急性胰腺炎及护理措施(精选干货)

CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。 3）腹部B超：作为常规初筛检查。
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五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据 • 典型表现+实验室检查 • 轻型： • 重型：轻型+局部并发症和（或）器官衰竭
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（二）鉴别诊断
3、急性肠梗阻： 肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加 重。肠鸣音亢进，有气过水声，停止排气或排便,见 肠型。Ｘ丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高， 不超过500U。
急性胰腺炎及护理措施
Dr.Feng
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目的和要求
1、了解急性胰腺炎的病因和发病机制，实 验室检查的意义；
2、熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗要点、 护理诊断；
3、掌握急性胰腺炎的护理措施。
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一、概述
1、概念：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引 起胰腺组织自身消化的化学性炎症反应。
凝固性坏死
脂肪坏死
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休克
出血
溶血
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病理
急性水肿性胰腺炎 90%,预后好.胰腺肿大， 胰腺周围少量脂肪坏死
组织学检查：间质水肿、充血和炎症细胞 浸润,散在点状脂肪坏死
急性出血坏死性胰腺炎 大体标本：胰腺呈红褐色大范围出血、脂 肪坏死灶和钙化灶 镜下：胰腺组织坏死为凝固性坏死，炎性 细胞浸润包绕
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二、病因与发病机制
3.大量饮酒和暴饮暴食：胰腺分泌过度旺盛，刺激奥 迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压 力骤增，胰液排出受阻。
4.手术和外伤：腹部手术引起胰腺供血障碍；或直接、 间接损伤胰实质，引起胰腺炎。
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有活性（淀粉酶、脂肪酶等）
胰酶
无活性（胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹
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自身消化理论
致病因子
↓
胰腺腺泡细胞损伤
↓
激活或释放胰蛋白酶原
← 胆汁
↓
←肠激酶
胰蛋白酶（起始酶）
↙
↓
↘
激肽释放酶原 弹性蛋白酶原
磷酯酶 A&B ←
胆酸
（间质型）
↓ ↓
↓
↓
缓激肽,激肽
弹性蛋白酶
卵磷脂
脂肪酶
舒血管素
↓
（坏死型）
↓
溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂
↓
↓
↓
↓
↓
血管舒张
血管损伤
正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可 升高不超过2倍） 2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿 量影响； 淀粉酶的高低与病情不成正比
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四、实验室及其他检查
• 3、影像学检查 1）X线腹部平片：可排除其他急腹症，可发现肠麻
痹征 2）胰腺ＣＴ检查：弥漫性增大、边界不清；增强
性蛋白酶、激肽释放酶等）
缓激肽、胰激肽
溶解血管弹性纤维
血管磷舒脂张酶、A通2 胆透酸分性解增细加胞膜磷脂 出血、血栓
胰坏腺死水、及肿脂溶、肪血休克溶溶血血磷脑脂磷胆脂碱
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胰腺保护机制
• 酶原在腺上皮细胞以磷脂酶包围的酶原颗粒中 • 胰腺实质、胰液、血液中均存在抑制剂拮抗过早活化
2．腹胀：肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动 性浊音。
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三、临床表现
3．腹部包块：脓胰肿酶形、成坏或死发组生织假、性出胰血腺沿囊肿，在上 腹可扪及界限不腹清膜的间压隙痛与性肌包层块渗入腹壁
4．皮肤瘀斑：脐周皮肤兰紫下色瘀斑（Cullen征）或 两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征），在日光 下方能见到。
背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛 4）时间：轻者3日—5日可缓解。
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三、临床表现
腹痛的机制： ①水肿、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢 ②胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后
组织； ③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和麻痹
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三、临床表现
2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解 3.发热：多中等发热，持续3~5日。 4.水电解质及酸碱平衡失调： • 血钾、血镁、血钙的降低 • 手足搐溺 为低钙预后不佳的表现
2、临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、 血尿淀粉酶增高，多见于青壮年。
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二、病因与发病机制
国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主 1.胆道疾病：胆石症多见。胰管和胆总管汇合成共同的
通道开口于十二指肠壶腹部； 2.胰管梗阻：胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡
破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。
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（二）鉴别诊断
1、消化性溃疡急性穿孔：
有溃疡病史，因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛， 明显压痛、反跳痛及肌紧张，板状腹。肝浊音界缩小 或消失，Ｘ线膈下游离气体，血清淀粉酶不超过500U。
2、胆石症和急性胆囊炎：
胆绞痛史，右上腹疼痛，常放射至右肩部，Murphy征 阳性，血尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影
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三、临床表现
(一)症状 1．腹痛：主要表现和首发症状。 1）诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧 2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛
或绞痛，一般胃肠解痉药无效。 3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰
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三、临床表现
5.低血压或休克：突然烦躁不安，皮肤呈大理石 样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。
原因：有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血 管扩张。
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三、临床表现
(二)体征
1．腹部压痛及腹肌紧张：压痛、反跳痛及肌紧张明 显（不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”），轻型者 仅有压痛，不一定肌紧张及反跳痛，往往与主诉 腹痛程度不相符。
的蛋白分解酶 • 胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活 • 胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管
中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压 • Oddi括约肌，胰管括约肌均可防止返流
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• 发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质↓
• 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化
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三、临床表现
(三)并发症： 局部：胰腺脓肿、假性囊肿； 全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、
败血症等
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四、实验室及其他检查
1、白细胞计数： 2、淀粉酶测定： 1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出