心脏起搏器术后并发症的及处理
心脏起搏器植入术后并发症及护理
心脏起搏器植入术后并发症及护理
杨春莉;王洁琳
【期刊名称】《中国美容医学》
【年(卷),期】2012(021)018
【摘要】目的:分析永久起搏器植入术后引起并发症的原因,针对囊袋血肿的原因进行分析,制定预防治疗策略.方法:回顾性总结315例心脏永久起搏器植入患者,分析术后并发症原因.结果:315例永久起搏器植入术共发生并发52名(16.51％),其中囊袋血肿27例(8.57％),其中囊袋感染2例(0.63％),电极脱位7例(2.2％),起搏器综合征18例(5.7％).结论:加强对起搏器植入术病人的术前教育及术后观察,及时配合医生对并发症进行处理,可提高患者的生活质量.
【总页数】1页(P704)
【作者】杨春莉;王洁琳
【作者单位】陕西省宝鸡市中心医院陕西宝鸡 721008;陕西省宝鸡市中心医院陕西宝鸡 721008
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理 [J], 杨丽萍
2.永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理 [J], 刘欣
3.永久心脏起搏器植入术后并发症的护理干预 [J], 李文静
4.永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析与护理 [J], 王素珍;范晓丽
5.心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理探讨 [J], 申瑶
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起搏器植入术后囊袋并发症的临床分析及处理:1368例报告
起搏器植入术后囊袋并发症的临床分析及处理：1368例报告齐书英;王冬梅;李洁;丁超;李育红【摘要】Objective To observe the pocket complications after permanent pacemaker implantation and to analyze the reasons and treatment strategies. Methods Pocket complications in 1368 cases of bradyarrhythmia or tachyarrhylhmia in past 26 years were summarized. Results Of the 1368 cases, there were 80 cases of pocket hematoma (5.8%), among which, 27 cases underwent blood aspirate or surgical incision. Incidence of pocket hematoma was related to factors such as age, poor nutrition, preoperative use of anticoagulant drugs, low platelet count, and incorrect anatomical hierarchy or careless manipulation during the operation. The pacemaker type and weight had no influence on its occurence. Timely discovery, longer compression time and necessary blood aspirate usually worked, and sometimes surgical incision was needed. There were 6 cases (0.4%) of pocket ulceration, which was related to factors such as large pacemaker, mismatch between the pocket and the pacemaker in depth, location and size, abundant leads and wires above the pacemaker, and occasional rejection reaction. There were 3 cases of pocket infection (0.2%), which considered as secondary infection after pocket ulceration. Pocket translocation following thorough debridement, combined with general antibiotics application and nutrition improvement was effective. Electrode removal was required to thoroughly deal with the infection. Conclusions Pocket complications are associated with thepatients' constitution. Inadequate preoperative preparation, careless manipulation and inappropriate postoperative treatment are also the risk factors. Incidence of pocket complications can be reduced by careful pre-operation preparation, standard manipulation, timely discovery and appropriate treatment.%目的观察植入永久性心脏起搏器后的囊袋并发症,寻找其原因,探讨处理对策,以减少其发生率.方法系统性回顾总结白求恩国际和平医院心血管内科26年中1368例缓慢性或快速性心律失常患者囊袋并发症.结果 1368例中,囊袋积血80例,发生率5.8％,抽吸或切开27例(2.0％),囊袋积血与高龄、营养状况差、术前未停用抗凝药物、血小板低、分离制作囊袋术中解剖层次不对及操作不细致等因素有关,而与起搏器重量、起搏器类型等无明显关系;及时发现,延长压迫时间,根据情况抽吸积血往往奏效,个别需切开引流.囊袋破溃6例,发生率0.4％,囊袋破溃主要与起搏器重量较大、囊袋深浅和(或)位置和(或)大小与起搏器不匹配、多余的电极导线盘绕有张力和(或)在起搏器浅面等有关,个别与排斥有关.囊袋感染3例,发生率0.2％,均为囊袋破溃后起搏器外露继发感染;局部彻底清创消毒后囊袋易位,配合全身抗感染、加强营养等处理部分病例有效,最终解决感染问题需电极导线拔除.结论囊袋并发症与患者体质有关,术前准备不充分、术中操作不细致、术后压迫或处理不当等也会增加囊袋并发症;术前充分准备,术中规范操作,及时发现并恰当处理,囊袋并发症可降低.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2012(011)006【总页数】4页(P431-434)【关键词】心脏起搏器;囊袋;并发症;积血;破溃;感染【作者】齐书英;王冬梅;李洁;丁超;李育红【作者单位】白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082;白求恩国际和平医院心血管内科,石家庄050082【正文语种】中文【中图分类】R654永久性心脏起搏器是临床上治疗缓慢性心律失常的有效方法。
