绪论 讲稿

第一章绪论
大家好，从今天开始，我们来学习我们护理专业很重要的一门专业课----《内科护理学》，可以这样说，你们以前学的解剖，生理，病理，药理，健康评估等等，都是为学我们这门课而打的基础，如果前面的基础没有打好，那么学这门课有些同学可能还是有些吃力。

《内科护理学》，《护理学基础》和《外科护理学》是我们护理学专业的核心课程，不论你是要去医院面试，笔试，不论你是要去参加人事局的招考，还是你要去考研，那么无非也就是这几门课。

还有一个重要的，作为一名护理专业的护生，在毕业时应具备临床各科的专业知识和基本技能，通过国家的护士执业资格考试，才能获得护士执业资格证书，经注册，成为合格的注册护士，《内科护理学》在护士执业资格考试中有着很重要的地位，如果你把《内科护理学》学好，那么在护理执业资格考试中，可以拿到将近一半的分数。

所以，《内科护理学》是一门奠基性的临床专业课，所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，因此学好内科护理学是学好各门临床专业课的基础和关键。

它是一门关于认识疾病及其预防，治疗和护理病人，促进康复，增进健康的科学。

一．内科护理学的内容和结构
在这里大概的给大家介绍一下内科和外科的区别，可能有些同学还不明白
1.凡是需要外科手术解决的疾病划归外科学的范畴，凡是不需要外科手术治疗的疾病归到内科，比如，这个人因为车祸造成右腿骨折，那么是去外科治疗，因为要进行手术，还有比如老年人得了高血压，糖尿病，这是应该是去内科治疗，因为这些疾病一般不需要外科手术。

2.内科一般的治疗方法是以药物治疗为主，诊疗手段不具有创伤性，或仅有轻微创伤，外科疾病的治疗主要以手术为主。

《内科护理学》这门课涉及的临床领域宽广，内容几乎涵盖了所有的“非手术科”。

包括呼吸系统疾病的护理，循环系统疾病的护理，消化系统疾病的护理，泌尿系统疾病的护理，血液系统疾病的护理，内分泌代谢性疾病的护理，风湿性疾病的护理，神经系统疾病的护理及传染病患者的护理，我们这本书把传染病去掉了，所以剩八个系统了，在这学
期我们将要学习的是呼吸，循环，消化，泌尿系统的疾病护理，剩下的几个系统我们下学期学。

我们这本教材的编写是每个系统疾病病人的护理是一章，各章的第一节均为该系统的概述及该系统常见的症状体征的护理，从第二节起，是各种具体的疾病，每种疾病的内容包括概述，病因与发病机制，临床表现。

实验室及其它检查，诊断要点，治疗要点，护理和健康指导。

3.医院里面大概的分科：
内科：心血管内科，神经内科，呼吸内科，消化内科，肾内科，内分泌科，风湿科等
外科：普通外科，心胸外科，神经外科，泌尿外科，骨科，烧伤整形外科，小儿外科等
4.内科，外科对于医务人员不同的要求
外科工作对于医护为员的要求是雷厉风行，胆大心细，果断干脆，遇事沉着冷静，有条不紊。

内科工作要求医护人员思维慎密，知识渊博，细致入微。

二．内科护理学的专业特色
1.整体护理观：整体护理观是与生物-心理-社会医学模式相适应的护理理
念或概念模式。

大家在以前的课程中学过，
举例：如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：
生理的——疼痛、胸闷、气急；
心理的——害怕、恐惧；
社会的——亲属单位的关心；
文化的——对疾病知识的认识和理解；
精神的——是否被护士和医生重视与尊重。

今天我们学的内科护理学是研究内科病人的生理、心理和社会等方面健康问题的发生发展规律，运用先进的护理理念和整体护理程序诊断和处理病人的健康
问题，以恢复和保持病人健康的一门临床护理学科。

作为一名护理人员无论是在病人患病期间还是在疾病恢复期，均应为病人提供的服务内容：
（1）.提供良好的护理环境：南丁格尔曾说过：“一般认为症状和痛苦是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状而是其他的症状——全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁、合适的饮食等.”所以提供良好的包括房间温度湿度、光线、房间的安全避免病人隐私、安静等是病人在接受治疗、护理的过程中避免受到心理或生理的伤害对病人的康复尤为重要。

