间歇性跛行的鉴别诊断演示文稿
间歇性跛行
间歇性跛行什么是间歇性跛行?大家都听说过脉管炎，都知道脉管炎是一种疑难杂症，必须及早发现及早治疗，临床上由于脉管炎早期症状不明显而被忽视，而间歇性跛行就是其早期临床主要表现之一，间歇性跛行形成以后，严重者影响患者生活质量，提到间歇性跛行大家并不了解，什么是间歇性破行呢？什么事间歇性破行？专家解答：间歇性跛行就是病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。
在临床上我们把这种症状称之为间歇性跛行。
间歇性跛行的严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。
跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50～100米就可以出现明显的不适和疼痛。
疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。
一般病人的缓解时间为2～5分钟。
通过上述介绍我想大家对什么事间歇性破行有了全面了解，专家提醒广大读者：在日常生活中应严格注意间歇性跛行的症状，一经发现及早治疗，以免病情恶化造成严重编辑本段间歇性跛行是怎么回事?间歇性跛行是指患者从开始走路，或走了一段路程以后(一般为数百米左右)，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但稍许蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。
因为在这一过程中，跛行呈间歇性出现，故称为间歇性跛行。
间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。
《跛行诊断》课件
及时就医
如有身体不适，及时就医 ，遵医嘱治疗。
注意事项
注意个人卫生
保持室内空气流通，勤换洗衣物 ，保持清洁卫生。
避免交叉感染
避免与患病者密切接触，如有必要 ，采取防护措施。
遵循医嘱
按时服药，按照医生的建议进行治 疗和复查。
THANKS
脊柱侧弯
总结词
脊柱侧弯是一种常见的骨骼系统疾病，表现 为脊柱弯曲、扭曲和变形，通常在青少年时 期发病，可能导致跛行。
详细描述
脊柱侧弯的原因可能与遗传因素、激素水平 异常、机械性损伤和神经肌肉疾病等有关。 症状包括脊柱弯曲、扭曲和变形，严重时可 能导致心肺功能不全和神经压迫等并发症， 引起跛行。诊断主要依据临床表现和影像学 检查，治疗方法包括保守治疗和手术治疗等 。
髋关节骨关节炎
总结词
髋关节骨关节炎是一种常见的退行性疾病，表现为髋关节疼痛、僵硬和活动受限，通常在老年人群中发病。
详细描述
髋关节骨关节炎的原因可能与年龄、肥胖、遗传、机械性损伤和炎症等因素有关。症状包括髋关节疼痛、僵硬和 活动受限，严重时可能导致跛行。诊断主要依据临床表现和影像学检查，治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手 术治疗等。
通过改变骨骼形状来减轻疼痛和改善关节 功能。
用人工关节替代受损关节，适用于严重的 关节炎或骨折。
康复训练
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肌肉力量训练
增强下肢肌肉力量，提高关节 稳定性。
关节活动度训练
通过被动或主动运动来增加关 节的活动范围。
平衡和协调训练
提高平衡能力、协调性和本体 感觉。
步行和跑步训练
恢复行走和跑步能力，提高运 动表现。
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下肢动脉硬化动脉闭塞症间歇性跛行
其他并发症及处理方法
血栓形成
下肢动脉硬化动脉闭塞症患者可能并发血栓形成，血栓脱落可能导致肺栓塞等严重后果。 处理方法包括抗凝、溶栓等治疗。
脉搏减弱或消失
由于动脉闭塞导致脉搏减弱或消失，可能影响患者的运动能力和生活质量。处理方法包括 血管重建、支架植入等。
疼痛
下肢动脉硬化动脉闭塞症患者可能出现疼痛症状，影响生活质量。处理方法包括药物治疗 、物理治疗等。
新技术、新方法研究
基于基因治疗的研究
