二胎疤痕子宫相关疑惑解答(访谈稿选用)

探讨：第一胎剖腹产后多久可以生第二胎
或重视二胎剖腹择时选择（题目可选择）
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随着二胎政策的开放，越来越多的人希望能有二胎，但是，二胎需要面对种种困难，其中一个便是“疤痕子宫”。

什么是疤痕子宫？疤痕子宫怀孕有何风险？剖宫产第二胎多久可以怀孕？剖宫产再次怀孕需要注意哪些事项等？本次直播我们特别邀请到都市俪人医院妇产科专家温主任主任来到演播室为大家详细探究二胎剖宫产的相关疑惑，欢迎温主任。

1、什么是疤痕子宫？
主持人：请问温主任，什么是疤痕子宫呢？在医学上对疤痕子宫有一个清晰的定义吗？
温主任：疤痕子宫，顾名思义，就是子宫上有疤痕，有些女性因过去做过剖宫产、子宫肌瘤剔除术或因子宫畸形做过矫正等手术，在子宫上留下疤痕，这种子宫医学上称疤痕子宫，尤其是现代社会剖腹产的女性占多数。

凡疤痕子宫者想妊娠生育，必须小心谨慎。

因为女性妊娠后子宫不断增大，子宫肌纤维被伸展拉长数百倍，临产时子宫强烈收缩逼出胎儿。

正常的子宫都能承担起这些任务，经得起孕育的考验。

可是子宫有了疤痕，便有了薄弱区域，有可能承受不了强烈的收缩，发生疤痕破裂，导致母亲和胎儿意外。

主持人：二胎政策开放以来，计划生二胎的家庭越来越多，对于第一胎选择剖腹产的妈妈们来说，最关心的就是剖腹产后多久可再生？还请温主任帮大家解答这个疑问。

温主任：关于这个问题，中西方的产科医生意见稍有不同。

国外的很多研究显示剖腹产后至少要等6个月后才能再次尝试怀孕，例如英国的产科医生认为，女性做剖腹产的次数不应超过3次，而且在一次剖腹产后，应该等1年再怀孕。

与西方的医生相比，中国的许多医
生在这个问题上态度更为谨慎，她们建议剖腹产后至少2年以上再次怀孕比较安全，这是由于胎儿的发育使子宫不断增大，子宫壁变薄，尤其是剖腹产手术刀口处是结缔组织，缺乏弹力。

过早的怀孕，新鲜的瘢痕容易在妊娠末期或分娩过程中胀破，造成腹腔大出血甚至威胁生命。

事实上，每个妈妈身体条件都不一样，剖腹产多久再生取决于女性剖腹产后子宫恢复情况，如果女性剖腹产后子宫恢复良好或者女性自身恢复能力强的话，剖腹产后再生可以不用等到两年，当然，如果恢复的不好，想要二次备孕时间上也需要延长点，一般来说2年后再怀孕，给子宫疤痕充分的愈合时间，以免“太新”，同时，不建议超过5年，因为超过5年的子宫疤痕就有些“偏老”了。

主持人：通常情况下疤痕子宫病人术后应避孕2年，使得有足够的时间让疤痕长得牢靠。

温主任：是的。

2、疤痕子宫怀孕有什么风险？
主持人：请问温医生，疤痕子宫与正常的子宫相比，再次怀孕有什么风险呢？
温主任：疤痕子宫怀孕，与正常子宫怀孕所不同的，主要有两个风险。

第1疤痕妊娠，即孕囊着床在子宫疤痕的位置，容易出现胚胎植入，甚至穿透子宫；第2 出现子宫破裂，由于子宫疤痕的位置最为薄弱，在孕晚期或分娩时可能出现疤痕断裂而造成子宫破裂。

所以在疤痕子宫怀孕前，女性除了常规的检查之外，还应当行子宫B超检查，以明确子宫疤痕处的肌层的厚度及连续性，评估是否适合怀孕。

3、疤痕子宫应做那些孕前检查？
主持人：孕前检查十分重要，不管是头胎还是二胎，孕妈妈都应该谨慎，才能保证优生优育。

那么请问温主任：疤痕子宫应做哪些孕前检查呢？
温主任：想要优生优育生出健康宝宝，首先要做好孕前检查工作。

剖腹产后再怀，和高龄产妇一样，必做孕前检查项目要比正常的女性的必检项目多很多，例如巴氏涂片、生殖内分泌
检查+排卵后孕酮检查、卵巢储备功能、输卵管造影、乳房扫描或者是心电图、抗精子抗体、通液、抗磷脂抗体、抗子宫内膜抗体，以上这些都是常态的必检项目。

