雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）治疗小儿急性喉炎的临床疗效
雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）治疗小儿急性喉炎的临床疗
效
史荣华;温演金
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2014(000)023
【摘要】目的：讨论雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）对小儿急性喉炎的治疗效果。
方法：搜集2013年1月1日－9月30日的小儿急性喉炎病例1000例，随机平均分成两组。
对照组（500例）给予静脉滴注甲泼尼松龙注射液进行治疗，观察组（500例）通过雾化吸入布地奈德进行治疗，对比评估两组的治疗效果。
结果：观察组各临床症状消失所用的时间与对照组所用时间相比显著更短，统计学上有意义（ P＜0．05）；观察组治疗的总有效率为88．00％，与对照组的62．00％相比，显著更高，统计学上有意义（ P＜0．05）。
结论：采用雾化吸入糖皮质激素（布地奈德）的方式治疗小儿急性喉炎可取得显著的临床疗效。
【总页数】2页(P3182-3183)
【作者】史荣华;温演金
【作者单位】广东省东莞市茶山医院 523382;广东省东莞市樟木头医院
【正文语种】中文
【中图分类】R767.11
【相关文献】
1.雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效分析 [J], 李浩彬;余丽;张惠明
2.雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效观察 [J], 黄金艳
3.雾化吸入布地奈德和静滴地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效分析[J], 殷军民
4.布地奈德雾化吸入辅助治疗小儿急性喉炎的临床疗效观察 [J], 赵洪波
5.雾化吸入布地奈德和静滴地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效分析[J], 殷军民
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雾化吸入糖皮质激素在儿科门诊的应用1
• 雾化吸入布地奈德在门诊治疗儿童急性咳喘的地位
* ICS快速起效的分子生物学机制
* 雾化吸入布地奈德在儿科门诊的应用
ICS快速起效的分子生物学机制
基因（经典）途径
ICS作用途径
非基因（非经典）途径
糖皮质激素作用的基因（经典）途径
GCS
• Cytokines • Inducible nitric oxide synthase (INOS) • Inducible cyclooxygenase (COX-2) • Phospolipase A2 • NK2-receptors • Endothelin-1 • • • • Lipocortin-1 b-adrenoceptors Endonucleases Neutral endopepbidase
பைடு நூலகம் 足量普米克®令舒® 快速有效控制急性喘息
12 肺指数 6
雾化吸入普米克®令舒 ® （0.8mg三剂，间隔半小时） +雾化吸入2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=41 口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+雾 化吸 2受体激动剂（0.15mg/kg三剂，间隔半小时）n=39
0 8
呼吸窘迫评分 4
*P<0.001
*P<0.001
*P<0.001 *P<0.001
0
雾化前 三剂雾化结束 雾化结束后1小时 雾化结束后2小时
结果显示：雾化普米克®令舒 ® 三剂雾化治疗后当即,1小时即能有效改善患 者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
雾化吸入在呼吸科的应用
吸入布地奈德治疗剂量5年 对患儿身高发育无影响
Pedersen S et al.Growth and adult height in children treated with budesonide for 5 years in the START study. ATS. 2004;Abstracts A37
布地奈德在气道粘膜滞留时间长
大鼠气管以同位素标记药物表面灌流后滞留时间比较
100
80
占原始水平的％
60 40 20 0
BUD FP BDP 氢化可的松
0
1
2
3
4
5
6
7
8
灌流后时间(小时)
Miller-Larsson, A. et al. Prolonged release from the airway tissue of glucocorticoids budesonide and fluticasone propionate as co mpared to beclomethasone dipropionate and hydro- cortisone. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994, 149, A466.
反复使用布地奈德在全身脂肪组织中无蓄积
250
血浆 脂肪组织
200
150
药物量(ug)
100
血浆和脂肪都 没有蓄积
50
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108
首剂后时间(小时)
布地奈德1mg, bid. 反复用药后血浆与组织内药量变化
Källén A et al. Drug disposition analysis: a comparison between budesonide and fluticasone. J Pharmacokinet Pharmacodyn.2003;30:239-56.