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理
永久性心脏起搏器植入术后并发症的观察及护理刘欣【摘要】目的:探讨永久性心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理措施,评价措施的有效性和安全性.方法:收集53例永久性起搏器植入患者的资料,分析主要的并发症.结果:发生各类并发症共5例,其中囊袋血肿3例,占5.66%;囊袋坏死1例,占1.89%;起搏器电极脱落1例,占1.89%.经过积极治疗和护理后,全部治愈出院.结论:永久性心脏起搏器植入术后经有效护理及健康指导,可以减少和预防并发症的发生和减轻患者的心理负担,提高患者的生活质量.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2012(009)007【总页数】2页(P46-47)【关键词】心脏起搏器;植入术后;护理【作者】刘欣【作者单位】224500,江苏省盐城市滨海县人民医院内科【正文语种】中文植入心脏起搏器是治疗严重心律失常和抢救危重患者的重要措施之一，是预防和治疗严重心律失常的重要手段。
永久性心脏起搏器植入术后可能出现一些并发症和起搏故障，从而影响术后的效果。
本文对我院2008年1月～2010年12月安装的53例永久性起搏器患者临床资料进行回顾性总结，对其术后并发症发生率及处理情况进行分析，并采取相应的护理措施，现报道如下。
1 一般资料本组53例患者，男35例，女18例。
年龄40～81岁，60岁以上43例，占81.13%。
按心律失常分类:病态窦房结综合征(SSS)15例，心房颤动伴长R－R间期(＞3.0 s)20例，完全性房室传导阻滞10例，Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞8例。
置入起搏器类型VVI式23例，VVIR式15例，DDD式9例，DDDR式4例，更换起搏器2例。
2 结果本组53例行永久性心脏起搏器安装术的患者出现术后并发症5例，其中囊袋血肿3例，占5.66%;囊袋坏死1例，占1.89%;起搏器电极脱落1例，占1.89%。
经过积极治疗和护理后，全部治愈出院。
3 护理3.1 心理护理3.1.1 术前向患者介绍植入起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除其紧张心理。
起搏器术后并发症及预防
人工心脏起搏器术后并发症护理及预防1.与手术有关的并发症(1)气胸由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸氧等处理1周后气胸可完全吸收。
要求了解锁骨下静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺并发症。
一旦出现应立即行胸部透视明确诊断，少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处理，如行胸腔闭式引流。
(2)心律失常* 多在电极定位过程中发生，是由于电极导线对心肌的机械刺激产生，可表现为频发室早、室速，甚至室颤。
因此，应注意术前尽量少用增加心肌兴奋性的药物，如异丙肾上腺素；术中操作要熟练、轻柔，术中应专人严密心电监护，备好除颤设备，发现心律失常时及时停止操作，必要时迅速除颤；术后密切观察，发现严重心律失常及时予以相应处理。
（3）囊袋血肿是安置起搏器最常见的并发症* 血肿形成主要原因是* 制作囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管，引起出血、渗血* 锁骨下静脉穿刺处出血* 囊袋周围组织损伤严重* 术前未停用阿司匹林及抗凝药物等* 预防措施* 配合医生完善各项辅助检查，特别是术前凝血机制的检查* 提醒医生术前停用抗凝剂、抗血小板药物3天，术中操作必须止血彻底* 术后皮囊部位予0.5KG砂袋4-6小时，用砂袋压迫时要注意确保砂袋准确置于切口下方囊袋上，而不是在皮肤切口缝合处，以便于囊袋内有积血时及时从切口处渗出，注意压力应均匀，放置要稳固，防止滑脱* 适当延长砂袋压迫时间* 严密观察伤口渗血、渗液情况，严格交接班（4）囊袋感染是起搏器置入的严重并发症* 感染发生原因* 手术时无菌操作不严格，切口或起博系统污染* 手术时间过长* 脉冲发生器过大、囊袋过小或起搏器导线过于表浅，造成局部皮肤受压、缺血坏死* 囊袋内血肿可成为细菌繁殖的条件。
* 预防措施* 术前认真备皮，严格消毒* 术中严格无菌操作* 术后保持局部皮肤清洁干燥，注意观察切口及时换药* 术后3天内监测体温、脉搏、呼吸、血压，常规使用抗生素7天。
心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后的并发症预防与处理策略
心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后的并发症预防与处理策略心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）是一种常见的心脏疾病，其主要原因是冠状动脉的阻塞或部分阻塞导致心肌供血不足。
心肌梗死后多腔心脏起搏器（Multisite Cardiac Resynchronization Therapy，简称CRT）植入术，旨在帮助患者恢复正常的心脏功能，改善心脏收缩性和心排血量。
然而，在CRT植入术后，仍存在一些并发症需要预防和处理。
本文将讨论心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后的并发症预防与处理策略。
一、感染预防与处理策略心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后，感染是一种常见的并发症。
预防感染的关键是术后切口和导管的护理。
在手术室内，应遵循无菌操作，确保手术区域的清洁和消毒。
术后，必须在患者的切口周围维持清洁和干燥，观察是否有红肿、渗液或感染迹象。
定期更换导管敷料，及时清洗和消毒导管插入部位，加强手卫生是预防感染的关键。
一旦发现感染迹象，即刻采取相应的处理策略，如给予适当的抗生素治疗、局部愈合促进剂、或者更换植入物。
二、电极排列和植入位置选择正确的电极排列和植入位置选择对预防并发症至关重要。
电极排列不当可能导致起搏器功能不全或部分效果，甚至引发异位起搏点。
要确保正确的电极位置，避免和心肌梗死的瘢痕区域接触。
术前的心脏超声检查和CT扫描可以帮助医生选择合适的植入位置，并进行个体化的操作。
此外，术中临时心脏电极测试可以评估电极的位置和效果，及时调整和纠正不当的植入。
三、心包填塞的处理策略心包填塞是心肌梗死后多腔心脏起搏器植入术后另一种常见的并发症。
心包填塞可影响心脏的收缩和松弛，甚至导致心功能衰竭。
为了预防心包填塞，应注意术后患者的病情观察。
如出现突然胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，应迅速进行心电图检查，以确定心包填塞的可能性。
