过敏原检测在呼吸科应用
喘息性疾病患儿过敏原检测分析
喘息性疾病患儿过敏原检测分析
张晓波;王立波;张灵恩
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2005(020)011
【摘要】目的分析喘息性疾病婴幼儿过敏情况,以利早期干预治疗.方法用UniCAP 全自动检测仪和皮肤点刺试验对243例喘息性疾病婴幼儿(毛细支气管炎、伴喘息的支气管炎或肺炎、婴幼儿哮喘)进行过敏原筛查和特异性IgE测定.结果1.婴儿期过敏原以食物为主(P=0.03),幼儿期气媒性过敏原阳性率达67.2%;婴幼儿期主要的食物过敏原为牛奶、鸡蛋白;气媒性过敏原是户尘螨.2.进行过敏原特异性IgE测定时,皮肤点刺试验阳性比例低(0～37.5%).结论婴儿出生后即食入蛋白质,胃肠道功能未健全,易发生食物过敏;幼儿期添加易致敏食物,且在户外时间增多,食物和吸入性过敏均明显.UniCAP系统是一种用于筛查和寻找变应原的较为准确的方法.
【总页数】2页(P1076-1077)
【作者】张晓波;王立波;张灵恩
【作者单位】复旦大学附属儿科医院,呼吸科,上海,200032;复旦大学附属儿科医院,呼吸科,上海,200032;复旦大学附属儿科医院,呼吸科,上海,200032
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
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呼吸科患者安全隐患排查(3篇)
第1篇随着医疗技术的不断进步和医疗环境的日益复杂，呼吸科患者的安全管理显得尤为重要。
呼吸科患者往往存在呼吸困难、感染风险高等特点，因此在护理过程中需要特别注意安全隐患的排查和预防。
本文将从呼吸科患者的特点、常见安全隐患、排查方法及预防措施等方面进行详细阐述。
一、呼吸科患者的特点1. 呼吸困难：呼吸科患者由于肺部疾病，常常出现呼吸困难、气促等症状，对氧气需求量较大。
2. 感染风险高：呼吸系统疾病患者由于抵抗力下降，容易发生呼吸道感染。
3. 病情变化快：呼吸科患者的病情变化迅速，需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
4. 心理压力大：患者对疾病的恐惧、焦虑等心理因素，可能导致情绪波动，影响治疗效果。
二、呼吸科患者常见安全隐患1. 呼吸道感染：患者抵抗力下降，易发生呼吸道感染，严重时可导致肺炎、呼吸衰竭等。
2. 误吸：患者由于咳嗽反射减弱、意识不清等原因，容易发生误吸，导致吸入性肺炎。
3. 窒息：患者由于呼吸道分泌物增多、痰液黏稠等原因，容易发生窒息。
4. 压疮：患者长时间卧床，局部皮肤受压，容易发生压疮。
5. 坠床：患者由于意识不清、行动不便等原因，容易发生坠床。
6. 导管相关并发症：如导管移位、感染等。
7. 药物不良反应：患者对某些药物过敏，容易发生不良反应。
三、呼吸科患者安全隐患排查方法1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括既往病史、用药史、过敏史等。
2. 体格检查：对患者进行全面体格检查，重点关注呼吸系统、心血管系统、神经系统等。
3. 实验室检查：根据患者的病情，进行血常规、胸片、心电图等检查。
4. 观察病情：密切观察患者的呼吸、心率、血压、体温等生命体征，以及病情变化。
5. 评估风险：根据患者的病情和护理需求，评估患者存在的安全隐患。
6. 记录：详细记录患者的病情变化、护理措施及效果。
四、呼吸科患者安全隐患预防措施1. 加强呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防呼吸道感染。
呼吸内科前10种病诊疗常规
呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
常见病原体为病毒，少数是细菌。
临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。
二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。
喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。
也可出现流泪，咽痛。
全身症状轻，低热、轻微头痛等。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。
三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。
进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。
六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。
2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。
3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。
七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。
2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。
3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
细菌培养有结果根据药敏选择。
4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。
八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。
（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。
内科学(第七版)呼吸系统疾病第七章 支气管哮喘
第七章支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。
、因此，合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议(Global Initiative for Asthma，GINA)。
GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。
【流行病学】全球约有l．6亿患者。
各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示l 3～1 4岁儿童的哮喘患病率为0～30％，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘患病率为3％～5％。
一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。
成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。
约40％的患者有家族史。
【病因和发病机制】(一)病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
目前，哮喘的相关基因尚未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。
环境因素中主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔(心得安)、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
呼吸内科健康教育手册【范本模板】
科室特色1.肺癌早期诊断和多学科综合治疗:开展痰脱落细胞学检查、血肿瘤标志物检测、肺部高分辨率CT扫描、电子支气管镜检查和CT引导下经皮肺穿刺活检术、PET-CT检查、EGFR基因检测等技术，能够对各种疑难肺部疾病得到及时确诊；同时采取肿瘤个体化、多学科（化疗、放疗、中医中药、免疫治疗、分子靶向治疗等）综合治疗，使肺癌患者生活质量明显提高，生存期限明显延长。
2.肺部感染性疾病合并呼吸衰竭的诊断和治疗:通过合理应用各种有效药物，配合有创和无创机械通气治疗各种肺部感染和呼吸衰竭，使很多生命垂危患者转危为安。