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用优秀课件
儿童雾化用药经典新选择——丙酸倍氯米松
【适应症】本品适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状， 研究进展适应症包括用于治疗毛支炎、肺炎，喉炎等下呼 吸道炎症。 【规格】2ml：0.8mg 【成用人法：用单量剂】量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1~2次。
雾化吸入糖皮质激素的优点
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 减少了全身 支气管和肺部 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发挥 作用
副作用小
使用安全 可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效
洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
氟尼缩松 曲安奈德
Pedersen S, O‘Byrne P. Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
17-丙酸倍氯米松具有适中的亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性的最佳范围为3.5-4.5 超过这个范围会导致受体亲和力增加的同时活性降低
相对亲脂性
地塞米松 氟尼缩松
儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支， 每天1~2次。 单剂量药瓶上用刻度标记出一半剂量。 使用前请充分摇匀。
丙酸倍氯米松经肺吸入后的水解过程
BDP是受体亲和力低的前体药物，95%的BDP吸入后在肺内迅速被酯酶水解(半衰期10.4 分钟)为活性代谢物17-BMP，最终水解为无活性的倍氯米松排出体外。17-BMP在肺内 的稳定性较高，2h内仅有10%水解为B，保证长效抗炎。
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出 ➢强调ICS是哮喘长期控制的一线药物
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用课件PPT
04
雾化吸入型糖皮质激素的副作用与注 意事项
副作用
口腔感染
长期使用雾化吸入型糖皮质激 素可能导致口腔pH值失衡，增 加口腔感染的风险，如口腔念
珠菌病。
声音嘶哑
激素类药物可能对声带产生影 响，导致声音嘶哑或出现其他 发音问题。
呼吸道刺激
高浓度的糖皮质激素可能对呼 吸道黏膜产生刺激，导致咽痒 、咳嗽等症状。
发展
近年来，随着新型糖皮质激素的不断 研发，雾化吸入型糖皮质激素在疗效 和安全性方面得到了进一步优化。
种类与分类
种类
目前临床上常用的雾化吸入型糖皮质激素包括丙酸倍氯米松、布地奈德、氟替 卡松等。
分类
根据药物作用时间的长短，可分为短效和中长效糖皮质激素；根据药物在全身 的生物利用度，可分为全身性糖皮质激素和吸入型糖皮质激素。
消化系统问题
长期使用糖皮质激素可能导致胃食管 反流、消化性溃疡等消化系统问题。
注意事项
控制剂量和疗程
应严格按照医生的建议使用雾化吸入型糖皮 质激素，避免超量或长期使用。
预防感染
在使用糖皮质激素期间，应注意预防各种感 染，特别是呼吸道和皮肤感染。
定期监测
在使用过程中，应定期进行相关指标的监测 ，如血糖、血压、电解质、骨密度等。
注意药物相互作用
在使用糖皮质激素时，应注意与其他药物的 相互作用，避免不良反应的发生。
05
雾化吸入型糖皮质激素与其他药物的 相互作用
与其他药物的相互作用
与抗生素的相互作用
雾化吸入型糖皮质激素可能会降低抗 生素在呼吸道的浓度，从而影响抗生 素的治疗效果。
与镇咳药的相互作用
糖皮质激素可能会降低镇咳药的效果 ，因此在使用时需要合理配伍。
吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用
吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。
糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。
慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。
吸入性糖皮质激素ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。
ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。
常用药物有倍氯米松（ beclomethasone )、布地奈德（ budesonide )、氟替卡松（ fluticasone )、环索奈德( ciclesonide ）和莫米松（ mometasone ）等。
其他治疗药物和治疗方案如 ICS+LABA 复合制剂（证据等级A），ICS+福莫特罗复合制剂用于维持加缓解治疗方案（证据等级 A），均可明显提高治疗效果。
对那些需要使用大剂量 ICS 来控制症状或预防急性发作的患者，应当特别关注 ICS 相关的不良反应。
ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。
吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。
ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。
哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。
