第十章-吞咽障碍(1)复习过程

二、吞咽障碍的病因
（一）器质性吞咽障碍病因： 1、咽部病变 2、口腔及咽外病变 3、食管病变 3、食管外病变 （二）功能性吞咽障碍病因： 1、口腔、咽部功能性吞咽障碍的病因：中枢神经障碍、
末梢神经障碍、神经肌肉接头处疾病、肌病、心理 性障碍 2、食管的功能性吞咽障碍的病因：食管蠕动障碍、食 管括约肌功能异常、肌力低下、心理性障碍
一、吞咽障碍的临床功能检查
（clinical examination for dysphagia，CED）
与吞咽有关的临床表现 与吞咽有关的口颜面功能评估 吞咽功能评估 摄食-吞咽过程的评估 吞咽失用的检查 摄食-吞咽障碍等级评估
会厌与甲状软骨间的浅沟。
二、正常人的吞咽过程
分为五期： 口腔前期（认知期） 口腔准备期 口腔期 咽期 食管期
吞咽过程五阶段
口腔前期(oral cavity earlier phase) 口腔准备期(oral preparatory phase) 口腔期(oral phase） 咽期(pharyngeal phase) 食管期（esophageal phase）
三、吞咽过程的神经支配
主要有6对颅N（三叉、面、舌咽、迷走、 舌下、副）和3对颈神经节（C1-3）参与， 支配参与吞咽动作的26对肌肉。
吞咽运动中脑神经的功能
［口腔期］
三叉N （trigeminal nerve）：触觉及本体感觉、运动 面N （ficial nerve）：味觉及运动
［咽期］
延髓麻痹与假性延髓麻痹鉴别
延髓麻痹
部位
下运动神经元损害 （延髓神经核或核下纤维病损）
咽反射
明显减弱或消失
病理反射
无
吞咽障碍部位 咽期
一般精神状态 不影响
情绪
无易变
假性延髓麻痹
双侧上运动神经元损害 （双侧皮质延髓束病损）
存在，但迟钝或协调差 有
口腔准备期、口腔期
影响，有精神错乱、痴呆、定 向、定位力差 易变
舌咽N （glosspharyngeal nerve）：味觉，咽蠕动，唾液分泌 迷走N （vagus nerve）：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动
副N （accessory nerve）咽蠕动及头颈的稳定性 ［口腔及咽期］
舌下N （hypoglossal nerve）舌、喉及舌骨运动
吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现
（三）吞咽障碍的临床表现
口腔准备期及口腔期吞咽障碍：“高位”吞咽障碍
影响流质和纤维素多的食物吞咽，半流质和粘稠性食物较好吞咽。假 性延髓麻痹多为此相障碍。
共同特征：开口、闭唇困难，流口水，食物从口中洒落，咀嚼费力， 食物向口腔后部推送困难。
伴发征象：引发吞咽动作困难，鼻内容物反流、咳嗽、鼻音重、咳嗽 反射减弱、噎塞、构语障碍和复视。
活动；②支配胸锁乳突肌和斜方肌的运 声门关闭不全，易发生误吸；③头
动
颈部稳定性差；
支配食管上段横纹肌的活动 支配食管下段横纹肌的活动
食团向下运送困难 食团向下运送困难
不同解剖结构的神经支配
［面肌］面N：口轮匝肌、颊肌、笑肌。食物的吞咽和将食物保持在口 腔内。
［咀嚼肌］三叉N：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌。咀嚼、搅拌、形成 食团。
舌肌的活动
舌运动障碍，食团向咽部运送困难
①舌后1/3的味蕾；②舌后1/3、软腭、 咽门和咽上部的感觉；③支配茎突咽肌 的运动；④控制腮腺的分泌；
①舌后1/3的味觉减退；②吞咽时， 咽期启动不能；食物由口进入呼吸 道；③咽反射消失；④ 咽部感觉 缺失
吞咽过程中的神经支配、功能作用和损伤后的临床表现
迷走神经
压食团进入食管。 ［咽提肌组］迷走N、舌咽N：腭咽肌、咽鼓管咽肌、茎突咽肌。上提
咽及喉，舌根后压使会厌封闭喉口，开放梨状隐窝。
第二节 吞咽障碍的神经病学障碍
一、吞咽障碍的定义 二、吞咽障碍的病因 三、吞咽障碍的临床表现
一、吞咽障碍定义
是由于口腔、咽、食道等吞咽器官发生病变 时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症 状。
咽期吞咽障碍：
进食流质易引起呛咳或误吸，进食半流质食物较易控制。真性延髓麻 痹为此相障碍
共同特征：食物逆流入鼻，误入喉及气管则引起呛咳。
食管期吞咽障碍：
进食固体有卡住感觉，进流质无问题 共同特征：吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
第三节 吞咽障碍的功能评价
一、吞咽障碍的临床功能检查 二、吞咽障碍的辅助检查 三、吞咽障碍的评估流程
第十章-吞咽障碍(1)
第一节 正常吞咽的神经病学基础
一、吞咽相关的正常解剖 二、正常人的吞咽过程Байду номын сангаас三、吞咽过程的神经支配
一、吞咽相关的正常解剖
参与吞咽的器官：颊、唇、齿、舌、软腭、 咽部、喉、食管等。
分为口腔、咽部、食管 会厌谷——会厌与舌根间的缝隙 梨状隐窝——位于喉部两侧、食管通道处的
［腭肌］三叉N、舌咽迷走N：腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌 在口腔内保持并向咽部移送食团、闭锁鼻咽腔。 ［舌肌］舌下N：舌内肌、舌外肌。搅拌、形成并吞送食团。 ［舌骨肌］三叉N、面N、舌下N、下颌N：舌骨上肌、舌骨下肌。上下
移动喉部，参与吞咽反射。 ［咽缩肌组］迷走N：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌。依次收缩，挤
神经支配 口腔期 三叉神经
面神经
舌下神经 咽期 舌咽神经
功能作用
损伤后与吞咽有关的临床表现
①传导咀嚼肌的本体感觉；②传导同侧 ①咀嚼无力，食团形成障碍；②同
面部皮肤及口腔、鼻腔和舌前2/3粘膜 侧面部皮肤及口腔、鼻腔和舌前
的感觉；③支配咀嚼肌的运动；
2/3粘膜的感觉障碍；
①支配面肌的运动；②控制泪腺、下颌 ①唇闭合无力；②唾液分泌减少； 下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺的分泌； ③舌前2/3的味觉减退； ③舌前2/3粘膜的味蕾；④传导耳部皮 肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉；
①咽、喉、食管等处的感觉；②支配茎 突咽肌的运动；③支配软腭、咽及喉部 横纹肌的运动
①软腭上抬受限，食物经鼻返流； ②咽反射消失；③吞咽时，食物易 残留在会厌谷和梨状隐窝等；④吞 咽时，声门关闭不全；声带开放时， 残留的食物易发生误吸；
副神经
食管期 迷走神经 交感神经
①与迷走神经构成喉返神经，支配声带 ①咽蠕动差，吞咽困难；②吞咽时，