业务学习情况登记表

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日期2013-6-20 主持努尔古丽主讲王文胜

题目妊娠期肝内胆汁淤积症

参加人员

内容:妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗常规

一、临床表现

ICP在妊娠中、晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疽同时共存，分娩后迅速消失。

瘙痒

瘙痒往往是首先出现的症状，常起于28～32周。瘙痒起始于早期妊娠（孕12周以前）中期妊娠（1－2周）及晚期妊娠（28～40周）

瘙痒程度亦各有不同，可以从轻度偶然的直到严重的全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒都持续至分娩，大多数在分娩后2天消失，少数名1周左右消失，持续至2周以上者罕见。

黄疸

瘙痒发生后的数日至数周内（平均为2周）部分患者出现黄疽，黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度参染。黄殖持续至分娩后数日内消退，个别可持续走产后1月以上；在将发生黄值的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。

其他症状

发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者极少。

二、诊断：对ICP的诊断，具体可按以下标准：

1、在妊娠期出现皮肤瘙痒为主的临床症状；

2、肝功能异常，主要是血清SGPT或SGOT的轻度升高，大约达60—100U，超过200U 较少；

3、可伴有轻度黄疸，血清胆红素约在1.1—5mg/dl；

4、患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状；

5、一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常，黄疸亦自行消退；

在以上症状及体征中，瘙痒是最重要的，可表现为脐周瘙痒，以后逐渐加重，故每次

产前检查时均应询问有无瘙痒，若有，则再查SGPT，以免漏诊。

临床上，瘙痒症状，SGPT的高低及黄疸的有无均与围生儿预后有一定关联，因之我们建议根据临床表现将ICP分成轻型与重型两种，以便于对其监护及处理。

1、轻型：瘙痒轻，局限于躯干，SGOT轻度升高，但在90U/dl以内，无黄疸。

2、重型：明显瘙痒，遍及全身，可有抓痕，SGPT>90U/dl，可见黄疸，或胆红素>1mg/dl.

在鉴别诊断上，主要是妊娠合并病毒性肝炎，本病常有消化系统症状，SGPT及胆红素升高明显，病程并不随妊娠终止而迅速好转或结束，故区别该两病并不困难。

二、治疗

早期诊断

早期诊断上要依靠对ICP的重视，例如每次产前检杏时医师要常规询问是否有瘙痒；如有瘙痒，及时跟踪作SGPT检查，这对早期诊断有较大意义，各个医院产妇中ICP的发生率差异较大，很可能和产前检查是否重视ICP以及细致地询问、检查有关。

胎儿监护

由于ICP孕妇的胎儿常在产前突然死亡胎儿监护仪观察胎心率（FHR）的短程变异以预测ICP患者的胎儿窘迫。

药物

地塞米松，每日口服12mg地塞米松，共7大，在后3 天减量致全停药，观察血清雌三醇、总胆汁酸值。

预防妊娠期肝内胆汁淤积症应该如何预防？由于ICP的主要后果是围生儿发病率和死亡率升高，因而，产科处理的目的应是使胎儿顺利足月分娩，若有胎儿窘迫且胎儿已成熟则应当机立断终止妊娠，且以剖宫产为宜，因为经阴道分娩会增加胎儿缺氧程度，有报道ICP经积极主动的处理，可以明显降低围生儿死亡率。