为减少吸入大剂量激素的不良反应，可采用低、中剂量ICS 与长效受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。
布地奈德、倍氯米松还有雾化用混悬液制剂，经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，起效快，在应用短效支气管舒张剂的基础上，可用于轻、中度哮喘急性发作的治疗。
临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见下表。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识一、概述糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用，已成为治疗呼吸道疾病的重要手段之一。
雾化吸入疗法以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜、局部作用强、安全性高等，广泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗中。
尤其是在小儿支气管哮喘、毛细支气管炎、肺炎支原体等疾病的治疗中，糖皮质激素雾化吸入疗法发挥着不可替代的作用。
随着医学研究的深入，糖皮质激素雾化吸入疗法的疗效已得到广泛认可。
该疗法不仅能够有效缓解患儿的症状，提高患儿的生活质量，而且能够减少并发症的发生，促进患儿的生长发育。
同时，糖皮质激素雾化吸入疗法还具有操作简便、副作用小等优点，深受患儿及其家长的青睐。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用也存在一些问题，如药物选择、剂量控制、疗程设定等。
制定一份关于糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，对于规范临床操作、提高治疗效果、保障患儿安全具有重要意义。
本共识旨在总结糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科领域的应用经验，结合国内外最新研究成果，提出针对不同儿科呼吸系统疾病的糖皮质激素雾化吸入治疗方案。
同时，本共识还将关注糖皮质激素雾化吸入疗法的副作用与风险，为临床医师提供全面的用药指导，确保患儿在接受治疗时能够获得最佳疗效和安全保障。
1. 糖皮质激素雾化吸入疗法的概述糖皮质激素雾化吸入疗法是儿科临床中广泛应用的一种治疗方法，尤其在年幼儿童中得到了广泛的推广和应用。
雾化吸入是指通过雾化装置将药物转化为气溶胶形式，使药物随着呼吸气流进入体内，从而实现对气道的直接作用。
这种疗法以其可靠疗效、良好安全性和易操作性在儿科领域得到了广泛的认可。
糖皮质激素雾化吸入疗法主要使用的是吸入型糖皮质激素（ICS），这是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。
ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂、干粉剂和雾化吸入混悬液，在临床应用中均显示出良好的疗效。
雾化吸入糖皮质激素以其独特的优势，如直接作用于气道黏膜，局部作用强，药物浓度高，且全身不良反应小，成为了儿科临床中常用的治疗方式。
临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项
临床布地奈德适应症、用法用量及注意事项布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素（ICS），其抗炎作用强，6～8 mg 布地奈德的抗炎强度等同于 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠。
研究发现，布地奈德可抑制细胞因子、趋化因子的合成及释放，具有抗炎、修复气道、减少气道黏液分泌等药理作用。
在儿科，布地奈德主要用于哮喘、感染后咳嗽等儿童慢性咳嗽疾病中的治疗。
相比口服或静脉给药，雾化给药增加气道、肺部有效药量。
患者雾化吸入布地奈德混悬液能在气道发挥强效抗炎作用，有效缓解患者喘息、气促等症状。
并且，雾化给药可减少进入全身循环的药量，减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，并降低消化性溃疡、骨质疏松等药品不良反应发生率。
部分哮喘患者雾化布地奈德后疗效欠佳，可能与雾化治疗不规范，医务人员未向患者提供有效雾化宣教等有关。
适应症及用法用量布地奈德安全性高，临床应用广泛。
布地奈德为 B 级药物，可用于孕妇群体。
布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。
研究表示，使用低剂量布地奈德（表 1）进行雾化，并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。
推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。
1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时起始剂量：成人 1~2 mg bid，儿童 0.5~1 mg bid；维持剂量：成人 0.5~1 mg bid，儿童 0.25~0.5 mg bid，维持剂量应个体化。
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）成人：布地奈德 1~2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg qd-bid；疗程至少 8 周。
3.COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期一般推荐布地奈德 3 mg bid 或 2 mg q6h，疗程 10~14 d；个体化评估布地奈德用量与疗程。
