关于规范办理休学及复学的相关材料

陵水县义务教育阶段休学申请表

姓名性别

就读学校所在班级

学籍号身份证号码

休学时间从年月日至年月日止

监护人姓名监护人联系号码

申请

理由

家长签名：学生签名：年月日

班主任

意见

班主任签名：年月日

学校

（此处加盖学校公章）

意见

经办人签名：审批人签名：年月日学籍主管

部门意见（此处加盖学籍主管部门学籍专用章）

经办人签名：审批人签名：年月日备注

注：1.本表由家长负责填写，一式两份，学校、县教科局各留一份；

2.家长需提供有关证明材料（如学生病历复印件、医院诊断书复印件、医疗收费发票复印件、

出院证明复印等，所有材料均为A4纸），一式两份，学校、县教科局各留一份；

3.纸质休学办理流程完后，学校需给学生开具《休学证明书》，作为复学入读材料。

休学说明

1、休学条件

（1）学生因病需长期治疗超过三个月不能坚持学习者，或其他特殊情况超过三个月不能坚持学习者；

（2）一学期内因事、因病请假时间累计超过上课时数三分之一以上者。

2、休学流程

学生法定监护人持有关证明①向学校提出书面申请（家长填写《休学申请表》）

班主任、学校经办人、校长分别作意见、签名、

盖章

县教科局普教股审批、备案

学校开具休学证明书给监护人（休学证明书样式可参考附件1），作为复学申请的材料。

学校启动电子学籍系统休学申请，上传证明材料（休学申请表、医院诊断书等）并审核上报

学籍主管部门电子审核、完成休学手续注：有关证明包括县级（含县级）以上的医院证明

材

附件1

休学证明书

学生，性别，出生日期年月日，学籍号，在本校年级班学习，现因申请休学年，休学时间从年月日至年月日止。

特此证明

XXXX学校

XX年X月X日

注：1.此证明书作为学生复学的依据，请家长妥善保管；

2.学生复学后此证明书由学校收回存档，并作为电子学籍系统复学的证明材料。