3.过敏原测试和哮喘治疗：哮喘是呼吸科难治性疾病之一,病因复杂，本科开展血清过敏原测试等技术，使部分哮喘患者能明确发病原因，然后采取针对性治疗,对哮喘的预防和控制起到了重要作用。
4.慢性咳嗽的诊断和治疗：咳嗽是呼吸科最常见的症状，部分病人久治不愈，本科有专门从事咳嗽临床和科研的高年资医师和专家参加普通和专家门诊，可为慢性咳嗽患者提供规范化的诊断和个体化的治疗方案.控烟宣教：远离烟草珍爱生命烟草的烟雾中至少含有三种危险的化学物质：焦油，尼古丁和一氧化碳，焦油是由好几种物质混合成的物质，在肺中会浓缩成一种粘性物质。
尼古丁是一种会使人成瘾的药物，由肺部吸收，主要是对神经系统发生作用.一氧化碳能减低红血球将氧输送到全身去能力。
吸烟与疾病【吸烟与呼吸系统疾病】香烟烟雾首先接触的是呼吸道粘膜,干热的烟雾可引起刺激性咳嗽，同时又使这些粘膜变得十分干燥，并慢性充血.为了使呼吸道粘膜继续保持湿润、粘膜细胞代偿性地分泌过量的粘液，这些过量的粘液排出体外，就是平常的痰液，长期吸烟者普遍有慢性咳嗽、痰多。
此外,烟雾中的烟尘微粒比空气中的微粒多5万倍，而且烟尘微粒中含有很多有害物质,它们可使纤毛中毒、受损，可使分泌的粘液发生凝固,从而使纤毛和粘液失去抵抗和保护的功能.于是，大量的毒物以及细菌均可乘虚而入,进入并停滞在支气管及肺泡里，这就可能引起呼吸道炎症.长期大量吸烟会引起慢性支气管炎甚至导致肺气肿。
过敏原 设备可行性分析
申请
尊敬的院领导，及相关科室领导：
在呼吸科的临床诊疗过程中，会遇到大量Ⅰ型变态反应的病人，这些病人与呼吸科常见的哮喘，慢支等疾病关系密切。
为了更好的诊疗这部分病人，我科拟开展Ⅰ型变态反应疾病的相关检测，经多方了解，由德国生产的敏筛过敏原定量检测系统在Ⅰ型变态反应疾病的检测中较为实用，且在欧盟与我国国家药监局都取得了认证。
该套系统具备以下特点:
1，采用免疫学印迹技术，半定量检测人血清中特异性IgE抗体，准确度高。
2，采用生物素亲和素放大技术，提高敏感度。
3，设备无需日常维护，公司提供完善的售后服务。
4，国内市场占有率第一，省内主要大医院都已经开展。
经过与厂家的协商，在不提高试剂销售价的基础上，其同意以优惠价提供全套原装进口检测系统供我科使用，其配套试剂名称为过敏原诊断试剂盒。
该试剂盒为德国原装进口，一次可查我国北方最常见的20至30种过敏原特异性IgE抗体，成本290元（该价格低于该公司参与投标的地市级招标采购的中标价），收费440元，有收费号，各级医保可报。
为了给广大患者提供更好的诊疗服务，恳请院领导批准采购该试剂盒。
呼吸科
2014-01-05。
呼吸内科支气管哮喘诊疗作业指导书
呼吸内科支气管哮喘诊疗作业指导书
【概述】
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
【临床表现】
1、为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
有时咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。
在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
2、发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
哮喘患儿过敏原检测及早期干预
本院呼吸科住院治疗 的支气 管哮 喘儿 童 ， 中男 １８例 ， ２ 其 ０ 女 ５
例 。按年龄分为 ２组 ： ≤３岁为婴幼 儿组 ， ８ ； 共 ５例 ＞３岁为儿
计数资料采用 ｘ 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５为差异有统计学意义。 ２ １ ２组患 儿 吸人 性 过敏 原 、 人性 过 敏原 阳性 率 比较 ， ． 食 见
哮喘患病率也有增 长趋 势。据全 国儿科 哮喘 防治协作 组 ２０ ００
年调查显 示 中 国城 区儿 童 哮喘平 均患 病率 达 到１ ９ ％ 。 ．７ 支
・
５ ・ ０
Ｔ ＯＤＡ ＮＵＲＳ Ｄｅ ｅ ｅ ，０１ ， ｏ １ Ｙ Ｅ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ Ｎ ． ２
静 脉输 液 安全 路径 在 重症 脓 毒症 患儿 救治 中 的应 用
２ ０ ，３ ８ ：３ ０ ８ １ （ ） １．
４ ２ 吸人性过敏原 的防治 ．
吸人性过敏最有效预防措施就是
（ 本文编辑 ： 秦
颖）
８ ％ 。其中蛋 白、 ０ 蛋黄阳性率高达 ６ ． ｌ ， 婴幼儿组 的主要 ４７ ％ 是 过敏原 。儿童组过 敏原 以吸人 性为 主 ， 阳性率 达 ７ ．８ 。其 ７ ０％ 中尘螨 、 粉螨 阳性 率高 达 ７ ％ ， ５ 是儿童 组 的主要 过敏原 。研 究
在的室 内变应原和诱 发哮喘的主要 原因。当前 主要 消灭尘螨 手 段 以物理方法为主 ， 包括加热 、 紫外线照射等。尘螨 以人体 及动
过敏原特异性 ＩＥ的检测 ， ｇ 结果报告如下 。 １ 资料和 方心取血 清 ， ｍ， 采用 酶联 免疫
吸附法检测血清中的特异性 Ｉ 。试剂 由美 国 Ａ Ｉ 司提 供的 ｇ Ｅ Ｓ公 过敏原体外检测试剂盒。分别测定 患儿 吸人性过敏原和食 人性 过敏原。吸入组包括尘螨 、 粉螨 ， 、 猫 狗毛发皮 屑 ， 蟑螂 、 蚊子 ， 普 通豚草 、 蒿属植物 ， 屋尘 ， 霉菌 ， 白桦 、 榆树 、 桉树 、 梧桐 、 桑树 。食
儿科学重点知识点：呼吸系统疾病
呼吸系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-呼吸系统疾病；【概述】本章内容呼吸道感染、哮喘为重点，并应当结合成人的呼吸系统感染以及哮喘共同记忆，事半功倍；一、解剖生理特点1. 解剖特点（1）鼻：鼻腔相对短小，鼻道狭窄；易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸；（2）鼻窦：由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易发生鼻窦炎；（3）鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症；婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎；（4）咽部：咽部较狭窄且垂直；腭扁桃体1 岁末才逐渐增大，4～10 岁发育达高峰，14～15 岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见；严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因；（5）喉：喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难；（6）气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足而气道较干燥，故婴幼儿容易发生呼吸道感染；（7）肺：肺泡数量较少且面积小、弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，易于感染；感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等；（8）胸廓：婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难；2. 生理特点（1）呼吸频率与节律：①小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快；②新生儿40～44 次/分，～1 岁30 次/分，～3 岁24 次/分，3～7 岁22 次/分，～14 岁20 次/分，～18岁16～18 /分；（2）呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸；7岁以后以混合式呼吸为主；（3）呼吸功能特点：①肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg；婴幼儿呼吸功能储备量较小；小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5 倍，而成人可达10 倍，因此易发生呼吸衰竭；②潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小；死腔/潮气量比值大于成人；③每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近；④气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多；3. 