4.急性喉气管支气管炎布地奈德起始剂量 1~2 mg，然后 1 mg q12h。
5.婴幼儿毛细支气管炎重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，连续用药 3 次；依据患者病情控制情况，雾化给药间隔可延长。
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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射流雾化器工作原理图
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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射流雾化使用注意
1.药池液量要充分，普通用量为2-4ml
2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难患儿，提议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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超声雾化原理
基本原理：经过压电晶片产生1mHz-2mHz高频超声在储药池顶层液面形成雾粒
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*以地塞米松强度为1当前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗选择
布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，
是地塞米松980倍1
药品
受体结协力
人皮肤变白作用
水溶性（μg/mL)
大鼠肺组织
人肺组织
全身用地塞米松
1
1
1*
100
吸入型二丙酸倍氯米松
2.3
0.4
600
0.1
吸入型布地奈德
7.8
9.4
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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超声雾化吸入疗法不适合用于哮喘治疗
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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雾化吸入装置比较
射流雾化器（喷射式）体积小，机器耐用寿命长雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高能雾化各种药品 (包含糖皮质激素)药品颗粒大小选择性强，提供药粒直径适宜，且大小均匀不增加气道阻力部件轻易清洗消毒病人耐受性好
4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临问题和挑战
3.雾化吸入糖皮质激素介绍
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
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雾化吸入疗法
在动力源驱使下，液体药品被雾化成细微雾状颗粒，伴随自然呼吸直接到达患病部位
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
雾化吸入给药的临床应用现状及相关研究进展
雾化吸入给药的临床应用现状及相关研究进展摘要：吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用治疗手段，其主要给药方式包括干粉吸入、定量吸入以及雾化吸入等。
其中雾化吸入具有较为明显的优势，本文将主要针对雾化吸入的给药原理以及应用现状进行相关总结。
关键词：雾化吸入；给药方式；应用进展雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病的最为常用的治疗方法，其具有剂量可调节性且应用方便。
随着雾化吸入的不断发展，针对疾病的治疗药物也在不断更替，可治疗的疾病类型也在不断增多。
本文将对雾化吸入给药的特点、原理及影响因素进行总结，并且针对雾化吸入剂的临床应用及进展进行分析。
1.雾化吸入给药的特点肺泡具有表面积大、毛细血管网丰富且肺泡细胞膜很薄等生理特性，因此雾化吸入具有药物吸收快、起效迅速、应用药物剂量小等优点。
此外，因局部给药使得全身副作用小并且也能够避免肝的首过效应。
1.雾化吸入作用的原理及影响因素雾化疗法即通过雾化装置将药物的大分子分散为小的雾滴悬浮于气体中，药物通过吸入的方式进入呼吸道及肺部，从而达到治疗效果。
气雾颗粒沉淀的影响因素主要有以下三种：雾化颗粒的大小、气道口径的大小以及吸入方式。
有研究表明，最有效的吸入并沉积的雾化颗粒大小为0.5-5um。
雾化颗粒经不同大小的气道口径进入将有不同的运动形式，这也将影响药物的沉积结果[1]。
此外，雾化方式、气流速度、吸入的持续时间等也都将影响雾化吸入的治疗效果。
1.雾化吸入的临床应用近年来，随着雾化吸入技术以及相应药物的不断发展，其已大量应用于临床以治疗肺部疾病，如慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺囊性纤维化以及肺动脉高压的治疗等[2-5]。
3.1慢性阻塞性肺气肿和支气管哮喘的治疗治疗慢性阻塞性肺气肿以及支气管哮喘的用药主要有：β2受体激动剂、抗胆碱能药物、痰液溶解剂、肾上腺皮质激素类药物。
1.β2受体激动剂是预防或缓解支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿的常用药物，首选给药方式为吸入疗法。
其常用药物有沙丁胺醇及特布他林。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识