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过将 健康的基因导入到病变细胞中，以替代或 修复病变基因，从而达到治疗疾病的目的 。一些基于基因治疗的研究正在探索将健 康的VEGF基因导入到病变细胞中，以促 进新血管形成和改善下肢供血。
VS
基于干细胞治疗的研究
干细胞治疗是一种具有前景的治疗方法， 通过将健康的干细胞导入到病变组织中， 以替代或修复病变细胞，从而达到治疗疾 病的目的。一些基于干细胞治疗的研究正 在探索将健康的血管内皮祖细胞或间充质 干细胞导入到病变组织中，以促进新血管 形成和改善下肢供血。
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并发症及其处理
下肢溃疡
要点一
下肢溃疡概述
下肢溃疡是一种常见的下肢动脉硬化 动脉闭塞症的并发症，由于动脉粥样 硬化导致下肢血液循环不畅，局部组 织缺血缺氧，进而引发溃疡。
要点二
溃疡的分类
根据溃疡的大小、深度和愈合情况， 可分为轻度溃疡、中度溃疡和重度溃 疡。
要点三
溃疡的处理方法
溃疡的治疗主要包括改善局部血液循 环、抗炎、清创、促进愈合等。对于 重度溃疡，可能需要进行手术治疗。
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诊断与评估
病史采集
1
询问患者是否存在下肢疼痛、麻木、发冷、乏 力等缺血性症状。
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最终诊断
• 脊髓型颈椎病
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颈椎X光照片
椎管矢状径与椎体矢状 径比率：
C3：0.80 C4：0.70 C5：0.78 C6：0.85
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颈椎X光照片（动力位）
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颈椎MR
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颈椎MR
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颈椎MR
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手术方式选择
颈椎后路颈3～7单开门椎管成形+颈3～6 侧块螺钉内固定术
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术后复查X光照片
挛性剧痛。兼有趾端发凉，足背动脉搏动减弱或消失。 疼痛的发作还和行走时的负荷有关，上坡路、骑自行 车或负重行走时疼痛可提前出现。
• 神经源性:腰椎管狭窄所致马尾神经受压，马尾源性
间歇性跛行的特点是：当人站立或行走时，下肢发生 逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力等不同的感觉， 以疼痛和麻木为主。多伴有下腰痛及神经根传导功能 缺失的体征。在爬山、上楼梯、骑自行车时，可不出 现间歇性跛行。
• 颅脑疾患？ • 神经源性（腰椎管狭窄症）？ • 血管源性（血栓闭塞性脉管炎）？ • 脊髓源性（脊髓型颈椎病）？
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颅脑MR
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胸椎MR
• 胸椎MR未见异常。
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下肢血管彩超
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典型检查
• 步行负荷试验（gait loading test） 步行一段时间或距离后出现下肢束带感
或无力以致不能行走，休息一定时问后 症状消失，此时查体可出现锥体束征(步 前无锥体束征者)或锥体束征更明显及出 现新的锥体束征．此为步行负荷试验阳 性。
2
既往史
• 发现高血压病史10余年，最高达 170/105mmHg，服用倍他乐克控制，否 认糖尿病病史，否认肝炎、结核病病史。
3
入院查体及诊断：