呼吸道免疫特点：小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染；（1）咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒；（2）肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，esp.IgG2亚类含量低微；此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足；二、急性上呼吸道感染1. 病因（1）病毒：90％以上，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒、副流感病毒、腺病毒（ADV）、冠状病毒等；（2）细菌：病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等；（3）支原体：肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染；（4）婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病；营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或免疫缺陷病、被动吸烟、护理不当、气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延；2. 临床表现（1）一般类型上感①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4 d内自然痊愈；②全身症状：1°发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等；2°可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状；△注：腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎；③体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大；有时可见下颌和颈淋巴结肿大；肺部听诊一般正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹；△（2）两种特殊类型上感3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断：依据临床表现诊断不难（2）鉴别诊断：流感、急性传染病早期、急性阑尾炎、过敏性鼻炎等4. 并发症（1）病变邻近组织蔓延：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿等；（2）也可以引起风湿免疫性疾病；5. 治疗（1）一般治疗：注意休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等；（2）抗感染治疗：①抗病毒药物1°大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林；2°若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服；3°合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼；②抗生素：常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素；咽拭子培养阳性结果有助于指导抗菌治疗；若证实为链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14 日；（3）对症治疗：①高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温；②发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理；③咽痛可含服咽喉片；三、支气管哮喘1. 临床表现（1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重；发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声；严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰；（2）体格检查可见桶状胸、三凹症，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征；（3）肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失；在发作间歇期可无任何症状和体征；（4）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态）；表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象；2. 诊断与鉴别诊断（1）儿童哮喘诊断标准☆：①反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③支气管舒张剂有显著疗效；④除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；⑤对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：1°速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；2°以0.1%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射（最大不超过0.3 ml/次）；在进行以上任何1种试验后的15～30 min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性；5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性；如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘；（2）咳嗽变异型哮喘标准★：①持续咳嗽>1 mon，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；②支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；（3）哮喘的分期与病情的评价：①急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作持续的时间和程度不尽相同；②慢性持续期：许多患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽和胸闷）；③临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能（FEV1或PEF）≥80%预计值，并维持4 周以上；（4）哮喘持续状态（哮喘危重状态）：哮喘持续状态是指哮喘发作时，在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现为端坐呼吸，语言不连贯，严重发绀，意识障碍及心肺功能不全的征象；（5）鉴别诊断①以喘息为症状的哮喘：毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性疾病；②咳嗽变异性哮喘：支气管炎、鼻窦炎、胃食管反流病、嗜酸性粒细胞支气管炎；3. 