L B D D B D
mRNA A B
皮质类固醇 E D Hsp9 0 NF-κB AP-1
C
L B D
D R B E 反应（非基因/非经典途径）
G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172 –187
2003年起，我国《儿 童支气管哮喘防治常 规》和《儿童支气管 哮喘诊断与防治指南》 也把吸入疗法作为防 治哮喘的首选疗法6.7。
20世纪50年代以后，英国 开始应用选用β 2受体激 动剂治疗哮喘急性发作和 使用ICS防治哮喘复发。
吸入疗法嗣后被《全美哮喘 2011年，中国儿科 诊治规范》、《全球哮喘防 专家制定了《糖皮质 激素雾化吸入疗法在 治创议》（GINA） 4.5 ， 《全球哮喘管理和预防策略》 儿科应用的专家共识》 8，并于2014年进行 等指南广泛推广使用。 了修订
在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流
速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。一般雾 化液为2-4ml，可在5-10min内输出4ml药液。氧气驱 动流量宜为6-8L/min。 超声雾化：颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适 用于喘息性疾病药物雾化治疗。
糖皮质激素的抗炎作用机制 ——大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效
雾化吸入疗法原理
吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与 气道上皮接触而发挥药效。直径1-5μm微 粒最为适宜。大则截留于口咽部，小则随 呼气排出体外。目前常用的布地奈德（BUD） 混悬液是FDA批准的唯一用于雾化吸入的 GCS，可达到上述要求。
糖皮质激素雾化吸入疗法
病情而定，疗程可为4-8周。
2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位
▪ 2.2雾化给药的特点 雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。吸入疗法药
物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强。局部药物浓度 愈高，其疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合 的吸入疗法，适用于任何年龄儿童。一般吸入治疗药物仅 为全身用药量的几十分之一，由此避免或减少了全身给药 （如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC）
▪ 2.2感染后咳嗽（PIC） ▪ 的治疗原则
PIC多见于<5岁学龄前儿童，是指继上呼吸道感染急性 症状出现>3周的咳嗽。PIC用布地奈德混悬液雾化吸入治 疗，可显著改善喘息、咳嗽症状，减少急性复发，改善肺 功能和气道高反应。
2.咳嗽变异性哮喘（CVA）和感染后咳嗽（PIC）
1.支气管哮喘
▪ 雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法和疗效 至于速效β2RA，可在1h内，每间隔15-20min重复一次
，共3次，以迅速缓解症状。也可与吸入布地奈德混悬液 同步，可使β2RA和糖皮质激素的作用互相叠加，加强激 素的抗炎效果，使哮喘的急性发作得到更快、更有效的控 制。临床实践证明，雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（>1 mg/次）确实可以部分替代全身糖皮质激素，重症患儿在 应用全身型糖皮质激素同时联合雾化吸入高剂量布地奈德 混悬液和速效β2RA治疗，不但缓解症状迅速，而且安全 ，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短抢救时间，且无 明显全身不良反应。联合用药可促使β2受体数量增加、功 能上调，β2RA也促使激素受体对激素的反应更敏感，更 强化了治疗效应。
三联雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效
肾功能不全 、脑 卒 中、代谢 综合征 、糖 尿病 ，奠定 了其再抗高 血压 治 疗 中的核心地位 。③开展健康 教育纠 正高血压患者 的不 良生活行 为 ， 消除 高血压 的危 险 因素 ，健康 促进 和健 康教 育可 以通 过影 响人 的知 识 、态度来 改变 人的行为 ，改善环境 ，因此健康 教育 是心脑血 管疾 病 防治的关 键 】 。④提高 治疗依从 性 ：应根 据病情 ，尽量 采用适合老 年 人 服用的剂 型 ，如长效缓释 剂 ，并且 可用较大 的字体 来标 明服 药剂量 和服 药时间 ，放 在容易看见 的地方 ，在 服用控释片和 缓释片时 ，告 诉
不 良生 活习惯 ，服 用 降压 药依从性 差 ，因此 血压控 制达标低 ，血压控
制７ Ｏ ． ７ ７ ％。
［ ２ 】 李 淑芝． 浅 谈 老 年 高 血 压 治 疗 的 目标 血 压 ［ Ｊ 】 ． 基 层 医学 论 坛 ，
２ ０ ０ ９ ， １ ３ （ ５ 中旬刊） ： ４ ６ ６ — ４ ６ ７ ．
服药 时间记忆 不清 ，导致 患者误 服、多服 、漏服 ，本文服药依 从性好
参考文献
【 １ 】 孙瑞 兴 ， 于秋晶． 老年 高 血压 治 疗 中的不 足 及对 策 ［ Ｊ ］ ． 黑 龙江 医
药， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ２ ） ： ２ 由于 患者临 床表 现 的特殊 性 、 自 我保 护意识 较差 ，放任
适用于高血压合并糖尿病的老年患者 ，临床实践中二氢吡啶类钙拮抗
