《神经反射检查》PPT课件

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二 深反射
▪ 肱二头肌反射
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二 深反射
▪ 肱二头肌反射
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二 深反射
▪ 肱二头肌反射
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二 深反射
▪ 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以 左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲， 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三 头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸 展。反射中枢在颈髓7～8节。
▪ 临床意义：①上部腹壁反射消失—病损定 位于胸髓7～8节 中部腹壁反射消失—病损 定位于胸髓9～10节 下部腹壁反射消失— 病损定位于胸髓11～12节② 双侧上、中、 下腹壁反射消失—见于昏迷或急性腹膜炎 患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过 松也可出现腹壁反射减弱或消失。③一侧 腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。
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三 病理反射
▪ 锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能 而释放出的足和趾背伸的反射,<1岁半的婴 幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现 上述反射现象。成人出现为病理反射。
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三 病理反射
▪ １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸 直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后 向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应 为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于 锥体束损害。
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二 深反射
▪ 5. 跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、 膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左 手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩 诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向 跖面屈曲。
▪ 反射中枢骶髓1-2节
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二 深反射
▪ 跟腱反射
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二 深反射
▪ 跟腱反射
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一 浅反射
▪ 腹壁反射
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一 浅反射
▪ 3. 提睾反射：
▪ 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划 股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩， 睾丸上提。
▪ 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌
▪ 临床意义：①双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。②一侧反射减弱或消失见于锥 体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、 阴囊水肿、睾丸炎)。
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二 深反射
▪ 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过 深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反 射。
▪ 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器 ▪ 脊髓感觉神经→脊髓→脊髓运动神经→骨
骼肌 ▪ 锥体束受损出现深反射亢进
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二 深反射
▪ 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈 曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上， 然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二 头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈 髓5～6节。
神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧 包括：感受器、传入神经，中枢、传出神经和效 应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射 活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中 枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制， 因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将 反射分为浅反射和深反射。
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三 病理反射
▪ Chaddock征
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二 深反射
▪ 肱三头肌反射
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二 深反射
▪ 肱三头肌反射
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二 深反射
▪ 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并 使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡 骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反 射中枢在颈髓5～6节。
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二 深反射
▪ 桡骨膜反射
▪ 角膜反射 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→ 面神经核→眼轮匝肌作出反应
▪ 临床意义：①直接与间接角膜反射皆消失 →见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍) ②直接反射消失，间接反射存在，见于受 刺激侧面神经瘫痪（传出障碍） ③直接反 射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面 神经瘫痪。④角膜反射完全消失：见于深 昏迷病人。
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一 浅反射
▪ 概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反 射
▪ 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向 内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘 轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅 速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角 膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反 射。
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一 浅反射
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一 浅反射
▪ 角膜反射
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一 浅反射
▪ 2 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈， 腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、 中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
▪ 反射弧：脊髓感觉神经→大脑皮质→脊髓 运动神经→腹部肌肉
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一 浅反射
三 病理反射
▪ Oppenheim征
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三 病理反射
▪ ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部 位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。
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三 病理反射
▪ Gordon征
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三 病理反射
▪ ４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向 前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。
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二 深反射
▪ 桡骨膜反射
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二 深反射
▪ 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰， 自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托 起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持 叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常 反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。
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▪ 膝反射
二 深反射
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三 病理反射
▪ Babinski 征
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三 病理反射
▪ Babinski 征
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三 病理反射
▪ Babinski 征
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三 病理反射
▪ ２.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨 前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski 征。
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二 深反射
▪ 临床意义：①深反射的减弱或消失多为器 质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊 髓前角灰质炎。②深反射亢进见于锥体束 的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休 克期过后等。
▪ 当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而 出现减弱或消失，深反射因失去上运动神 经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射 分离现象。