治疗与预防（1）哮喘的治疗目标：①有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状；②防止症状加重或反复；③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平；④防止发生不可逆的气流受限；⑤保持正常活动（包括运动）能力；⑥避免药物的不良反应；⑦防止因哮喘死亡；（2）治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗；①急性发作期治疗重点为抗炎、平喘，以便快速缓解症状；②慢性缓解期应坚持长期抗炎，降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健；（3）治疗哮喘的药物包括缓解药物和控制药物；①缓解药物能快速缓解支气管收缩及其他伴随的急性症状，用于哮喘急性发作期，包括：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°全身性糖皮质激素；3°抗胆碱能药物；4°口服短效β2受体激动剂；5°短效茶碱等；②控制药物是抑制气道炎症需长期使用的药物，用于哮喘慢性持续期，包括：1°吸入型糖皮质激素；2°白三烯调节剂；3°缓释茶碱；4°长效β2受体激动剂；5°肥大细胞膜稳定剂；6°全身性糖皮质激素等；（4）哮喘急性发作期治疗（5）哮喘慢性持续期治疗（6）哮喘持续状态的处理：①氧疗：所有危重哮喘患儿均存在低氧血症，需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气，初始吸氧浓度以40%为宜，流量4～5 L/min；②补液、纠正酸中毒：注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱；③糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用；④支气管扩张剂的使用：可用：1°吸入型速效β2受体激动剂；2°氨茶碱静脉滴注；3°抗胆碱能药物；4°肾上腺素皮下注射；⑤镇静剂：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑥抗生素：酌情使用，儿童哮喘发作主要由病毒引发，抗生素不作为常规应用；⑦辅助机械通气指征：指征为：1°持续严重的呼吸困难；2°呼吸音减低或几乎听不到哮鸣音及呼吸音；3°因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；4°意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；5°吸氧状态下发绀进行性加重；6°PaO2≥65 mmHg；△注：1、β2 受体激动剂是临床上治疗哮喘应用最广泛的支气管舒张剂；2、糖皮质激素是目前治疗哮喘效果最好的药物；3、缓解哮喘急性发作的首选药物是吸入型速效β2 受体激动剂；4、严重哮喘发作的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；5、哮喘持续状态的治疗首选全身性糖皮质激素静脉给药；6、哮喘长期控制的首选药物是吸入型糖皮质激素；7、控制哮喘急性发作，当β2 受体激动剂及茶碱类无效时，应改用全身性糖皮质激素静脉给药；（7）预防①避免危险因素：应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素（吸烟、呼吸道感染和气候变化等）；②特异性免疫治疗：应与抗炎平喘药物联合使用，坚持足够疗程；③哮喘的教育与管理：哮喘患儿的教育与管理是提高疗效、减少复发、提高患儿生活质量的重要措施；四、肺炎1. 肺炎分类（1）病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎；（2）病因分类①病毒性肺炎（呼吸道合胞病毒（RSV）占首位）；②细菌性肺炎（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）；③支原体肺炎；④衣原体肺炎；⑤原虫性肺炎；⑥真菌性肺炎；⑦非感染病因引起的肺炎（如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎）；（3）病程分类☆①急性肺炎：病程<1 个月；②迁延性肺炎：病程1～3 个月；③慢性肺炎：病程>3个月；（4）病情分类①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；②重症：除呼吸系统外，其他系统亦受累，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命；（5）临床表现典型与否分类①典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（金葡菌）、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌等引起的肺炎；②非典型性肺炎（SARS）：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等；为新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高；儿童患者临床表现较成人轻，病死率亦较低；（6）发生肺炎的地区进行分类①社区获得性肺炎（CAP）指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48h内发生的肺炎；②院内获得性肺炎（HAP）指住院48小时后发生的肺炎；2. 临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性的中、细湿啰音；（1）主要症状①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；②咳嗽：较频繁，在早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰；③气促：多在发热、咳嗽后出现；④全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐；（2）体征①呼吸增快：40～80 次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；②发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀，轻症病儿可无发绀；③肺部啰音：早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及较固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显；（3）重症肺炎的表现：重症肺炎由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍；①循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭；肺炎合并心衰的表现★：1°呼吸突然加快>60 次/分；2°心率突然>180 次/分；3°突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；4°心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；5°肝脏迅速增大；6°尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿；具备前5 项即可诊断为肺炎合并心力衰竭；②神经系统：可有中毒性脑病；1°烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；2°球结膜水肿，前囟隆起；3°昏睡、昏迷、惊厥；4°瞳孔改变：对光反应迟钝或消失；5°呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；6°有脑膜刺激征，CSF检查除压力↑外，其他均正常；在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊；③消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻；④抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）：1°血钠≤130 mmol/L，血渗透压<270 mmol/L；2°肾脏排钠增加，尿钠≥20 mmol/L；3°临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；4°尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度；5°肾功能正常；6°肾上腺皮质功能正常；7°ADH升高；⑤DIC：可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血；3. 