剂有广 泛的优先适 应证 ，也适用于伴 肾功 能不全 的老年高血压 患者 ；
及影响 因素分析［ Ｊ ］ ． 医学与社会， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ２ ） ： ５ ９ — ６ １ ． 【 ７ 】 朱宇雷． 社 区老年高血压患者 随访结合家庭 自测血压对血压控
糖皮质激素雾化吸入疗法概述
定义与作用机制
定义
糖皮质激素雾化吸入疗法是指将糖皮质激素类药物通过雾化装置转化为细小的 雾滴，通过吸入方式进入呼吸道，以达到治疗呼吸道炎症、哮喘等病症的目的 。
作用机制
糖皮质激素雾化吸入疗法的作用机制主要是通过局部抗炎、抗过敏和免疫抑制 作用，减轻呼吸道炎症反应，缓解哮喘症状，改善呼吸功能。
糖皮质激素雾化吸入疗法的应用领域
临床试验
为了验证新药的疗效和安全性，需要 进行大规模的临床试验。未来将会有 更多关于糖皮质激素雾化吸入疗法的 临床试验，以提供更可靠的证据支持 。
联合治疗与个体化治疗
联合治疗
未来糖皮质激素雾化吸入疗法可能会与 其他治疗方法联合使用，如抗感染、抗 炎、免疫调节等，以提高治疗效果。联 合治疗需要根据患者的具体情况进行个 性化定制。
确保有完整的吸入装置 ，包括面罩、吸嘴等。
药物配置
根据医生建议的剂量， 将糖皮质激素加入到雾
化器中。
开始吸入
患者通过面罩或吸嘴吸 入药物，每次吸入持续 10-15分钟，每天2-3次
。
结束吸入
吸入完成后，清洗雾化 器，晾干后备用。
注意事项与副作用
注意事项
在使用糖皮质激素雾化吸入疗法时，应注意保持口腔卫生， 避免感染；避免在哮喘发作或严重呼吸道阻塞时使用；同时 ，也要注意定期复查，以便医生根据病情调整治疗方案。
发展阶段
随着医学技术的进步和研究的深入 ，糖皮质激素雾化吸入疗法的应用 逐渐广泛，疗效也得到了肯定。
当前阶段
目前，糖皮质激素雾化吸入疗法已 经成为呼吸道疾病治疗的重要手段 之一，尤其在儿童呼吸道疾病治疗 中广泛应用。
02
糖皮质激素雾化吸入疗法 的作用与效果
抗炎作用
糖皮质激素、β2受体激动剂,胆碱M受体拮抗剂和黏液溶解剂等临床雾化吸入药物、药物作用及临床应用方案
吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂，短效胆碱 M 受体拮抗剂和黏液溶解剂等临床常见雾化吸入药物类别、药物作用及临床应用雾化吸入药物是临床常规治疗方法，雾化治疗指雾化吸入治疗的药物经吸入装置分散或悬浮于气体中的雾力或微粒，通过吸入方式沉积于呼吸道和肺部，达到呼吸道局部治疗、改善症状作用。
常用雾化药物类别临床常用雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素、短效β2受体激动剂，短效胆碱 M 受体拮抗剂和黏液溶解剂等几大类。
① ICS（吸入性糖皮质激素）药理作用机制：糖皮质激素抗炎作用基本机制可分为经典途径和非经典途径。
药学特性：空气动力学粒径< 5μm，口服生物利用度低，受体亲和力高，肺内滞留时间长，蛋白结合率高，系统清除快。
雾化吸入用 ICS 有布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。
布地奈德起效最快。
② SABA（短效β2 受体激动剂）药理作用机制：SABA通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，活化腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷合成，舒张气道平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作用。
药学特性：ICS与SABA联合应用时具有协同作用，ICS可上调β2受体表达，减少因β2受体下调导致的β激动剂耐受性，而SABA 可促进糖皮质激素受体易位，增加其抗炎作用。
上市SABA有特布他林和沙丁胺醇。
心率过快或合并心血管疾病的患者应首选特布他林，对β2受体选择性强于沙丁胺醇。
③ SAMA（短效胆碱 M 受体拮抗剂）药理作用机制：SAMA 通过与内源性胆碱竞争靶细胞上的毒蕈碱受体(M 受体) 而发挥作用。
呼吸道内只有 M1、M2 和 M3 有明确的生理活性。
SAMA 拮抗M1及M3受体可舒张支气管平滑肌并抑制黏液高分泌状态，拮抗M2受体则促使神经末梢释放乙酰胆碱，使支气管收缩，部分削弱拮抗M1和M3受体所带来支气管舒张作用。
药学特性：M3 受体主要存在于大气道，支气管收缩作用最强，故SAMA对大气道舒张作用强于对周围气道作用。
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
17-单丙酸倍氯米松 （17-BMP） RRA=1345
？
17,21-二丙酸倍氯米松 （BDP） RRA=53
21-单丙酸倍氯米松 （21-BMP） RRA=0.9
Wurthwein G, er al. Biopharm Drug Dispos 1990; 11(5):381-94. 雾化D吸a入le型y-糖Y皮at质es激P素T在, e临t 床al的. B应r用J Clin Pharmacol ; 51:400-9.
经口FeNO ( ppb）
雾化P吸ro入fi型ta糖M皮e质t 激al.素In在t 临Ar床ch的A应lle用rgy Immunol. ;161(1):53-64.
一项随机双盲、抚慰剂对照试验，纳入40 例哮喘和变应性鼻炎患儿（年纪8-14岁）， 随机给予宝丽亚(400μg,bid,n=20)和抚 慰剂（n=20）治疗，总疗程4周。结果显 示：宝丽亚组在经口、鼻呼出气冷凝物 (EBC)中 IL-5浓度、鼻EBC pH、经口 FeNO浓度等指标显著改进。
17-丙酸 布地奈德 倍氯米松
丙酸 氟替卡松
氟尼缩松 曲安奈德
雾化吸P入ed型e糖rs皮e质n S激,素O在‘B临y床rn的e 应P.用Allergy 1997; 52(suppl 39):1-34.