一旦确诊，应立即进行心包穿刺导出积液并给予适当的药物治疗。
在处理过程中应注意安全性和避免损伤到心脏起搏器。
起博器术后气胸的护理措施
一、概述气胸是心脏起搏器植入手术中较为常见的并发症之一，主要由于手术操作过程中刺破肺部引起。
气胸的发生不仅给患者带来疼痛和不适，还可能影响起搏器的正常工作，甚至危及生命。
因此，对起博器术后气胸的护理至关重要。
本文将从以下几个方面介绍起博器术后气胸的护理措施。
二、护理措施1. 观察病情（1）术后3小时内，护士应密切观察患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。
（2）定期监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以便及时发现异常情况。
2. 保持呼吸道通畅（1）指导患者咳嗽、深呼吸，促进肺部气体排出。
（2）协助患者采取半坐位，减少肺部受压，有利于气体排出。
（3）给予氧气吸入，改善患者呼吸功能。
3. 疼痛管理（1）观察患者疼痛程度，及时给予镇痛药物。
（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。
4. 预防感染（1）保持患者床单、衣物清洁，减少感染机会。
（2）严格执行无菌操作，预防术后感染。
（3）观察患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。
5. 饮食与营养（1）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强机体抵抗力。
（2）鼓励患者多饮水，促进新陈代谢。
6. 心理护理（1）了解患者心理需求，给予心理支持和安慰。
（2）指导患者正确面对疾病，保持乐观心态。
7. 起搏器护理（1）观察起搏器工作状态，确保起搏器正常工作。
（2）定期检查起搏器电极位置，防止电极移位。
8. 活动与休息（1）根据患者病情，指导患者进行适当活动，促进肺部功能恢复。
（2）保证患者充足的休息，避免过度劳累。
9. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如避免剧烈运动、防止受凉等。
（2）指导患者定期复查，监测病情变化。
三、总结起博器术后气胸的护理工作至关重要，护士应密切观察患者病情，采取有效措施预防和治疗气胸，确保患者顺利康复。
同时，加强患者及家属的健康教育，提高患者对疾病的认知，有助于降低气胸的发生率，提高患者的生活质量。
心脏起搏器植入术后护理问题阐述
心脏起搏器植入术后护理问题阐述发布时间：2021-01-08T11:09:13.463Z 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：陈荣[导读] 心脏起搏器植入术是通过心脏起搏器改善患者心脏功能的一种重要手段，其能辅助患者进行心肌收缩，实现不可逆的心脏起搏传导功能障碍疾病的有效治疗。
陈荣肥东县人民医院心内科安徽省合肥市肥东县邮编：231608摘要：心脏起搏器植入术是通过心脏起搏器改善患者心脏功能的一种重要手段，其能辅助患者进行心肌收缩，实现不可逆的心脏起搏传导功能障碍疾病的有效治疗。
本文在阐述心脏起搏器植入术作用原理的基础上，就术后患者的护理的问题展开综述分析，期望能进一步提升心脏起搏器植入术治疗效果，提升患者生命时长和生活质量。
关键词：心脏起搏器；心脏起搏器植入术，护理；问题；综述步入新时期以来，患心血管疾病的患者人数不断增加，这些疾病对于患者生命安全和生活质量造成较大影响。
在现代医疗体系下，心脏起搏器植入术后是治疗心脏起搏传导功能障碍疾病的重要方式，其能有效缓解患者症状特征，提升疾病治疗效果。
然而在实际治疗中，该治疗手段容易产生多种并发症，病害做好患者后期的有效护理。
本文就心脏起搏器植入术后护理问题展开综述分析。
1、心脏起搏器植入术的工作原理作为当前心功能疾病治疗的重要方式，心脏起搏器植入术主要采用心脏起搏器设备来模拟心脏功能，该设备能定时的发出脉冲信号，并对患者产生信号刺激作用，由此存患者心肌收缩，使得患者心脏有节律的进行跳动。
需注意的是，这种方式虽然改善患者心肌功能，然在后期生活中，患者有较多的并发症风险。
对此在手术后，应积极地开展患者术后护理。
黄慧[1]等人研究指出：对患者实施埋藏式心脏起搏器植入术治疗后，积极开展康复操锻炼，能减少患者关节疼痛问题的发生率，缩短住院时间，提升治疗效果。
张舒慧[2]等人的研究也表明对心脏起搏器植入术患者应用临床护理路径，能有效提升护理效果及患者满意度。
起搏器电极移位应急预案
一、应急预案背景起搏器电极移位是心脏起搏器植入术后可能出现的并发症之一，如未得到及时处理，可能导致起搏器失效，严重时可危及患者生命。
为提高对起搏器电极移位的应急处置能力，保障患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者生命安全，防止病情恶化。
2. 快速识别并处理起搏器电极移位。
3. 优化医疗资源配置，提高救治效率。
4. 加强医护人员培训，提高应急处理能力。
三、应急预案组织机构及职责1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，负责应急工作的全面协调和指挥。
2. 医疗救治组：由心内科、急诊科、ICU等相关科室负责人组成，负责患者的救治工作。
3. 护理支持组：由护士长及护士组成，负责患者的护理工作。
4. 后勤保障组：由后勤部门负责人组成，负责应急物资的调配和保障。
5. 信息联络组：由信息科负责人组成，负责应急信息的收集、整理和上报。
四、应急预案流程1. 患者发现：医护人员在诊疗过程中发现患者起搏器电极移位症状，立即报告应急指挥部。
2. 启动应急预案：应急指挥部接到报告后，立即启动应急预案，组织相关人员展开救治。
3. 紧急救治：医疗救治组对患者进行紧急救治，包括心电图监测、药物治疗、必要时进行体外除颤等。
4. 影像学检查：对患者进行影像学检查，确认电极移位情况。
5. 手术准备：根据影像学检查结果，准备手术器械和药品，安排手术。
6. 手术实施：由心内科医生在手术室进行电极移位手术。
7. 术后观察：对患者进行术后观察，密切监测生命体征，防止并发症发生。
8. 信息上报：将救治情况及时上报上级卫生行政部门。
五、应急预案措施1. 加强医护人员培训：定期组织医护人员进行起搏器电极移位应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 完善应急预案：根据实际情况，不断修订和完善应急预案，确保其可行性和有效性。
3. 储备应急物资：提前储备必要的手术器械、药品等应急物资，确保应急时能够迅速投入使用。
4. 加强信息沟通：建立应急信息沟通机制，确保信息畅通，提高应急响应速度。
儿童心脏起搏器植入术后并发症的分析与预防
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儿童心脏起搏器植入 术后并发症的分析与
预防
REPORTING
2024-01-16
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 并发症概述 • 并发症原因分析 • 预防措施与建议 • 案例分析 • 结论与展望
PART 01
引言
目的和背景
分析儿童心脏起搏器植入术后可能出现的并发症
