医院感染预防与控制的要点难点(陆群)

手术室
布局问题 手术室的清洁 手术人员的更衣问题 器械的清洗、包装、灭菌 外来手术器械的问题 职业防护
消毒供应中心
布局问题 人员配备 清洗设备、水处理设备 清洗质量 检查包装问题 发放与回收的问题 灭菌设备 职业防护
较严重的问题
清洗质量 包装材料 过程监测 追述系统 问题的焦点：集中管理
调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚 型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未 启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟 分支杆菌，测浓度为0.137%。
结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染
卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血 传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）
控制医院感染 关注手卫生
6 洗手与卫生手消毒
6.1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的
内镜：由于低温灭菌设备的普及，内镜的 清洗与灭菌有很大的改进，但部分需要手 工清洗的精密器械疏忽的较多。使用消毒 机器以及酸化水清洗医院问题较多，主要 为机器的索证、需要流动清洗。同时要注 意记录的可行性与可信性。
口腔：有很大改善。主要问题是清洗不够 ，无菌物品开启无时间，个人防护不到位 。
人员配备：以250张床配1名专职人员，有40%（ 60%）未到位；开展的主要工作由消毒隔离而逐步 转向目标性监测，而疾病的预防与控制工作仍较欠缺 ，特别是流行病学调查的水平有待提高。
MRSA等多重耐药菌株的控制：均制订了制度，医务 人员的考核尚可，但落实有很多问题，如单间隔离、 手卫生、家属的宣教等，特别要重视学生、进修人员 、工人等的宣传教育。
对策
医院领导重视：人力、财力 集中管理 流程合理 配备必要的设备 人员到位、培训 管理
血液透析中心
布局问题 环境的清洁问题 专机专用问题 血液检验的记录问题 透析液的配制问题 透析机的消毒问题
新生儿室管理
布局：不分区域 大 洗澡池 奶瓶奶嘴的处理 医疗用品的处理 手卫生 消毒隔离
医疗废物管理：仍存在诸多问题，缺乏有 效的监督机制，病区存放存在流失隐患； 注意塑料输液瓶/袋的去向，以免流向不法 商。
质量持续改进措施：有部分医院只监督、 反馈，无总结经验与教训，无举一反三。
感染管理委员会：形式有，讨论时主要是 汇报，但实际解决问题较少。
计划与总结：有，但内容空洞，缺乏与实 际的联系，更缺少持续改进的措施等内容 。
2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患 者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省 厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输 血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经 省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。
该供血者曾于2003年1月～2004年7月期间在德惠市人民医 院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人 ，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感 染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人 艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴 的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。
手卫生：手卫生设施已有较大改变，在大部分的重点 科室开始配备擦手纸、快速手消毒剂，但大部分医院 未在全院推广。手卫生的依从性仍较差，特别是医生 查房等操作。很多医院未统计每床日的消耗量，统计 的医院0.005~20ml/床/日不等。
医疗器械的清洗：越来越多的医院采用集 中清洗，但仍有些器械是由科室清洗的， 如手术室、人流室等问题较多，因科室不 具备清洗设施，工作人员无防护设施。
医院感染预防与控制 要点和难点
陆群 浙江省医院感染管理质控中心 浙江大学医学院附属第二医院
重大医院感染事件回顾
新生儿院内感染柯萨奇病毒B
妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发
表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～ 30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线 头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发 ，并有淋巴结炎倾向
制订的制度有错或不够完善导致临床执行 错误；
目标性监测的开展情况
大部分医院已开始开展目标性监测； 但由于人力的关系，开展了部分监测，同时只开展了
监测而没有干预措施；如备皮的问题、半卧位、导管 插管的问题仍是我们需要干预的措施； 没有很好的与临床沟通，共同开展，同时也未将监测 情况及时反馈给临床科室，使得我们这项工作的开展 较难； 血培养未开展二套，送检率低； 仍有个别医院未深入临床一线，停留在病案室看回顾 性病历。
2009年 ——山西省两所医院20名患者血液透析
感染丙肝；
——蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生 败血症，5名死亡。
——多起血液透析感染丙肝；
——广东汕头一医院18名剖宫产妇术后 感染
专项检查
全国的医院感染管理专项检查
浙江省二级以上的医院进行了质控检查；
抽查了浙江省部分三级医院新版的等级医 院评审（试行）
检查主要内容
组织结构与人员 医院感染管理委员会讨论内容，质量持续改进措施 医院感染管理工作计划与总结、制度 重点科室：手术室、供应室、内镜室、口腔科、血透
室、新生儿、ICU 医疗用品的清洗与灭菌 手卫生 MRSA等多重耐药菌株隔离与预防 目标性监测 医务人员的考核 微生物监测的反馈 医疗废物的管理
制度：有，未与时俱进，及时进行修订。
耐药菌株的统计分析：有，但对临床的指 导作用较小，太笼统；建议充分利用计算 机系统，来进行分科统计分析。
医务人百度文库的考核
关于消毒隔离的知识回答不完整； 基本无菌操作技术仍需加强； 洗手时开关水龙头错误较多； 医院的一些基本制度了解不够；或者我们