间歇性跛行的症状和治疗方法
间歇性跛行的症状和治疗方法间歇性跛行，又称间歇性跛行症，是一种因下肢动脉供血不足而引起的疾病。
患者在行走时会感到下肢麻木、疼痛、乏力，甚至出现跛行的情况。
这一症状通常在行走一段距离后出现，休息片刻后可以缓解。
间歇性跛行是下肢动脉粥样硬化的常见症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。
因此，了解间歇性跛行的症状和治疗方法对于预防和治疗这一疾病至关重要。
症状：1. 行走时下肢麻木、疼痛、乏力，持续时间较短。
2. 行走一段距离后出现跛行，休息片刻后可以缓解。
3. 下肢肌肉出现萎缩、无力，甚至出现溃疡和坏疽。
治疗方法：1. 药物治疗，包括抗血小板药物、降脂药物和扩血管药物等。
这些药物可以改善下肢动脉供血不足的症状，减轻疼痛和乏力感。
2. 血管内治疗，介入治疗是一种通过导管在血管内进行治疗的方法，包括血管成形术和支架植入术等。
这些治疗可以扩张狭窄的血管，恢复血流通畅。
3. 外科手术，对于严重的间歇性跛行症状，可能需要进行血管旁路手术或血管重建手术，以恢复下肢的血液供应。
预防措施：1. 控制危险因素，包括戒烟、控制血压、控制血糖和降低血脂等，可以有效预防下肢动脉供血不足。
2. 合理饮食，多摄入富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。
3. 适量运动，适量的有氧运动可以增强下肢肌肉和改善血液循环，有助于预防间歇性跛行的发生。
结语：间歇性跛行是一种常见的下肢动脉供血不足的症状，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果。
因此，及时了解其症状和治疗方法，并采取预防措施，对于预防和治疗这一疾病至关重要。
希望本文所述内容能够帮助到患者和关心此病症的人们，让大家能够更好地了解间歇性跛行，预防和治疗这一疾病。
间歇性跛行
间歇性跛行文章目录*一、间歇性跛行的概述*二、间歇性跛行的原因及发病机制*三、间歇性跛行的检查诊断鉴别方法*四、间歇性跛行的危害*五、间歇性跛行的防治方法间歇性跛行的概述1、定义间歇性跛行(intermittent claudication)指患者从开始走路,或走了一段路程以后(一般为数百米左右),出现单侧或双侧腰酸腿痛,下肢麻木无力,以至跛行,但蹲下或坐下休息片刻后,症状可以很快缓解或消失,仍可继续行走,再走一段时间后,上述过程和状态再度出现。
治疗酌情采用保守疗法或手术治疗。
2、症状部位腿部3、症状科室神经科、内科4、常见病因腰椎椎管狭窄症引起间歇性跛行的原因及发病机制病因主要是在腰椎椎管已有狭窄的基础上,直立时椎体及神经根的压力负荷增大,再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血,继而静脉瘀血以及神经根受牵拉,相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎,从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状,当患者蹲下、坐下或平卧休息后,神经根的压力负荷降低,消除了肌肉活动时的刺激来源,脊髓及神经根缺血状态得以改善,因此症状也随之减轻、消失。
再行走时,再度出现上述症状,再休息,症状再缓解,如此反复、交替,形成了间歇性跛行。
这是腰椎椎管狭窄症的主要临床特点之一。
腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂,有先天性的腰椎椎管狭窄,也有继发性腰椎椎管狭窄。
继发性腰椎椎管狭窄由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等引起。
其中最常见的是退行性椎管狭窄症。
间歇性跛行的检查诊断鉴别方法1、间歇性跛行的检查方法观察患者的步行状态。
进行X线检查、超声检查,必要时可行动脉造影检查。
2、间歇性跛行的诊断鉴别方法腰椎管狭窄症表现为神经性间歇性跛行,与血管性间歇性跛行(如血栓闭塞性脉管炎)不同,区别主要有:神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好,血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。
