痤疮的预防和治疗

显示，运动疗法对学生人群中的焦虑症、抑郁症、神经衰弱症等心理疾病可起到显著的治疗作用［３］。心理疗法包括认知－行为治疗、森田疗法、精神分析、漂浮疗法等［４］，通过分析患者心理障碍的原因，进行针对性的心理指导，从而对患者的症状起到缓解作用［５－６］。而对于症状明显，导致睡眠严重障碍者，可间断或交替服用苯二氮卓类抗焦虑药物。但以上方法往往仅从单方面改善患者的神经衰弱症状，近年来，越来越多的研究显示身心综合疗法较单一方法对神经衰弱的症状可起到更好的治疗作用。李智生报道运用综合治疗可显著降低患者的ＳＣＬ－９０总评分［７］。咸丽玲等运用心理疗法、中药治疗联合干预，其疗效显著优于单纯口服西药治疗组［８］。

祖国医学对神经衰弱有其独特的认识。其病属中医“不寐”范畴，病位在心，但也与脾胃、肝肾等脏腑有关。多因情志不遂，伤及脏腑，导致脏腑气机失常，阴阳失调，进而出现脏腑气血功能紊乱等一系列病理变化，进而出现若干的临床症状。而针灸治疗或针药联合可通过调整机体阴阳，恢复脏腑气血功能。目前已被广泛用于治疗失眠、神经衰弱等疾病［９－１０］，已有研究表明单独运用针刺疗法治疗神经衰弱其有效率大于９４．６％［１１］。

本研究中以体育疗法、心理疗法的基础上联合使用针灸进行身心综合治疗神经衰弱，结果显示，其临床有效率达９７．８％，而未应用针灸治疗的对照组患者有效率为８４．８％，两组经统计比较，观察组的总有效率显著高于对照组，说明，在体育疗法并心理疗法的基础上联合运用针灸的身心综合疗法可更好的改善神经衰弱患者的临床症状，可显著改善患者病情的进一步加重，对高中生中神经衰弱的治疗及预防起到积极的作用。

参考文献［１］陈彦方．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：１１３－１１４．

［２］张明，张艳，张红．医学生精神卫生状况调查２４０例分析［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（３）：４８４．

［３］吴军军．运动疗法治疗学生心理疾病３４例［Ｊ］．中国民间疗法，２０１２，２０（２）：２０－２１．

［４］张玲．失眠症的心理治疗［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（５）：８２０－８２１．

［５］杜玉凤，李晓敏，何雪娟，等．森田疗法治疗大学生心理障碍［Ｊ］．中国临床康复，２００３，７（２１）：２９４３．

［６］黄中坚．神经衰弱的心理治疗［Ｊ］．中国现代药物应用，２００９，３（２）：１９６－１９７．

［７］李智生．大学生神经衰弱３８５例综合治疗疗效分析［Ｊ］．中国学校卫生，２００６，２７（３）：２６９．

［８］咸丽玲，胡月，鲍英善，等．综合疗法治疗神经衰弱的疗效观察［Ｊ］．保健医学研究与实践，２００９，６（４）：３７－３８．

［９］李晓杰，毕丽萍．辨证运用针灸加耳穴治疗失眠证１３３例［Ｊ］．时珍国医国药，２００７，１８（３）：６７８．

［１０］李爱军．针药并用辨证治疗神经衰弱９０例［Ｊ］．医药前沿，２０１２，０２（２）：３５７．

［１１］吕敏．针刺治疗神经衰弱５６例疗效观察［Ｊ］．河北中医，２００６，２８（１１）：８５３－８５３．

作者简介：何晓茵（１９６３－　），女，浙江诸暨市人，副主任医师，神经内科。

（收稿日期：２０１２－１０－２４）

痤疮的预防和治疗

王卫兰（中国医科大学绍兴医院／绍兴县中心医院皮肤科，浙江绍兴３１２０３０）

摘要：痤疮作为一种毛囊皮脂腺慢性、炎症性、损容性皮肤病，其发病机制受炎症反应和机体免疫反应、内分泌紊乱、痤疮棒状杆菌大量繁殖和遗传因素等影响。通过保持面部清洁、维持合理的饮食结构和保持良好的生活规律能够有效预防痤疮。痤疮发生后除接受美容疗法外，合理地配合使用内外用药物能得到有效治疗。

关键词：痤疮；预防；治疗

文献标识码：Ａ　中图分类号：Ｒ７５８．７３　文章编号：１００５－５９１６（２０１３）０１－０１０１－０２

痤疮是一种好发于面部，由毛囊皮脂腺分泌过旺引起的慢性炎症性皮肤病，常伴有皮脂溢出。青少年中发病率达７０％～８０％［１］。近年来，社会压力引起的应激增加、饮食结构不合理、各种化妆品的过度使用、个人遗传因素等导致痤疮高发［２］。痤疮因其好发于面部，并可留下色素沉着，凹陷性或增生性瘢痕，损容后易导致患者心理压力，严重影响生活质量［３］。本文通过分析痤疮的发病机制，提出预防和治疗痤疮的措施。

１　痤疮的发病原因

１．１　大量痤疮棒状杆菌蓄积

在皮脂淤积的富有营养和厌氧环境中，厌氧菌痤疮棒状杆菌大量繁殖，其生长分泌的溶解酶、蛋白分解酶等可分解皮脂中的甘油三酯形成游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症而形成痤疮。