诊断与鉴别诊断（1）诊断①一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状；②肺部听到固定的中、细湿啰音或X线有肺炎的改变均可诊断；（2）鉴别诊断①急性支气管炎：全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变；②支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别；③支气管哮喘：主要表现为持续性咳嗽；患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别；④肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别；4. 并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等；5. 治疗（1）治疗原则：采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症；（2）一般治疗及护理：①室内空气要流通，温度18～20℃、湿度60％为宜；给予营养丰富的饮食；②经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收；注意隔离，以防交叉感染；③纠正酸中毒和电解质紊乱，以输液速度输入适量液体；（3）抗感染治疗①抗生素治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素；1°原则：根据病原菌选用敏感药物、较高的浓度、早期、联合用药、足量、足疗程；2°根据不同病原选择药物：3°用药时间：a)一般应持续至体温正常后5～7 天，症状、体征消失后3 天停药；b)支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3 周；c)葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3 周可停药，一般总疗程≥6 周；②抗病毒治疗：1°利巴韦林：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴；2°α-干扰素：5～7 天为一疗程，亦可雾化吸入；（4）对症治疗：①氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1 L/min，氧浓度不超过40％；②气道管理：1°清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰；2°雾化吸入；3°气管插管；4°机械通气；③腹胀的治疗：低钾血症者，应补充钾盐；中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压；④其他：高热患儿可用物理降温、口服对乙酰胺基酚或布洛芬等；若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注；（5）糖皮质激素：①糖皮质激素可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压；②使用指征为：1°严重憋喘或呼吸衰竭；2°全身中毒症状明显；3°合并感染中毒性休克；4°出现脑水肿；（6）并发症及并存症的治疗：①肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物；②肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞恢复（ATP、胞磷胆碱）；③SIADH的治疗：原则为限制水入量，补充高渗盐水；④脓胸和脓气胸：应及时进行穿刺引流，若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流；⑤对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗；（7）生物制剂：血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）含有特异性抗体，如RSV-IgG抗体，可用于重症患儿；6. 几种不同病原体所致肺炎的特点（1）病毒性肺炎（2）细菌性肺炎（3）其他微生物所致肺炎。
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范
呼吸内科常见五种疾病诊疗规范呼吸内科是较为常见的科室之一，该科室主要负责治疗与人类呼吸有关的疾病，如肺部疾病、支气管疾病、呼吸道感染等。
在呼吸内科的日常工作中，医生和护士需要遵守规范的诊疗程序，以确保患者能够得到最为安全可靠的治疗。
在此，本文将介绍呼吸内科常见五种疾病的诊疗规范。
疾病一、急性支气管炎急性支气管炎是由细菌或病毒感染引起的呼吸道疾病，常见症状包括咳嗽、喉咙痛、发热等。
以下是急性支气管炎的诊疗规范：诊断1.必须具备临床医师资格；2.初步诊断伴有咳嗽、喉咙痛、发热等常见症状，有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，一定要进一步排除心肺疾病等其他原因；3.记录患者相关病史及家族病史；4.进一步明确病因。
治疗1.应固定好氧气输送装置，同时对患者进行氧含量监察；2.对于疑似病毒感染患者（如流感等），应根据不同毒株进行相应的抗病毒治疗；3.对于依赖性吸烟者，应告知患者戒烟治疗的重要性，并在治疗过程中给予支持，并提供帮助。
疾病二、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性的炎症性肺病，其主要症状为呼吸困难。
以下是慢性阻塞性肺疾病的诊疗规范：诊断1.此病的确诊需要结合详细的病史和病情体征检查，包括严格的肺部功能检查和影像学检查（如胸部X线或CT等），其目的是排除其他原因；2.对于可疑该病的人群需要定期进行肺功能测试。
治疗1.慢性阻塞性肺疾病的治疗应分级别进行，根据病情的不同选择治疗方式，如单药物治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗等等；2.具有防止病情进展的治疗度。
疾病三、嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎是一种少见的支气管疾病，其症状包括呼吸困难、哮喘等。
以下是嗜酸细胞性支气管炎的诊疗规范：诊断1.临床医师须详细询问病史，包括过敏史、呼吸系统疾病史等；2.诊断时需进行支气管显微镜检查，从支气管内采取样品，并进行生化、免疫检查等中，以进行正确的诊断。
治疗1.长期持续性应用激素治疗2.对于抗生素治疗，应给予抗生素可变性，选择能抵御诱因微生物的抗生素。
呼吸道九项检检测对儿科呼吸道疾病的诊断价值
呼吸道九项检检测对儿科呼吸道疾病的诊断价值呼吸道九项检测是一种常用的临床检查方法，可以对呼吸道疾病进行评估和诊断。
特别是对儿科呼吸道疾病的诊断价值很高。
本文将从以下几个方面介绍呼吸道九项检测在儿科呼吸道疾病诊断中的作用。
一、胸部X线检查胸部X线检查是一种有效的儿科呼吸道疾病诊断方法，可以清晰地显示肺部和支气管结构的异常情况。
通过胸部X线检查，医生能够发现肺炎、肺部积液、支气管扩张、肺部感染等情况。
二、肺功能测试肺功能测试是一种通过呼吸活动来评估肺功能的测试方法。
它可以确定肺部的健康状态和功能水平，以判断呼吸系统的疾病类型和程度。
对于哮喘、慢性支气管炎、肺间质纤维化等儿科呼吸道疾病，肺功能测试具有极高的诊断作用。
三、血液生化检查血液生化检查可以评估呼吸道疾病对身体的影响，并帮助医生确定治疗方案。