并且，在35岁有子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、卵巢早衰、宫颈糜烂、乳房肿瘤等女性疾病都是非常高发以及常见的，所以，这些疾病需除外，而如果存在话，必须要尽快治疗。

其次，还要检查是否有盆腔炎。

一些产妇在二次妊娠前有人工流产、引产、上取环史，容易引发子宫内膜炎，进而导致前置胎盘、胎盘植入等问题。

4、剖腹产后再次怀孕需注意哪些安全事项？
主持人：除了孕前检查需要谨慎外，请问温医生，剖腹产产妇在二胎怀孕期间需要注意哪些安全事项？还请温主任给大家科普下。

温主任：对于剖腹产再次怀孕的产妇，在这里我归集了5点注意事项，希望能帮助到各位孕妈妈：第一妊娠晚期要防止腹部受挤压。

为预防发生瘢痕处裂开，必须注意保护，不能受到挤压。

妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压。

第二发生腹痛及早就医。

疤痕子宫到妊娠晚期有的会出现自发性破裂，腹痛是主要表现。

由于子宫瘢痕愈合不良随着妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。

子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已破裂，必须提高警惕。

第三注意胎动情况。

胎动是胎儿在子宫内发出不规律的活动，一般于妊娠期每小时要有3—5次或一天（12小时）至少要有有10次以上的胎动。

剖腹产术后，带有伤痕的子宫如果有轻微的破裂及胎盘的异常，均将导致胎儿死亡。

这时胎心音消失。

因此注意胎动变化可提前发现胎儿的异常情况，以便及时采取措施。

第四宜提前住院待产。

疤痕子宫越接近产期，破裂的危险越大。

为预防发生子宫破裂或胎儿死亡，应提前两周住院待产，以便发现问题及时处理。

第五再次分娩应以剖腹产为宜。

第一次剖腹产术后再孕的产妇，第二次分娩有80%做剖腹产，这比阴道分
娩安全。

再次剖腹产的手术时机要选择适当。

过早，胎儿不易存活；过迟，易造成子宫破裂或死胎。

6、疤痕子宫二胎必须剖腹产吗？
主持人：随着越来越多的证据显示，自然产对产妇与宝宝有许多好处，孕妇自然产的意愿也逐渐提高，但是，有些孕妈妈陷入了“一次剖腹产，终生剖腹产”的迷思中，那么请问温主任，一胎剖腹产，二胎也必须剖腹吗？
温主任：很多一胎剖腹产的妈妈都想在二胎选择顺产，理论上这是可以的。

但是要注意是否能够顺产，首先看分娩时胎儿的情况，二则看子宫的收缩情况，如果子宫因为曾经的剖腹产后形成的瘢痕影响收缩功能，不利于胎儿娩出，则需要再次剖腹产；如果胎儿状况和子宫收缩能力都很好的话则可以选择顺产。

其实决定是否顺产的因素比较多。

当剖腹产后再次怀孕时，如果出现以下几种情况，极有可能导致自然分娩不成功，此时就需要产妇慎重考虑。

1、上次剖腹伤口较薄或者愈合不良
上一次剖腹产剖腹伤口较薄或者切口愈合不良，如子宫切口厚薄不匀、切口疮痕处过薄，有子宫切口硬裂或破裂等情况。

2、第一次剖腹产的指征依然存在
如果你第一次剖腹产的指征依然存在，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正、软产道畸形或狭窄、以及内外科合并症，如心脏病、曾经有产程迟滞等孕妇。