第13页
17-丙酸倍氯米松含有适中亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性最正确范围为3.5-4.5 超出这个范围会造成受体亲和力增加同时活性降低
第4页
吸入疗法优点
作用直接快速 局部药品浓度高，疗效好 所用药品剂量小 防止或降低全身用药可能产生副作用
雾化吸入型糖皮质激素在临床的应用
第5页
不一样年纪适用装置
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
雾化吸入激素临床应用注意要点
雾化吸入激素临床应用注意要点1、简介吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是治疗慢性气道炎症安全有效的药物。
目前主要吸入给药方法包括压力型定量气雾剂、干粉吸入剂和雾化吸入等。
雾化吸入主要利用气体射流、振动等原理，将药物转换成气溶胶形式并随呼吸气流进入呼吸道。
由于雾化吸入的激素直接作用于病变部位，与全身激素相比具有用药剂量小、见效快、作用强、使用方便且副反应少等优点，在儿科呼吸系统疾病治疗中已得到广泛应用。
2、雾化吸入激素疗效影响因素目前临床上主要的雾化方法包括喷射雾化（空气压缩机或氧气雾化）、超声雾化及振动筛雾化。
不同的雾化装置可产生不同直径的气溶胶分子。
气溶胶直径决定雾粒在气道内的沉积部位：＞10～100 μm 的气溶胶分子主要沉积于口腔；＞5～10 μm 主要沉积于鼻咽腔及下呼吸道近端；1～5 μm能够扩散到下呼吸道尤其是小气道；＜0.5 μm 的气溶胶可通过布朗运动弥散至气管壁或肺泡后沉积；根据文献，对哮喘等小气道疾病，气溶胶直径的最佳范围为1～5 μm。
使用小容量雾化器时，为减少气溶胶在鼻腔内的沉积，首选咬嘴。
当患儿无法配合使用咬嘴时，可选择面罩。
无论选择哪种装置，进行雾化吸入时应指导患儿进行间歇性深吸气并尽量张口呼吸。
3、雾化吸入药物的选择与剂量目前国内可供雾化吸入的ICS有布地奈德混悬液和丙酸倍氯米松混悬液。
其中布地奈德的局部抗炎效应强于丙酸倍氯米松，且布地奈德在肝脏首过代谢率可高达90%以上，因而布地奈德临床安全性更高。
6～11岁哮喘儿童每日雾化吸入布地奈德200～500μg为低剂量，＞500～1000μg为中剂量，＞1000μg为高剂量；5岁及以下儿童每日雾化吸入布地奈德500 μg（本院规格2ml:500μg）为相对安全剂量。
吸入用丙酸倍氯米松儿童每日最大量不超过800μg（本院规格2ml:800μg），症状缓解后逐渐减量。
在哮喘急性发作期，必须使用大剂量ICS才能发挥其快速作用，但在维持期则应尽可能采用最低有效剂量，以减少可能的副反应。
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精品课件
丙酸倍氯米松经肺吸入后的水解过程
BDP是受体亲和力低的前体药物，95%的BDP吸入后在肺内迅速被酯酶水解(半衰期10.4 分钟)为活性代谢物17-BMP，最终水解为无活性的倍氯米松排出体外。17-BMP在肺内 的稳定性较高，2h内仅有10%水解为B，保证长效抗炎。
雾化吸入糖皮质激素的优点
雾化吸入糖皮质激素
直接进入 减少了全身 支气管和肺部 药物的用量
无需特殊 吸入技巧
迅速发挥 作用
副作用小
使用安全 可靠
雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全、高效
洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮精喘品防课治件新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
洪建国等. 中国实用儿科杂志. 2012, 27(4): 265-精2品69课. 件
儿童雾化用药经典新选择——丙酸倍氯米松
【适应症】本品适用于治疗哮喘及改善支气管阻塞症状， 研究进展适应症包括用于治疗毛支炎、肺炎，喉炎等下呼 吸道炎症。 【规格】2ml：0.8mg 【成用人法：用单量剂】量药瓶经雾化器给药，每次1支，每天1~2次。
经口FeNO ( ppb）
雾化吸入丙酸倍氯米松有效改善哮喘症状
Profita M et al. Int Arch Allergy Immunol. 2013;161(1精):品53课-6件4.