开展多中心、大样本的临床研究，进一步探讨儿童心脏起搏器植入术后并发症的危 险因素和预防措施，为临床实践提供更加可靠的依据。
2023-2026
END
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优化术后护理与随访管理
严密监测生命体征
术后严密监测患者的心率、血压、呼 吸等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
预防感染措施
严格执行无菌操作，加强术后伤口护 理，预防感染的发生。
合理用药指导
根据患者病情和手术情况，制定合理 的用药方案，指导患者正确用药。
定期随访管理
建立定期随访制度，对患者进行长期 的随访管理，及时发现并处理起搏器 相关并发症。
患者术后焦虑、抑郁等心理因素可能 影响恢复过程，增加并发症风险。
术后管理
术后患者管理不当，如未按时服药、 未定期随访等，可能导致并发症发生 。
PART 04
预防措施与建议
提高手术操作水平
严格手术适应症
确保手术适应症掌握得当，避免 不必要的手术风险。
规范手术操作
遵循手术操作规范，减少手术过程 中的损伤和并发症风险。
起搏器参数。
PART 02
并发症概述
常见并发症类型
01
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施(全文)
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９ 上海 上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华 金敏真摘要 综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。
起搏器术后的护理问题和护理措施
起搏器术后的护理问题和护理措施引言起搏器是一种用于治疗心脏传导系统异常的医疗设备，它能够通过发放电脉冲来维持心脏的正常节律。
起搏器术后的护理是非常重要的，它涉及到对患者术后恢复的关注和支持。
本文将探讨起搏器术后的护理问题和护理措施。
术后并发症起搏器术后可能会出现一些并发症，包括：1. 感染由于手术切口或导线插入部位容易感染，因此患者需要密切观察是否出现红肿、疼痛、渗液等感染征象。
护理措施包括：•保持手术切口清洁干燥，定期更换敷料。
•定期观察手术切口是否有红肿、渗液等感染症状。
•鼓励患者保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手等。
2. 血肿手术切口周围可能会形成血肿，导致局部肿胀和疼痛。
护理措施包括：•冷敷手术切口，有助于减轻肿胀和疼痛。
•避免剧烈活动，以减少局部血液循环的加速。
3. 疼痛手术后可能会出现不同程度的疼痛，影响患者的舒适和恢复。
护理措施包括：•根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物。
•提供舒适的环境和心理支持，减轻患者的疼痛感受。
4. 导线脱位或断裂起搏器导线可能会发生脱位或断裂，导致起搏器功能异常。
护理措施包括：•定期监测起搏器的功能和导线的位置。
•鼓励患者避免剧烈活动，以减少导线脱位或断裂的风险。
术后护理措施起搏器术后需要进行一系列的护理措施，以确保患者的恢复和起搏器的正常工作。
1. 观察患者病情及时观察患者的病情变化，包括心率、心律、血压等指标的监测。
护理措施包括：•定期测量患者的心率、心律和血压，并记录相关数据。
•注意观察患者是否出现头晕、乏力等症状，及时报告医生。
2. 定期更换电池起搏器的电池寿命有限，需要定期更换。
护理措施包括：•根据起搏器的使用时间和电池寿命，定期检查电池电量。
•提醒患者定期到医院进行电池更换。
3. 定期检查起搏器功能起搏器的功能检查是确保其正常工作的重要环节。
护理措施包括：•根据医生的建议，定期进行起搏器功能检查。
•注意观察起搏器是否工作正常，如有异常及时报告医生。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
小结
• 永久性起搏器植入手术前,医护人员应进行充足的准备, 并对患者及家属进行相关的健康教育,对其饮食、行为、 运动等进行指导。
• 手术过程中及手术后对患者采取合适的护理能有效减少 并发症的发生，实现增强临床疗效、改善疾病预后的护 理目标。
演示完毕，感谢聆听
• 1、电极脱位及电极断裂： • 术后1个月内可训练患者进行术侧上肢适当活动，避 免深呼吸及剧烈咳嗽。 • 若咳嗽较强，则于伤口处用力按压，并根据医嘱采用 镇咳药改善，以免起搏器或电极脱落。
永久性起搏器植入术后并发症的护理
• 1、电极脱位及电极断裂： • 在电极断裂护理方面，在行锁骨下静脉穿刺过程中， 选取靠外侧穿刺点，缩小皮肤和穿刺针之间的角度， 能预防锁肋三角摩擦或挤压电极线。 • 同时保持适宜的术侧上肢活动幅度，可避免电极导线 多次扭曲而引起断裂。
• 1、电极脱位： • 电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症 。 • 早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴 别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅 表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺 乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 1、电极脱位： • 临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏 器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿斯综合征。 • 起搏电极脱位与术后患者心内膜条件不良、活动不合 理、电极导线固定不当或植入位置不佳等因素相关。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 3、囊袋感染： • 研究发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的 主要病原菌。 • 患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与 囊袋感染存在一定关联。
永久性起搏器植入术后常见并发症
• 4、囊袋出血或血肿： • 囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。 • 临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触 及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮 肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫 暗。
心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理
