雾化吸入在咳嗽中的应用

AC
变应性咳嗽
某些慢性咳嗽患者，具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高 反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为 变应性咳嗽
PIC
感染后咳嗽
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3—8周，x线胸片检 查无异常，称之为感染后咳嗽
Journal,
2006,
129(1_suppl):百度文库
54S-58S
.
通常根据病程分为急性、亚急性和慢性咳嗽
• 咳嗽是临床上的常见症状 • 按病程不同，咳嗽可分为急性咳嗽，亚急性咳嗽和慢性咳嗽 • 慢性咳嗽占呼吸专科门诊的三分之一以上
<3 急性咳嗽
周 咳嗽持续时间<3周
3-8 亚急性咳嗽
周 咳嗽持续时间3-8周
欧洲16国数据,2001
N=18277
10.9%
中国广州数据,2006
N=1087
内容来源于网络，仅供参考 Lai K, Pan J, Chen R, et al. Epidemiology of cough in relation to China[J]. Cough, 2013, 9(1): 1.
雾化治疗主要应用于激素敏感性咳嗽和感染后咳嗽
CVA，EB和AC均对激素治疗有效，因此统称为激素敏感性咳嗽(GCSC)
CVA
咳嗽变异性哮喘
CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无 明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性
EB
嗜酸粒细胞性支气管炎
EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎 症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎 症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者
[1] 唐志军,内毛容智来荣,源屠于春网林络, 等，. 亚仅急供性参咳考嗽 1007 例临床分析[J]. 重庆医学, 2011, 40(33): 3399-3400. [2] Lai K, Chen R, Lin J, et al. A prospective, multicenter survey on causes of chronic cough in China[J]. CHEST Journal, 2013, 143(3): 613-620.
80%
66.50%
60%
N=1007
40%
20%
9.70% 6.40% 4.80% 3.80%
0%
PIC
AC GERC UACS CVA
100%
N=704
80%
60%
40% 32.60%
20%
18.60% 17.20% 13.20%
4.60%
0%
CVA PNDS
EB
AC GERC
PNDS：鼻后滴流综合征
>8 慢性咳嗽
周 咳嗽持续时间>8周
主要原因包括： • 普通感冒 • 急性气管-支气管炎
主要原因包括： • 感染后咳嗽(PIC) • 咳嗽变异性哮喘(CVA) • 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) • 上气道咳嗽综合征(UACS)
主要原因包括： • CVA • UACS • EB • 胃食管反流性咳嗽(GERC) • 变应性咳嗽(AC)
激素敏感性咳嗽特征对比
特征
CVA
症状
仅咳嗽
变应性 气道高反应性 支气管扩张剂治疗应答 激素治疗应答 痰嗜酸粒细胞 支气管活检嗜酸性粒细胞
常见 存在 好 好 常见 常见
EB 咳嗽，通常还伴有 上呼吸道症状 和健康人群一致 不存在 无 好 总是存在 非常常见
AC
仅咳嗽
常见 不存在 无 好 常见 常见
内容来源于Bri网gh络tlin，g C仅E供. C参h考ronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J]. CHEST Journal, 2006, 129(1_suppl): 116S-121S.
赖内克容方来, 刘源宝于娟网. 激络素，敏仅感供性参咳考嗽的临床特征与治疗[J]. 中国临床医生, 2014, 7: 003. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323-354
激素敏感性咳嗽的共同特征——存在嗜酸粒细胞性炎症
雾化吸入在咳嗽中的应用
——《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》解读
内容来源于网络，仅供参考
主要内容
咳嗽的分类和发病机制 ICS在咳嗽治疗中的指南推荐 雾化吸入在咳嗽治疗中的临床应用
内容来源于网络，仅供参考
咳嗽是门诊最常见症状
全球各地咳嗽发病率
9.3%
美国81县数据,2001
N=5743
33%
• 纳入2009年9月-2010年8月间，在上海嘉 定区中心医院呼吸内科门诊初诊的1007例 无慢性肺部疾病史，咳嗽时间3~8周并排 除胸部影像学提示肺炎的患者
• 纳入2009年3月-2010年2月间，在全国9 家中心就诊的慢性咳嗽患者704例，患者 均无肺部疾病影像学证据，非吸烟或戒烟 6个月以上
[1] [2]
ALaCiCKP,内PIraw容ninJ来,RChS源.eCn于oRm网, eptl络icaal，.tEiop仅nids供eomf 参cioolu考ogghy:oAfCcCoPugehvidinerneclea-tbioansetdo
clinical practice guidelines[J]. CHEST China[J]. Cough, 2013, 9(1): 1.
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咳嗽可造成各种并发症,并带来沉重经济负担
咳嗽常见并发症包括[1]
• 动脉低血压 • 脾脏破裂 • 尿失禁
• 肋骨骨折 • 脑脊髓液鼻漏 • ...
全世界每年治疗咳嗽的花费高达
100亿美元以上[2]
内中容华来医源学于会呼网吸络病，学仅分供会参哮考喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华结核和呼吸杂志，2016，39(5)：323-354
咳嗽病因复杂
PIC是我国亚急性咳嗽的主要病因[1] CVA,EB和AC是我国慢性咳嗽的主要病因[2]
亚急性咳嗽病因占比 慢性咳嗽病因占比
100%