第十六节-腹部损伤病人的护理学习资料
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第十六节-腹部损伤病人的护理
腹部损伤的特点
发生率高 涉及面广 伤情复杂 危险性大
nsmc
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤 –有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
nsmc
分类（根据损伤的腹内器官性质）
nsmc
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平 片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉 造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
nsmc
诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。脾 脏 长
损伤特点ຫໍສະໝຸດ Baidu闭合伤中发生率高。
150~20
掩盖。
诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。
治疗原则:保命第一，保脾第二。
nsmc
脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
nsmc
肝损伤分级 （国内）
Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿；
Ⅱ级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤
nsmc
临床表现
空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹 膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖 腹部伤，延误诊断
护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。 ①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有 腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移 动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检 ，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤
护理评估
• （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损 伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病 人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降 ，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但 肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出 现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时 可有腹胀和移动性浊音。
护理评估
（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤， 主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹 痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界 缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温 升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者 可发生感染性休克。
实质性脏器损伤 脾 肝 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
nsmc
病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
nsmc
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
nsmc
腹腔穿刺
腹腔灌洗
处理原则
现场急救:
➢优先处理威胁生命的因素ABC ➢内脏脱出不能强行回纳 ➢诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 ➢伤口包扎，补液， ➢抗生素，TAT， ➢后送
护理评估
• （四）治疗要点及反应
单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对 于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定 有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考 虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液 ，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或 高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期 间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方 法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补， 切除，清除腹腔内残留液和引流。
护理评估
3．多发性损伤
多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地 观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部 位损伤。
护理评估
• （四）辅助检查
1．实验室检查 2．影像学检查 3．腹腔穿刺和腹腔灌洗 4．腹腔镜检查
护理评估
1．实验室检查
实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血 红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破 裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺 损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现 红细胞，提示有泌尿系损伤。
nsmc
肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
血运丰富，结构功能复杂，
辅检。
死亡率和并发症率高
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
防止胆瘘，充分引流。
缝合、填塞、肝动脉结
• 手术方法:
扎、切除、补片修补、
肝门阻断
nsmc
nsmc
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征
不随便搬动患者 不使用镇痛剂
抗休克 广谱抗生素
禁食、胃肠减压
做好术前准备
nsmc
手术治疗
已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、 胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重
护理评估
3．腹腔穿刺和腹腔灌洗
腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措 施，阳性率可达90％左右。通过观察穿刺抽出液的性状， 如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞 计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏 器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继 续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。
nsmc
剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道 梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻
nsmc
nsmc
护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。
腹部损伤的特点
发生率高 涉及面广 伤情复杂 危险性大
nsmc
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤 –有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
nsmc
分类（根据损伤的腹内器官性质）
nsmc
辅助检查
三大常规；血、尿淀粉酶 X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平 片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉 造影 Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500ml CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
nsmc
诊断性腹腔穿刺
(Diagnostic abdominocentesis)
包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。脾 脏 长
损伤特点ຫໍສະໝຸດ Baidu闭合伤中发生率高。
150~20
掩盖。
诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。
治疗原则:保命第一，保脾第二。
nsmc
脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
nsmc
肝损伤分级 （国内）
Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿；
Ⅱ级:伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤
nsmc
临床表现
空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎 实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹 膜后)出血，即失血性休克 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖 腹部伤，延误诊断
护理评估
2．腹腔内脏器损伤
出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。 ①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有 腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移 动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检 ，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。
（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 （2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤
护理评估
• （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损 伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病 人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降 ，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但 肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出 现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时 可有腹胀和移动性浊音。
护理评估
（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤， 主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹 痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界 缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温 升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者 可发生感染性休克。
实质性脏器损伤 脾 肝 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
nsmc
病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾 空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
nsmc
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
诊断准确率较高，90%以上 禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤
nsmc
腹腔穿刺
腹腔灌洗
处理原则
现场急救:
➢优先处理威胁生命的因素ABC ➢内脏脱出不能强行回纳 ➢诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 ➢伤口包扎，补液， ➢抗生素，TAT， ➢后送
护理评估
• （四）治疗要点及反应
单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对 于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定 有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考 虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液 ，输血等。但应密切观察病情变化。对已确诊或 高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期 间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方 法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补， 切除，清除腹腔内残留液和引流。
护理评估
3．多发性损伤
多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地 观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部 位损伤。
护理评估
• （四）辅助检查
1．实验室检查 2．影像学检查 3．腹腔穿刺和腹腔灌洗 4．腹腔镜检查
护理评估
1．实验室检查
实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血 红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破 裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺 损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现 红细胞，提示有泌尿系损伤。
nsmc
肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
• 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
血运丰富，结构功能复杂，
辅检。
死亡率和并发症率高
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
防止胆瘘，充分引流。
缝合、填塞、肝动脉结
• 手术方法:
扎、切除、补片修补、
肝门阻断
nsmc
nsmc
非手术治疗
动态观察生命体征、腹部体征
不随便搬动患者 不使用镇痛剂
抗休克 广谱抗生素
禁食、胃肠减压
做好术前准备
nsmc
手术治疗
已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、 胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重
护理评估
3．腹腔穿刺和腹腔灌洗
腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措 施，阳性率可达90％左右。通过观察穿刺抽出液的性状， 如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞 计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏 器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继 续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。
nsmc
剖腹探查术注意事项
边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道 梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。 处理原则:先止血后修补，先重后轻
nsmc
nsmc
护理评估
1．单纯腹壁损伤
①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。 ②全身症状轻，一般情况好。 ③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等 辅助检查无异常发现。