放疗的护理

3、放射性食道炎的自我防护
• 进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食， 日热量补充至少837kJ以上。 • 定时间、定量进食，每日5次，不宜过饱，不宜饭 后平卧。 • 进食速度宜慢，食物需捣碎，细嚼慢咽。
• 食物温度40-42度。 • 冲洗食管：进食后温盐水漱口后，再用40度温水 100－200ml，冲洗食管。
局部反应
放射性皮肤反应： 头颈部肿瘤放疗常见并发症： 放射性口腔粘膜炎、放射性龋齿、放射性中耳炎 胸部肿瘤放疗并发症： 放射性肺炎、放射性食道炎、放射性心包炎 盆、腹部肿瘤放疗常见并发症： 恶心、呕吐 腹泻 血象下降 放射性直肠炎
常见并发症的预防及处理
• • • • 皮肤反应 放射性口腔粘膜炎 放射性食道炎的自我防护 放射性直肠粘膜反应的预防
放疗的机制
• 直接损伤 主要由射线直接作用于有机分子 而产生自由基而使DNA分子产生断裂，交 叉 • 间接损伤 主要由射线对人体内水发生电离 而产生自由基，这些自由基再和生物大分 子作用，导致不可逆损伤。 • 两种效应具有同等的重要性。
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放射源的种类
• 放射性同位素产生的a、β、г线。 • 常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X 线。 • 各类加速器产生的电子束、质子束、中子 束等。
放射治疗期间护理
• 1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚， 并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模 • 糊应报告医生。 • 摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品 如手表、钢笔等。 • 3、密切观察、定期检查血象变化。 • 4、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应 • 5、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物 质，减轻全身放疗反应
4、放射性直肠粘膜反应的预防
• • • • • • 肠粘膜保护剂：口服思密达、静滴知维保 肠外营养 保留灌肠治疗 中药治疗 高压氧治疗 内窥镜及手术治疗
放疗后的护理（1）
• 健康宣教：放疗结束后，告诉患者后期放射反应可能出现 的情况，做好放疗后宣教工作。 • 定期复查：住院患者出院后1个月复查，以后根据情况每3 个月或6个月复查。病情变化，及 • 时就诊。 • 皮肤保护：放疗结束后仍注意照射野皮肤的保护，避免感 染、损伤及物理性刺激，防止强风及 • 雨淋、阳光暴晒。 • 养成良好口腔卫生习惯，预防龋齿。放疗后2～3年内不能 拔牙，如需要拔牙，需向牙医提供头颈部放疗史，采取相 应措施，以免诱发颌骨骨髓炎或骨坏死。
放射性皮肤反应的处理
• • • • • • • • 临床常用药物： 植物类提取物：芦荟凝胶、植物油类 维生素类：维生素C、维生素B12（维斯克）、 维生素E 乳膏类：富林蜜、比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏 重组人表皮生长因子：扶济复、金因肽 中药类：黄莲、黄柏、三七等 物理方法：氧疗
2、放射性口腔粘膜炎
放疗的护理
放疗
• 肿瘤的放射治疗是利用各种放射线，如光 子的x线，y线以及粒子类的电子束，中子 束抑制或杀灭肿瘤细胞
放疗的作用和目的
• 作用 通过电离对细胞、组织或器官的作用，直接 或间接的破坏和阻止细胞分裂 • 目的 将精确的放射剂量投照到确定有肿瘤容积内， 最大限度的消灭肿瘤，同时最大限度的保 持正常组织的结构与功能，提高病人的生 存质量，延长生存期。
放射治疗的基本原则
• • • • 照射范围应包括肿瘤 要达到基本消灭的目的 保护临近正常组织的器官 保护全身情况及精神状态良好
放射治疗前护理
1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、 照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全 面评估。 2.健康教育： • 放射治疗流程 • 放射治疗副作用及配合事项 3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理 在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须 先控制感染后再行放疗。 4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、 假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。