跛行诊断 ppt课件
跛行诊断法--运步视诊
• B、确定跛行的种类和程度，主要看蹄迹，甚可作 软地测量，亦可用石灰或水迹加深蹄迹，判断前、 后方短步。 • C、提出可疑的患部，根椐问诊及驻立和运步视诊， 经综合分析可初步判断患部，再作局部检查。
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跛行诊断法--躺卧视诊
•（三）躺卧视诊∶ 更适合于牛，牛多为 躺卧休息，尤其在跛 行时；而马为站立睡 眠，三肢着地一肢轮 流休息，只有在重跛 时才躺卧。
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跛行的种类和程度
• 按生理机能分类∶ • 1、悬跛--运步时在悬垂阶 段的跛行；2、支跛--表现 在支撑阶段的跛行；3、 混合跛--在两阶段均表现 机能障碍的跛行。 • 运步过程∶1、悬垂阶段， 离地-各关节按顺序曲屈曲屈反顺序伸展-着地；2、 支撑阶段，着地-负重-离 地
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跛行诊断法--特殊检查
• 2、肩 关节 和膝 关节 内麻 醉∶ 见图 • 3、指 趾腱 鞘内 麻醉
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跛行诊断法--特殊检查
• （四）直肠检查∶对子髋关节 内方脱位，盆腔及腰椎骨折， 盆腔内血肿、囊肿、骨质增生、 肿瘤，腹主动脉血栓阻塞等引 起的跛行可用直检辅助诊断。 • （五）斜板试验∶适于蹄病， 但疑为骨折时禁用；迫使患畜 单肢站立于40度角的斜板上， 若为患肢则站立不稳，两侧对 照。
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跛行诊断法--各种肢势
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跛行诊断法--运步视诊
• （二）运步视诊∶ • 1、目的∶确定患肢及跛行种类和程度，发 现可疑患部。 • 2、方法∶选择有平地、坡地、硬地和软地， 且光线充足的场地，嘱畜主距龙头1m牵缰 绳先作直线运动，再作直线折转运动或圆 周运动或倒退运动或爬坡下坡运动等，注 意跟随仔细观察--听蹄音、看蹄迹、观察点 头运动和尻部运动、听关节响声、看跛行 是否加重或减轻等。
间歇性跛行鉴别诊断PPT课件
诊断标准
间歇性跛行是指患者在行走一段距离后出现下肢疼痛、无力 或麻木，休息后缓解，再行走再出现症状，需排除其他病因 引起类似表现。
诊断流程
医生应详细询问病史，包括间歇性跛行的发生时间、症状表 现、诱发因素等，并进行体格检查和必要的辅助检查，如血 管超声、CT、MRI等，以明确诊断。
常见病因鉴别
血栓闭塞性脉管炎
术后护理
手术后需进行康复训练， 定期复查，以确保手术效 果和预防并发症。
04
间歇性跛行的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、规律作息、适量运动，以增强身 体免疫力。
避免长时间站立或久坐
适时改变姿势，减轻下肢压力。
控制体重
肥胖会增加下肢承受的重量和压力，进而加 重间歇性跛行的症状。
定期进行体检
多见于青壮年男性，有吸烟史， 表现为下肢远端供血不足，可伴 有游走性浅静脉炎。
神经根病变
如腰椎间盘突出症、神经根炎等 ，表现为间歇性跛行、腰痛、下 肢麻木等症状，体格检查可有感 觉障碍和肌力下降。
01
动脉硬化性闭塞症
常见于中老年人，表现为下肢远 端供血不足，可伴有高血压、高 血脂等基础疾病。
02
03
间歇性跛行鉴别诊断PPT课 件
目录
• 什么是间歇性跛行 • 间歇性跛行的鉴别诊断 • 间歇性跛行的治疗 • 间歇性跛行的预防与康复 • 间歇性跛行的研究进展
01
什ห้องสมุดไป่ตู้是间歇性跛行
定义与症状
定义
间歇性跛行是指患者在行走一段距离后，出现单侧或双侧下肢的酸胀、疼痛、乏力等症状，导致患者被迫停止 行走，休息一段时间后症状缓解或消失，再次行走又出现类似的症状。
胫后动脉间歇性跛行胫前动脉
胫后动脉间歇性跛行胫前动脉汇报人：日期:•概述•临床表现与评估•治疗方法与策略目录•康复与护理•预防与预后01概述胫后动脉间歇性跛行胫前动脉是一种慢性疾病，表现为行走时小腿肌肉疼痛和无力，休息后缓解，再行走再发作。