（2）.保持生理完整性：也就是说对病人而言，保持身体各个系统的功能完整性非常重要。

无论病人患何种疾病、接受何种治疗都可能会导致某些系统的功能发生损害或紊乱，所以在护理的过程中就需要注意。

比如：药物的不良反应、疾病引起的营养失调、个人卫生、感染等。

（3）.保持心理-社会的完整性：比如：肺癌病人因为面临死亡的威胁和机体功能的下降病人就会出现恐惧的心理。

这时作为一名护理人员对病人心理方面的护理尤为重要。

包括疾病的相关介绍、家庭及工作单位、朋友对病人给予精神等支持促进病人康复。

（4）.促进健康和保持健康：在病人整个生命周期中，作为一名内科护理人员是病人得到良好的护理服务，而且做到预防疾病、早期发现早期治疗。

比如：接种疫苗、定期检查、不舒适及时就医等疾病的筛查工作。

见于内科疾病是一个病情复杂、病情迁延、食欲差、精神负担重、药物治疗多的特点，加之作为一名护理人员在病人患病期间提供的服务，我们这本书在护理时采取了按照一般护理、病情观察、用药护理、心理护理、健康指导方面来学习。

2.护理程序无论哪种疾病，在护理工作中我们都应坚持运用护理程序这一科学的工作方法。

护理程序是一种体现整体护理观的临床思维和工作方法。

包括护理评估，护理诊断，护理目标，护理措施，护理评价这几个方面。

（1）.护理评估：是一个系统地，连续地收集，组织，核实和记录护理对象有关健康资料的过程，是护理程序的第一步，也是护理程序最基本的步骤。

护理评估是一个连续的过程，从与病人第一次见面时开始，直到病人出院或护理照
顾结束时才终止。

（2）.护理诊断：是反映病人生理，心理，社会，文化及精神方面所出现的健康问题，这些健康问题属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。

例如：（3）.护理目标：是护士通过对病人及家属的护理干预，病人能够达到的，可以测量或能够观察到的行为目标。

（4）.护理措施：是我们学习的重点，是护士为病人提供的护理服务项目及具体的实施方法，是为协助病人达到护理目标而制订的具体活动内容。

（5）.护理评价：是有计划地,系统地将病人的健康现状与护理目标进行比较的活动，以衡量护理目标的达标情况。

三．内科护理学的学习与实践
内科护理学课程分为系统学习和毕业实习两个阶段。

系统学习包括课堂学习常见病，多发病和配合课堂教学进行的临床见习，教学方式有教师的授课和临床示教，小组讨论，护理病例分析，对病人进行护理评估和制定护理计划等实践性训练。

四．内科护理的影响因素和发展趋势
（一）随着科技水平的不断提升，社会的变迁，人类的文明，使得临床护理液在不断发展，包括：
1.社会需求变化对内科护理的影响：近二十多年来，我国对外开放的国策，给
人们带来各种思想的改变，教育事业的重视，使得文盲越来越少，人们受教育的程度也在不断提升，计划生育的成功，使人口得到控制，但是人口老龄化却在不断加深以及社会竞争日益激烈使人们的工作、生活等方面发生了重大改变和工业不断的发展，各种污染未得到有效的节制，人们法律意思的提高，使得一些肿瘤、心血管、糖尿病、老年病等疾病不断呈现上升趋势。

研究显示百分之50，与生活方式有关，百分之20与环境，百分之20与衰老，百分之10与卫生服务缺陷有关。

所以使得：
·内科护理学研究的内容不仅是医院内病人的护理。

护理实践的视野从人的疾病向患病的人到所有人，从个体向群体，从医院向社会扩展。

•护理实践以促进健康、预防疾病、协助健康、减轻痛苦为目的，着眼于人的生命全过程。

着眼与整体的人的生理、心理、文化、精神、环境需求。

•护理工作的场所从医院扩展到社区和家庭，是内科护理的发展趋势。

2.医学发展对内科护理的影响
近年来，科技水平的不断发展使得一些新的医疗手段、治疗方法、检测仪器的不断应用，给病人带来了新的反应和问题，使得我们不仅要不断更新知识而且还要寻求他所带来的新的问题及处理手段。

（二）内科护理的发展趋势：
社会需求的增加，现代医学的进步，必定使得内科护理呈现发展的趋势，而且面临更大的挑战：
1.体现人文性：比如在护理的过程中善于与病人、病人家属、医生、管理人员等进行沟通、创建和谐的康复治疗环境、运用心理护理的技巧、和科学管理的方法去护理每一位病人。

