构建社区中医药服务体系

传承发扬中医国粹

着力构建社区中医药服务体系

上海市静安区卫生局

（2009年9月）

中医药学是我国优秀民族文化的瑰宝，为人类健康和世界文明作出了伟大贡献。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院下发的《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，对中医药参与医改、发挥作用给予了足够的关注。在已经出台的医改配套文件中，对扶持和促进中医药发展、发挥中医药在医改中的作用，都有很多具体体现。

静安区中医药事业有着悠久的历史渊源。上世纪90年代，我区在上海市最早开始探索社区卫生改革，奠定了较好的社区卫生工作基础。2004年被国家卫生部授予首批全国社区卫生服务示范区。2007年元月，静安区按照中央加快发展社区卫生服务的要求，在市委、市政府的领导和市卫生局的有力指导下，启动社区卫生服务综合改革，并把发展社区中医药服务作为综合改革的重要组成部分，今年我区在建设上海市中医进社区示范点基础上，又成功了创建全国中医药特色社区卫生服务示范区。我区坚持以群众需求为导向，软件与硬件并举、中医与全科医学并重，兼具上海特征、静安特点、中医药特色的社区卫生服务体系基本形成。

一、强化政府责任，确保四个到位，构建有效的社区中医药

服务体系

党和政府的重视是社区中医药服务可持续发展的重要保证。我区抓住创建全国中医药特色社区卫生服务示范区的契机，结合社区卫生服务综合改革，建立起统一高效的社区中医药特色服务体系。

1、认识到位——统一思想认识，增强工作合力

政府重视是有效构建社区中医药卫生服务体系的保证，也是社区卫生服务可持续发展的基础。静安区区委、区政府要求从关注民生，维护人民群众健康的高度统一全区上下对发展社区中医药服务的认识。强调三个观点：1）大力发展社区中医药服务是党和政府忠实履行全心全意为人民服务宗旨和深入实践科学发展观的本质要求；2）大力发展社区中医药服务符合区情实际（人口老龄化），是人民群众的迫切需要；3）大力发展社区中医药服务是建设健康城区和完善城区公共卫生体系的重要基石。认识的统一，促进了全区创建工作的自觉性和积极性显著提高，工作合力明显增强。

2、规划到位——制定发展规划，规范工作制度

我区将发展社区中医药工作纳入区域卫生规划。先后印发了《静安区社区卫生服务综合改革（试点）实施意见》、《静安区创建全国中医药社区卫生服务示范区实施方案》、《居委会与卫生站配套使用管理办法》、《社区卫生服务站工作规范（试行）》等文件。在发展社区中医药特色服务的管理体制、运行机制、服

务网络、人才开发等方面明确了工作目标，形成了规范性的制度框架。

3、投入到位——政府主导，加大社区中医药投入

区政府不断加大对社区卫生的投入。2006年至2008年共投入9210余万元用于社区卫生的基础设施建设、人才培养和社区预防保健，另无偿划拨3000余平方米卫生服务站点用房，为发展社区中医药服务提供有力保障。大力扶持区内中医医院，上海市中医医院石门路门诊部名老中医荟萃，在业界享有盛誉，但长年来该门诊部房屋陈旧，又深处狭窄的居民弄堂内，居民就医十分不便。区政府认为，其优质的中医服务群众需要、百姓欢迎，区政府应予扶持，并决定投资2.53亿元对其规划重建，市中医门诊部规划新址建筑面积12000平方米，年内即将开工建设。

4、领导到位——切实加强领导，部门综合协调

区政府明确由分管副区长牵头的发展社区卫生服务联席会议（领导小组）组织推进社区中医工作。区政府加强领导，卫生局牵头推进，并由具有中医副主任医师技术职称的副局长具体负责。街道办事处发挥“两级政府、三级管理”的优势，与区卫生局共同对发展社区中医药特色服务加强管理。区府办、发改委、建交委、人口计生委、民政局、财政局、人保局、房地局、规划局、食药监局等有关部门则结合各自职能，对创建工作提供支持。在创建工作实践中，逐步形成了“政府领导、部门配合、街道办事处和卫生部门实施管理”的发展社区中医药特色服务体系的工作

格局。

二、加快网络建设，深化综合改革，完善社区中医药服务运行机制

1、健全服务网络，加强中医药服务能力建设

在上海的18个区县中，静安区是唯一所有社区卫生服务中心全部纳入上海市中医药进社区达标建设单位的区，为中医药特色社区卫生体系建设奠定了扎实的基础。在中医药进社区达标建设过程中，全区社区卫生服务中心加强中医内科、针灸科、推拿科、骨伤科、中医康复科的建设，扩大业务用房，简便服务流程，优化服务环境，配备中医诊疗所需的常用药品。医保部门大力支持，社区卫生服务中心充分利用社会资源，就近选择5家医保定点中药房签订中药饮片合作协议，委托的定点中药店可提供中药饮片800余种，既扩大了饮片品种，又保证了饮片供应，更确保了饮片的质量。

全区规划建设有29个社区卫生服务站。按照《社区卫生服务站工作规范（试行）》的规定，区卫生局为社区卫生服务站核发《医疗机构执业许可证》，核准中医科、全科医学科等诊疗科目。静安区所有社区卫生服务站均建有中医诊疗室，配备针灸针、火罐、脉枕等中医诊疗设备。社区居民步行15分钟就可以到达社区卫生服务站享受便捷的中医药服务。社区卫生服务站还和区内老人乐龄家园建立合作关系，将中医药服务送入乐龄家园。

2、改革医保支付办法，支持社区中医药服务发展

在医保部门的支持下，我区社区卫生服务中心全面实施医保“预付制”管理改革。医保预付费用指标向社区倾斜，促进常见病、多发病、诊断明确慢性病患者的门诊重心下移。2008年，社区卫生服务中心医保费用1.78亿元，比2007年增加了1950万元，增长幅度达12.3%，2009年安排医保预付总量达到1.94亿元。医保部门把社区卫生服务中心所有基本医疗的中医药服务项目、中成药和中药饮片都纳入了支付范围，并明确规定只有社区卫生服务中心建立的中医家庭病床费用可以医保报销，方便老年中医病人和大病中医病人。

3、转变运行机制，确保社区中医药服务公益性质

我区社区卫生服务中心全面实行收支两条线管理。社区卫生服务中心的收入全部上缴财政专户，社区中医药服务经费全部纳入预算管理，政策性亏损由政府财政弥补。2008年，由于药品加成率下降，实行药品零差率、减免挂号费和诊疗费等惠民政策，区财政贴补了近1500余万元专项经费及时缓解社区卫生服务中心经济运行压力。

在加大政府投入的同时，静安区同步推进社区卫生服务投入机制改革。区政府加强对社区卫生服务的监管，确保其严格遵守国家有关法律法规、规章制度、技术规范。以服务数量、服务质量、控制就医费用为重点，从深化改革、预防保健、医政管理、中医药工作等方面探索社区卫生服务绩效考核，并将绩效考核与政府投入挂钩。突出社会效益，加快社区卫生服务中心内部分配