定义主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现小腿肌肉疼痛、痉挛或无力，需要休息后才能继续行走。
症状定义与症状病因与病理生理该病的主要原因是下肢动脉硬化或狭窄，导致血液循环不畅，引起缺血性疼痛和无力。
病理生理随着年龄的增长，动脉血管壁逐渐变厚、硬化，导致血管腔狭窄，血流减少。
当行走一段距离后，由于肌肉需要更多的血液供应，而狭窄的血管无法满足需求，就会引起缺血性疼痛和无力。
鉴别诊断：需要与腰椎疾病、神经肌肉疾病等引起的间歇性跛行进行鉴别。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议咨询专业医生。
诊断：医生可以通过询问病史、体格检查和血管超声等检查来诊断该病。
诊断与鉴别诊断02临床表现与评估患者在行走或运动时，小腿肌肉出现疼痛或不适，休息后可缓解。
疼痛在行走或运动时，小腿皮肤颜色变苍白或发绀，休息后可恢复正常的肤色。
苍白患者感到小腿麻木或刺痛，休息后可缓解。
感觉异常间歇性跛行的表现评估方法与步骤体格检查医生会检查患者的腿部是否有疼痛、苍白、麻木或刺痛等症状。
血管检查医生会使用超声、CT或MRI等检查方法，了解患者的血管情况，包括胫后动脉和胫前动脉的通畅程度和狭窄程度。
血液检查医生会检查患者的血液生化指标，了解患者的全身情况和营养状况。
患者为男性，65岁，有高血压和糖尿病病史。
患者信息主诉体格检查患者在行走时出现小腿疼痛和不适，休息后可缓解。
医生发现患者的小腿肌肉有疼痛和不适感，皮肤颜色略有苍白。
030201临床评估案例展示血管检查医生使用超声检查发现患者的胫后动脉存在狭窄，但胫前动脉通畅。
血液检查医生发现患者的血糖和血脂水平偏高，需要进一步控制。
诊断根据患者的临床表现和检查结果，医生诊断为胫后动脉间歇性跛行。
胫后动脉间歇性跛行胫前动脉
胫后动脉间歇性跛行胫前动脉日期:•概述•临床表现与评估•治疗方法与策略•康复与护理•最新研究与进展目录CONTENTS01概述胫后动脉间歇性跛行是指由于胫后动脉狭窄或闭塞，导致下肢缺血，表现为行走时小腿肌肉疼痛、痉挛、无力，休息后缓解，再次行走时再次出现症状，即间歇性跛行。
定义主要表现为行走时小腿肌肉疼痛、痉挛、无力，休息后缓解，再次行走时再次出现症状。
严重时可出现足部凉、麻木、肌肉萎缩等症状。
症状定义与症状病因与病理生理胫后动脉间歇性跛行的病因主要包括下肢动脉粥样硬化、血栓形成、结缔组织病等。
其中，动脉粥样硬化是最常见的病因。
病理生理动脉粥样硬化导致胫后动脉管腔狭窄或闭塞，使得下肢远端肌肉缺血，行走时肌肉需氧量增加，导致疼痛、痉挛等症状。
休息后，肌肉缺血缓解，症状随之缓解。
诊断与鉴别诊断诊断胫后动脉间歇性跛行的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。
辅助检查包括ABI（踝肱指数）、超声、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管造影）等。
其中，ABI是最常用的检查方法之一，通过测量脚踝血压与上臂血压的比值，评估下肢血液循环情况。
鉴别诊断胫后动脉间歇性跛行需要与腰椎疾病、神经根炎等引起的下肢疼痛进行鉴别。
此外，还需要与血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等血管疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，可以明确诊断并进行鉴别诊断。
02临床表现与评估休息后缓解当患者停止行走，休息一段时间后，小腿疼痛会逐渐缓解。
再次行走时疼痛复发当患者试图再次行走时，小腿疼痛会再次出现。
步行时小腿疼痛患者在行走过程中，小腿肌肉疼痛，有时疼痛难以忍受。
间歇性跛行的表现了解患者的年龄、性别、职业和生活习惯等，重点询问是否有间歇性跛行的症状。
病史采集体格检查辅助检查观察患者的步态、小腿肌肉状态和皮肤温度等，并进行相关的神经和血管检查。
进行血液检查、血管超声、CT或MRI等检查，以进一步了解病情。
030201评估方法与步骤患者信息患者为男性，60岁，从事办公室工作，平时缺乏运动。
腰椎管狭窄症【临床表现】1.间歇性跛行即...