2突破局限性：随着医学模式的改变，使得护理从医院走向社区、家庭、从疾病护理走向疾病预防，从救护生命到注重生命质量。

开展社区和家庭护理将是我国最具有发展的前景。

他们的任务将是进行卫生宣教和家庭访视，为治疗和护理提供一些资料。

作为社区护.理人员的要求，不仅要有熟练的护理技术而且还要具备独立的思考能力，包括判断性思维、健康评估、健康指导、独立决策等方面能力。

3.强化教育性：健康教育是内科护理的重要内容之一，是一种增进健康的有计
础的卫生保健知识（基本的内容和实施方法），养成科学、文明、健康的生活习惯。

健康教育方法包括宣传栏、在社区组织健康教育会议等
三．内科护理人员的角色及作用。

随着医学模式的改变护理人员不仅是病人的直接护理者还是病人康复的协作者、教育者、代言者、管理者、研究者。

1.护理者：是护士的基本职责。

护理者的角色要求护士富有爱心，具有扎
实的是理论知识和护理技能，能准确的完成各项治疗性措施又能重视
病人病情的观察和判断。

重视生活护理、心理护理和健康指导。

2.协作者：在临床工作中，往往需要医生、护士、营养师、康复治疗师、
心理咨询师等人员共同协力合作，才能对病人提供全面、协调、高质
量的的服务。

3.教育者：护士作为健康教育者的作用越来越重视。

由于内科疾病多位慢
性病，在出院计划中，应指导病人和家属如何出院后继续治疗和定期
随访，如何自我护理以保持病情稳定及病情变化及时就诊。

健康教育
方式可以使专门安排讲座、出院指导、也可以在护理病人的同时进行。

除了健康教育，护士对护生、高年资护士对低年资护士、均承担教育
者的责任。

4.代言者：病人或家属往往对卫生保健方面不是很了解，护士应该尊重和
维护他们的知情权，帮助他们了解相关的合法权益，从宏观的层面上，护理界应该积极参与我国医疗体制改革，为提高医疗服务质量，提出
建设性的意见和建议。

5.管理者：无论在医院还是在社区，护理工作都包含着对病人的管理，其
次检查、指导下级护理人员工作。

6.研究者：护理学是一门实践性和科学性很强的专业，科学研究在护理时
间中占有很重要的一部分，在临床实践中，护士应注重对经验的总结
和归纳，增强科研意识，将科研成果可以用于临床指导和改进临床实
践。

也就是说作为一名内科护士要具有正确的专业价值观、精干的专业护理技能、潜在的护理发展能力就必须做到四勤：眼、嘴、腿、脑。

四．判断性思维在内科护理中的应用
评判性思维：是指对所获取得各种信息，资料进行综合分析，做出合理的评价，从而得出科学的判断，最后选择最佳方案的思维模式。

举例:
•
作为当班护士需要采取哪些护理措施？如何合理安排顺序？
导尿、吸氧、吸痰、推抢救车、通知医生、换床单和衣裤、开放静脉通道、准备气管插管或切开的用物、心电监护、做抢救记录……
顺序：
•通知医生（家属或病室其他人员）
•推抢救车
•吸氧、吸痰
•开放静脉通道，遵医嘱用药
•心电监护，测量生命体征（包括瞳孔）
•准备气管插管或切开的用物
•导尿、换床单和衣裤
•…………
判断性思维在内科护理学中应用需要注意这么几个方面
1.促进现代护理观的形成：现代护理观认为护理是一门独立的学科，但是在目前看来护理人员仍认为护理属于临床医学，从而导致护理人员工作依赖性，缺乏主动性，而主动性正是判断性思维的基础。

所以要求护理人员在护理工作中培养每一位护士都具备有判断性思维。

2.增强护理程序的实施质量：在临床护理过程中任然按照护理程序的五步骤在执行，但是每一个步骤都需要做出科学的决策，而科学的决策就需要运用判断性思维来分析，才能有效的提高护理程序的质量和水平。

例如：在护理评估中，护理人员需要进行细致的观察、科学的分析、可靠的资料才能为下一步护理诊断做出依据。

3.提高健康教育的服务水平：提身高质量的健康教育服务水平，护理人员首先要对病人的基本情况进行归纳、总结、用于判断性思维，找出病人存在的问题和矛盾，对病人实施有效的个性化宣教，才能更好的提高健康教育的效果。

4.培养护生的整体素质：我国的护理教育事业主要注重理论知识和技术操作，忽略思维的训练，很大程度上阻碍了护理人员个人潜能的发挥，导致护理人员行为的机械性和思维的懒惰性。

所以在护理教育中注重学生判断性思维的培养是呢可护理教学重点重要部分。

五.学习内科护理的方法
学习内科护理的目标是通过学习，在毕业时可以较全面和系统的获得内科常见病、多发病的防治和护理的基本理论、基本知识、基本技能。

在学习时需要注意
1.整体观念：由于现代医学的进展，护理已经将疾病的护理转变为人的护理，在学习疾病护理时不仅要着眼于疾病局部的病变，还要考虑与身体其他系统和外
部环境对病人的关系。

而且护理时还要注意病人心理、生理、社会、精神、等各方面的需要，提供全方位的整体护理。

2.移情理念:其实就是转换角色，将所学的疾病想到病人的痛苦，病人所需要的个体需求和尊重个体，注重个体，在实践中同样要用移情理念度服务对象一视同仁，积极救死扶伤。

3.理论联系实际：内科护理学包括理论与学习和毕业实习俩个阶段。

需要同学在毕业实习时，能够很好的运用课本上学习的知识用于实践实习中，在临床教师的指导下，对内科病人实施整体护理。