通过血液生化检查，可以得到肝功能、肾功能、电解质平衡等方面的指标，以及一些炎症标志物。
这些指标可以为呼吸道疾病的诊断提供重要的参考信息。
四、红细胞沉降率红细胞沉降率（ESR）是指血液中红细胞在一定时间内下沉的速度。
对于儿科呼吸道疾病，ESR可以反映炎症的程度。
如果ESR高于正常值，说明身体存在感染或炎症反应。
五、支气管扩张试验支气管扩张试验是一种通过吸入支气管扩张药物来评估肺部支气管狭窄的测试方法。
轻度的支气管扩张不易检测，但支气管扩张试验可以通过检测气流量变化来判断支气管狭窄的情况。
支气管扩张试验可以用于哮喘、支气管扩张和支气管痉挛等疾病的诊断。
六、鼻咽镜检查鼻咽镜检查是一种通过口腔和鼻腔来观察呼吸道内部病变的方式。
鼻咽镜可以检测到鼻咽部和喉咙炎症、血管异常、肿瘤、异物等情况，对于婴幼儿呼吸道疾病的诊断特别有价值。
七、过敏原皮肤试验过敏原皮肤试验是一种诊断过敏性疾病的方法。
通过在皮肤上划痕，将不同的过敏原进行刺激，观察皮肤的变化，以判断患者对哪些过敏原存在过敏反应。
过敏原皮肤试验可以用于过敏性鼻炎、哮喘等儿科呼吸道疾病的诊断。
呼吸科常见检查注意事项
方法
清晨首次尿，1/3到1/2杯
尿培养 12小时或24小时
严格无菌，前段尿液排在痰盂内， 留取30ml中断尿液在无菌容器内， 余尿排在痰盂内
12小时：7pm排空膀胱到翌日 7am请病人将尿液排在痰盂内在 置于3000-5000带盖容器中
24小时：7am排空膀胱到翌日 7am请病人将尿液排在痰盂内在 置于3000-5000带盖容器中
本
一口痰结束。全部痰液留在容
器中送检
痰标本采集注意事项
1、不可将唾液，鼻涕等混在痰液中 2、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较
多痰内细菌也多，提高阳性率。
咽试子标本采集
从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或 病毒分离，协助诊断。
（04）咽拭子检查要点
做真菌培养时， 必须在口腔溃疡 面采集分泌物
01
OPTION
标本采集须知
及时送检 标本容器贴好条型码 每次采集血标本时应做到“三个一”一
患者，一化验单、一容器 一般培养标本应在使用抗生素前采集
标本采集须知
条形码是标本的唯一性标志：
严格执行标本查对制 度，条形码打印→贴 管→采集标本时核对
正确的条形码贴法 条码向上，沿管盖下方贴，避免折划痕
正确的条形码贴法 正确的打印条码
肺功能检测禁忌症
① 活动性咯血
② 活动性肺结核
③ 未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者
④ 心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或 者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞
⑤ 胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引 起破裂的危险)
⑥ 近期的眼部手术，如白内障
肺功能检测禁忌症
① 活动性咯血
四、支气管镜检查护理要点
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统临床见习教案支气管哮喘的诊疗教案
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统临床见习教案支气管哮喘的诊疗教案一、教学背景1. 课程来源：临床医学内科学呼吸系统教学单元2. 课程目标：使学生掌握支气管哮喘的临床表现、诊断和治疗方法，提高临床诊疗能力3. 适用对象：临床医学专业本科生、实习生4. 教学方式：临床见习、病例分析、小组讨论、教师讲解二、教学内容1. 支气管哮喘的定义和病因2. 支气管哮喘的临床表现a. 发作性呼吸困难b. 胸闷、咳嗽c. 呼气相延长d. 过敏原接触史3. 支气管哮喘的诊断a. 临床症状b. 体征c. 肺功能检查d. 过敏原检测4. 支气管哮喘的治疗方法a. 药物治疗i. 吸入性糖皮质激素ii. β2受体激动剂iii. 抗胆碱能药物iv. 长效β2受体激动剂b. 非药物治疗i. 过敏原avoidanceii. 环境控制iii. 健康教育三、教学过程1. 临床见习a. 安排学生在呼吸内科病房进行临床见习，观察支气管哮喘患者的临床表现b. 教师引导学生进行体格检查，分析支气管哮喘的典型体征2. 病例分析a. 教师提供一份支气管哮喘的病例，让学生分析病例中的临床表现、诊断和治疗方法b. 学生分组讨论，提出诊断意见和治疗方案3. 小组讨论a. 学生分组讨论支气管哮喘的诊断和治疗方法，分享各自的经验和见解4. 教师讲解a. 教师针对支气管哮喘的临床表现、诊断和治疗方法进行讲解b. 学生提问，教师解答四、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的参与程度，包括提问、回答问题、讨论等2. 病例分析报告：评估学生对支气管哮喘病例的分析能力，包括诊断和治疗方案3. 课后问卷调查：了解学生对支气管哮喘知识的理解和掌握程度五、教学资源1. 教材：临床医学内科学呼吸系统相关教材2. 病例资料：支气管哮喘病例及临床见习资料3. 辅助教学工具：PPT、图片、视频等六、教学活动设计1. 导入：通过提问方式引导学生回顾支气管哮喘的基本知识，激发学生兴趣。
Phadiatop检测对哮喘吸入性过敏原筛查的应用价值
Phadiatop检测对哮喘吸入性过敏原筛查的应用价值钱晓君魏雪张雪朱代峰贾伟仇煜荣光生【摘要】目的探讨Phadiatop检测对安徽地区哮喘患者常见吸入性过敏原slgE的诊断效率。
方法采用ImmunoCAP过敏原检测系统对130例哮喘患者和60例非哮喘患者先行混合吸入性过敏原sIgE(包括屋尘混合ht、霉菌混合m2、杂草类花粉混合w和动物皮毛屑混合ex1)检测，再行Phadiatop检测，比较检测结果的差异，评价Phadiatop的诊断价值。
结果130例哮喘患者中，混合吸入性过敏原slgE阳性率为41.5%,Phadiatop阳性率为43.8%,诊断的符合率为92.2%,阳性预测值、阴性预测值为分别为88.1%、97.2%$Phadiatop检测对hx2(97.9%)、w5(100%)、ex1(100%)这三种过敏原混合物的敏感性较高，而对mx2(69.2%)的敏感性偏低$Phadiatop浓度与混合吸入性过敏原slgE浓度显著相关(r=0.902，P<0.001)，与单个slgE浓度亦呈正相关，其中ht slgE相关性最高(6=0.908,P<0.001)$ROC曲线显示Phadiatop以0.465kUA/P作为cut-off值，可优化Phadiatop检测对吸入性过敏原的诊断效率，对应的灵敏度为92.6%、特异度为90.8%$结论Phadiatop检测与吸入性过敏原slgE检测诊断一致性高，且能节省医疗资源，应作为哮喘患者吸入性过敏原的一线筛查推广应用。
【关键词】Phadiatop;吸入性过敏原;血清特异性免疫球蛋白；哮喘Value of Phadiatop test in screening of aero%lergens among asthmaticsQIAN Xiao-ju—，WEI Xue，ZHANG Xue，ZHU Dai-feng，JIA Wei，QIU Yu，RO N G Guang-shengDepartment of Respiratory Medicine，the Third People's Hospital of Hefei，the Third Clinical Medical College O Hefei of Anhu-Medical Universito，Hefet，Anhut230022，China(Abstract)Objective To eraluato the diagnostic value of Phadiatop test for inhaled aeroalleryens SlgE of asthma patients in Anhui area.Methods Phadiatop test was performed foa serum samples from130asthmatics anddoi:10.3969/j.issn.1009-6663.2021.02.007基金项目：2018年合肥市卫健委应用医学重点项目(hwk2018zd016)作者单位*230022安徽合肥，安徽医科大学合肥第三临床学院，合肥市第三人民医院呼吸内科通信作者:荣光生,E-maii:rhm2007.ok@-3.