心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理杨丽萍摘要:[目的]探讨心脏起搏器植入术后并发症原因及护理措施㊂[方法]对129例植入心脏起搏器病人的临床资料进行回顾性分析,提出护理措施㊂[结果]发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂[结论]围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,可提高手术的安全性㊂关键词:起搏器;并发症;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .1674-4748.2015.29.019 文章编号:1674-4748(2015)29-2924-02 目前,心脏起搏器植入术作为一种有效的治疗手段,在临床广泛应用㊂但是,随着手术数量的增多,出现的问题未明显减少㊂国内文献报道,起搏器植入术的并发症发生率8.2%~17.4%[1]㊂现将我院2013年1月 2014年12月129例心脏起搏器植入术病人术后发生并发症的原因和护理总结如下㊂1 临床资料 我院于2013年1月 2014年12月共行心脏起搏器植入术129例,其中男56例,女73例;年龄36岁~89岁(70.8岁ʃ10.8岁);心律失常类型:房室传导阻滞73例,病窦综合征25例,窦性停搏12例,心房颤动伴心室停搏10例,窦性心动过缓2例,完全性左束支传导阻滞4例,B r u g a d a 综合征1例,室性心动过速2例;起搏器类型:单腔起搏器(V V I 及V V I R )49例,双腔起搏器(D D D 及D D D R )73例,三腔起搏器(C R T P 及C R T D )4例,体内植入型心律转复除颤器(I C D )3例㊂129例病人均成功植入起搏器,共发生并发症12例,其中囊袋血肿5例,电极移位3例,切口感染1例,囊袋破溃1例,脂肪液化1例,误穿锁骨下动脉1例,所有并发症经积极处理,病人均恢复正常㊂2 原因分析和护理2.1 囊袋血肿2.1.1 原因分析 囊袋血肿多发生于起搏器植入1周~2周,表现为局部淤血,切口肿胀㊁疼痛㊂若处理不及时,血肿持续存在会增加囊袋感染的危险性[2]㊂发生原因有:年老体瘦,血管硬化㊁弹性差;术前未及时停用抗凝或抗血小板药物;术中囊袋止血不彻底;术后术侧肢体过早过度活动等㊂2.1.2 护理 ①术前3d ~5d 停用抗凝或抗血小板药物㊂②术后24h 绝对卧床休息,术侧肩部制动3d ㊂③术后切口沙袋压迫6h ,部位在切口下方㊂④定期伤口换药,观察伤口有无渗血㊁血肿,局部皮肤颜色有无异常,发现问题及时处理㊂本组5例囊袋血肿,2例采取延长沙袋压迫时间;2例经严格消毒㊁局部穿刺抽吸积血,加强抗感染治疗;1例经外科清创,加强抗感染㊁作者简介 杨丽萍,主管护师,本科,单位:213002,江苏省常州市武进人民医院㊂加强营养等处理,均痊愈㊂2.2 电极移位2.2.1 原因分析 电极移位是心脏起搏器植入术后常见的并发症之一㊂发生原因有:高龄㊁心内膜条件差;术者的技术熟练程度;电极导线固定不良;电极导线顶端造型;术后过度活动术侧肢体等㊂病人可出现不同程度的不适感,严重起搏器依赖者还可能会出现黑蒙㊁眩晕等症状[3]㊂2.2.2 护理 ①术后24h 取平卧位或左侧卧位,避免右侧卧位㊂由于起搏器电极安置于右心室心尖部,向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏功能不好㊂②术侧肩部制动3d,避免过度活动,勿用力咳嗽㊂③术后密切观察病人的心律㊁心率㊁心电图的变化,重视病人的主诉㊂如病人出现心悸㊁眩晕㊁黑蒙等不适,心率低于设定的起搏心率,心电图显示有起搏信号而无夺获起搏时,应考虑电极移位㊂④出院前常规协助病人行胸部X 线检查和24h 动态心电图检查,观察起搏电极在位情况,观察起搏功能是否良好㊂⑤术后3个月内避免剧烈运动,术侧上肢避免做大幅度的运动或提重物㊂⑥教会病人自测脉搏,告知病人起搏器的设置频率,如出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医㊂本组3例电极移位,分别发生在术后3d ㊁1个月㊁5个月,予行起搏电极重置术后均恢复正常㊂2.3 切口感染2.3.1 原因分析 切口感染表现为切口红肿,可伴有少量渗血渗液,囊袋局部红肿疼痛㊂发生原因有:老年人㊁营养不良㊁局部组织血液循环及愈合修复能力差;伴有全身其他系统的疾病,如糖尿病等;无菌操作不严格;手术时间长,创伤大;囊袋出血病人等㊂2.3.2 护理 ①营养不良者加强营养支持治疗,给予高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②糖尿病病人监测㊁控制血糖㊂③术前手术部位备皮,更换清洁衣裤㊂④术前半小时㊁术后遵医嘱使用抗生素,预防感染㊂⑤术后保持伤口皮肤清洁㊁干燥,严格无菌换药,避免长时间暴露伤口,密切观察伤口有无红肿㊁渗液㊁渗血等㊂⑥术后监测体温变化㊂⑦限制陪客探视,保证充分休息㊂本组1例切口感染,予加强伤口换药㊁抗感染治疗㊁延迟拆线处理后痊愈㊂㊃4292㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r ,2015V o l .13N o .292.4 囊袋破溃2.4.1 原因分析 囊袋破溃是心脏起搏器植入术后较严重的并发症,多见于囊袋慢性感染㊂营养状况差㊁囊袋过小㊁手术时间长㊁多次手术是永久性起搏器植入术后发生囊袋破溃的危险因素[4]㊂2.4.2 护理 ①加强营养,指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,促进伤口愈合㊂②术后密切观察囊袋愈合情况,如有异常及时汇报处理㊂本组1例囊袋破溃,发生在术后20余天,予对囊袋彻底清创,拔除起搏电极,加强抗感染治疗,在对侧重新植入起搏器㊂2.5 脂肪液化2.5.1 原因分析 表现为切口愈合不良,切口有黄色脂油样液体渗出,无红肿热痛等炎性反应㊂脂肪液化常见于外科手术,但起搏器术后较少见㊂脂肪液化机制尚不明确[5]㊂2.5.2 护理 ①术后密切观察伤口愈合情况,观察有无渗出㊁渗出液的颜色和量,当切口出现较多黄色液体时应考虑有脂肪液化的可能㊂②指导病人进食高蛋白㊁高维生素饮食,保证营养,促进伤口愈合,增进机体抵抗力和组织修复能力㊂③给予心理护理,病人因伤口未能愈合,起搏器外露,恢复时间的延长,会出现担忧㊁恐惧的心理,应耐心讲解脂肪液化的发生原因和处理方法,增强病人的信心,积极配合治疗㊂本组1例脂肪液化,经反复抽液㊁换药㊁间隔拆线处理后伤口愈合㊂2.6 误穿锁骨下动脉2.6.1 原因分析 与术者的技术熟练程度㊁穿刺时体位正确摆放有关㊂2.6.2 护理 ①和介入导管室护士详细交接术中情况㊂②术后密切观察病人生命体征,重视病人的主诉㊂③遵医嘱准确及时用药㊂本组1例误穿锁骨下动脉,C T 示局部轻度血肿,经止血治疗㊁适当补液㊁加强观察后好转㊂心脏起搏器植入术能有效减轻病人的症状,提高病人的生活质量和存活率,但作为一种有创治疗,引起的并发症不可避免㊂除了术者要有熟练的操作和技能,护士必须熟悉心脏起搏器植入术的相关理论,围术期进行严密观察和护理,及时发现并积极有效处理并发症,提高手术的安全性㊂参考文献:[1] 徐静,赵武.永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策[J ].解放军护理杂志,2008,25(3A ):4446.[2] 张丹花.永久性心脏起搏器植入术并发症的护理进展[J ].上海护理,2012,12(1):6770.[3] 吴惠萍,侯章梅,冯云.人工心脏起搏器置入后并发症的观察及护理[J ].