腰椎管狭窄症【临床表现】1.间歇性跛行即...腰椎管狭窄症【临床表现】1.间歇性跛行即当患者步行数百米后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行，故称为间歇性跛行。
研究表明间歇性跛行的发生机制与压迫因素、血液循环障碍及炎性刺激有关。
实验研究证明神经功能障碍与神经受压的强度、受压的时间成正比，压迫与体位关系密切。
Magnaes研究发现腰椎椎管狭窄症患者体位由屈曲变为伸直时，狭窄处硬脊膜囊内压力逐步升高，到完全伸直时可达88～171mmHg（11.8～22.8kPa），行走时可高达191mmHg（25.5kPa）。
这种间歇性的硬脊膜囊内、外压力变化产生对神经根间歇性压迫，是导致神经源性间歇性跛行的原因之一。
有学者研究尸体椎管发现，当脊柱从屈曲到伸展时有下列变化：①腰椎管短缩2.2mm，其中所包含的神经组织同样缩短变宽；②黄韧带纤维松弛和横径变宽；③椎间孔变窄。
正常腰椎管有充分的间隙允许硬膜和神经根的正常活动，但当椎管有狭窄时，凡能使椎管容积进一步减少的任何因素，均可能阻止硬膜和神经根的收缩和伸展。
在站立或行走时，腰椎前凸增加，这样减少了椎管的容积，阻碍神经组织在椎管内的滑动，进而影响它的微循环。
Nelson的解释是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应脊神经根部的血管发生生理性充血，继而静脉淤血以及神经根因受牵拉后而发生微循环受阻，使神经根缺血。
在坐位及下蹲时，脊柱前凸减少或变成轻度后凸，椎管容积增加，血液供应及微循环得到改善，症状因而缓解。
另外压迫和血液循环障碍可以引起充血和水肿等炎性反应，其过程中产生的炎症介质具有强烈致痛和刺激作用，也是神经源性间歇性跛行的原因。
2.腰部后伸受限及疼痛由于椎管内有效间隙减少或消失，当腰椎由中立位到后伸时，除椎管后方小关节的关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎管长度亦缩短，椎孔变窄、椎间盘突向椎管和神经根的横断面增加，以致椎管内压力急骤增高。
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发病机制
—血管源性间歇性跛行
• 周围血管性疾病：早期也以间歇性跛行为主要临 床表现
– 血栓闭塞性脉管炎
– 动脉硬化性闭塞症
– 雷诺氏病
发病机制
—血管源性间歇性跛行
特点：
进行性
缓慢性 病程长 痛苦大
发病机制
—血管源性间歇性跛行
• 下肢供血不足 • 回流障碍 • 循环异常
发病机制
—血管源性间歇性跛行
– 坐、卧或下蹲时，腰椎处于屈曲状态 ，症状缓解或消失
???
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关
• 实验表明腰椎屈曲位的容量比伸直位平均增加了 4.85ml
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 容量的变化可引起硬膜囊内压力的改变 • Magnaes研究发现:
– 体位由屈曲变为伸直时，狭窄处硬膜囊内压力 – 至完全伸直时可达 80-170 mmHg． – 绝大多数病人超过了其平均动脉压． – 行走时甚至可高达 190mmHg
间歇性跛行的鉴别诊断
什么是间歇性跛行
• 间歇性跛行 • 直立或行走时， • 下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、
乏力、沉重感等不同的感觉， • 以至于不得不改变站立的姿势或停
止行走，而蹲下或以其他某种姿势 休息片刻，症状可以减轻或消失， • 而再度继续行走或站立，将跛行的分类
鉴别诊断
• 由于本症状以腰椎疾患所致为 多，故往往易主观诊断为腰部 疾患因此而行手术治疗，造成 误诊误治，这在临床中时有发 生。给病人造成了痛苦及经济 负担
很重要!!!
鉴别诊断
• 依据症状及体征 • 负荷试验 • 诊断性治疗 • 影像学及其它检查
鉴别诊断
—依据症状及体征
• 神经源性间歇性跛行:
发病机制
—脊髓源性间歇性跛行
• 因脊髓本身的病变或由于脊髓受到外来因 素的压迫，在步行一定时间或距离后感到 下肢乏力，发沉、麻木、酸胀及束带感加 剧，导致不能行走．休息片刻后恢复，称 为脊髓源性间歇性肢行
发病机制
—脊髓源性间歇性跛行
• 脊髓内源性病变 – Dejerine 1906年首次报道脊髓源性间歇性 跛行，病因均为脊髓本身病变，如脊髓 血管病变，脊髓动-静脉瘘等血管畸形
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 体位变化是造成硬膜囊内、外压力改变 的重要因素。
• 狭窄处硬膜囊内、外压力间歇性升高
神经根间歇性的压迫
神经源性间
歇性跛行
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 血液循环障碍
Kobavashl研究表明:
– 当压力为0-10mmHg时,神 – 当压力增至50-70mmHg时,
• 放射性神经根性疼痛-部位主要有腰骶 部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧 至足背部，常以所累及的神经分布区 域为主，病人虽然有较明显的间歇性
跛行表现，但往往骑自行车远行时则 无明显的困难，症状可以为单侧或双
侧，或在不同的时期出现在不同的下 肢.
