神经反射PPT课件

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肱三头肌反射
方法
医师以左手托扶病人的肘 部，嘱病人肘部屈曲，然 后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 突上方的肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩， 前臂稍伸展。
反射中枢：颈髓6～7节。
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桡骨骨膜反射
方法
医生左手轻托腕部，并使 腕关节自然下垂，然后以 叩诊锤轻叩桡骨茎实。
正常反应：前臂旋前，屈 肘。
反射中枢：颈随5～6节。
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膝反射
方法
坐位检查时，小腿完全松 驰，自然悬垂。卧位时医 师用左手在腘窝处托起两 下肢，使髋、膝关节稍屈、 用右手持叩诊锤叩击髌骨
下方的股四头肌腱。
正常反应：小腿伸展。 反射中枢：腰髓2－4节。
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跟腱反射
方法
仰卧、髋、膝关节屈曲、 下肢外旋外展位，医生用 左手托病人足掌，使足呈 过伸位，然后以叩诊锤叩 击跟腱。
骨前缘用力由上向下 滑压。 阳性反应：同Babinski 征。
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Gordon 征
方法 拇指和其它四指分置
腓肠肌部位，以适度 的力量捏。 阳性反应：同Babinski 征。
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Hoffmann征
方法
左手持被检者腕部，右手 以中指及示指夹持病人中 指并稍向上提，使腕部处 于轻度过伸位，以拇指迅 速弹刮患者中指指甲。
方法 病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住
病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头 部前屈。 阳性反应：两侧膝关节、髋关节屈曲。
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Kernig征
方法： 病人仰卧，先将一侧髋
关节屈成直角，再用手 抬高小腿，正常人可将 膝关节伸达135°以上。 阳性反应：伸膝受限， 疼痛、屈肌痉挛。
阳性反应：腓肠肌与比目鱼 肌发生连续性节律性收缩。
临床意义：同深反射亢进。
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髌阵挛
方法
被检者下肢伸直，医生以 拇指与示指捏住其髌骨上 缘，用力向远端快速连续 推动数次后维持推力。
阳性反应：股四头肌发生 节律性收缩使髌骨上下移 动。
临床意义：同踝阵挛。
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脑膜刺激征 ：脑膜受激惹的体征，见于：
阳性反应：由于中指深屈 肌受到牵引而引起其余四 指的轻微掌屈反应。
多见于颈髓病变。
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阵挛
定义 在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于
持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收 缩，称为阵挛。 常见有踝阵挛和髌阵挛。
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踝阵挛
方法
被检者仰卧，髋与膝关节稍 屈，医生一手持被检者腘窝 部，一手持被检者足底前端， 用力使踝关节过伸。
神经反射
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1
反射弧
传
传
感
入
中
出
效
受
神
神
应
器
经
枢
经
器
元
元
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2
正常反射
浅反射 深反射
异常反射
反射亢进 反射减弱或消失 病理反射
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3
浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为
浅反射。包括： 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射
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4
角膜反射
方法： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛
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跖反射
方法 被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检
者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向 前至小趾跖关节转向跖侧。 正常反应为足跖屈曲（即Babinski征 阴性）
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肛门反射
方法 用大头针划肛门周围皮肤，可引起肛门外括
约肌收缩。 临床意义 反射障碍为骶4－5节，肛尾神经病损。
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定位 上部腹壁反射消失—胸髓 7～8节病损 中部腹壁反射消失—胸髓 8～10节病损 下部腹壁反射消失—胸髓 11 ~12节病损
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临床意义 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或
急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。 一侧上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧
锥体束病损。 生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等 病况。 包括：颈强直、Kernig征、Brudzinski征
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颈强直
方法
病人仰卧，检查者以手托 扶病人枕部作被动屈颈动 作，以测试颈肌抵抗力。
阳性反应：抵抗力增加。
颈椎病、骨折也可引起颈 强直，故应首先排除颈椎 过颈部肌肉局部病变。
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Brudzinski征
正常反应：腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲。
反射中枢：骶髓1－2节。
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临床意义： 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如
未梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、 脑或脊髓的炎性损伤、骨关节病等。 另外也受精神紧张所影响。
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病理反射 ：椎体束病损时，失去了对脑干和
骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射 作用。
深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深
部感觉器完成的。 包括： 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射
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肱二头肌反射
方法
医师以左手托扶病人屈曲 的肘部，并将拇指置于肱 二头肌肌腱上，然后以叩 诊锤叩击拇指。
正常反应：肱二头肌收缩， 前臂快速屈曲。
反射中枢：颈髓5～6节。
由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。
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5
反射弧
三
叉
脑
面
神
Hale Waihona Puke Baidu
神
经
桥
经
眼
核
支
眼
眼
轮
睑
匝
闭
肌
合
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6
角膜反射弧
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7
临床意义 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三叉神
经病变(传入障碍) 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神
壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失
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提睾反射
方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，
可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
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临床意义 双侧反射消失见于：腰髓 1～ ２节病损。 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变 如腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎
等也可影响提睾反射 。
包括：Babinski征、Oppenheim征、 Gordon征、Hoffmann征。
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Babinski征
方法
病人仰卧，髋及膝关节伸 直，医生手持病人踝部， 用钝头竹签由后向前划足 底外側。
阳性反应：拇趾缓缓背伸， 其他四趾呈扇形展开。
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Oppenheim征
方法 拇指及示指沿病人胫
经瘫痪（传出障碍）
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右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。
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双侧面瘫患者，双侧角膜反射减弱
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深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。
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腹壁反射
方法
病人仰卧，两下肢稍屈， 腹壁放松，然后用火柴杆 或钝头竹签按肋缘下、脐 平、腹股沟上三个部位由 内向外轻划腹壁皮肤。
正常反应：受刺激的部位 可见腹壁肌收缩。