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):7071.[4] 苏小艳.永久性起搏器植入术后远期囊袋破溃的原因分析及护理[J ].中国实用护理杂志,2012,28(27):2021.[5] 杨杰,李巍,李运田,等.原起搏器再植入术后脂肪液化1例[J ].人民军医,2013,56(5):597.(收稿日期:20150803)(本文编辑卫竹翠)家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响夏 玲,黄根花,陆建华摘要:[目的]探讨家庭支持对异位妊娠病人心理状态及生活质量的影响㊂[方法]将60例异位妊娠病人采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施家庭支持护理干预,采用Z u n g 编制的焦虑自评量表(S A S )和抑郁自评量表(S D S )㊁世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Q O L B R E F )评价病人的心理状态和生活质量㊂[结果]观察组术后的S A S ㊁S D S 评分均低于对照组(P <0.05);观察组术后在生理因子㊁心理因子㊁环境因子㊁社会因子以及生活质量总分方面均高于对照组(P <0.05)㊂[结论]家庭是异位妊娠病人强有力的支持者,家庭支持有利于改善异位妊娠病人术后的不良心理,提高生活质量㊂关键词:异位妊娠;家庭支持;心理状态;生活质量中图分类号:R 473.71 文献标识码:A d o i :10.3969/j .i s s n .1674-4748.2015.29.020 文章编号:1674-4748(2015)29-2925-03 异位妊娠(E P )指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程,占妊娠的0.5%~1.0%,发生率呈逐年上升趋势㊂手术是治疗异位妊娠的重要方法,但由于手作者简介 夏玲,主管护师,本科,单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院);黄根花㊁陆建华单位:214062,江苏省无锡市第四人民医院(江南大学附属医院)㊂术涉及病人的生殖器官,病人常合并有无助㊁抑郁㊁自责㊁恐惧等不良情绪[1]㊂社会支持是社会心理刺激的缓冲因素,可对病人提供保护,维持良好的情绪体验㊂家庭支持是社会支持中的重要组成部分,良好的家庭支持对缓解病人焦虑㊁促进身心健康意义重大[2]㊂为改善异位妊娠病人术后的心理状态及生活质量,我科2013年2月 2014年2月对30例异位妊娠的病人实㊃5292㊃全科护理2015年10月第13卷第29期(总第374期)。
起搏器置入术后近期及远期并发症专家讲座
起搏器置入术后近期及远期并发症
第8页
5.胸大肌刺激
起搏器与电极导线连接处绝缘不良或固定电极导线塑料螺帽脱落、起搏器 电极导线断裂引发电流泄露到周围组织、分离囊袋时太深至肌层、电极导 线起搏器正面朝下放置在囊袋{阳极直接接触胸部肌肉}内等原因均可引发 局部肌肉跳动。
处理：接触不良者或电极导线断裂着需重新手术，不然可调底起搏强度或 改用双极起搏。
预防：术中严格无菌操作，术后注意保护囊袋处皮肤，一旦发觉局部异 常，如坏死等应尽快处理防止皮肤溃破、感染。
处理：炎症处于侵润期时可考虑全身用抗生素并局部用药外敷，一旦局 部有脓肿形成者保守治疗愈合机会极少，应尽早切开排脓、清创，拔出 创口内电极导线取出起搏器消毒，并应用足量抗生素。
除局部感染外，可发生感染性心内膜炎，表现为发烧、寒战、血培养阳 性、心脏超生显示电极导线和{或}心脏瓣膜上有赘生物，肺动脉栓塞及 肺动脉高压等。
起搏器置入术后近期及远期并发症
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4.电极导线尾端连接器与起搏器接触不良或松脱
表现为无或间歇出现刺激脉冲信号，与体 位或按压囊袋等相关，电极导线阻抗可随 二者接触情况可正常或很高。
起搏器置入术后近期及远期并发症
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5.静脉内血栓形成或阻塞
与起搏电极导线相关血栓形成通常是亚临床性。 静脉{通常为锁骨下静脉}阻塞后可出现同侧手臂 肿胀、面部肿胀或胸壁表浅静脉曲张。通常伴随 侧支循环建立水肿逐步消失。与起搏电极导线相 关血栓形成脱落后可引发肺栓塞、肺主动脉高压 甚至右心衰竭，但较少见。
起搏器置入术后近期及远期并发症
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6.皮肤压迫性坏死
常见于手术时制作皮下囊袋过紧，张力过高或位置过浅，以及皮下隧道 过浅消瘦患者在电极导线跨越锁骨前对应部位处。
心脏永久起搏器术后常见并发症的防治和护理体会
摘 要 目的 探讨心脏永久起搏器植入术后常见并发症的防治和护理体会。方法 选取三年来行永久起搏器植入患者共156例，其中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。结果 全部经对症处理后并发症消失。结论 护理人员术前术后应严密观察，对并发症能做到预防、早期发现和治疗，同时采取必要的心理护理，防止严重并发症的出现。 毕业论文
关键词 心脏永久起搏器 并发症 起搏器综合征 血肿 护理
近年来心脏永久起搏器成为治疗缓慢性心律失常的主要手段，并且在心力衰竭、快速性心律失常、肥厚型心肌病中有一定的应用。但植入起搏器多为老年人，常合并其他疾病、服用阿司匹林等，导致植入起搏器后并发症的发生率增多，临床中应充分作好术前评估、术中操作严谨、术后严密观察。结合江苏靖江人民医院近三年行永久起搏器植入的患者出现的并发症，总结其预防和护理体会。现报告如下。 l 临床资料 选取156例缓慢性心律失常患者，其中男68例，女88例，年龄65～86岁，平均68±6.1岁，病程2～8年，伴高血压8例，高心病4例，冠心病6例，糖尿病3例，胰腺肿瘤1例。出现中囊袋破溃1例，囊袋血肿4例，囊袋感染2例，起搏器综合征6例，电极脱位3例。 2 并发症的预防和护理 2.1 术前健康宣教 健康宣教在临床处置中有很大作用，可以使患者更好的了解自己的病情，建立康复的决心，以便与医护人员积极配合。手术前后护士就应明确指导患者活动、进食和饮水，并进行适当的床上排泄训练。说明术后24 h内限制活动、避免右侧卧位、术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作 避免禁食、禁水的时间过长，致血容量不足。指导患者进食清淡、易消化、低盐、低脂、 低胆固醇的饮食，保持大便通畅。 开题报告 lunwenzhidaokaitibaogao 2.2 心理护理 术前应向患者及家属介绍永久起搏器植入术的适应症，告知其植入起搏器的必要性，简单介绍手术的过程，说明在胸部作小切口，创伤小，从静脉导入电极至心房或心室，在胸部植入起搏器并与电极相连发挥起搏作用。手术时间短、微创、无痛苦，治疗缓慢性心理失常效果好，能很快缓解症状，提高生活质量。 3 并发症的护理 3.1 囊袋破溃1例 起搏器植入术后5 d发生，该患者术后电极下端皮肤变青紫伴疼痛，经减少活动后无好转，故再次手术制作囊袋。原因考虑患者为老年人伴糖尿病，起搏器囊袋过小、分离未达胸大肌筋膜表面及皮下组织过小有关。