雾化吸入丙酸倍氯米松短期治疗学龄前儿童 轻-中度喘息发作有效
一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究纳入166例轻中度喘息发作学龄前患儿。随机接 受雾化丙酸倍氯米松+沙丁胺醇或安慰剂+沙丁胺醇治疗，短期治疗1周，研究结果表明： 0.8mg/日雾化丙酸倍氯米松显著提高喘息无症状百分比，有效改善咳嗽症状。
雾化吸入糖皮质激素药物
布地奈德混悬液（Budesonide）： 目前国内常用的雾化吸入药物
丙酸倍氯米松混悬液（Beclomethasone dipropionate） 2013年7月在中国上市，0.8mg/支，意大利生产
丙酸氟替卡松混悬液 （Fluticasone propionate）： 尚未在中国正式上市
一项随机双盲、安慰剂对照试验，纳入40 例哮喘和变应性鼻炎患儿（年龄8-14岁）， 随机给予宝丽亚(400μg,bid,n=20)和安慰 剂（n=20）治疗，总疗程4周。结果显示： 宝丽亚组在经口、鼻呼出气冷凝物(EBC)中 IL-5浓度、鼻EBC pH、经口FeNO浓度等指 标显著改善。
Profita M et al. Int Arch Allergy Immunol. 2013;161(精1)品:5课3-件64.
吸入疗法的优点
作用直接迅速 局部药物浓度高，疗效好 所用药物剂量小 避免或减少全身用药可能产生的副作用
精品课件
吸入装置
不同年龄适用的装置
年龄范围
< 2 years
2–5 years > 5 years
雾化器
气雾剂+面 罩式储雾罐
气雾剂+吸 嘴型储雾罐
干粉剂
Adults
理想的装置
可用的装置
不推荐的装置
精品课件
雾化吸入治疗起效快，适用人群广
与口服治疗相比，雾化吸入疗法：
药物被直接送到病变部位，作用于局部受体 •起效快 •全身副作用小
可同时吸入几种药物
无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者
洪北建京国：.人吸民入卫装生置出的版研社究. 2进0展08:/2/0林6江-1涛6.，殷凯生.哮精喘品防课治件新进展专题笔谈.
丙酸 氟替卡松
氟尼缩松 曲安奈德
Pedersen S, O‘Byrne P. Allergy 1997; 52(suppl 39):1精-3品4.课件
17-丙酸倍氯米松具有适中的亲脂性 肺内滞留时间长
亲脂性高于布地奈德， ICS亲脂性的最佳范围为3.5-4.5 超过这个范围会导致受体亲和力增加的同时活性降低
倍氯米松 （B）
RRA=76
17-丙酸倍氯米松的受体亲和力高
亲和力提高 70%
Bodor N, Buchwald P. Curr Pharm Des. 2006;12(25精):品32课41件-60.
17-丙酸倍氯米松具有适中的亲水性
亲水性（μg/ml）
丙酸 倍氯米松
17-丙酸 布地奈德 倍氯米松
吸入型糖皮质激素在临床的应用
精品课件
内容
1.雾化吸入糖皮质激素在儿童哮喘的临床应用 2.雾化吸入糖皮质激素用于儿童哮喘的安全性
精品课件
吸入疗法的概念
吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2 吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进
入体内，气溶胶具有巨接触而发挥药效2
17-单丙酸倍氯米松 （17-BMP） RRA=1345
？
17,21-二丙酸倍氯米松 （BDP）
RRA=53
21-单丙酸倍氯米松
（21-BMP）
RRA=0.9
Wurthwein G, er Daley-Yates PT,
aelt.alB.ioBprhaJrmClDirnugPhDairsmpaocsol1929000;1;115(15:)精4:03品081-课-99.件4.
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753 2.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新精进品展课专件题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
中国儿童支气管哮喘诊治指南明确指出 ➢强调ICS是哮喘长期控制的一线药物
GINA指南2014指出： ➢吸入型糖皮质激素是最有效的哮喘控制方法，推 荐用于各年龄段儿童哮喘的治疗； ➢吸入疗法是5岁及以下儿童哮喘治疗的基石
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 2008,46(10):745-53.
《中华儿科杂志》编辑委员精会品. 课儿件童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.
相对亲脂性
地塞米松 氟尼缩松
曲安奈德
丙酸 倍氯米松
17-丙酸 倍氯米松
布地奈德
氟替卡松
Kelly HW. J Allergy Clin Immunol 1998; 102:S36-S51. 精品课件
鼻呼出气冷凝物 (EBC) pH
鼻呼出气冷凝物 (EBC) IL-5(pg/ml)
雾化吸入丙酸倍氯米松有效控制哮喘气道炎症