鉴别诊断
—依据症状及体征
• 神经源性间歇性跛行:
– 特点:症状重、体征少
经根部分静脉血流受阻
部分动脉血流受阻
神经部分缺血 神经功能损害
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 炎性刺激
– 神经根受到压迫
静脉血流受阻
引
起充血和水肿等炎性反应
炎性反应释放
缓激肽、组织胺、前列腺素E1和E2等炎症介质 这些炎症介质具有强烈的致痛和刺激作用
– 由于压迫是间歇性的，这种炎性反应也可呈间 歇性
发病机制
—脊髓源性间歇性跛行
• 脊髓外源性压迫
– 压迫从三个原因导致对脊髓血液循环障碍。
• (1)动脉循环血量减少，导致脊髓缺血 • (2)静脉循环障碍导致静脉淤滞或静脉淤血 • (3)上述两种因素共同作用的结果。
发病机制
—血管源性间歇性跛行
• 因下肢中小血管的病变，导致下肢末梢缺 血，当病人行走一定时间或距离后出现下 肢疼痛、麻木等，迫使停步休息片刻后疼 痛得到缓解．称为血管源性间歇性跛行
• 体格检查:部分病人相应神经节段分布区域 的感觉减退，或有膝反射、跟腱反射的减 弱或消失，直腿抬高试验、股神经牵拉试
验亦多为阴性，但腰部过伸试验阳性是
该病的重要体征。部分病人马尾神经受压 可呈现鞍区麻木、肛门括约肌松弛等表现 ，但极少伴随大小便功能障碍
鉴别诊断
—依据症状及体征
• 脊髓源性间歇性跛行:双下肢无力、双腿发 紧，抬腿有沉重感等开始，特别是病人上 下楼梯时明显费力，易跪倒，足尖不能离 地，步态拙笨，并可有胸部束带感，在骑 自行车及行走时常常难以走直线。易跌倒 ，手部持物易坠落。病人不能表述所累及 的区域，无神经节段分布的特点，症状往 往表现为双侧
– 发育性椎管狭窄、脊柱骨 关节病所致的骨质增生、 椎板肥厚、小关节肥大、 多节段的椎间盘突出、黄 韧带肥厚、后纵韧带骨化 、强直性脊柱炎后期的脊 柱僵直和韧带骨化、脊柱 节段性不稳等等有关
病理基础
• 血管性间歇性跛行
– 动脉病变为主，其主要病理 改变是动脉的狭窄、闭塞、 痉挛等等。引起下肢动脉慢 性缺血的一系列临床表现。 其神经、肌肉和骨骼均可出 现缺血性改变
鉴别诊断
—依据症状及体征
• 脊髓源性间歇性跛行: • 脊髓压迫所致的感觉和运
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 多数学者认为与以下 三种因素有关:
–机械压迫
–血液循环障碍
–炎性刺激
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 机械压迫:
腰椎管狭窄 神经根或马尾的压迫 神经传导功能障碍 感觉肌力减弱，腱 反射减弱
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 特点
– 行走或站立时，腰椎需伸直甚至后仰 ，症状立即发生。
• 缺血、炎症 细胞坏死 K 、H 、组织 胺、5一羟色胺缓激肽 刺激游离神经末 梢 痛觉信号 传入中枢引起疼痛
• 组织缺氧 炎性物质与酸性物质 炎性 肿胀 局部血液循环障碍 营养障碍 细胞变性、坏死 并释放致痛物质
发病机制
—血管源性间歇性跛行
恶
炎症 性
循 环
缺血
病理基础
• 神经源性间歇性跛行及脊 髓源性间歇性跛行
• 神经源性间歇性跛行 • 脊髓源性间歇性跛行 • 血管源性间歇性跛行
今日重点讨论!!!
发病机制
病理基础
鉴别诊断
发病机制
—神经源性间歇性跛行
• 因外源性压迫因素导致脊神经根或(和)马 尾受到病损，行走时下肢疼痛麻木，休息 后上述症状缓解或消失，可称为神经源性 间歇性跛行(也称作马尾源性间歇性跛行). 在间歇性跛行中所占的比例最高.