为减少囊袋破溃发生，起搏器位置应远离肩关节，避免术后患者上肢及肩关节活动引起起搏器与皮肤摩擦而导致皮肤破溃。对于体质瘦弱者，护理人员应告知患者术后适当减少活动和避免局部皮肤磨擦。 3.2 囊袋血肿4例 均于术后3 d内发生，与停用阿司匹林或华法林时间过短有关，治疗予加引流条引流或局部使用凝血制剂[1]。护理人员术后应严密观察伤口有无渗血、渗液，触摸囊袋有无波动感，并监测血压变化。 3.3 囊袋感染2例 于术后3～7 d出现囊袋局部红、肿，伴脓性分泌物，均予以局部换药，全身规范应用抗生素等处理，病情好转。有报道囊袋破溃和囊袋感染可互为因果、互相影响[2]。术前消毒应准备充分，术中严格无菌操作，术前1 h、术后3 d常规使用抗生素可减少感染的发生。护理人员术后应观察体温变化，术后3 d内体温稍升高，可能为组织损伤所致，如3 d后仍有体温升高，局部皮肤红肿，需考虑囊袋感染。 简历大全 jianli 3.4 起搏器综合征6例和电极脱位3例 于术后30 d内发生。经减慢起搏频率或重新手术调整电极位置。护理人员术前术后应作好如下措施 ①术后24 h内限制活动 ②协助翻身，避免右侧卧位。由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好 ③观察脉搏、心律、有无打嗝和肋间肌及腹肌痉挛。因胸壁及横膈肌的激动，提示可能有电极脱位 ④嘱患者术后1个月内避免术侧手臂的过度高举或过伸等动作，防止电极移位。因电极周围的瘢痕组织还未形成。 4 小结 随着永久起搏器植入患者人数的增多，作为有创性的手术治疗措施，相关的并发症不可避免的增多[3]。护理人员的专业知识面应该更进一步的加宽。不单纯只知道做护理工作，还应该掌握和了解起搏器的性质和功能、人工心脏起搏的电生理学、适用范围及可能发生的并发症等多方面技能。加强对患者的健康教育，提供咨询服务。对植入起搏器患者提供相关知识服务，即术前、术中、术后，包括并发症发生时出现的体征、症状等均应详细讲给患者及家属，提高患者防范意外发生的意识，以保持健康的最佳状态。对安装术前、术中、术后出现的问题，能迅速做出正确的分析判断，为临床医生提供有价值的第一手材料。 代写论文 5 参考文献 [1] Milic DJ,Perisic ZD,Zivic SS,et al.Prevention of pocket related complications With fibrin sealant in patients undergoing pacemaker implantation who are receiving anticoagulant treatment[J].Europace,2016,74:374. [2] Perucca A,Parravicini C,Iraghi G,et te pacemaker pocket erosion:epidemioligic analysis in a region of NorthWestern ItalyPiedmont and Valle d’Aosta[J].Ital Heart J Suppl,2016,63:157. [3] 杨鼎颐,黄治焯.人工心脏起搏和临床心脏电生理学[M].西安:西安大学出版,2016:101.
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J Clin Electrocardiol ，2011，Apr.20．No .2·临床研究·心脏起搏器术后并发症的分析及处理张亚艳王居新刘天胜【摘要】目的分析永久性心脏起搏器置入术后并发症的原因及处理方法。
方法回顾性分析325例心脏起搏器置入术后出现并发症患者的临床资料。
结果发生起搏相关的并发症包括囊袋血肿8例，电极穿孔2例，电极导线脱位4例，起搏器综合征3例，深静脉血栓3例，Backup VVI 起搏1例，导线断裂1例。
结论充分认识起搏相关的各种并发症，重视术前准备，严格规范起搏器置入术的操作，术后密切观察病人，尽量减少及预防并发症的发生。
【关键词】心脏起搏器；并发症［中图分类号］R540.4+1R541.7［文献标识码］A［文章编号］1005－0272（2011）02－106-03Clincal analysis and management of complications of pacemaker implantation Zhang yayan,Wang juxin,Liu tiansheng.Department of Cardiovascular Medcine,Changping Chinese Medical Hospital,Beijing,102200,China.【Abstract 】Objective To analyze the etiology and treatment of complication in patients with implanted car -diac pacemakers.Methods We retrospectively analyzed the clinical situations of 325pacemaker patients.Results We found complications as such blood effusion and hematoma formation in pocket （8cases ）,lead perforation （2cases ）,lead dislocation （4cases ）,pacemaker syndrome （3cases ）,thrombosis information in deep vein （3case ）.Backup VVI pacing （1case ）,lead break （1case ）.Conclusion We should pay attention to the complications of pacemaker,improve the capability of discerning complication,standardize operation,give the patient strict obser -vation after the operation,regular following up,and so on,and these can decrease the complications.【Key words 】pacemaker;complications心脏永久起搏器是目前治疗缓慢性心律失常的有效手段，然而，作为一项有创性治疗技术，不可避免会出现一些与手术相关的并发症。
本文回顾分析我院325例永久性起搏器置入术后患者的资料，探讨起搏器置入术后并发症发生的原因和治疗措施，以进一步提高起搏器治疗的安全性和有效性。
资料与方法1.临床资料选择2000~2010年，在我院置入心脏永久起搏器患者325例，其中男151例，女174例，年龄23~91岁，平均（64.5±12.3）岁。
本组病态窦房结综合征105例，Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞98例，房颤伴长RR 间期76例，双结病变46例。
起搏方式：单腔起搏器197例，双腔起搏器128例。
起搏电极：被动电极：195例，主动电极30例。
均采用锁骨下静脉穿刺途径。
2.研究方法：对325例置入心脏起搏器患者进行术后随访程控，对发生并发症的原因进行分析，并给予相应的治疗措施。