3、第二次怀孕时有严重的产科并发症
第二次怀孕时有严重的产科并发症，如重度先兆子痫，前置胎盘、胎盘早剥等，不适于阴道分娩。

4、分娩产程进展不顺利
第二次怀孕在阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。

5、第二次怀孕时胎宝宝存在问题
第二次怀孕时胎宝宝存在问题，如胎儿宫内缺氧、多胎妊娠、宫内感染、胎儿过大等有可能都无法导致二胎自然顺产。

其实第一胎剖腹产，第二胎是顺产还是剖腹产，这个问题考虑的因素比较多，除了以上五点外，还有涉及到：孕晚期子宫疤痕的厚度、胎盘与疤痕的位置关系、临产时的具体情况以及就诊医院的整体医疗水平等，顺产与否也是因人和情况而异。

主持人：每个人情况不同，一胎破腹产，二胎是选择破腹产还是顺产应该严格遵循专家医生的建议，孕妈妈应该根据具体情况选择是顺产还是剖腹产，毕竟母子（女）平安是首先考虑。

温主任：是的，二胎是剖还是顺，产妇应该结合自己情况和医生的意见。

7、二胎剖腹产择时应该选在什么时间？
主持人：那么请问温医生，产妇在二胎选择破腹产，在时间上有什么注意的的吗？
温主任：这个问题值得深究，因为结合我自身在产科工作的情况，也经常遇到产妇要求在37周、38周剖。

在回答这个问题之前先给大家普及一下新生儿时间段的定义：曾经国内外围产学专家将新生儿定义为：早产儿是指妊娠满28周至不足37周出生的新生儿;足月儿是指妊娠满37周至不足42周出生的新生儿;还有一个就是过期儿，过期产儿是指妊娠满42周以上出生的新生儿。

值得注意的是，这一定义在2014年12月被美国围产学界重新定义，早产儿与过期儿的时限没有改变，但是足月儿的时限则已经细分为：早期足月产儿是指妊娠满37～38+6周出生的新生儿，足月产儿是指妊娠满39～40+6周出生的新生儿，足月晚期儿是指妊娠满41～41+6周出生的新生儿。

并认为出生于39～41周之间的新生儿才属于
真正意义上的足月儿。

新定义相对于来自于临床观察的旧定义将更加准确，虽然并没有推翻之前的旧定义，但是细分了足月儿的时限，旨在尽量减少不必要的小于39周的择期分娩。

主持人：简而言之就是原本定义的足月儿是37周~42周，但是在这个时间段内又细化了一下，那就是37～38+6周出生的新生儿成为“早期足月产儿”，虽是足月儿但又加了早期两个字，所以在这个时间段应该更加谨慎和注意。

温主任：是的，这也正是我想要告诫各位孕妈妈的，在选择剖腹产的时候要谨慎。

目前，37～38＋6周择期终止妊娠孕产妇，一部分是因为妊娠合并症及并发症需要择期引产或择期剖宫产，即医源性计划分娩。

其目的是为了避免或减少继续妊娠导致的母胎风险，如：子痫前期、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水过少、瘢痕子宫、巨大胎儿、胎位异常等。

另一部分是因为个人或家庭因素择期终止妊娠，即非医学指征的计划分娩。

随着社会经济的发展和生活条件的改善，导致计划分娩的因素较多，如孕产妇及其家属认为剖宫产既安全又减轻疼痛或者因为其他原因等，常在37周后主动要求择期行剖宫产终止妊娠。

在这里要提醒产妇注意的是：早期足月产儿与足月产儿相比，入住新生儿重症监护病房的风险增加，呼吸系统疾病的风险也更高，新生儿发生体温不稳定、低血糖、败血症、高胆红素血症、坏死性小肠结肠炎、神经系统疾病及其他一些疾病发生概率增高，甚至新生儿和婴儿死亡率均高于足月产儿。

故择期分娩的时机越来越受围产学界重视，如果不是因为特殊愿意必须在37、38周左右剖，建议孕妈妈选择在39周后，这样新生儿患疾的几率也会大大降低。

主持人：非常感谢重庆都市俪人温主任的分享和讲解，尤其是在二胎择时选择讲解的非常详细。

随着国家二胎的开放很多家庭都在考虑二胎的事情，关于剖腹和二胎生产注意事项注意多，相信此次讲解一定会让孕妈妈受益匪浅，再次感谢重庆都市俪人医院的妇产科专
家温主任主任做客我们本期的新华名医谈，今天的节目到这里就结束了，感谢大家的关注，我们下期节目再见！
温主任：再见！。