诊锤叩击跟腱。 ✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面 屈曲。
反射中枢：骶髓第5-6节
21
病理反射
阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形 展开.
22
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
23
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
24
脑膜刺激征
➢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢
26
布鲁津斯基征
➢检查方法：嘱病人 仰卧位，两下肢伸直， 评估者以右手置于其 前胸，左手置于枕后， 托起头部，使头部前 屈。
➢阳性反应：两侧髋
关节和膝关节同时反
射性屈曲。
27
测试
一、A型题
1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其
余四趾呈扇形展开，此阳性反应为
A．查多克征
B．凯尔尼格征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC．奥本海姆征
反射中枢：颈髓第5-6节
15
深反射
肱三头肌反射
评估方法：嘱病人前臂半 屈半旋前位，评估者用左
手托住其肘部，右手持叩 诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱。
✓正常反应:肱三头肌收缩，
前臂伸展。
反射中枢：颈髓第7-8 节
16
膝腱反射
深反射
评估方法：嘱病人取坐位，小腿 自然下垂并完全放松,评估者持
叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌 肌腱；如取仰卧位，需评估者用
3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义
13
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射
桡骨膜 膝腱反射 跟腱反射
14
肱二头肌反射
深反射
评估方法：嘱病人前臂屈曲， 评估者用左手托住其肘部， 将拇指置于肱二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击评估者自 己的左拇指。
✓正常反应:肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
颈 伸直，评估者以右手置于其前胸，左手 项 置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄 强 方向做被动屈颈。 直 ➢阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能
贴近前胸。
25
凯尔尼格征
➢检查方法：嘱病人仰卧位， 评估者先将病人一侧下肢的 髋关节和膝关节屈曲呈直角， 再用左手置于膝部固定，用 右手抬起小腿（正常可达 135°以上）。 ➢阳性反应：伸膝有抵抗感 且伴疼痛及屈肌痉挛 。
➢直接角膜反射
➢间接角膜反射
7
腹壁反射
浅反射
分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
8
腹壁反射
浅反射
评估方法：嘱病人取仰卧 位，两下肢稍屈曲，使腹 壁松弛，评估者用钝头竹
签由外向内轻划腹上部、 腹中部、腹下部的皮肤。
正常反应:受刺激部位腹 肌收缩。
反射中枢：胸髓第7-12
节
9
提睾反射
浅反射
评估方法：评估者用 钝头竹签由下向上轻 划股内侧上方皮肤。
调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和
集合反射均消失。
3
生理反射
浅反射 深反射
4
浅反射
概念：指通过刺激皮肤或粘 膜而引起肌肉收缩反应的反
射。
5
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 足跖反射
6
角膜反射
浅反射
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视， 评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻 触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速 闭合。
A．昏迷病人
B．经产妇
C．急腹症
D．婴幼儿
E．肥胖者
29
30
10
提睾反射
浅反射
异常反应及临床意义：
一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束 受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。
双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2 节病变。
11
跖反射
浅反射
评估方法：嘱病人仰卧位，两下肢伸直，评估者 一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾 划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。
D．巴宾斯基征
E．戈登征
2．深反射减弱或消失的病因可能是
A．脑出血
B．脑栓塞
C．周围神经炎
D．甲状腺功能亢进
E．神经官能症
28
测试
二、B型题
A．腰髓1～2节
B．颈髓5～6节
C．腰髓2～4节
D．颈髓7～8节
E．骶髓1～2节
3．双侧提睾反射消失其病变在
4．跖反射消失其病变在
三、X型题
5．腹壁反射减弱或消失可见于
18
病理反射及脑膜刺激征
病理反射 脑膜刺激征
19
病理反射
指锥体束病变导致大脑失去对脑 干和脊髓的抑制作用所出现的异 常反射。 ➢一岁半以内的婴幼儿因锥体束 尚未发育完善，上述表现也会出 现，但不属于病理反射，应加以 鉴别。
20
病理反射
最典型的 病理反射
巴宾斯基（Babinski）征 查多克（Chaddock）征 奥本海姆（Oppenheim）征 戈登（Gordon）征
神经反射评估
1
第八节 神经反射评估
瞳孔检查 生理反射 病理反射及脑膜刺激征
2
瞳孔评估
形状与大小
正常瞳孔：直径3～4mm、等圆等大、对光反射灵敏。
瞳孔缩小：有机磷农药中毒、吗啡中毒等。
瞳孔扩大：外伤、阿托品中毒等。
瞳孔大小不等：颅内病变，如外伤、肿瘤、脑疝等。
对光反射：直接对光反射、间接对光反射
对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。
正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基 （Babinski）征阴性。 异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射 消失。
12
深反射
概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，称
深
反
射
。
注
意
事
项
1.取得病人的合作，分散病人注意力，以免因紧张而使反射受到
限
制
。
2. 使 用 叩 诊 锤 时 ， 力 量 应 适 中 。
左手托起其膝关节，使髋关节及 膝关节稍屈曲。
✓正常反应:小腿伸展。
反射中枢：腰髓第2-4节
17
深反射
跟腱反射（踝反射）
评估方法：嘱病人仰卧位，髋关节 及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位， 评估者一手将其足部背屈成直角，
另一手持叩诊锤叩击跟腱。 ✓正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面 屈曲。
反射中枢：骶髓第5-6节
21
病理反射
阳性反应: 拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形 展开.