１．２　炎症反应及机体免疫

作为一种原发性炎症反应，痤疮中炎症反应发生先于毛囊口角化，白介素－１（ＩＬ－１）活性增加可激活角质形成细胞［４］。ＩＬ－８表达在炎症性痤疮皮损中高于正常皮肤，且与毛囊角化和血管生成有关［５］。痤疮严重程度还与自身免疫反应强度有

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中国农村卫生事业管理２０１３年１月第３３卷第１期

关，无痤疮瘢痕倾向者早期皮损中非特异性免疫反应较剧烈，并且随皮损消退而缓解，但具有瘢痕倾向者其特异性免疫反应占主导，初期反应较弱，然而随着皮损消退显著增强，自身组织修复过度免疫反应造成瘢痕组织形成［６］，因此，早期局部抗炎治疗有助于瘢痕倾向者缓解瘢痕形成。

１．３　内分泌紊乱

雄性激素支配着皮脂腺分泌，在青春期内，雄性激素分泌升高能够刺激皮脂腺分泌增加，导致皮脂淤积堵塞毛囊口而形成粉刺［７］。另外，促肾上腺皮质激素、甲状腺激素及性激素等垂体分泌的激素也会影响皮脂腺分泌。

１．４　遗传因素

研究发现，双亲患痤疮其子女有６０％～７０％患内源性痤疮［８］，遗传因素可能决定了皮脂腺的功能和大小及其对刺激的反应性。

１．５　化妆品

乱用化妆品极易引起皮肤过敏或堵塞毛孔而诱发痤疮。

２　痤疮的预防

２．１　坚持使用含角质精油加蛋清或清脂的洁面乳洗脸，以溶解、减少皮脂分泌，清除皮肤过多油脂，让毛孔保持通畅。减少使用含油脂较多的护肤霜，以免毛孔堵塞。

２．２　在饮食方面，减少辛辣、油炸、香甜和油腻等刺激性食物的摄入；避免饮酒，多饮水；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

２．３　保持精神愉悦、心情舒畅；保证充足睡眠；养成良好的生活规律，避免用手挤压粉刺、丘疹。

２．４　避免长期使用激素类药物。

３　痤疮的治疗程序

３．１　美容疗法

面膜倒模术对消除局部皮损有显著疗效［９］。它将按摩、仪器、理疗辅以药物、石膏融为一体，相互作用能够活血化瘀、消炎、杀菌，还可使皮肤变得光滑、细腻有弹性。痤疮急性期可采用冷喷配合挤压粉刺、药物和倒模的方式治疗。亚急性期及慢性期采用热喷配合按摩挤压粉刺、药物和倒模的方式治疗。

３．２　外用药治疗

２％～１０％过氧苯甲酰具有很强的抗菌作用，能够渗透皮脂腺滤泡，缓解氧释放，抑制痤疮棒状杆菌的生长及繁殖，减少表皮葡萄球菌数量，起到溶解局部皮肤角质层的作用，是治疗痤疮较为有效的外用药。２％壬二酸，低浓度有抑菌作用，高浓度有杀菌作用，外用３个月，毛囊导管内基本不再有痤疮棒状杆菌存在，并且副作用少；另外，０．３％红霉素及１％氯霉素、０．０３～０．０５％维生素Ａ酸也具有松散角质层，起到溶解清除粉刺的作用。

３．３　内用药治疗

（１）抑制痤疮棒状杆菌：四环素能够抑制痤疮棒状杆菌和抑制白细胞的趋化，但该药物具有光敏性，有光敏性皮炎者禁用；磺胺类、红霉素、土霉素及强力霉素对痤疮治疗均有显著效果，可根据需要选用。另外，抗生素的疗程一般为３～６个月，过短会影响治疗效果。（２）抗雄性激素治疗：临床上普遍将抗雄性激素用于治疗重度痤疮。安体舒通能够选择性地破坏睾丸及肾上腺的微粒体细胞色素Ｐ４５０，导致雄激素酶活性下降，１００～２００ｍｇ／ｄ，可有效控制痤疮。丹参作为一种缓和雌激素样药物，能起抗雄激素的作用，对痤疮棒状杆菌也具有抑制作用，长期服用不会导致内分泌紊乱，也无其他副作用。（３）纠正毛囊角化过度：维生素Ａ酸可通过调节皮脂腺功能、抑制毛囊角化、下调Ｔｏｌｌ样受体２（ＴＬＲ－２）而抑制炎症反应等多个环节达到控制痤疮进展的目的［１０］。维生素Ａ酸因其可引起肝肾功能损害及致畸，因此主要用于严重痤疮的治疗。

４　结语

痤疮是一种与炎症、机体免疫反应、遗传因素及其他一些自身因素有关的皮肤病，了解其发病机理，采用有效的治疗方法，控制机体过度免疫反应，减少炎症因子释放，调节体内激素水平，降低氧化应激反应，服用维生素Ａ和维生素Ｅ具有良好预防和控制痤疮的作用。

参考文献

［１］陆雯丽，陈向东．痤疮的发病机制及其治疗［Ｊ］．国际皮肤性病学杂志，２０１１，３７（１）：２０－２２．

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作者简介：王卫兰（１９７２－　），本科，副主任医师。

（收稿日期：２０１２－０９－０４）

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１Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｕｒａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．１