李义，田建明，曾宪强，等•肺隔离症的影像诊断和介入治疗-J. •临床放射学杂志，2004，23(2)：122-124.-4.MONTJOY C，HADIQUE S，GRAEBER G,et al.Ontralobar bron1 chopulmonary sequestra in adults over age50:case and review-J..W V Med J，2012，108(5)：8-13.-5.HALKIP N，CUENOUD P F，CORTHESY M E，et al.Pulmonary sequesieaiion:aeeeiewoe26cases-J..EueJCaedioihoeacSueg，1998，14(2):127-133.-6.肖运平，肖恩华，梁斌，等•肺隔离症的介入栓塞治疗-J]•临床放射学杂志，2006，25(10)*952-954.-7.李鹏，李德闽,丛壮壮，等.18例肺隔离征患者影像学诊断及手术治疗分析-J.•医学研究生学报,2015,28(5)*495-497.-8.梁小碧，李渝芬,曾少颖，等•肺隔离症3种手术方式结果的比较分析-J. •岭南心血管病杂志，2015，21(2)*187-190.-9.ROTHMAN A，TONG A D.Percutaneous coii embolization of superfluous vasculaa connections in patients with congenital heart disease-J..Am Heart J，1993，126(1)*206-213.-10.PARK S T，YOON C H，SUNG KB，et al.Pulmonay sequestrationin a newborn infant:Oeatnient with aaerial embolization-J..J Vas cIn ie eeRad io?，1998，9(4)*648-650.-11.KLEFFNER T，HOLZER M，HULSKAMP G，et al.Acute hemoptysis and pulmonay hemorrhaac after judo as presentation of intralo1 baesequesieaiion-J..ThoeacCaedioeascSueg，2013，61(2)*172-174.-12.徐瑞娟，刘海潮,胡振红.异常体动脉供应正常肺下叶的诊疗现况-J..华南国防医学杂志，2018,32(11)*810-813.-13.王承，潘欣，陆静，等.介入治疗肺隔离症6例临床分析-J..上海交通大学学报(医学版)，2013,33(6)*894-896.-14.朱玉峰，李虎，薛旺，等.肺隔离症影像诊断与介入治疗的临床研究-J..华南国防医学杂志，2018,32(3)*161-164，172.-15.杨培金,郭新会，刘士超，等.经动脉栓塞治疗新生儿肺隔离症16例-J..介入放射学杂志,2013,22(12)*1042-1045.-16.王海琴，许攀峰,周建英.肺隔离症临床影像病理特征43例分析-J..中国实用内科杂志,2015,35(5)*427-430.[收稿.期：2020-03-17]60non-asthmatics previousU tested with ImmunoCAP for house dust min(hx2),molds and yeasts min(mx2),weed min(wx5)and anioal dander m in(exl).Reselts Aeroalleraen min positivith was shown in41.5%of130asthmatic patients,Phadiatop positivip was43.8%,and the concordance rate was92.2%.The positive predictive value was88.1%,and the neaative predictive value was97.2%.The sensitivith of Phadiatop test was high for hx2 (97.9%),wx5(100%)and exl(100%),but Uw for mx2(69.2%).The Phadiatop slgE level was cooelated with the ImmunoCAP slgE levelu for all aeroalleraens mixes combined(r=0.941,P<0.001),and it was aUo correlated with each Heraen mix,particularlu the hx2(r=0.924,P<0.001).ROC curves showed0.465kUA/L as a cut-off value woulU optimize the diagnostic performance of Phadiatop testing,showing92.4%of sensitivith and 90.8%of specificity.C onclusion Compared with the aeroalleraens mixes,Phadiatop test has higher diagnostic ac-curacT and better consistence,and it can save medOal resource,which shoulU be used as the first-line in screening of aeroalleraens among asthmatics.(Key wods)Phadiatop；inhaled aeroalleraens；specific iomunoalobulin E(slgE)；asthma哮喘是常见呼吸系统慢性疾病,调查发现我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%,已有超过4570万哮喘患者[1]o2014年全球哮喘防治倡议（Tha Global Initiative far Asthma,GINA）第一次明确指出哮喘是一种异质性疾病，具有不同的表型，过敏性哮喘是其中一个重要表型[2]$引起和/或触发哮喘发病的过敏原多达数百种，血清特异性免疫球蛋白（specific iomunoglobin E,slgE）检测是诊断过敏性哮喘及明确过敏原的的重要方法。
吸入性过敏原筛选试验(Phadiatop检测法)在荨麻疹病因筛查中的应用
吸入性过敏原筛选试验(Phadiatop检测法)在荨麻疹病因筛
查中的应用
李大宁
【期刊名称】《临床皮肤科杂志》
【年(卷),期】1997(26)4
【摘要】吸入性过敏原筛选试验（Ｐｈａｄｉａｔｏｐ检测法）在荨麻疹病因筛查中的应用李大宁①荨麻疹是皮肤科最常见的过敏性疾病之一，其病因复杂，使治疗不甚满意。
作者采用法玛西亚ＣＡＰ变应原检测系统的吸入性过敏原筛选检测法（ＰｈａｒｍａｃｉａＣＡＰｓｙｓｔｅｍＰｈａ...
【总页数】3页(P235-237)
【关键词】荨麻疹;病因;吸入性;过敏原筛选
【作者】李大宁
【作者单位】上海第二医科大学附属新华医院皮肤科
【正文语种】中文
【中图分类】R757.240.2
【相关文献】
1.特异性IgG、IgG4和IgE在荨麻疹患者食物过敏原筛查中的应用 [J], 刘小萍;林家坤;刘萍;危远叔;齐迅捷;曾良;文跃辉
2.酶免疫分析法体外检测过敏原在荨麻疹病因筛查中的价值 [J], 谷梅;顾有守;张书岭;钟山;黄进梅;潘慧清
3.皮肤点刺试验检测变应原在慢性荨麻疹病因筛查及治疗中的价值 [J], 刘辉;罗平;莫冬红;金明福;储利亚;刘恢荣
4.血清IgG及特异性IgE联合检测在儿童过敏性疾病过敏原筛查中的应用 [J], 李泉;席艳
5.Phadiatop检测对哮喘吸入性过敏原筛查的应用价值 [J], 钱晓君;魏雪;张雪;朱代峰;贾伟;仇煜;荣光生
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过敏性哮喘
过敏性哮喘是支气管哮喘的重要表型，