常用放射治疗剂量单位
• 戈瑞（Gray,Gy）:组织吸收剂量，1Gy=1000cGy。 • 居里（Curie,Ci）:单位时间内一定量同位素的放 射性衰变，其次为毫居里和微局里。 • 伦琴（Roentgen,R）:射线照射量，反映射线空间 某一点产生电离的能力。 • 雷姆（Rem）:剂量当量单位，即剂量受不同射线 照射组织生物效应，用于放射防护测量放射人员 的受量。
放射治疗防护
• 职业人员防护：由于对现代设备、机房的 屏蔽严格要求，正常工作情况下，医技人 员的受照剂量十分安全。 • 患者防护：合理的照射剂量，使用体模固 定减少移位，降低靶外组织照射。 • 公众人员防护：定期检测，预防机房的泄 漏辐射。
放射治疗适应症
• 根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、 舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮 肤癌、上段食管癌等。 • 放疗配合手术或化疗：颅内肿瘤、上颌窦 癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、 直肠癌、膀胱癌等等。 • 姑息性放疗：止痛、急症（止血、上腔静 脉压迫、脊髓压迫）等减轻患者痛苦，提 高生存质量。
放射治疗方式
1、 体外照射: • 常规放射治疗（RT） • 立体定向放射治疗（SRT） • 三维适形放射治疗技术（3D－CRT） • 调强放射治疗技术（IMRT） • 图像引导放射治疗技术（IGRT）
2、体内照射：包括腔内、管内、组织间插 入、敷贴治疗和模治疗等五大类。
常用放疗设备
• 模拟定位机 • 各类放射治疗机(深部X线治疗机、钴60治 疗机、医用直线加速器、近距离后装治疗 机) • 另外近年来还出现了像螺旋断层治疗和赛 博刀等集图像引导、放疗计划实施、跟踪 治疗为一体的设备。
• 放射性口腔黏膜炎的预防 • ⑴ 指导患者保持口腔清洁，选用软毛刷及用含氟牙膏刷 牙，刷牙时动作轻柔，避免速度过快，损伤粘膜。 • ⑵ 进食前、后先用温开水漱口， 选用盐水或碳酸氢钠 漱口水进行含漱。 • ⑶ 禁烟酒，避免过冷过热的食物，避免酸性或刺激性的 食物。 • (4) 局部给药：贝复济、奥可喷等对口咽粘膜都具有一 定的预防与治疗作用。
放射治疗期间的护理
• 6、注意观察患者全身或局部反应 • 全身反应： • 消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐 及腹泻等。 • 造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白 细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L给予 对症处理，必要时考虑暂停放疗。 • 皮肤过敏反应：有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨 麻疹等。 • 免疫功能抑制：机体免疫力下降可引起病毒感染
1、皮肤反应
• • • • • • WHO对皮肤放射反应分级 Ⅰ度：皮肤出现红斑、色素沉着伴局部发痒。 Ⅱ度：皮肤发黑、干性脱皮。 Ⅲ度：局部皮肤浮肿，水泡形成，继之糜烂、 渗液，表皮脱落。 Ⅳ度：皮肤溃疡、坏死。
照射野皮肤的防护
• 选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。 • 照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或 热水浸浴。 • 局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激 如热敷、冰袋等。 • 照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造 成感染，照射区皮肤禁注射点。 • 外出时防止日光直接照射，应予遮挡。 • 局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。 • 有汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等保持清洁干燥。
放疗后的护理（2）
• 预防感冒及时治疗头面部感染，以免诱发 放射性肺炎、头颈部蜂窝组织炎。 • 禁烟酒，科学合理营养，注意劳逸结合， 生活有规律。 • 加强功能锻炼：掌握张口锻炼、颈部运动、 手臂功能锻炼等方法，以便出院后能自觉 坚持锻炼， • 提高生存质量。 • 气管切开需要带管出院的患者，指导患者 和家属掌握气管套管自行处理的正确方法。