22
脑膜刺激征
指脑膜受激惹所出现的体征。
常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 颅内压增高、脑膜转移瘤等。
23
脑膜刺激征
颈项强直 凯尔尼格（Kering）征 布鲁津斯基（Brudzinski） 征
24
脑膜刺激征
➢检查方法：嘱病人去枕仰卧位，两下肢
26
布鲁津斯基征
➢检查方法：嘱病人 仰卧位，两下肢伸直， 评估者以右手置于其 前胸，左手置于枕后， 托起头部，使头部前 屈。
➢阳性反应：两侧髋
关节和膝关节同时反
射性屈曲。
27
测试
一、A型题
1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其
余四趾呈扇形展开，此阳性反应为
A．查多克征
B．凯尔尼格征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱC．奥本海姆征
反射中枢：颈髓第5-6节
15
深反射
肱三头肌反射
评估方法：嘱病人前臂半 屈半旋前位，评估者用左
手托住其肘部，右手持叩 诊锤叩击鹰嘴上方的肱三 头肌肌腱。
✓正常反应:肱三头肌收缩，
前臂伸展。
反射中枢：颈髓第7-8 节
16
膝腱反射
深反射
评估方法：嘱病人取坐位，小腿 自然下垂并完全放松,评估者持
叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌 肌腱；如取仰卧位，需评估者用
3.评估时，应进行两侧对比，其反射的不对称性更具有临床意义
13
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射
桡骨膜 膝腱反射 跟腱反射
14
肱二头肌反射
深反射
评估方法：嘱病人前臂屈曲， 评估者用左手托住其肘部， 将拇指置于肱二头肌肌腱上， 右手持叩诊锤叩击评估者自 己的左拇指。
✓正常反应:肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
颈 伸直，评估者以右手置于其前胸，左手 项 置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄 强 方向做被动屈颈。 直 ➢阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能
贴近前胸。
25
凯尔尼格征
➢检查方法：嘱病人仰卧位， 评估者先将病人一侧下肢的 髋关节和膝关节屈曲呈直角， 再用左手置于膝部固定，用 右手抬起小腿（正常可达 135°以上）。 ➢阳性反应：伸膝有抵抗感 且伴疼痛及屈肌痉挛 。
➢直接角膜反射
➢间接角膜反射
7
腹壁反射
浅反射
分为：上腹壁反射 中腹壁反射 下腹壁反射
8
腹壁反射
浅反射
评估方法：嘱病人取仰卧 位，两下肢稍屈曲，使腹 壁松弛，评估者用钝头竹
签由外向内轻划腹上部、 腹中部、腹下部的皮肤。
正常反应:受刺激部位腹 肌收缩。
反射中枢：胸髓第7-12
节
9
提睾反射
浅反射
评估方法：评估者用 钝头竹签由下向上轻 划股内侧上方皮肤。
调节与集合反射：动眼神经功能损害时，调节反射和
集合反射均消失。
3
生理反射
浅反射 深反射
4
浅反射
概念：指通过刺激皮肤或粘 膜而引起肌肉收缩反应的反
射。
5
浅反射
角膜反射 腹壁反射 提睾反射 足跖反射
6
角膜反射
浅反射
评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视， 评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻 触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速 闭合。
A．昏迷病人
B．经产妇
C．急腹症
D．婴幼儿
E．肥胖者
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