占成人哮喘50%以上，儿童哮喘80%以上。
成人哮喘患者中，
皮肤点刺试验 65.4%
至少1种过敏原检测结果呈阳性
血清特异性IgE 75.4%
*数据来源于《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》
过敏性哮喘的临床特征
过敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明显的遗 传倾向，常与其他过敏性疾病相关或共存，如过敏 性鼻炎(AR)、湿疹、食物及药物过敏等，其中，AR 合并哮喘最为常见。
需要指出的是，无过敏原检测结果不能确诊过敏性哮喘， 而仅有过敏原点刺试验或血清sIgE阳性也不能诊断哮喘。
*诊断标准出自《中国过敏性哮喘诊治指南（第一版，2019年）》
Thanks
尘螨产生的过敏原主要来自其分泌物、排泄物及残骸。
常见吸入性过敏源
季节性过敏性哮喘的重要原因--花粉
春季花粉 柏树、白蜡树、 桦树、杨树、柳树、
3~5月份 法国梧桐树 夏秋季花粉 蒿属花粉、 8~9月份 葎草豚草花粉
电镜下的花粉颗粒
常见吸入性过敏源
厨房和浴室中的常见过敏源--真菌
常见致敏真菌：链格孢属、枝孢属、青霉菌属、曲霉菌属、念珠菌属等。 霉菌孢子、菌丝通过空气传播均可致敏。
过敏性哮喘往往累及患者的一生，病程较非过敏性哮喘更长。
过敏性和非过敏性哮喘的临床特征对比
临床特征
过敏性哮喘
非过敏性哮喘
发病年龄
通常较早
家族史
过敏性疾病家族史
合并症
过敏性鼻炎/皮炎/结膜炎、 食药物过敏等
发作时间
季节性或常年性
触发因素
过敏原暴露、运动
肺功能
FEV1和FEV1/FVC相对较好， 肺功能下降速率相对较慢
我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%； 男性患病率4.6%； 女性患病率3.7%；
患者总人数4570万，其中男性2570万，女性2000万。
71.2%患者从未被医生诊断 只有5.6%接受了基本的糖皮质激素治疗
肺功能气流受限比例达26.2% 远高于发达国家16.2%—18.8%的水平
*数据来源于2019年《柳叶刀》发表的《中国成人哮喘流行状况、风险因素与疾病管理现状》
支气管舒张试验
通过测定患者吸 入支气管扩张剂 前后FEV1的变化 检查肺功能气道 阻塞的可逆性， 协助诊断支气管 哮喘。
呼气峰值流量变异率
PEF是指用力呼气时的 最高流量，可用于哮喘 的诊断和病情监测。
昼夜平均变异率>10% 或周变异率>20%
激发试验
包括支气管激发试 验、运动激发试验 和过敏原吸入支气 管激发试验。
过敏原检测在 呼吸科临床应用
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
哮喘
哮喘 又名支气管哮喘。
嗜酸性粒细胞/肥大细 胞/T淋巴细胞/中性粒 细胞/气道上皮细胞
支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症。
此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、 胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状 常伴有广泛而多变的气流阻塞。
17.50-49.99 4
清晰的条带
许多出现临床症状
50.00-99.99 ≥100
5 +++ 高浓度过敏原特异性IgE抗体
6
着色很深的条带
经常出现临床症状
过敏原检测
体外试验
血清总IgE检测
总IgE水平
新生儿
10~15岁
有研究显示，血清总IgE水平与哮喘严重程度及控制情况相关， 所以，在进行抗IgE治疗时，总IgE是确定奥马珠单抗剂量的主要依据。
级别及浓度
全定量检测因为价格原因主要应用于免疫治疗的 准备或科研。
提供准确的IgE抗体浓度
IU/ml
类别
结果
条带特性
临床表现
<0.35
0-
阴性
未出现条带或极弱的条带
无临床症状
0.35-0.69 0.70-3.49
1 + 低浓度过敏原特异性IgE抗体
2
弱条带
部分出现临床症状
3.50-17.49 3 ++ 中等浓度过敏原特异性IgE抗体
呼出气一氧化氮
升高
皮肤点刺试验
阳性
外周血嗜酸性粒细胞计数
常升高
特异性IgE
阳性
血清总IgE
升高
糖皮质激素吸入治疗的反应性
较好
奥马珠单抗治疗
适合
通常较晚 可无
其他非过敏性疾病
无季节性 感染
相ห้องสมุดไป่ตู้差
一般不升高 阴性
一般不升高 正常
不同环境、种族表现不同 较差
一般不适合
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
德国小蠊 美洲大蠊 黑胸大蠊
在全球均为室内蟑螂群落的优势种类。
常见食入性过敏源
美国前瞻性数字模型研究（SICAS）显示， ，诱发儿童哮 喘的主要过敏食物依次为花生、树坚果、水果、贝壳类、 鸡蛋、牛奶、鱼、豆类等。
欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）：最容易诱发哮喘症状 的食物依次是榛子、苹果、桃子、牛奶、鸡蛋、橙子和鱼。
荧光免疫技术(FIA) 酶联免疫吸附试验(ELISA) 免疫印迹法(western blotting)
优点
高效稳定
特异性强
不受食物 药物影响
老人、孕妇、儿童和因 病不能皮试者同样适用
血清IGE检测结果判读
血清IgE检测
定性检测 半定量检测 全定量检测
只显示阴性和阳性
临床上0-2级认定为不过敏，3-6级认定为过敏。 定性检测设备1-3级均显示为阳性，因此无法准确 在定性的基础上，提供 提供真实的结果。
我国一项14 岁以下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床特点的 多中心研究显示，最常引起哮喘儿童过敏反应的食物依次为 鱼虾、鸡蛋、水果、牛奶、花生、豆类、坚果等，其中 77.33%为单一食物过敏。
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
哮喘相关诊断检查
获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤
常见吸入性过敏源
可爱的致敏威胁—猫狗毛及皮屑
猫/狗过敏原致敏蛋白组分主要来自猫/狗的毛发及 皮屑，此外亦包括皮脂腺、唾液腺和肛周腺体。 主要分布在居室内的灰尘、家具装饰中，公共场 所也有分布，主要通过空气传播，并可在空气中 长时间滞留。
常见吸入性过敏源
不只是传播疾病--蟑螂
蟑螂致敏蛋白组分主要来自胃肠道分泌物和甲壳。
过敏原检测
体内试验
皮肤点刺试验（SPT）
单针：将点刺液滴在皮肤上，利用单针直角刺入皮肤， 每个位点使用不同点刺针，设置组胺阳性对照。 多针：利用表面张力蘸取点刺液，直接点入皮肤。
结果判读
如果出现皮肤丘疹，其周围有红斑，为阳性试验反应， 阳性等级通过与阳性对照(直径应大于3mm)对比得出分 为“+”到“++++”四个等级。
过敏原检测
体内试验
皮内试验
将稀释过的试剂注入皮肤浅层2-3mm 注入试剂10-20ul
结果判读
根据丘疹大小将结果分为“+”到“++++”四个等级， 皮肤丘疹直径在5mm以下，周围无红斑形成，或仅有轻 微红斑反应者为阴性。
过敏原检测
体外试验
过敏原sIgE检测 利用生化免疫手段测定血液(血清)中介导1型超敏反应的IgE抗体浓度
目录
01
哮喘与过敏性哮喘
02 常见过敏原
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
过敏性哮喘诊断标准
1. 存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等临床 症状，有可变性气流受限的客观证据，并排除 其他可引起哮喘样症状的疾病；
2. 暴露于过敏原（主要为尘螨、花粉、霉菌和动 物毛发）可诱发或加重症状；
3. 过敏原皮肤点刺试验或血清sIgE检测至少对一 种过敏原呈阳性反应。
03
过敏性哮喘实验室检查
04 诊断标准
吸入性
食入性
常见吸入性过敏源
我国过敏性哮喘最主要的过敏原--尘螨
温度22℃左右 湿度60%~80%
尘螨
户尘螨
在家庭内的地毯、沙发、被褥、床垫、枕心、绒毛玩具 和衣物内滋生，以人体身上脱落下来的皮屑为食饵。
粉尘螨
家禽饲料、仓库尘屑、粮仓和纺织厂尘埃、房舍灰尘、 地毯和充填式家具中。