结果本组325例永久心脏起搏器置入术后，发生并发症22例，发生率6.76%，分析其原因及治疗措施如下。
1.囊袋血肿8例（2.5%），主要表现为囊袋局部肿胀隆起，有液波感，8例患者均采用盐袋加压止血后，血肿逐渐吸收。
2.电极穿孔2例（0.6%），均发生在主动固定电极，在术后1~2天发生，主要表现为局部刺激性疼作者单位：北京市昌平区中医医院（102200）通讯作者：刘天胜106··临床心电学杂志2011年04月第20卷第2期痛，与起搏频率有关，经超声证实电极头端穿出心包，予以在射线下拔出电极，观察有无发生心包填塞，并另选位置重新置入电极。
3.电极导线脱位4例（1.2%），其中心房电极脱位2例，心室电极脱位2例，均为被动电极。
于术后1~7天发现起搏器起搏、感知功能异常，经X线证实，给予重置电极后，起搏器工作正常。
4.起搏器综合征3例（0.9%），均为单腔VVI起搏，主要表现为头晕、胸闷等症状，1例经给予更换为双腔起搏器后，症状消失；2例降低起搏频率，鼓励自身心律下传，症状好转。
5.深静脉血栓3例（0.9%），术后1~2周发生，主要表现在同侧上肢肿胀，超声提示存在静脉血栓，经给予肝素抗凝后，症状消失。
6.Backup VVI起搏1例（0.31%），主要表现为起搏器以固定频率67.5次/分、电压7.5伏起搏，程控仪无法进行程控，予以远程程控后好转。
7.导线断裂1例（0.31%），表现为起搏器起搏、感知功能异常，透视发现电极线于锁骨下的部位连续性中断，考虑电极导线断裂，于对侧予以重新置入导线和起搏器。
讨论1958年置入世界第1例置入型心脏起搏器，至今已有50余年历史。
起搏器的出现在很大程度上挽救了一部分患者的生命。
同时也为一部分患者带来了一些并发症。
本文总结了我院2000年11月至2010年11月置入永久性心脏起搏器的325例患者，其中22例出现了术后并发症，占6.76%。
起搏器并发症多发生在术后1周内，也可以发生在出院后。
囊袋血肿是常见并发症，主要原因有：①术前长时间应用阿司匹林、华法令等药物；②术中止血不彻底；③术后未停药；④囊袋过大或松弛不能有效固定起搏器,导致摩擦或牵拉肌纤维组织出血[1]；⑤术后患侧上肢剧烈震动等有关。
本组研究中有2例患者是在出院后患侧肢体剧烈震动导致的血肿发生。
主要避免措施：①术前3天停用阿司匹林，术前1周停用华法令；②术中要止血彻底；③囊袋大小适中；④术后患侧避免剧烈震动。
心脏穿孔是指发生在起搏器术中或术后，与起搏电极导线相关的心脏穿孔。
早期心脏穿孔的发生率为5%~7%[2]。
心脏穿孔主要症状表现为胸痛，或因电极导线刺激,而引起肋间肌、纵隔及膈肌等部位的肌肉跳动。
术后测试可以发现起搏和感知功能异常，经X线或超声心动图可确诊。
多与操作电极的手法及患者的临床状况有关：例如心脏扩大，心室壁变薄，心肌梗死急性期，心功能较差等。
也与电极导线的属性有关。
随着双极导线及主动固定电极的置入，电极穿孔的发生较前增多[3]。
起搏器电极移位也是术后较早出现的并发症之一。
耿仁义等[4]报道，心室导线移位约1%。
电极移位多发生于术后1周内，24h内尤易发生。
主要与电极导线固定不牢，心腔扩大，心肌小梁变薄，心肌纤维化及患者活动较早有关。
起搏器程控发现起搏、感知不良，阻抗明显升高。
对于完全脱位者，X线下可见电极下垂或离开原来固定位置，应进行两次复位。
起搏器综合征最初是在心室起搏模式下发现的，由于改变房室顺应性收缩，易引起头昏、胸闷、气短肢体乏力、双下肢浮肿等症。
可以将单腔起搏器改为双腔起搏器或尽量减少起搏，可缓解症状。
深静脉血栓形成：本组研究中3例患者是在术后1~2周出现患肢肿胀，疼痛，肤色变暗，彩超显示上肢深静脉血栓形成。
国内有文献报道发生率为14.9%[5]，形成原因可能与术前静脉存在狭窄、电极导线的置入导致内皮细胞损伤、炎症、PAI-1增高[6]、静脉血流缓慢等因素有关。
经给予低分子肝素、华法林治疗后血栓消失，术后半年复查未再有血栓形成。
Backup VVI起搏：是起搏器电重设的一种，通常起搏器在暴露于低温、高温，接触强电磁场，体外除颤与体内置入除颤器的干扰时，都可能出现电重设，电重设后起搏器由DDD模式重设成VVI模式，频率65ppm状态，放置磁铁不能恢复正常起搏模式[7]，本组研究中，1例双腔起搏器患者在随访中发现起搏器以67.5ppm起搏，予以程控，程控仪显示Backup VVI 模式，起搏频率67.5ppm（不同型号起搏器的频率不同），电压7.5伏起搏，参数不可程控，予以远程程控后起搏功能恢复正常，3个月后随访未见明显异常。
导线断裂：有报道起搏器电极断裂发生率1% ~10%[8]，多发生在起搏器的连接处和电极导线进入静脉血管处，发生原因可能与同侧上肢活动过度，电极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关。
主要表现有局部肌肉的跳动，予以更换电极导线后症状消失。
随着老龄社会的到来，起搏器置入患者数目在逐渐增多，其术后并发症也成为影响起搏器患者生活质量的主要问题。
临床医生应正确认识起搏器的107··J Clin Electrocardiol ，2011，Apr.20．No .2并发症，做好充分的术前准备，加强术中的无菌观念，规范手术操作，术后密切观察患者病情，做到及早发现并发症并给予积极处理，才能减少或减轻并发症的发生，使起搏器更好的为患者服务。
参考文献1高丹屏,刘敏,刘锐锋等.起搏器术后囊袋血肿并发症16例分析.安徽医科大学学报.1998;33（4）:284.2李学斌,王斌,刘书旺等.起搏电极导线引起早期心脏穿孔临床特点及处理.临床心血管病杂志.2008;24:565-567.3Dilling-boer D,Ecror H,Willems R,et al.Pericardial effusion and right-sided pneumothorax resulting from an atrial active-fixation lead.Europace.2003;5:419-423.4耿仁义,朱中林,华伟.实用心脏起搏器技术.北京:人民军医出版社.2004;267-270.5杨俊娟,丁燕生,周菁,盛琴慧.心脏永久起搏器置入术后上肢深静脉血栓的发生率及治疗经验.中国心脏起搏与心电生理杂志.2008;22（5）,411-413.6Haruko A,Kazuo T,Yasuhide N,et a1.Effect of low dose aspirin on augmented plasminogan activator inhibitor type 1activity in patients with permanent pacemakers.PACE.1994;17:146.7郭继鸿,李学斌.心脏现代起搏学.天津:天津科学技术出版社.2009;40-41.8崔长琮,王元正,朱纯石.心脏起搏故障及手术并发症.心脏起搏与心电生理杂志.1994;8:4.（收稿日期：2010-12-07）（本文编辑：胡立群）·学术动态·中国心电学会心电散点图学组在京成立2011年5月10日首届心电散点图学术峰会暨心电散点图学组成立会议在京召开，来自北京和全国各地的与会专家围绕非线性混沌理论、非线性方法如何应用于心电诊断学、如何认识和使用心电散点图、心电散点图对动态RR 间期序列变化的表达及提供的生理病理信息、室颤与自旋波理论、散点图与心率变异性、散点图与心律失常、散点图对宽QRS 波鉴别诊断的价值等题目，对心电散点图的理论与临床应用问题进行了交流和热烈讨论。